Colecistectomía
Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar
Colecistectomía
Un cirujano general de la Marina de los EE. UU. y una enfermera de quirófano realizando una colecistectomía laparoscópica.
Pronunciación/ ˌ k ɒ l ə s ɪ s ˈ t ɛ k t ə m i /
EspecialidadCirugía general
CIE-9-CM575.0
MallaD002763
CPT47562
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La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar . La colecistectomía es un tratamiento común para los cálculos biliares sintomáticos y otras afecciones de la vesícula biliar. [1] En 2011, la colecistectomía fue el octavo procedimiento quirúrgico más común realizado en los hospitales de los Estados Unidos. [2] La colecistectomía se puede realizar por vía laparoscópica o mediante una técnica quirúrgica abierta . [3] [ página necesaria ]

La cirugía suele tener éxito en el alivio de los síntomas, pero hasta un 10 por ciento de las personas pueden seguir experimentando síntomas similares después de la colecistectomía, una afección llamada síndrome poscolecistectomía . [4] Las complicaciones de la colecistectomía incluyen lesión del conducto biliar , infección de la herida, sangrado, lesión vasculobiliar, cálculos biliares retenidos, formación de abscesos hepáticos y estenosis (estrechamiento) del conducto biliar. [5] [4]

Uso médico

Anatomía de la vesícula biliar

El dolor y las complicaciones causadas por los cálculos biliares son las razones más comunes para la extirpación de la vesícula biliar. [6] La vesícula biliar también se puede extirpar para tratar la discinesia biliar o el cáncer de vesícula biliar . [7]

Los cálculos biliares son muy comunes, pero entre el 50 y el 80 % de las personas con cálculos biliares son asintomáticos y no necesitan cirugía; sus cálculos se detectan incidentalmente en pruebas de diagnóstico por imágenes del abdomen (como ecografías o TC ) realizadas por alguna otra razón. [8] Los factores de riesgo tradicionales para los cálculos biliares son las cuatro "F": mujer, gorda, cuarenta y fértil. [9] De los más de 20 millones de personas en los EE. UU. con cálculos biliares, solo alrededor del 30 % eventualmente requerirá colecistectomía para aliviar los síntomas (dolor) o tratar complicaciones. [10]

Cólico biliar

El cólico biliar , o dolor causado por cálculos biliares , ocurre cuando un cálculo biliar bloquea temporalmente el conducto biliar que drena la vesícula biliar. [11] Por lo general, el dolor del cólico biliar se siente en la parte superior derecha del abdomen , es de moderado a intenso y desaparece por sí solo después de unas horas cuando el cálculo se desprende. [12] El cólico biliar generalmente ocurre después de las comidas cuando la vesícula biliar se contrae para expulsar la bilis hacia el tracto digestivo. Después de un primer ataque de cólico biliar, más del 90% de las personas tendrán un ataque repetido en los próximos 10 años. [1] Los ataques repetidos de cólico biliar son la razón más común para la extirpación de la vesícula biliar y conducen a aproximadamente 300.000 colecistectomías en los EE. UU. cada año. [10] [13]

Colecistitis aguda

La colecistitis , o inflamación de la vesícula biliar causada por la interrupción del flujo normal de bilis, es otra razón para la colecistectomía. [14] Es la complicación más común de los cálculos biliares; el 90-95% de la colecistitis aguda es causada por cálculos biliares que bloquean el drenaje de la vesícula biliar. [15] Si el bloqueo es incompleto y el cálculo pasa rápidamente, la persona experimenta un cólico biliar. Si la vesícula biliar está completamente bloqueada y permanece así durante un período prolongado, la persona desarrolla colecistitis aguda. [16]

El dolor en la colecistitis es similar al del cólico biliar, pero dura más de seis horas y se presenta junto con signos de infección como fiebre , escalofríos o un recuento elevado de glóbulos blancos . [1] Las personas con colecistitis también suelen tener un signo de Murphy positivo en el examen físico, lo que significa que cuando un médico le pide al paciente que respire profundamente y luego presiona hacia abajo el lado superior derecho de su abdomen, el paciente deja de inhalar debido al dolor de la presión en su vesícula biliar inflamada. [1]

Entre el 5 y el 10 por ciento de los casos de colecistitis aguda se dan en personas sin cálculos biliares, por lo que se denomina colecistitis alitiásica . Suele desarrollarse en personas que presentan un drenaje biliar anormal como consecuencia de una enfermedad grave, como personas con insuficiencia multiorgánica, traumatismo grave, cirugía mayor reciente o tras una estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos. [16]

Las personas con episodios repetidos de colecistitis aguda pueden desarrollar colecistitis crónica debido a cambios en la anatomía normal de la vesícula biliar. [16] Esto también puede ser una indicación para la colecistectomía si la persona tiene dolor persistente. [ cita requerida ]

Colangitis y pancreatitis por cálculos biliares

La colangitis y la pancreatitis por cálculos biliares son complicaciones más raras y más graves de la enfermedad de los cálculos biliares. Ambas pueden ocurrir si los cálculos biliares salen de la vesícula biliar, pasan a través del conducto cístico y se atascan en el conducto biliar común . El conducto biliar común drena el hígado y el páncreas, y un bloqueo allí puede provocar inflamación e infección tanto en el páncreas como en el sistema biliar. Si bien la colecistectomía no suele ser la opción de tratamiento inmediato para ninguna de estas afecciones, a menudo se recomienda para prevenir episodios repetidos de cálculos biliares adicionales atascados. [14] : 940, 1017 

Cáncer de vesícula biliar

El cáncer de vesícula biliar (también llamado carcinoma de vesícula biliar) es una indicación poco frecuente de colecistectomía. En los casos en que se sospecha cáncer, se suele realizar la técnica abierta para la colecistectomía. [13]

Trasplante de hígado

En el trasplante de hígado de donante vivo entre adultos, se realiza una colecistectomía en el donante porque la vesícula biliar interfiere con la extracción del lóbulo derecho (lateral) del hígado y para prevenir la formación de cálculos biliares en el receptor. [17] [18] La vesícula biliar no se extrae en los trasplantes pediátricos , ya que se utiliza en su lugar el lóbulo izquierdo del hígado. [19]

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones específicas para la colecistectomía y, en general, se considera una cirugía de bajo riesgo. Sin embargo, cualquier persona que no pueda tolerar la cirugía bajo anestesia general no debe someterse a una colecistectomía. Las personas pueden dividirse en grupos de alto y bajo riesgo utilizando una herramienta como el sistema de clasificación del estado físico de la ASA . En este sistema, las personas que se encuentran en las categorías ASA III, IV y V se consideran de alto riesgo para la colecistectomía. Por lo general, esto incluye a personas muy mayores y personas con enfermedades coexistentes, como enfermedad hepática terminal con hipertensión portal y cuya sangre no coagula adecuadamente . [7] A continuación, se mencionan brevemente las alternativas a la cirugía.

Riesgos

Toda cirugía conlleva el riesgo de complicaciones graves, como daños a las estructuras cercanas, hemorragia, infección [20] o incluso la muerte. La tasa de mortalidad operatoria en la colecistectomía es de alrededor del 0,1 % en personas menores de 50 años y de alrededor del 0,5 % en personas mayores de 50 años [10]. El mayor riesgo de muerte proviene de enfermedades coexistentes, como enfermedades cardíacas o pulmonares [21] .

Lesión biliar

Una complicación grave de la colecistectomía es la lesión biliar o daño a los conductos biliares. [22] La colecistectomía laparoscópica tiene un mayor riesgo de lesión de los conductos biliares que el abordaje abierto, con lesiones de los conductos biliares que ocurren en el 0,3% al 0,5% de los casos laparoscópicos y en el 0,1% al 0,2% de los casos abiertos. [23] En la colecistectomía laparoscópica, aproximadamente el 25-30% de las lesiones biliares se identifican durante la operación; el resto se vuelven evidentes en el período postoperatorio temprano. [3] [ página necesaria ]

El daño a los conductos biliares es muy grave porque provoca la fuga de bilis hacia el abdomen. Los signos y síntomas de una fuga de bilis incluyen dolor abdominal, sensibilidad, fiebre y signos de sepsis varios días después de la cirugía, o mediante estudios de laboratorio como el aumento de la bilirrubina total y la fosfatasa alcalina . [22] Las complicaciones de una fuga de bilis pueden seguir a una persona durante años y pueden provocar la muerte. La fuga de bilis siempre debe considerarse en cualquier paciente que no se esté recuperando como se esperaba después de una colecistectomía. [22] La mayoría de las lesiones biliares requieren reparación por parte de un cirujano con formación especial en reconstrucción biliar. Si las lesiones biliares se tratan y reparan adecuadamente, más del 90% de los pacientes pueden tener una recuperación exitosa a largo plazo. [23]

Las lesiones de los conductos biliares se pueden prevenir y tratar mediante el uso sistemático de una investigación radiográfica de los conductos biliares (colangiografía intraoperatoria (IOC)). [24] Este método fue evaluado por la SBU sueca y se consideró que su uso sistemático reduce el riesgo de lesiones y morbilidad después de una lesión no tratada, mientras que solo aumenta las tasas de cáncer debido a la exposición a la radiación en una fracción menor. [24]

Otras complicaciones

Una revisión de los datos de seguridad en la colecistectomía laparoscópica encontró que las siguientes complicaciones eran las más comunes:

Tasas de complicaciones distintas a la lesión del conducto biliar después de la colecistectomía laparoscópica [25]
ComplicaciónPredominio
Infección de la herida1,25%
Retención urinaria0,90%
Sangría0,79%
Cálculo retenido en el conducto biliar común0,50%
Respiratorio0,48%
Cardíaco0,36%
Absceso intraabdominal0,34%
Hernia0,21%

El mismo estudio encontró que la prevalencia de lesión intestinal, sepsis, pancreatitis y trombosis venosa profunda / embolia pulmonar era de alrededor del 0,15 % cada una. [25]

La fuga del muñón del conducto cístico es una complicación más común con el abordaje laparoscópico que con el abordaje abierto, pero aún es rara y ocurre en menos del 1% de los procedimientos; se trata mediante drenaje seguido de la inserción de un stent en el conducto biliar . [26]

Otra complicación propia del procedimiento laparoscópico es el fenómeno del "cálculo biliar derramado", que afecta entre el 0,08 y el 0,3% de los casos. [27] En este caso, un cálculo se escapa de la vesícula biliar resecada hacia el abdomen , donde puede convertirse en un foco de infección si no se lo identifica y se lo elimina. [28] Existen algunos informes de cálculos derramados que permanecen inadvertidos hasta 20 años antes de acabar provocando la formación de un absceso . [29]

Conversión a colecistectomía abierta

Los expertos coinciden en que muchas lesiones biliares en casos laparoscópicos se deben a dificultades para ver e identificar la anatomía con claridad. Si el cirujano tiene problemas para identificar las estructuras anatómicas, es posible que deba realizar una conversión de la colecistectomía laparoscópica a abierta. [30]

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) peroperatoria/técnica de encuentro laparoendoscópico (LERV)

Los CBDS se encuentran en el 10 al 15 % de los pacientes durante la colecistectomía cuando se realiza de manera rutinaria una colangiografía intraoperatoria (CIO). [31] [32] Existen varias estrategias para tratar la coledocolitiasis, pero el método óptimo, así como el momento del tratamiento, aún están en debate. [33]

En los últimos años, la técnica LERV, en la que el acceso al conducto biliar común mediante CPRE se facilita mediante una guía anterógrada, que se introduce intraoperatoriamente durante la fluoroscopia y se avanza a través del conducto cístico hasta el duodeno, se ha establecido como una alternativa para tratar los cálculos del conducto biliar común descubiertos durante la colecistectomía laparoscópica. Esta técnica fue descrita por primera vez en 1993 por Deslandres et al. [34] y, en varios estudios, se ha demostrado que tiene una alta tasa de eliminación de cálculos del conducto biliar común y un número reducido de complicaciones, en particular pancreatitis post-CPRE, en comparación con la CPRE convencional. [35] [36] Esto probablemente se debe al acceso facilitado al conducto biliar común con un menor grado de manipulación y traumatismo de la papila de Vateri. En un estudio de Swahn et al., se demostró que el método de encuentro reduce el riesgo de PEP del 3,6 al 2,2% en comparación con la canulación biliar convencional. [37] Se ha informado que la tasa de éxito del paso de la guía transcística al duodeno es superior al 80 %. [38]

Procedimiento

Abdomen de un hombre de 45 años aproximadamente un mes después de una colecistectomía laparoscópica. Los puntos de incisión quirúrgica están resaltados; el punto en la parte superior derecha es apenas visible. La vesícula biliar se extrajo a través de la incisión en el ombligo. Hay una cuarta incisión (no se muestra) en el flanco inferior derecho de la persona, utilizada para drenar. Todas las incisiones han cicatrizado bien y el efecto restante más visible de la cirugía es el de la depilación preoperatoria .
Pasos de una colecistectomía, vistos a través de un laparoscopio
Las incisiones de una colecistectomía laparoscópica posoperatoria de una semana de antigüedad, como se indica con flechas rojas. Las 3 incisiones abdominales miden aproximadamente 6 mm, mientras que la cuarta incisión cerca del ombligo mide 18 mm, cada una cerrada con suturas absorbibles. Se puede observar una inflamación leve alrededor de cada sitio debido a la irritación de la piel causada por la eliminación de los apósitos Tegaderm .

Preparación preoperatoria

Antes de la cirugía, generalmente se realiza un hemograma completo y pruebas de función hepática . [39] Se administra un tratamiento profiláctico para prevenir la trombosis venosa profunda. [39] El uso de antibióticos profilácticos es controvertido; sin embargo, se puede administrar una dosis antes de la cirugía para prevenir la infección en ciertas personas con alto riesgo. [40] [41] Se puede extraer gas del estómago con una sonda nasogástrica o gastrointestinal . [39] Se puede utilizar un catéter de Foley para vaciar la vejiga del paciente. [39]

Colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía laparoscópica utiliza varias incisiones pequeñas (generalmente 4) en el abdomen para permitir la inserción de puertos de operación, pequeños tubos cilíndricos de aproximadamente 5 a 10 mm de diámetro, a través de los cuales se colocan los instrumentos quirúrgicos en la cavidad abdominal . El laparoscopio , un instrumento con una cámara de video y una fuente de luz en el extremo, ilumina la cavidad abdominal y envía una imagen magnificada desde el interior del abdomen a una pantalla de video, lo que le da al cirujano una visión clara de los órganos y tejidos. El conducto cístico y la arteria cística se identifican y se disecan, luego se ligan con clips y se cortan para poder extraer la vesícula biliar. Luego, la vesícula biliar se extrae a través de uno de los puertos. [42]

En 2008, el 90% de las colecistectomías en los Estados Unidos se realizaron por vía laparoscópica. [43] Se cree que la cirugía laparoscópica tiene menos complicaciones, una estadía hospitalaria más corta y una recuperación más rápida que la colecistectomía abierta. [44]

Incisión única

La cirugía laparoscópica de incisión única ( SILS ) o cirugía laparoendoscópica de sitio único (LESS) es una técnica en la que se realiza una única incisión a través del ombligo , en lugar de las 3 o 4 pequeñas incisiones diferentes que se utilizan en la laparoscopia estándar. Parece haber un beneficio cosmético sobre la colecistectomía laparoscópica convencional de cuatro orificios, y ninguna ventaja en el dolor posoperatorio y la estancia hospitalaria en comparación con los procedimientos laparoscópicos estándar. [45] No hay consenso científico sobre el riesgo de lesión del conducto biliar con SILS frente a la colecistectomía laparoscópica tradicional. [45]

Orificio natural transluminal

La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales ( NOTES ) es una técnica experimental en la que el laparoscopio se inserta a través de orificios naturales e incisiones internas, en lugar de incisiones en la piel, para acceder a la cavidad abdominal. [46] Esto ofrece el potencial de eliminar cicatrices visibles. [47] Desde 2007, la colecistectomía por NOTES se ha realizado de forma anecdótica por vía transgástrica y transvaginal. [46] A partir de 2009, el riesgo de fuga gastrointestinal , la dificultad para visualizar la cavidad abdominal y otras limitaciones técnicas limitaron la adopción posterior de NOTES para la colecistectomía. [47]

Colecistectomía abierta

En la colecistectomía abierta, se realiza una incisión quirúrgica de alrededor de 8 a 12 cm por debajo del borde de la caja torácica derecha y se extrae la vesícula biliar a través de esta gran abertura, generalmente utilizando electrocauterio . [42] La colecistectomía abierta a menudo se realiza si surgen dificultades durante una colecistectomía laparoscópica, por ejemplo, el paciente tiene una anatomía inusual, el cirujano no puede ver lo suficientemente bien a través de la cámara o se descubre que el paciente tiene cáncer. [42] También se puede realizar si el paciente tiene colecistitis grave , vesícula biliar enfisematosa, fistulización de la vesícula biliar e íleo biliar , colangitis , cirrosis o hipertensión portal y discrasias sanguíneas . [42]

Biopsia

Después de la extirpación, la vesícula biliar debe enviarse a un examen patológico para confirmar el diagnóstico y buscar cualquier cáncer incidental. El cáncer incidental de la vesícula biliar se encuentra en aproximadamente el 1% de las colecistectomías. [14] : 1019  Si hay cáncer presente en la vesícula biliar, generalmente es necesario volver a operar para extirpar partes del hígado y los ganglios linfáticos y analizarlos para detectar cáncer adicional. [48]

Manejo postoperatorio

Después de la cirugía, la mayoría de los pacientes son ingresados ​​en el hospital para un control de rutina. En el caso de colecistectomías laparoscópicas sin complicaciones, los pacientes pueden recibir el alta el mismo día de la cirugía después de un control adecuado del dolor y las náuseas. [41] Los pacientes de alto riesgo, los que requirieron cirugía de emergencia y/o los que se sometieron a una colecistectomía abierta generalmente necesitan permanecer en el hospital varios días después de la cirugía. [21]

Colecistectomía subtotal

Las decisiones intraoperatorias, en las que la seguridad del paciente es lo más importante, a veces requieren lo que en la educación quirúrgica se conoce como procedimientos de "rescate". Esto suele deberse a que el equipo quirúrgico toma una decisión clínica en el quirófano de no proceder con la colecistectomía prevista, debido a problemas como el intestino o el colon adheridos, la incapacidad de identificar correctamente los planos anatómicos a partir del tejido cicatricial formado previamente. Si no se pueden aislar de forma segura las estructuras necesarias para la colecistectomía (el conducto cístico y la arteria cística) por cualquier motivo (muchas veces los pacientes tienen parte del intestino delgado o el colon pegados a la vesícula biliar, lo que hace que sea peligroso retirarlos sin hacer un orificio accidental en el intestino delgado), el equipo quirúrgico puede optar por realizar una colecistectomía subtotal; ya sea de tipo fenestrado o reconstitutivo. [49] Básicamente, solo se extrae una parte de la vesícula biliar y se deja un drenaje colocado durante varios días. Las complicaciones incluyen la salida continua del drenaje, lo que puede dar lugar a la necesidad de colocar un stent de CPRE para detener el drenaje.

Pronóstico a largo plazo

En el 95% de las personas sometidas a colecistectomía como tratamiento de un cólico biliar simple, la extirpación de la vesícula biliar resuelve completamente los síntomas. [10]

Hasta un 10% de las personas que se someten a una colecistectomía desarrollan una afección llamada síndrome poscolecistectomía . [4] Los síntomas suelen ser similares al dolor y la incomodidad del cólico biliar con dolor persistente en el abdomen superior derecho y comúnmente incluyen malestar gastrointestinal ( dispepsia ). [4]

Algunas personas que se han sometido a una colecistectomía pueden presentar diarrea . [7] La ​​causa no está clara, pero se presume que se debe a alteraciones del sistema biliar que aceleran el reciclaje enterohepático de las sales biliares . El íleon terminal , la parte del intestino donde normalmente se reabsorben estas sales, se sobrecarga, no absorbe todo y la persona presenta diarrea . [7] La ​​mayoría de los casos se resuelven en cuestión de semanas o unos meses, aunque en casos raros la afección puede durar años. Se puede controlar con medicamentos como la colestiramina . [ cita médica requerida ]

Una revisión sistemática y un metanálisis de dieciocho estudios sobre la asociación entre la colecistectomía y el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal concluyeron que la colecistectomía no tiene efecto sobre el riesgo de cáncer colorrectal en general, pero sí tiene un efecto perjudicial sobre el riesgo de cáncer de colon del lado derecho. [50] Un estudio de cohorte a nivel nacional en Corea informó un riesgo total de cáncer significativamente mayor, incluido un mayor riesgo de varios tipos específicos de cáncer, después de la colecistectomía. [51]

Consideraciones

Embarazo

En general, es seguro para las mujeres embarazadas someterse a una colecistectomía laparoscópica durante cualquier trimestre del embarazo. [8] Se recomienda una cirugía electiva temprana para mujeres con cálculos biliares sintomáticos para disminuir el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro. [8] Sin la colecistectomía, más de la mitad de estas mujeres tendrán síntomas recurrentes durante su embarazo, y casi una de cada cuatro desarrollará una complicación, como colecistitis aguda, que requiere cirugía urgente. [8] La colecistitis aguda es la segunda causa más común de abdomen agudo en mujeres embarazadas después de la apendicectomía. [16]

Vesícula biliar de porcelana

La vesícula biliar de porcelana (PGB), una afección en la que la pared de la vesícula biliar muestra calcificación en las pruebas de diagnóstico por imágenes, se consideraba anteriormente una razón para extirpar la vesícula biliar porque se pensaba que las personas con esta afección tenían un alto riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar. [1] Sin embargo, estudios recientes han demostrado que no existe una fuerte asociación entre el cáncer de vesícula biliar y la vesícula biliar de porcelana, y que la PGB por sí sola no es una indicación lo suficientemente fuerte para una colecistectomía profiláctica. [8]

Alternativas a la cirugía

Existen varias alternativas a la colecistectomía para las personas que no desean cirugía o en quienes los beneficios de la cirugía no superan los riesgos.

Gestión conservadora

El tratamiento conservador del cólico biliar implica una estrategia de "observación y espera", es decir, tratar los síntomas según sea necesario con medicamentos orales. Los expertos coinciden en que este es el tratamiento preferido para las personas con cálculos biliares pero sin síntomas. [8] El tratamiento conservador también puede ser adecuado para las personas con cólico biliar leve, ya que el dolor del cólico se puede controlar con analgésicos como los AINE (p. ej., ketorolaco) u opioides . [1]

El tratamiento conservador de la colecistitis aguda consiste en tratar la infección sin cirugía. Por lo general, solo se considera en pacientes con un riesgo muy alto de cirugía u otras intervenciones que se enumeran a continuación. Consiste en el tratamiento con antibióticos y líquidos intravenosos. [52]

CPRE

En la CPRE, el endoscopio ingresa por la boca y pasa por el estómago y el inicio del intestino delgado para llegar a los conductos biliares.
Se trata de una colangiografía , una radiografía de los conductos biliares en la que se utiliza un medio de contraste para hacer visibles los conductos biliares. 1 – Duodeno. 2 – Conducto biliar común. 3 – Conducto cístico. 4 – Conducto hepático. La vesícula biliar no se ve ya que el conducto cístico está ocluido por un instrumento quirúrgico.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE ) es un procedimiento endoscópico que permite extraer cálculos biliares o prevenir obstrucciones ensanchando partes del conducto biliar donde los cálculos biliares se atascan con frecuencia. La CPRE se utiliza a menudo para recuperar cálculos atascados en el conducto biliar común en pacientes con pancreatitis o colangitis por cálculos biliares. En este procedimiento, se pasa un endoscopio, o un tubo pequeño, largo y delgado con una cámara en el extremo, a través de la boca hasta el esófago. El médico avanza la cámara a través del estómago y hacia la primera parte del intestino delgado para llegar a la abertura del conducto biliar. El médico puede inyectar un tinte radiopaco especial a través del endoscopio en el conducto biliar para ver los cálculos u otras obstrucciones en la radiografía. [53] La CPRE no requiere anestesia general y se puede realizar fuera del quirófano. Si bien la CPRE se puede utilizar para extraer un cálculo específico que esté causando una obstrucción para permitir el drenaje, no puede eliminar todos los cálculos de la vesícula biliar. Por lo tanto, no se considera un tratamiento definitivo y las personas con complicaciones recurrentes por cálculos probablemente aún necesitarán una colecistectomía. [ cita requerida ]

Colecistostomía

La colecistostomía es el drenaje de la vesícula biliar mediante la inserción de un pequeño tubo a través de la pared abdominal. Esto se hace generalmente utilizando la guía de exploraciones de imágenes para encontrar el lugar correcto para insertar el tubo. La colecistostomía se puede utilizar para personas que necesitan un drenaje inmediato de la vesícula biliar pero tienen un alto riesgo de complicaciones por la cirugía bajo anestesia general, como las personas mayores y aquellas con enfermedades coexistentes. [52] El drenaje de pus y material infectado a través del tubo reduce la inflamación dentro y alrededor de la vesícula biliar. Puede ser un procedimiento que salve vidas, sin necesidad de que la persona se someta a una cirugía de emergencia. [54]

El procedimiento conlleva riesgos y complicaciones importantes: en un estudio retrospectivo de pacientes que recibieron colecistostomía percutánea para colecistitis aguda, el 44 % desarrolló coledocolitiasis (uno o más cálculos atascados en el conducto biliar común), el 27 % tuvo desprendimiento del tubo y el 23 % desarrolló un absceso posoperatorio. [54]

Para algunas personas, el drenaje con colecistostomía es suficiente y no necesitan que les extraigan la vesícula biliar más adelante. Para otras, la colecistostomía percutánea les permite mejorar lo suficiente a corto plazo como para poder someterse a una cirugía más adelante. [52] No hay evidencia clara de que la extirpación quirúrgica después de una colecistostomía sea la mejor opción para pacientes quirúrgicos de alto riesgo con colecistitis aguda. [52]

Frecuencia de uso

Aproximadamente 600.000 personas se someten a una colecistectomía cada año en los Estados Unidos. [14] : 855 

En un estudio sobre hospitalizaciones cubiertas y no aseguradas por Medicaid en Estados Unidos en 2012, la colecistectomía fue el procedimiento de quirófano más común. [55]

Historia

Carl Langenbuch realizó la primera colecistectomía exitosa en 1882.

Carl Langenbuch realizó la primera colecistectomía exitosa en el hospital Lazarus de Berlín el 15 de julio de 1882. [56] Antes de esto, la terapia quirúrgica para los cálculos biliares sintomáticos se limitaba a la colecistostomía o extracción de cálculos biliares. [56] La justificación de Langenbuch para desarrollar la nueva técnica surgió de estudios del siglo XVII en perros que demostraron que la vesícula biliar no era esencial y de la opinión médica entre sus colegas de que los cálculos biliares se formaban en la vesícula biliar. [56] Aunque la técnica fue inicialmente controvertida, la colecistectomía se estableció como un procedimiento de menor mortalidad que la colecistostomía en el siglo XX. [56]

Técnica laparoscópica

Erich Mühe realizó la primera colecistectomía laparoscópica el 12 de septiembre de 1985 en Böblingen, Alemania . [57] Mühe se inspiró para desarrollar una técnica de colecistectomía laparoscópica en la primera apendicectomía laparoscópica , realizada por el ginecólogo Kurt Semm en 1980. [58] Posteriormente diseñó un laparoscopio óptico con un canal de trabajo lo suficientemente grande como para adaptarse a una vesícula biliar distendida. [58] Mühe presentó su técnica en el Congreso de la Sociedad Quirúrgica Alemana en 1986, afirmando que reducía el dolor posoperatorio y la hospitalización era más corta. [59] Su trabajo se encontró con una fuerte resistencia por parte del establishment quirúrgico alemán y tuvo dificultades para comunicarlo en inglés. En consecuencia, fue ignorado. [58] El trabajo de Mühe fue menospreciado aún más en 1987, cuando fue acusado de homicidio involuntario por la muerte de un paciente posoperatorio que se atribuyó erróneamente a su técnica innovadora. [60] Fue exonerado en 1990 después de una investigación más profunda. [60] Su trabajo pionero fue finalmente reconocido por el Congreso de la Sociedad Quirúrgica Alemana en 1992. [58]

Philippe Mouret realizó una colecistectomía laparoscópica el 17 de marzo de 1987 en Lyon, Francia . [58] Su técnica fue rápidamente adoptada y mejorada en Francia. [58] Posteriormente se introdujo en el resto del mundo durante los siguientes tres años. [58] Impulsada por la popularidad entre los pacientes, la técnica laparoscópica se convirtió en preferida sobre la cirugía abierta y los tratamientos no invasivos para los cálculos biliares. [58]

En 2013, la colecistectomía laparoscópica había reemplazado a la colecistectomía abierta como primera opción de tratamiento para personas con cálculos biliares no complicados y colecistitis aguda . [42] [61]

En 2014, la colecistectomía laparoscópica se había convertido en el estándar de oro para el tratamiento de los cálculos biliares sintomáticos. [39] [62]

La colecistectomía laparoscópica puede ser un procedimiento desafiante y los cirujanos deben estar capacitados con habilidades laparoscópicas avanzadas para completar la operación con seguridad y eficacia. [63]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdef Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK (mayo de 2014). "Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los cálculos biliares". American Family Physician . 89 (10): 795–802. PMID  24866215.
  2. ^ "Características de los procedimientos de quirófano en hospitales de EE. UU., 2011 – Informe estadístico n.° 170". www.hcup-us.ahrq.gov . Consultado el 24 de enero de 2018 .
  3. ^ ab Mulholland MW, Lillemoe KD, Doherty GM, Upchurch GR, Alam HB, Pawlik TM (diciembre de 2016). Cirugía de Greenfield: principios científicos y práctica (6.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4698-9001-2. OCLC  933274207.
  4. ^ abcd Jaunoo SS, Mohandas S, Almond LM (2010). "Síndrome poscolecistectomía (PCS)". Revista Internacional de Cirugía . 8 (1): 15–7. doi : 10.1016/j.ijsu.2009.10.008 . PMID  19857610.Icono de acceso abierto
  5. ^ Jadrijevic, S; Sef, D; Kocman, B; Mrzljak, A; Matasic, H; Skegro, D (7 de diciembre de 2014). "Hepatectomía derecha debido a trombosis de la vena porta en lesión vasculobiliar después de colecistectomía laparoscópica: informe de un caso". Journal of Medical Case Reports . 8 : 412. doi : 10.1186/1752-1947-8-412 . PMC 4295332 . PMID  25481385. 
  6. ^ "Programa de desarrollo de consenso de los Institutos Nacionales de Salud (NIH): cálculos biliares y colecistectomía laparoscópica". criteria.nih.gov . Archivado desde el original el 20 de marzo de 2018 . Consultado el 20 de marzo de 2018 .
  7. ^ abcd Townsend CM, Evers BM, Mattox KL, Beauchamp RD (junio de 2016). Manual de cirugía de Sabiston: la base biológica de la práctica quirúrgica moderna (20.ª edición). Filadelfia, Pensilvania: Elsevier Saunders. ISBN 978-0-323-29987-9. OCLC  951748294.
  8. ^ abcdef Agresta F, Campanile FC, Vettoretto N, Silecchia G, Bergamini C, Maida P, Lombari P, Narilli P, Marchi D, Carrara A, Esposito MG, Fiume S, Miranda G, Barlera S, Davoli M (mayo de 2015) . "Colecistectomía laparoscópica: directrices de consenso basadas en conferencias". Archivos de cirugía de Langenbeck . 400 (4): 429–53. doi :10.1007/s00423-015-1300-4. PMID  25850631. S2CID  19853338.
  9. ^ Pak, M; Lindseth, G (julio de 2016). "Factores de riesgo de colelitiasis". Enfermería de gastroenterología . 39 (4): 297–309. doi :10.1097/SGA.0000000000000235. PMC 8802735. PMID  27467059 . 
  10. ^ abcd Doherty GM (2015). "Tracto biliar". En Doherty GM (ed.). CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery (14.ª ed.). McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-179211-0.OCLC 1328625901  .
  11. ^ "Cálculos biliares". NIDDK . Noviembre de 2013. Archivado desde el original el 28 de julio de 2016 . Consultado el 27 de julio de 2016 .
  12. ^ Equipo de Directrices Clínicas Internas (Reino Unido) (octubre de 2014). Enfermedad de cálculos biliares: diagnóstico y tratamiento de la colelitiasis, la colecistitis y la coledocolitiasis. Directriz clínica n .° 188. Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). PMID  25473723. NBK258747.
  13. ^ ab Velasco JM (octubre de 2015). Procedimientos quirúrgicos esenciales . Filadelfia, PA: Elsevier. ISBN 978-0-323-37567-2.OCLC 949278311  .
  14. ^ abcd Goldman L (2011). Goldman's Cecil Medicine (24.ª edición). Filadelfia: Elsevier Saunders. ISBN 978-1-4377-2788-3.
  15. ^ Kimura Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, Büchler MW, Windsor JA, Mayumi T, Yoshida M, Miura F, Higuchi R, Gabata T, Hata J, Gomi H, Dervenis C, Lau WY, Belli G, Kim MH, Hilvano SC, Yamashita Y (enero de 2013). "Terminología, etiología y epidemiología actuales de TG13 de colangitis aguda y colecistitis". Revista de Ciencias Hepatobiliarespancreáticas . 20 (1): 8–23. doi : 10.1007/s00534-012-0564-0 . PMID  23307004.
  16. ^ abcd Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Hirata K, Sekimoto M, Yoshida M, Mayumi T, Wada K, Miura F, Yasuda H, Yamashita Y, Nagino M, Hirota M, Tanaka A, Tsuyuguchi T, Strasberg SM, Gadacz TR (2007). "Definiciones, fisiopatología y epidemiología de la colangitis aguda y colecistitis: Directrices de Tokio". Revista de cirugía hepatobiliar-pancreática . 14 (1): 15-26. doi :10.1007/s00534-006-1152-y. PMC 2784509 . PMID  17252293. 
  17. ^ "Qué esperar después de su trasplante de hígado | Nebraska Medicine Omaha, NE". www.nebraskamed.com .
  18. ^ "Trasplante de hígado de donante vivo | Baltimore". www.umms.org .
  19. ^ "Preguntas frecuentes sobre donantes de hígado: la cirugía de donación". ucsfbenioffchildrens.org .
  20. ^ "Colecistectomía". Johns Hopkins Medical. 19 de noviembre de 2019.
  21. ^ ab "Tratamiento de cálculos biliares y enfermedades de la vesícula biliar". Sociedad de Cirugía del Tracto Alimentario . Consultado el 27 de marzo de 2018 .[ enlace muerto ]
  22. ^ abc Abbasoğlu O, Tekant Y, Alper A, Aydın Ü, Balık A, Bostancı B, Coker A, Doğanay M, Gündoğdu H, Hamaloğlu E, Kapan M, Karademir S, Karayalçın K, Kılıçturgay S, Şare M, Tümer AR, Yağcı G (2016). "Prevención y tratamiento agudo de lesiones biliares durante la colecistectomía laparoscópica: declaración de consenso de expertos". Ulusal Cerrahi Dergisi . 32 (4): 300–5. doi :10.5152/UCD.2016.3683. PMC 5245728 . PMID  28149133. 
  23. ^ ab Stewart L (abril de 2014). "Lesiones biliares iatrogénicas: identificación, clasificación y tratamiento". The Surgical Clinics of North America . 94 (2): 297–310. doi :10.1016/j.suc.2014.01.008. PMID  24679422.
  24. ^ ab "Colangiografía intraoperatoria en colecistectomía". www.sbu.se . Agencia Sueca para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias y la Evaluación de Servicios Sociales (SBU). 2018-08-17 . Consultado el 2019-09-02 .
  25. ^ ab Pucher PH, Brunt LM, Davies N, Linsk A, Munshi A, Rodriguez HA, Fingerhut A, Fanelli RD, Asbun H, Aggarwal R (marzo de 2018). "Tendencias de resultados y medidas de seguridad después de 30 años de colecistectomía laparoscópica: una revisión sistemática y análisis de datos agrupados". Surgical Endoscopy . 32 (5): 2175–83. doi :10.1007/s00464-017-5974-2. PMC 5897463 . PMID  29556977. 
  26. ^ Siiki A, Rinta-Kiikka I, Sand J, Laukkarinen J (mayo de 2015). "Stent biliar biodegradable en el tratamiento endoscópico de la fuga del conducto cístico después de una colecistectomía: el primer informe de caso y revisión de la literatura". Revista de técnicas quirúrgicas laparoendoscópicas y avanzadas. Parte A. 25 ( 5): 419–22. doi :10.1089/lap.2015.0068. PMID  25853929.
  27. ^ Schafer M, Suter C, Klaiber C, et al. (abril de 1998). "Cálculos biliares derramados después de una colecistectomía laparoscópica. ¿Un problema relevante? Un análisis retrospectivo de 10.174 colecistectomías laparoscópicas". Surg Endosc . 12 (4): 291–3. doi :10.1007/s004649900659. PMID  9543518. S2CID  610548.
  28. ^ Satesh-Kumar T, Saklani A, Vinayagam R, Blackett R (febrero de 2004). "Cálculos biliares derramados durante la colecistectomía laparoscópica: una revisión de la literatura". Postgrad Med J . 80 (940): 77–9. doi :10.1136/pmj.2003.006023. PMC 1742934 . PMID  14970293. 
  29. ^ Nugent L, Chandran P (febrero de 2018). "La necesidad no admite demoras. Formación de fístula peritoneocutánea secundaria a cálculos biliares en colecistectomía laparoscópica 20 años antes: informe de un caso". Journal of Surgical Case Reports . 2018 (2): rjy013. doi :10.1093/jscr/rjy013. PMC 5811847 . PMID  29479416. 
  30. ^ Malik AM, Laghari AA, Talpur AH, Khan A (octubre de 2008). "Lesiones biliares iatrogénicas durante la colecistectomía laparoscópica. Una amenaza continua". Revista internacional de cirugía . 6 (5): 392–5. doi : 10.1016/j.ijsu.2008.07.005 . PMID  18823829.
  31. ^ Persson G, Enochsson L, Sandblom G (8 de agosto de 2017). "Årsrapport för Svenskt Kvalitetsregister för gallstenskirurgi". GallRiks .
  32. ^ Möller M, Gustafsson U, Rasmussen F, Persson G, Thorell A (octubre de 2014). "Curso natural vs. intervenciones para eliminar los cálculos del conducto biliar común: datos del Registro Sueco de Cirugía de Cálculos Biliares y Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (GallRiks)". JAMA Surg . 149 (10): 1008–13. doi :10.1001/jamasurg.2014.249. PMID  25133326.
  33. ^ Rábago LR, Vicente C, Soler F, Delgado M, Moral I, Guerra I, Castro JL, Quintanilla E, Romeo J, Llorente R, Vázquez Echarri J, Martínez-Veiga JL, Gea F (agosto de 2006). "Tratamiento en dos tiempos con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) preoperatoria comparado con tratamiento en un tiempo con CPRE intraoperatoria para pacientes con colelitiasis sintomática con posible coledocolitiasis". Endoscopia . 38 (8): 779–86. doi :10.1055/s-2006-944617. PMID  17001567.
  34. ^ Deslandres E, Gagner M, Pomp A, Rheault M, Leduc R, Clermont R, Gratton J, Bernard EJ (1993). "Esfinterotomía endoscópica intraoperatoria para cálculos del conducto biliar común durante la colecistectomía laparoscópica". Gastrointest Endosc . 39 (1): 54–8. doi :10.1016/s0016-5107(93)70011-5. PMID  8454146.
  35. ^ Swahn F, Regnér S, Enochsson L, Lundell L, Permert J, Nilsson M, Thorlacius H, Arnelo U (septiembre de 2013). "La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con canulación de encuentro reduce la lesión pancreática". World J Gastroenterol . 19 (36): 6026–34. doi : 10.3748/wjg.v19.i36.6026 . PMC 3785624 . PMID  24106403. 
  36. ^ Tzovaras G, Baloyiannis I, Zachari E, Symeonidis D, Zacharoulis D, Kapsoritakis A, Paroutoglou G, Potamianos S (marzo de 2012). "Rendezvous laparoendoscópico versus CPRE preoperatoria y colecistectomía laparoscópica para el tratamiento de la colecistocoledocolitiasis: análisis provisional de un ensayo controlado aleatorizado". Ann Surg . 255 (3): 435–9. doi :10.1097/SLA.0b013e3182456ec0. PMID  22261836.
  37. ^ Swahn F, Nilsson M, Arnelo U, Löhr M, Persson G, Enochsson L (abril de 2013). "La técnica de canulación Rendezvous reduce la pancreatitis posterior a la CPRE: un estudio prospectivo a nivel nacional de 12.718 procedimientos de CPRE". Am J Gastroenterol . 108 (4): 552–9. doi :10.1038/ajg.2012.470. PMID  23419386.
  38. ^ Tommasi C, Bencini L, Bernini M, Naspetti R, Cavallina G, Manetti R, Talamucci L, Farsi M (mayo de 2013). "Uso rutinario del abordaje laparoendoscópico simultáneo en pacientes con cálculos confirmados en la vesícula biliar y en los conductos biliares: aptos para la laparoscopia, aptos para el "encuentro"". Revista de Cirugía Plástica . 37 (5): 999–1005. doi :10.1007/s00268-013-1962-4. PMID  23430003.
  39. ^ abcde Brunicardi FC, Andersen DK, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE, Billiar TR (2014). Principios de cirugía de Schwartz (10.ª ed.). McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-179674-3.
  40. ^ Sanabria A, Dominguez LC, Valdivieso E, Gomez G (diciembre 2010). "Profilaxis antibiótica para pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (12): CD005265. doi :10.1002/14651858.CD005265.pub2. PMID  21154360.
  41. ^ ab Overby DW, Apelgren KN, Richardson W, Fanelli R (octubre de 2010). "Pautas de la SAGES para la aplicación clínica de la cirugía laparoscópica del tracto biliar". Endoscopia quirúrgica . 24 (10): 2368–86. doi :10.1007/s00464-010-1268-7. PMID  20706739. S2CID  10656813.
  42. ^ abcde Yeo, Charles J. (2018). Cirugía del tracto digestivo de Shackelford . Yeo, Charles J. (8.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier. ISBN 978-0-323-40232-3.OCLC 1003489504  .
  43. ^ Ingraham AM, Cohen ME, Ko CY, Hall BL (agosto de 2010). "Perfil y evaluación actuales de la colecistectomía en América del Norte: resultados del programa nacional de mejora de la calidad quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos". Revista del Colegio Americano de Cirujanos . 211 (2): 176–86. doi :10.1016/j.jamcollsurg.2010.04.003. PMID  20670855.
  44. ^ Yamashita Y, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Hirota M, Miura F, Mayumi T, Yoshida M, Strasberg S, Pitt HA, de Santibanes E, Belghiti J, Büchler MW, Gouma DJ, Fan ST, Hilvano SC, Lau JW, Kim SW, Belli G, Windsor JA, Liau KH, Sachakul V (enero de 2007). "Tratamiento quirúrgico de pacientes con colecistitis aguda: Directrices de Tokio". Revista de cirugía hepatobiliar-pancreática . 14 (1): 91–7. doi :10.1007/s00534-006-1161-x. PMC 2784499 . PMID  17252302. 
  45. ^ ab Lirici MM, Tierno SM, Ponzano C (octubre de 2016). "Colecistectomía laparoscópica de incisión única: ¿funciona? Una revisión sistemática". Surgical Endoscopy . 30 (10): 4389–99. doi :10.1007/s00464-016-4757-5. PMID  26895901. S2CID  5966494.
  46. ^ ab Gaillard M, Tranchart H, Lainas P, Dagher I (octubre de 2015). "Nuevos abordajes mínimamente invasivos para la colecistectomía: revisión de la literatura". Revista mundial de cirugía gastrointestinal . 7 (10): 243–8. doi : 10.4240/wjgs.v7.i10.243 . PMC 4621474 . PMID  26523212. 
  47. ^ ab Chamberlain RS, Sakpal SV (septiembre de 2009). "Una revisión exhaustiva de las técnicas de cirugía laparoscópica de incisión única (SILS) y cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) para la colecistectomía". Journal of Gastrointestinal Surgery . 13 (9): 1733–40. doi :10.1007/s11605-009-0902-y. PMID  19412642. S2CID  8037138.
  48. ^ Kapoor VK (marzo de 2001). "Cáncer incidental de vesícula biliar". The American Journal of Gastroenterology . 96 (3): 627–9. doi : 10.1111/j.1572-0241.2001.03597.x . PMID  11280526. S2CID  28999270.
  49. ^ Lunevicius, R (abril de 2020). "Colecistectomía subtotal laparoscópica: una clasificación que abarca las variantes, las modalidades técnicas y la extensión de la resección de la vesícula biliar". Anales del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 102 (4): 315–7. doi :10.1308/rcsann.2020.0007. PMC 7099162. PMID  32003580 . 
  50. ^ Mu L, Li W, Ren W, Hu D, Song Y (junio de 2023). "La asociación entre la colecistectomía y el riesgo de cáncer colorrectal: una revisión sistemática actualizada y un metanálisis de estudios de cohorte". Transl Cancer Res . 12 (6): 1452–65. doi : 10.21037/tcr-22-2049 . PMC 10331452 . PMID  37434692. 
  51. ^ Choi YJ, Jin EH, Lim JH, Shin CM, Kim N, Han K, Lee DH (mayo de 2022). "Mayor riesgo de cáncer después de una colecistectomía: un estudio de cohorte nacional en Corea que incluyó a 123 295 pacientes". Gut Liver . 16 (3): 465–473. doi :10.5009/gnl210009. PMC 9099388 . PMID  35502586. 
  52. ^ abcd Gurusamy KS, Rossi M, Davidson BR (agosto de 2013). "Colecistostomía percutánea para pacientes quirúrgicos de alto riesgo con colecistitis litiásica aguda". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD007088. doi :10.1002/14651858.CD007088.pub2. PMID  23939652.
  53. ^ "CPRE: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 19 de marzo de 2018 .
  54. ^ ab Furtado R, Le Page P, Dunn G, Falk GL (febrero de 2016). "Alta tasa de cálculos en el conducto biliar común y abscesos posoperatorios tras colecistostomía percutánea". Anales del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 98 (2): 102–6. doi :10.1308/rcsann.2016.0004. PMC 5210469. PMID  26741665 . 
  55. ^ Lopez-Gonzalez L, Pickens GT, Washington R, Weiss AJ (octubre de 2014). "Características de las hospitalizaciones de Medicaid y de personas sin seguro, 2012". Informe estadístico de la HCUP (183). Rockville, MD: Agencia para la investigación y la calidad de la atención sanitaria. PMID  25535644.
  56. ^ abcd Jarnagin WR, Belghiti J, Blumgart LH (2012). Cirugía de Blumgart del hígado, las vías biliares y el páncreas (5.ª ed.). Filadelfia: Elsevier Saunders. pág. 6. ISBN 978-1-4557-4606-4.
  57. ^ Reynolds W (2001). "La primera colecistectomía laparoscópica". JSLS . 5 (1): 89–94. PMC 3015420 . PMID  11304004. 
  58. ^ abcdefgh Polychronidis A, Laftsidis P, Bounovas A, Simopoulos C (2008). "Veinte años de colecistectomía laparoscópica: Philippe Mouret--17 de marzo de 1987". JSLS . 12 (1): 109–11. PMC 3016026 . PMID  18402752. 
  59. ^ Litynski GS (1998). "Erich Mühe y el rechazo de la colecistectomía laparoscópica (1985): un cirujano adelantado a su tiempo". JSLS . 2 (4): 341–6. PMC 3015244 . PMID  10036125. 
  60. ^ ab Stern V (10 de junio de 2013). "La primera colectomía laparoscópica en Europa: un 'criminal' reivindicado". Noticias de cirugía general . Consultado el 4 de octubre de 2017 .
  61. ^ Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S, Leandro G, Montori G, Ceresoli M, Corbella D, Sartelli M, Sugrue M, Ansaloni L (junio de 2015). "Colecistectomía abierta versus laparoscópica en colecistitis aguda. Revisión sistemática y metanálisis". Revista Internacional de Cirugía . 18 : 196–204. doi : 10.1016/j.ijsu.2015.04.083 . PMID  25958296.Icono de acceso abierto
  62. ^ Agresta, Fernando; Campanile, Fabio Cesare; Vettoretto, Nereo (2014). Colecistectomía laparoscópica: una guía basada en la evidencia . Agresta, Ferdinando, Campanile, Fabio Cesare, Vettoretto, Nereo. Cham [Suiza]: Springer. ISBN 978-3-319-05407-0.OCLC 880422516  .
  63. ^ Mulita, Francesk; Benetatos, Nikolaos; Maroulis, Ioannis; Germanos, Stylianos (18 de enero de 2021). "Arteria cística agrandada". BMJ Case Reports . 14 (1): e240056. doi :10.1136/bcr-2020-240056. PMC 7816909 . PMID  33462065. 

Lectura adicional

  • "Folletos de operaciones para pacientes: colecistectomía". Colegio Americano de Cirujanos . Archivado desde el original el 2019-08-01 . Consultado el 2018-03-20 .
  • "Extirpación de la vesícula biliar". NHS . 23 de octubre de 2017 . Consultado el 4 de enero de 2020 .
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