Báscula de heces Bristol

Sistema médico para clasificar las heces humanas

Báscula de heces Bristol
Tabla de heces de Bristol
SinónimosEscala de heces de Bristol ( BSS); Escala de heces de Bristol (BSFS o BSF); [1 ]
Objetivoclasificar el tipo de heces (tríada diagnóstica del síndrome del intestino irritable) [3]

La escala de heces de Bristol es una herramienta médica de diagnóstico diseñada para clasificar la forma de las heces humanas en siete categorías. [4] Se utiliza tanto en el ámbito clínico como en el experimental . [5] [6] [7]

Fue desarrollado en el Bristol Royal Infirmary como una herramienta de evaluación clínica en 1997, [8] y se utiliza ampliamente como una herramienta de investigación para evaluar la efectividad de los tratamientos para diversas enfermedades del intestino, así como una ayuda de comunicación clínica; [9] [10] incluyendo ser parte de la tríada diagnóstica para el síndrome del intestino irritable . [11]

Interpretación

Los siete tipos de heces son: [12]

  • Tipo 1: Pedazos duros y separados, como nueces (difíciles de evacuar)
  • Tipo 2: En forma de salchicha, pero con grumos.
  • Tipo 3: Como una salchicha pero con grietas en su superficie.
  • Tipo 4: Como una salchicha o una serpiente, lisa y suave (heces promedio)
  • Tipo 5: Manchas suaves con bordes bien definidos
  • Tipo 6: Trozos esponjosos con bordes irregulares, heces blandas (diarrea)
  • Tipo 7: Acuoso, sin trozos sólidos, completamente líquido (diarrea)

Los tipos 1 y 2 indican estreñimiento , siendo 3 y 4 las heces ideales ya que son fáciles de defecar y no contienen exceso de líquido, y 6 y 7 indican diarrea. [13]

En el estudio inicial, en la población examinada en esta escala, las heces de tipo 1 y 2 fueron más prevalentes en mujeres, mientras que las de tipo 5 y 6 fueron más prevalentes en hombres; además, el 80% de los sujetos que refirieron tenesmo rectal (sensación de defecación incompleta) tenían tipo 7. Estos y otros datos han permitido validar la escala. [12] La investigación inicial no incluyó un cuadro pictórico, que se desarrolló en un momento posterior. [8]

La escala de heces de Bristol también es muy sensible a los cambios en el tiempo de tránsito intestinal causados ​​por medicamentos, como la loperamida antidiarreica , la sena o la antraquinona con efecto laxante . [14]

Usos

Diagnóstico del síndrome del intestino irritable

Las personas con síndrome del intestino irritable (SII) suelen referir que sufren calambres abdominales y estreñimiento . En algunos pacientes, el estreñimiento crónico se intercala con breves episodios de diarrea ; mientras que una minoría de pacientes con SII presentan únicamente diarrea. La presentación de los síntomas suele durar meses o años y es común que los pacientes consulten a diferentes médicos, sin gran éxito, y realicen diversas investigaciones especializadas. Se advierte una fuerte correlación de los síntomas referidos con el estrés ; de hecho, las descargas diarreicas se asocian a fenómenos emocionales . La sangre en el SII está presente únicamente si la enfermedad está asociada a hemorroides . [15]

Las investigaciones realizadas sobre el síndrome del intestino irritable en la década de 2000, [16] [17] la incontinencia fecal [18] [19] [20] [21] y las complicaciones gastrointestinales del VIH [22] han utilizado la escala de Bristol como una herramienta diagnóstica fácil de usar, incluso en investigaciones que duraron 77 meses. [23]

Históricamente, esta escala de evaluación de las heces ha sido recomendada por el grupo de consenso del Programa de Atención Médica de Kaiser Permanente ( San Diego , California, EE. UU.) para la recopilación de datos sobre la enfermedad intestinal funcional (EFI). [15]

Más recientemente, según la última revisión de los Criterios de Roma III , se pueden identificar seis manifestaciones clínicas del SII: [24] [25] [26] [27] [28]

Subtipos de presentación prevalente de heces en SII según Criterios de Roma III [29]
1. SII con estreñimiento (SII-C): heces grumosas o duras* ≥ 25 % y heces blandas o acuosas † <25 % de las deposiciones. ‡
2. SII con diarrea (SII-D): heces blandas o acuosas † ≥ 25 % y heces grumosas o duras * <25 % de las deposiciones. ‡
3. SII mixto (SII - M): heces grumosas o duras* ≥ 25 % y heces blandas o acuosas † ≥ 25 % de las deposiciones. ‡
4. SII no tipificado (SII-U): anomalías en las heces insuficientes para ser SII-C, D o M ‡
* Heces de escala Bristol tipo 1-2 (grumos duros separados como nueces o en forma de salchicha);
† Heces de escala Bristol tipo 6-7 (trozos esponjosos con bordes irregulares, suaves o acuosas, sin trozos sólidos o completamente líquidos);
‡ En ausencia del uso de antidiarreicos o laxantes .

Estos cuatro subtipos identificados se correlacionan con la consistencia de las heces, que se puede determinar mediante la escala de heces de Bristol. [15]

En 2007, la Facultad de Medicina de Mayo Clinic en Rochester, Minnesota , Estados Unidos, informó sobre un estudio epidemiológico realizado en una población de 4.196 personas que vivían en el condado de Olmsted , Minnesota , en el que se pidió a los participantes que completaran un cuestionario basado en la escala de heces de Bristol . [30]

Distribución de los factores de riesgo en tres grupos clasificados según el tránsito colónico y subgrupos clasificados según el tipo de heces modelo del siglo [30]
Tránsito
colónico normal
(BSS 3-4)
(n=1662)
Tránsito colónico lento
(BSS 1-2)
(n=411)
Tránsito colónico rápido
(BSS 5-7)
(n=197)
Edad ( media ± de ; años)62 ± 1263 ± 1361 ± 12
Masculino (%)503843
IMC (media ± desviación estándar)29,6 ± 7,528,2 ± 6,832,5 ± 9,9
Puntuación SSC (media ± desviación estándar) ( Lista de verificación de síntomas somáticos )1,6 ± 0,501,7 ± 0,531,8 ± 0,57
Fumar (%)8712
Alcohol (%)454841
Colecistectomía (%)111219
Apendicectomía (%)283135
Pastillas anticonceptivas (% mujeres)353
Estado civil
Casado (%)807776
Nivel escolar
Educación obligatoria (%)557
Escuela secundaria/algunos años (%)535258
Diploma o universidad (%)414236
Historia familiar
Cáncer gástrico (%)161415
Cáncer de intestino (%)121115

Los resultados de la investigación (ver tabla) indican que aproximadamente 1 de cada 5 personas tiene un tránsito lento (heces de tipo 1 y 2), mientras que 1 de cada 12 tiene un tránsito acelerado (heces de tipo 5 y 6). Además, la naturaleza de las heces se ve afectada por la edad, el sexo, el índice de masa corporal , si se ha realizado o no una colecistectomía y los posibles componentes psicosomáticos ( somatización ); no hubo efectos de factores como el tabaquismo , el alcohol , el nivel de educación, los antecedentes de apendicectomía o la familiaridad con enfermedades gastrointestinales, el estado civil o el uso de anticonceptivos orales .

Evaluación terapéutica

Varias investigaciones correlacionan la escala de heces de Bristol en respuesta a medicamentos o terapias, de hecho, en un estudio también se utilizó para titular la dosis de forma más fina que un fármaco ( colestiramina ) en sujetos con diarrea e incontinencia fecal. [31]

En un estudio controlado aleatorizado , [32] se utilizó la escala para estudiar la respuesta a dos laxantes: Macrogol ( polietilenglicol ) y psyllium ( Plantago psyllium y otras especies del mismo género ) de 126 pacientes masculinos y femeninos durante un período de 2 semanas de tratamiento; no logrando mostrar la respuesta más rápida y mayor eficacia del primero sobre el segundo. En el estudio, se midieron como resultados primarios : el número de deposiciones semanales, la consistencia de las heces según los tipos de la escala de heces de Bristol , el tiempo hasta la defecación, la eficacia global, la dificultad para defecar y la consistencia de las heces. [32]

A partir de 2010, varios estudios han utilizado la escala como una herramienta diagnóstica validada para el reconocimiento y evaluación de la respuesta a diversos tratamientos, como los probióticos , [33] [34] moxicombustión , [35] laxantes en ancianos, [36] preparación de polifitoterapia ayurvédica presentada en TLPL/AY, [37] psyllium, [38] mesalazina , [39] metilnaltrexona , [40] y oxicodona / naloxona , [41] o para evaluar la respuesta a la actividad física en deportistas. [42]

Historia

Desarrollado y propuesto por primera vez en Inglaterra por Stephen Lewis y Ken Heaton en el Departamento de Medicina de la Universidad, Bristol Royal Infirmary , fue sugerido por los autores como una herramienta de evaluación clínica en 1997 en el Scandinavian Journal of Gastroenterology [14] después de que un estudio prospectivo previo , realizado en 1992 en una muestra de la población (838 hombres y 1.059 mujeres), había mostrado una prevalencia inesperada de trastornos de la defecación relacionados con la forma y el tipo de heces. [43] Los autores del artículo anterior concluyeron que la forma de las heces es una medida sustitutiva útil del tiempo de tránsito del colon . Esa conclusión ha sido cuestionada desde entonces por tener una validez limitada para los tipos 1 y 2; [44] sin embargo, sigue utilizándose como una herramienta de investigación para evaluar la eficacia de los tratamientos para varias enfermedades del intestino, así como una ayuda de comunicación clínica. [9] [10]

Versiones

La misma escala ha sido validada en versiones en español [45] [20], portugués brasileño [46] y polaco. [ 47 ] También se ha diseñado y validado una versión para niños. [48] [49] Más recientemente, en septiembre de 2011, se validó una versión modificada de la escala utilizando un criterio de autoevaluación para edades de seis a ocho años. [50]

Gary Kahan, del Hospital Presbiteriano de Nueva York, desarrolló una versión de la escala en un gráfico adecuado para su uso en la televisión estadounidense . [51]

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