Hipocalcemia
Niveles bajos de calcio en el suero sanguíneo.
Condición médica
Hipocalcemia
Ampollas de cloruro de calcio
EspecialidadEndocrinología
SíntomasEntumecimiento , espasmos musculares , convulsiones , confusión [1] [2]
ComplicacionesParo cardíaco [1] [2]
CausasHipoparatiroidismo , deficiencia de vitamina D , insuficiencia renal , pancreatitis , sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio , rabdomiólisis , síndrome de lisis tumoral , bifosfonatos [1] [2]
Método de diagnósticoSuero sanguíneo < 2,1 mmol/L ( calcio corregido o calcio ionizado ) [1] [2] [3]
TratamientoSuplementos de calcio , vitamina D , sulfato de magnesio . [1] [2]
Frecuencia~18% de las personas hospitalizadas [4]

La hipocalcemia es una afección médica caracterizada por niveles bajos de calcio en el suero sanguíneo . [5] El rango normal de calcio en sangre suele estar entre 2,1 y 2,6  mmol/L (8,8 a 10,7 mg/dL, 4,3 a 5,2 mEq/L ), mientras que los niveles inferiores a 2,1 mmol/L se definen como hipocalcémicos. [1] [3] [6] Los niveles ligeramente bajos que se desarrollan lentamente a menudo no presentan síntomas. [2] [4] De lo contrario, los síntomas pueden incluir entumecimiento , espasmos musculares , convulsiones , confusión o, en casos extremos, paro cardíaco . [1] [2]

La causa más común de hipocalcemia es el hipoparatiroidismo iatrogénico . [2] Otras causas incluyen otras formas de hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D , insuficiencia renal , pancreatitis , sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio , rabdomiólisis , síndrome de lisis tumoral y medicamentos como bifosfonatos o denosumab . [1] El diagnóstico generalmente debe confirmarse determinando el nivel de calcio corregido o calcio ionizado . [2] También se pueden observar cambios específicos en un electrocardiograma (ECG). [1]

El tratamiento inicial para la enfermedad grave es con cloruro de calcio intravenoso y posiblemente sulfato de magnesio . [1] Otros tratamientos pueden incluir suplementos de vitamina D , magnesio y calcio . [2] Si se debe a hipoparatiroidismo , también se pueden recomendar hidroclorotiazida , quelantes de fosfato y una dieta baja en sal . [2] Aproximadamente el 18% de las personas que reciben tratamiento en el hospital tienen hipocalcemia. [4]

Signos y síntomas

Púrpura

Los síntomas neuromusculares de la hipocalcemia son causados ​​por un efecto batotrópico positivo (es decir, aumento de la capacidad de respuesta) debido a la disminución de la interacción del calcio con los canales de sodio . Dado que el calcio bloquea los canales de sodio e inhibe la despolarización de las fibras nerviosas y musculares, la reducción del calcio reduce el umbral de despolarización. [7] Los síntomas pueden recordarse con la regla mnemotécnica "los gatos se entumecen": convulsiones, arritmias, tétanos y entumecimiento en las manos y los pies y alrededor de la boca. [ cita requerida ]

  • Petequias que aparecen como manchas intermitentes, que luego se vuelven confluentes y aparecen como púrpura (áreas hematomas más grandes, generalmente en regiones declives del cuerpo). [ cita requerida ]
  • Parestesias orales, periorales y acrales , sensación de hormigueo o de “alfileres y agujas” en la boca y los labios y alrededor de ellos, y en las extremidades de las manos y los pies. Este suele ser el síntoma más temprano de hipocalcemia.
  • Se observan tetania carpopedal y generalizada (contracciones fuertes y sin alivio de las manos y de los músculos grandes del resto del cuerpo).
  • Tetania latente
  • Los reflejos tendinosos son hiperactivos
  • Complicaciones potencialmente mortales
  • Efectos sobre el gasto cardíaco
  • Los cambios en el ECG incluyen lo siguiente:
    • Se observa una prolongación intermitente del intervalo QT o prolongación intermitente del intervalo QTc (intervalo QT corregido) en el ECG (electrocardiograma). Las implicaciones de la prolongación intermitente del intervalo QTc predisponen a una inestabilidad eléctrica cardíaca potencialmente mortal (y, por lo tanto, se trata de una afección más crítica que la prolongación constante del intervalo QTc). Este tipo de inestabilidad eléctrica pone a la persona en alto riesgo de sufrir torsades de pointes , un tipo específico de taquicardia ventricular que aparece en un ECG como algo que se parece un poco a una onda sinusoidal con una amplitud que aumenta y disminuye regularmente. (Las torsades de pointes pueden causar la muerte, a menos que la persona pueda ser cardiovertida médica o eléctricamente y volver a un ritmo cardíaco normal).

Causas

El hipoparatiroidismo es una causa común de hipocalcemia. [9] El calcio está estrechamente regulado por la hormona paratiroidea (PTH). En respuesta a niveles bajos de calcio, los niveles de PTH aumentan y, a la inversa, si hay niveles altos de calcio, la secreción de PTH disminuye. [10] Sin embargo, en el contexto de la ausencia, disminución o ineficacia de la hormona PTH, el cuerpo pierde esta función reguladora y se produce hipocalcemia. El hipoparatiroidismo se debe comúnmente a la destrucción quirúrgica de las glándulas paratiroides. [9] El hipoparatiroidismo también puede deberse a un problema autoinmune. [11] [12] Algunas causas de hipocalcemia son las siguientes: [ cita requerida ]

Mecanismo

Fisiológicamente, el calcio en sangre está estrechamente regulado dentro de un rango estrecho para los procesos celulares adecuados. El calcio en la sangre existe en tres estados principales: unido a proteínas (principalmente albúmina ), unido a aniones como fosfato y citrato , y como calcio ionizado libre (no unido) . Solo el calcio ionizado no unido es fisiológicamente activo. El nivel normal de calcio en sangre está entre 8,5 y 10,5 mg/dl (2,12 a 2,62 mmol/l) y el del calcio no unido es de 4,65 a 5,25 mg/dl (1,16 a 1,31 mmol/l). [19]

Diagnóstico

Un ECG de una persona con hipocalcemia

Debido a que una parte importante del calcio está ligada a la albúmina, cualquier alteración en el nivel de albúmina afectará el nivel medido de calcio. Un nivel de calcio corregido basado en el nivel de albúmina es: calcio corregido (mg/dl) = calcio total medido (mg/dl) + 0,8 * (4,0 - albúmina sérica [g/dl]). [20] Dado que el calcio también está ligado a aniones pequeños, puede ser más útil corregir el calcio total tanto para la albúmina como para el anión gap . [21] [22]

Gestión

El tratamiento de esta afección incluye:

  • Se puede administrar gluconato de calcio al 10% por vía intravenosa o, si la hipocalcemia es grave, se puede administrar cloruro de calcio en su lugar. Esto sólo es apropiado si la hipocalcemia es aguda y se ha producido en un período de tiempo relativamente corto. Pero si la hipocalcemia ha sido grave y crónica, este régimen puede ser fatal, porque se produce un cierto grado de aclimatación. La excitabilidad neuromuscular, la inestabilidad eléctrica cardíaca y los síntomas asociados no se curan ni se alivian con la administración inmediata de dosis correctivas de calcio, sino que se exacerban. Una administración tan rápida de calcio daría lugar a una sobrecorrección eficaz, a la que seguirían los síntomas de hipercalcemia. [ cita requerida ]
  • Sin embargo, en cualquier circunstancia, suelen ser necesarias dosis de mantenimiento tanto de calcio como de vitamina D (a menudo como 1,25-(OH) 2 -D 3 , es decir, calcitriol ) para prevenir un mayor deterioro. [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

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  22. ^ Yap, E; Ouyang, J; Puri, I; Melaku, Y; Goldwasser, P (1 de junio de 2022). "Nuevos métodos para predecir el estado del calcio ionizado a partir de datos de rutina en cuidados intensivos: validación externa en MIMIC-III". Clinica Chimica Acta . 531 : 375–381. doi :10.1016/j.cca.2022.05.003. PMID  35526587. S2CID  248568849.
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