Disfunción eréctil
Forma de disfunción sexual en los varones

Condición médica
Disfunción eréctil
Otros nombresImpotencia
EspecialidadUrología , medicina sexual , andrología
SíntomasIncapacidad para lograr o mantener una erección
CausasNiveles bajos de testosterona , [1] [2] ciertos medicamentos recetados , [3] [4] trastornos neurogénicos [3] [4] [5] [2]
Factores de riesgoEnfermedad cardiovascular , diabetes , tabaquismo , estrés , [6] trastornos mentales , [6] envejecimiento , [1] dieta rica en grasas saturadas , [7] [8] enfermedad renal [9]
Método de diagnósticoDepende de si es psicológico o fisiológico; la ausencia de erecciones involuntarias sugiere fisiológicas [4]
Diagnóstico diferencialHipogonadismo , [4] prolactinoma [4]
PrevenciónEjercicio adecuado [10]
TratamientoBomba de pene , [11] asesoramiento (tratamiento psicológico) [12]
MedicamentoSildenafil , Tadalafil , Vardenafil [13]

La disfunción eréctil ( DE ), también conocida como impotencia , es una forma de disfunción sexual en los hombres que se caracteriza por la incapacidad persistente o recurrente de lograr o mantener una erección del pene con suficiente rigidez y duración para una actividad sexual satisfactoria . Es el problema sexual más común en los hombres y puede causar malestar psicológico debido a su impacto en la autoimagen y las relaciones sexuales.

La mayoría de los casos de DE se atribuyen a factores de riesgo físicos y factores predictivos. Estos factores pueden clasificarse como vasculares, neurológicos, locales del pene, hormonales e inducidos por fármacos. Los predictores notables de la DE incluyen el envejecimiento, las enfermedades cardiovasculares , la diabetes mellitus , la presión arterial alta , la obesidad, los niveles anormales de lípidos en la sangre , el hipogonadismo , el tabaquismo, la depresión y el uso de medicamentos . Aproximadamente el 10% de los casos están relacionados con factores psicosociales, que abarcan afecciones como la depresión, el estrés y los problemas en las relaciones. [14]

El término disfunción eréctil no abarca otros trastornos relacionados con la erección, como el priapismo .

El tratamiento de la disfunción eréctil incluye abordar las causas subyacentes, modificar el estilo de vida y abordar los problemas psicosociales. [4] En muchos casos, se utilizan terapias basadas en medicamentos, específicamente inhibidores de la PDE5 como el sildenafil . [13] Estos medicamentos funcionan dilatando los vasos sanguíneos, lo que facilita un mayor flujo sanguíneo hacia el tejido esponjoso del pene, de manera análoga a abrir una válvula más ampliamente para mejorar el flujo de agua en una manguera contra incendios. Los tratamientos empleados con menos frecuencia incluyen pellets de prostaglandina insertados en la uretra , la inyección de relajantes del músculo liso y vasodilatadores directamente en el pene, implantes de pene , el uso de bombas de pene y cirugía vascular . [4] [15]

Se informa de DE en el 18% de los hombres de 50 a 59 años y en el 37% de los hombres de 70 a 75 años. [14]

Signos y síntomas

La DE se caracteriza por la incapacidad persistente o recurrente de lograr o mantener una erección del pene con suficiente rigidez y duración para una actividad sexual satisfactoria . [14] Se define como la "incapacidad persistente o recurrente de lograr y mantener una erección del pene con suficiente rigidez para permitir una actividad sexual satisfactoria durante al menos 3 meses". [4]

Impacto psicológico

La disfunción eréctil suele afectar al bienestar emocional tanto de los hombres como de sus parejas. [14] Muchos hombres no buscan tratamiento por vergüenza. Alrededor del 75 % de los casos diagnosticados de disfunción eréctil no reciben tratamiento. [16]

Causas

Las causas o factores que contribuyen a la disfunción eréctil incluyen lo siguiente:

La intervención quirúrgica para una serie de afecciones puede eliminar estructuras anatómicas necesarias para la erección, dañar nervios o perjudicar el suministro de sangre. [25] La DE es una complicación común de los tratamientos para el cáncer de próstata, incluida la prostatectomía y la destrucción de la próstata mediante radiación de haz externo , aunque la glándula prostática en sí no es necesaria para lograr una erección. En lo que respecta a la cirugía de hernia inguinal, en la mayoría de los casos, y en ausencia de complicaciones postoperatorias, la reparación operatoria puede conducir a una recuperación de la vida sexual de las personas con disfunción sexual preoperatoria, mientras que, en la mayoría de los casos, no afecta a las personas con una vida sexual normal preoperatoria. [34]

La disfunción eréctil también puede estar asociada con el ciclismo debido a problemas neurológicos y vasculares debido a la compresión. [35] El riesgo aumentado parece ser de aproximadamente 1,7 veces. [36]

Según una revisión de la literatura de 2015, las preocupaciones de que el uso de pornografía puede causar disfunción eréctil [37] tienen poco respaldo [38] [39] en estudios epidemiológicos. [40] Según Gunter de Win, un profesor belga e investigador sexual, "En pocas palabras, los encuestados que miran pornografía 60 minutos a la semana y piensan que son adictos tenían más probabilidades de informar disfunción sexual que aquellos que miran pornografía sin preocupaciones 160 minutos a la semana". [41] [42]

En casos aparentemente raros, se ha informado que medicamentos como los ISRS, la isotretinoína (Accutane) y la finasterida (Propecia) inducen trastornos iatrogénicos duraderos caracterizados por síntomas de disfunción sexual, incluida la disfunción eréctil en los hombres; estos trastornos se conocen como disfunción sexual pos-ISRS (PSSD), disfunción sexual pos-retinoides/síndrome pos-Accutane (PRSD/PAS) y síndrome pos-finasterida (PFS) . Estas afecciones siguen siendo poco conocidas y carecen de tratamientos efectivos, aunque se ha sugerido que comparten una etiología común. [43]

Fisiopatología

La erección del pene se gestiona mediante dos mecanismos: la erección refleja, que se consigue tocando directamente el cuerpo del pene, y la erección psicógena, que se consigue mediante estímulos eróticos o emocionales. La primera implica los nervios periféricos y las partes inferiores de la médula espinal, mientras que la segunda implica el sistema límbico del cerebro . En ambos casos, se requiere un sistema neural intacto para una erección exitosa y completa. La estimulación del cuerpo del pene por el sistema nervioso conduce a la secreción de óxido nítrico (NO), que provoca la relajación de los músculos lisos de los cuerpos cavernosos (el principal tejido eréctil del pene), y posteriormente la erección del pene. Además, se requieren niveles adecuados de testosterona (producida por los testículos ) y una glándula pituitaria intacta para el desarrollo de un sistema eréctil saludable. Como se puede entender a partir de los mecanismos de una erección normal, la impotencia puede desarrollarse debido a la deficiencia hormonal, trastornos del sistema neural, falta de suministro de sangre adecuado al pene o problemas psicológicos. [2] La lesión de la médula espinal causa disfunción sexual , incluida la DE. La restricción del flujo sanguíneo puede surgir de una función endotelial deteriorada debido a las causas habituales asociadas con la enfermedad de la arteria coronaria , pero también puede ser causada por la exposición prolongada a la luz brillante . [ cita requerida ]

Diagnóstico

En muchos casos, el diagnóstico se puede hacer basándose en el historial de síntomas de la persona. En otros casos, se realizan un examen físico y análisis de laboratorio para descartar causas más graves, como hipogonadismo o prolactinoma . [4]

Uno de los primeros pasos es distinguir entre la disfunción eréctil fisiológica y la psicológica. Determinar si hay erecciones involuntarias es importante para eliminar la posibilidad de causas psicógenas de la disfunción eréctil. [4] Obtener erecciones completas ocasionalmente, como en la tumescencia nocturna del pene durante el sueño (es decir, cuando los problemas mentales y psicológicos, si los hay, están menos presentes), tiende a sugerir que las estructuras físicas están funcionando funcionalmente. [44] [45] De manera similar, el desempeño con estimulación manual , así como cualquier ansiedad de desempeño o disfunción eréctil situacional aguda, pueden indicar un componente psicógeno de la disfunción eréctil. [4]

Otro factor que conduce a la DE es la diabetes mellitus , una causa bien conocida de neuropatía . [4] La DE también está relacionada con una mala salud física en general, malos hábitos alimentarios, obesidad y, más específicamente, enfermedad cardiovascular , como enfermedad de la arteria coronaria y enfermedad vascular periférica . [4] La detección de factores de riesgo cardiovascular, como tabaquismo , dislipidemia , hipertensión y alcoholismo , es útil. [4]

En algunos casos, la simple búsqueda de una hernia inguinal no detectada previamente puede resultar útil, ya que puede afectar las funciones sexuales en los hombres y es relativamente fácil de curar. [34]

El actual manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales ( DSM-IV ) incluye el trastorno alimentario.

Ultrasonografía

Imagen ecográfica transversal, vista ventral del pene. Imagen obtenida tras la inducción de una erección, 15 min después de la inyección de prostaglandina E1, donde se observan sinusoides dilatados (flechas). [46]

La ecografía peneana con Doppler puede utilizarse para examinar el pene erecto. La mayoría de los casos de DE de causas orgánicas están relacionados con cambios en el flujo sanguíneo en los cuerpos cavernosos, representados por enfermedad arterial oclusiva (en la que se permite que ingrese menos sangre al pene), con mayor frecuencia de origen aterosclerótico, o debido a un fallo del mecanismo venooclusivo (en el que circula demasiada sangre hacia afuera del pene). Antes de la ecografía Doppler, el pene debe examinarse en modo B, con el fin de identificar posibles tumores, placas fibróticas, calcificaciones o hematomas, y evaluar el aspecto de las arterias cavernosas, que pueden ser tortuosas o ateromatosas. [46]

La erección puede inducirse inyectando entre 10 y 20 μg de prostaglandina E1, con evaluaciones del flujo arterial cada cinco minutos durante 25 a 30 min (ver imagen). El uso de prostaglandina E1 está contraindicado en pacientes con predisposición al priapismo (p. ej., aquellos con anemia de células falciformes), deformidad anatómica del pene o implantes de pene. A menudo se agrega fentolamina (2 mg). La estimulación visual y táctil produce mejores resultados. Algunos autores recomiendan el uso de sildenafil por vía oral para reemplazar los medicamentos inyectables en casos de contraindicaciones, aunque la eficacia de dicha medicación es controvertida. [46]

Antes de la inyección del fármaco elegido, el patrón de flujo es monofásico, con velocidades sistólicas bajas y ausencia de flujo diastólico. Después de la inyección, las velocidades pico sistólicas y diastólicas deben aumentar, disminuyendo progresivamente con la oclusión de la vena y volviéndose negativas cuando el pene se vuelve rígido (ver imagen a continuación). Los valores de referencia varían entre los estudios, desde > 25 cm/s hasta > 35 cm/s. Los valores superiores a 35 cm/s indican la ausencia de enfermedad arterial, los valores inferiores a 25 cm/s indican insuficiencia arterial y los valores de 25-35 cm/s son indeterminados porque son menos específicos (ver imagen a continuación). Los datos obtenidos deben correlacionarse con el grado de erección observado. Si las velocidades sistólicas máximas son normales, se deben evaluar las velocidades diastólicas finales, asociándose las superiores a 5 cm/s con DE venogénica. [46]

  • Gráficos que representan el espectro Doppler color del patrón de flujo de las arterias cavernosas durante las fases de erección. A: Flujo monofásico con diástole mínima o ausente cuando el pene está flácido. B: Flujo sistólico aumentado y diástole inversa 25 min después de la inyección de prostaglandina.[46]
    Gráficos que representan el espectro Doppler color del patrón de flujo de las arterias cavernosas durante las fases de erección. A: Flujo monofásico con diástole mínima o ausente cuando el pene está flácido. B: Flujo sistólico aumentado y diástole inversa 25 min después de la inyección de prostaglandina. [46]
  • Ecografía ventral longitudinal del pene, en modo pulsado y Doppler color. Flujo de las arterias cavernosas a los 5, 15 y 25 min tras la inyección de prostaglandina (A, B y C, respectivamente). El flujo de la arteria cavernosa se mantiene por debajo de los niveles esperados (al menos 25-35 cm/s), lo que indica DE por insuficiencia arterial.[46]
    Ecografía ventral longitudinal del pene, en modo pulsado y Doppler color. Flujo de las arterias cavernosas a los 5, 15 y 25 min tras la inyección de prostaglandina (A, B y C, respectivamente). El flujo de la arteria cavernosa se mantiene por debajo de los niveles esperados (al menos 25-35 cm/s), lo que indica DE por insuficiencia arterial. [46]

Otros métodos de evaluación

Función de los nervios del pene
Para determinar si hay suficiente sensibilidad nerviosa en el pene se utilizan pruebas como la prueba del reflejo bulbocavernoso . El médico aprieta el glande (cabeza) del pene, lo que hace que el ano se contraiga inmediatamente si la función nerviosa es normal. El médico mide la latencia entre la compresión y la contracción observando el esfínter anal o sintiéndolo con un dedo enguantado en el ano. [47]
Tumescencia peneana nocturna (NPT)
Es normal que un hombre tenga de cinco a seis erecciones durante el sueño, especialmente durante la fase REM (movimientos oculares rápidos) . Su ausencia puede indicar un problema con la función nerviosa o el suministro de sangre al pene. Existen dos métodos para medir los cambios en la rigidez y la circunferencia del pene durante la erección nocturna: el medidor de presión y el medidor de tensión. Una proporción significativa [ cuantificar ] de hombres que no tienen disfunción sexual no tienen erecciones nocturnas regulares. [ cita requerida ]
Biotesiometría del pene
Esta prueba utiliza vibración electromagnética para evaluar la sensibilidad y la función nerviosa en el glande y el cuerpo del pene. [48]
Cavernosometría de infusión dinámica (DICC)
Técnica en la que se bombea líquido al pene a una velocidad y presión conocidas. Permite medir la presión vascular en el cuerpo cavernoso durante una erección. [ cita requerida ]
Cavernosometría del cuerpo
Medición de la presión vascular en el cuerpo cavernoso mediante cavernografía. Se infunde solución salina a presión en el cuerpo cavernoso con una aguja mariposa y el caudal necesario para mantener una erección indica el grado de fuga venosa. Las venas con fugas responsables se pueden visualizar infundiendo una mezcla de solución salina y medio de contraste radiográfico y realizando un cavernosograma. [49] En la angiografía por sustracción digital (DSA), las imágenes se adquieren digitalmente. [ cita requerida ]
Angiografía por resonancia magnética (ARM)
Esto es similar a la resonancia magnética . La angiografía por resonancia magnética utiliza campos magnéticos y ondas de radio para proporcionar imágenes detalladas de los vasos sanguíneos. El médico puede inyectar en el torrente sanguíneo del paciente un agente de contraste , que hace que los tejidos vasculares se destaquen sobre otros tejidos, de modo que sea más fácil recopilar información sobre el suministro de sangre y las anomalías vasculares. [ cita requerida ]
Puntuación de dureza de la erección
La escala de dureza de la erección (EHS, por sus siglas en inglés) es una escala Likert de un solo ítem que se utiliza para evaluar la dureza subjetiva del pene según lo informado por el paciente. Varía de 0 (que indica que el pene no se agranda) a 4 (que indica que el pene está completamente duro y totalmente rígido). Desarrollada en 1998, la EHS se utiliza ampliamente en ensayos clínicos y es reconocida por su facilidad de administración y su fuerte asociación con los resultados de la función sexual . Se ha validado en diversas causas de disfunción eréctil y en pacientes tratados con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), mostrando sólidas propiedades psicométricas y capacidad de respuesta al tratamiento. [50]

Tratamiento

Un anuncio de 1897 afirma que restaura "la hombría perfecta. El fracaso es imposible con nuestro método". [51] Otro "le curará rápidamente de todas las enfermedades nerviosas o de los órganos genitales, como pérdida de la hombría, insomnio, dolores de espalda, emisiones seminales, debilidad nerviosa, granos, incapacidad para casarse, drenajes agotadores, varicocele y estreñimiento". [51] La Comisión Federal de Comercio de los Estados Unidos advierte que existen "curas falsas" incluso hoy en día. [52]

El tratamiento depende de la causa subyacente. En general, el ejercicio , en particular el de tipo aeróbico , es eficaz para prevenir la DE durante la mediana edad. [10] Se puede recurrir a la terapia psicológica si la causa subyacente es psicológica, incluyendo cómo reducir el estrés o la ansiedad relacionados con el sexo. [12] Los medicamentos por vía oral y los dispositivos de erección al vacío son tratamientos de primera línea, [10] : 20, 24  seguidos de inyecciones de fármacos en el pene, así como implantes de pene. [10] : 25–26  Las cirugías reconstructivas vasculares son beneficiosas en ciertos grupos. [53] Los tratamientos, distintos de la cirugía, no solucionan el problema fisiológico subyacente, pero se utilizan según sea necesario antes de las relaciones sexuales. [54]

Medicamentos

Los inhibidores de la PDE5 sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) y tadalafil (Cialis) son medicamentos recetados que se toman por vía oral. [10] : 20–21  A partir de 2018, sildenafil está disponible en el Reino Unido sin receta. [55] Además, una crema que combina alprostadil con el potenciador de la permeación DDAIP ha sido aprobada en Canadá como tratamiento de primera línea para la DE. [56] Las inyecciones de pene, por otro lado, pueden involucrar uno de los siguientes medicamentos: papaverina , fentolamina y prostaglandina E1 , también conocida como alprostadil . [10] Además de las inyecciones, existe un supositorio de alprostadil que se puede insertar en la uretra. Una vez insertado, una erección puede comenzar en 10 minutos y durar hasta una hora. [12] Los medicamentos para tratar la DE pueden causar un efecto secundario llamado priapismo . [12]

Prevalencia del diagnóstico médico

En un estudio publicado en 2016, basado en datos de reclamaciones de seguros de salud de EE. UU., de 19 833 939 hombres estadounidenses de ≥18 años, solo 1 108 842 (5,6 %) fueron diagnosticados médicamente con disfunción eréctil o recibieron una prescripción de PDE5I ( μ edad 55,2 años, σ 11,2 años). La prevalencia de diagnóstico o prescripción fue la más alta para el grupo de edad de 60 a 69 años con un 11,5 %, la más baja para el grupo de edad de 18 a 29 años con un 0,4 % y el 2,1 % para el de 30 a 39 años, el 5,7 % para el de 40 a 49 años, el 10 % para el de 50 a 59 años, el 11 % para el de 70 a 79 años, el 4,6 % para el de 80 a 89 años y el 0,9 % para el de ≥90 años, respectivamente. [57]

Terapia de ondas de choque focalizadas

La terapia de ondas de choque focalizadas consiste en pasar pulsos acústicos cortos de alta frecuencia a través de la piel hasta el pene. Estas ondas descomponen las placas que se encuentran dentro de los vasos sanguíneos, estimulan la formación de nuevos vasos y estimulan la reparación y la regeneración de los tejidos. [58] [59]

La terapia de ondas de choque focalizadas parece funcionar mejor en hombres con disfunción eréctil vasculogénica, que es un trastorno de los vasos sanguíneos que afecta el flujo sanguíneo al tejido del pene. El tratamiento es indoloro y no tiene efectos secundarios conocidos. El tratamiento con terapia de ondas de choque puede conducir a una mejora significativa del IIEF (Índice internacional de función eréctil). [60] [61] [62]

Testosterona

Los hombres con niveles bajos de testosterona pueden sufrir disfunción eréctil. Tomar testosterona puede ayudar a mantener una erección. [63] Los hombres con diabetes tipo 2 tienen el doble de probabilidades de tener niveles más bajos de testosterona y tres veces más probabilidades de sufrir disfunción eréctil que los hombres no diabéticos. [63]

Zapatillas

Un dispositivo de erección por vacío ayuda a atraer sangre al pene mediante la aplicación de presión negativa. Este tipo de dispositivo a veces se denomina bomba de pene y puede usarse justo antes de la relación sexual . Hay varios tipos de dispositivos de terapia de vacío aprobados por la FDA disponibles bajo prescripción médica. Cuando los métodos farmacológicos fallan, se puede utilizar una bomba de vacío externa diseñada específicamente para lograr la erección, con un anillo de compresión separado colocado en la base del pene para mantenerla. Estas bombas deben distinguirse de otras bombas de pene (suministradas sin anillos de compresión) que, en lugar de usarse para el tratamiento temporal de la impotencia, se afirma que aumentan la longitud del pene si se usan con frecuencia, o vibran como una ayuda para la masturbación . Más drásticamente, los implantes de pene inflables o rígidos pueden colocarse quirúrgicamente. [11]

Vibradores

El vibrador fue inventado a finales del siglo XIX como un instrumento médico para aliviar el dolor y tratar diversas dolencias. A veces descrito como un masajeador, el vibrador se utiliza en el cuerpo para producir estimulación sexual . Varios estudios clínicos han demostrado que los vibradores son una solución eficaz para la disfunción eréctil. [64] [65] Algunos ejemplos de vibradores registrados por la FDA para la disfunción eréctil incluyen Tenuto de MysteryVibe [66] y Viberect de Reflexonic. [67]

Cirugía

A menudo, como último recurso, si otros tratamientos han fallado, el procedimiento más común son los implantes protésicos que implican la inserción de varillas artificiales en el pene. [10] : 26  Algunas fuentes muestran que las cirugías reconstructivas vasculares son opciones viables para algunas personas. [53]

Medicina alternativa

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no recomienda terapias alternativas para tratar la disfunción sexual. [68] Muchos productos se anuncian como " viagra a base de hierbas " o productos "naturales" para mejorar la función sexual, pero ningún ensayo clínico o estudio científico respalda la eficacia de estos productos para el tratamiento de la disfunción eréctil, y se han encontrado compuestos químicos sintéticos similares al sildenafil como adulterantes en muchos de estos productos. [69] [70] [71] [72] [73] La FDA ha advertido a los consumidores que cualquier producto para mejorar la función sexual que afirme funcionar tan bien como los productos recetados es probable que contenga dicho contaminante. [74] Una revisión de 2021 indicó que el ginseng tenía "solo efectos triviales sobre la función eréctil o la satisfacción con las relaciones sexuales en comparación con el placebo". [75]

Historia

Una esposa infeliz se queja ante el cadí de la impotencia de su marido. Miniatura otomana .

Los intentos de tratar los síntomas descritos por la disfunción eréctil se remontan a más de 1000 años. En el siglo VIII, los hombres de la antigua Roma y Grecia usaban talismanes de genitales de gallo y cabra, creyendo que estos talismanes servirían como afrodisíaco y promoverían la función sexual. [76] En el siglo XIII, Alberto Magno recomendó ingerir pene de lobo asado como remedio para la impotencia. [76] Durante finales del siglo XVI y XVII en Francia, la impotencia masculina se consideraba un delito, así como motivo legal para el divorcio. La práctica, que implicaba la inspección de los denunciantes por parte de expertos judiciales, fue declarada obscena en 1677. [77] [78]

La primera publicación importante que describe una amplia medicalización de los trastornos sexuales fue la primera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en 1952. [79] A principios del siglo XX, el folclore médico sostenía que entre el 90 y el 95% de los casos de DE eran de origen psicológico, pero alrededor de la década de 1980 la investigación tomó la dirección opuesta de buscar causas físicas de la disfunción sexual, lo que también sucedió en las décadas de 1920 y 1930. [80] Las causas físicas como explicaciones siguen dominando la literatura en comparación con las explicaciones psicológicas a partir de 2022. [actualizar][ 81]

Los tratamientos en los años 80 para la DE incluían implantes de pene e inyecciones intracavernosas . [80] El primer dispositivo de erección al vacío exitoso, o bomba de pene , fue desarrollado por Vincent Marie Mondat a principios del siglo XIX. [76] Un dispositivo más avanzado basado en una bomba de bicicleta fue desarrollado por Geddings Osbon, un predicador pentecostal, en la década de 1970. En 1982, recibió la aprobación de la FDA para comercializar el producto. [82] John R. Brinkley inició un auge en los tratamientos de la impotencia masculina en los EE. UU. en las décadas de 1920 y 1930, con programas de radio que recomendaban costosos implantes de glándulas de cabra e inyecciones de "mercurocromo" como el camino para restaurar la virilidad masculina, incluidas operaciones del cirujano Serge Voronoff .

La terapia farmacológica moderna para la DE logró un avance significativo en 1983, cuando el fisiólogo británico Giles Brindley se bajó los pantalones y mostró a una audiencia conmocionada de la Urodynamics Society su erección inducida por papaverina . [83] El tratamiento actual más común para la DE, el inhibidor oral de la PDE5 conocido como sildenafil (Viagra), fue aprobado para su uso por Pfizer en 1998 por la FDA, que en el momento de su lanzamiento era el fármaco de venta más rápida en la historia. [79] [84] [85] El sildenafil reemplazó en gran medida a los tratamientos ISRS para la DE en ese momento [86] y proliferó nuevos tipos de marketing farmacéutico especializado que enfatizaban las connotaciones sociales de la DE y el Viagra en lugar de sus efectos físicos. [87] [88]

Antropología

La investigación antropológica presenta la disfunción eréctil no como un trastorno, sino como un signo normal y, a veces, incluso bienvenido de un envejecimiento saludable. El estudio de Wentzell sobre 250 hombres mexicanos de entre 50 y 60 años concluyó que "la mayoría simplemente no veía la disminución de la función eréctil como una patología biológica". [89] Los hombres entrevistados describieron la disminución de la función eréctil "como una ayuda para envejecer de maneras socialmente apropiadas". [89] Un tema común entre los entrevistados mostró que los hombres mayores respetables cambiaron su enfoque hacia la esfera doméstica en una "segunda etapa de la vida". [89] Los hombres mexicanos de esta generación a menudo buscaban sexo fuera del matrimonio; la disminución de la función eréctil actuó como una ayuda para superar la infidelidad, lo que ayudó a alcanzar la "segunda etapa" ideal de la vida. [89] Un hombre de 56 años que estaba a punto de jubilarse del servicio de salud pública dijo que ahora "me dedicaría a mi esposa, la casa, la jardinería, el cuidado de los nietos, el clásico mexicano". [89] Wentzell descubrió que tratar la DE como una patología era antitético a la visión social que estos hombres tenían de sí mismos y de su propósito en esta etapa de sus vidas.

En los siglos XX y XXI, los antropólogos investigaron cómo los tratamientos comunes para la disfunción eréctil se basan en supuestos de normas sociales institucionalizadas. Al ofrecer una gama de tratamientos clínicos para "corregir" la capacidad de una persona para producir una erección, las instituciones biomédicas alientan al público a esforzarse por lograr una función sexual prolongada. Los antropólogos sostienen que un enfoque biomédico pone énfasis en los procesos biológicos de reparación del cuerpo, ignorando así los ideales holísticos de salud y envejecimiento. [90] Al confiar en un enfoque completamente médico, la biomedicina occidental puede verse cegada por disfunciones corporales que pueden entenderse como funciones propias de la edad y no como un problema médico. [91] Los antropólogos entienden que un enfoque biosocial de la disfunción eréctil considera que la decisión de una persona de someterse a un tratamiento clínico es más probablemente el resultado de la "sociedad, la economía política, la historia y la cultura" que una cuestión de elección personal. [90] Al rechazar el tratamiento biomédico para la DE, los hombres pueden desafiar las formas comunes de control social medicalizado al desviarse de lo que se considera el enfoque normal de la disfunción.

Lexicología

El término latino impotentia coeundi describe la simple incapacidad de insertar el pene en la vagina ; ahora se ha reemplazado en su mayoría por términos más precisos, como disfunción eréctil (DE). El estudio de la DE dentro de la medicina está cubierto por la andrología , un subcampo dentro de la urología . La investigación indica que la DE es común, y se sugiere que aproximadamente el 40% de los hombres experimentan síntomas compatibles con la DE, al menos ocasionalmente. [92] La condición también se llama en ocasiones impotencia fálica . [93] Su antónimo, o condición opuesta, es priapismo . [94] [95]

Referencias

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Lectura adicional

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