Investigación de efectividad comparativa

La investigación de efectividad comparativa ( CER , por sus siglas en inglés) es la comparación directa de las intervenciones de atención médica existentes para determinar cuáles funcionan mejor para qué pacientes y cuáles presentan mayores beneficios y daños. La pregunta central de la investigación de efectividad comparativa es qué tratamiento funciona mejor, para quién y bajo qué circunstancias. ^[1] Involucrar a diversas partes interesadas en este proceso, si bien es difícil, hace que la investigación sea más aplicable al brindar información que mejora la toma de decisiones del paciente. ^[2]

El comité del Instituto de Medicina ha definido la CER como "la generación y síntesis de evidencia que compara los beneficios y los daños de los métodos alternativos para prevenir, diagnosticar, tratar y monitorear una condición clínica o para mejorar la prestación de atención. El propósito de la CER es ayudar a los consumidores, médicos, compradores y responsables de políticas a tomar decisiones informadas que mejorarán la atención médica tanto a nivel individual como de población". ^[3]

La investigación de efectividad comparativa adopta muchos de los mismos enfoques y metodologías que el análisis de costo-efectividad , incluido el uso de razones de costo-efectividad incrementales (ICER) y años de vida ajustados por calidad (QALY). Un componente importante de CER es el concepto de ensayos controlados aleatorios pragmáticos . ^[4] Estos ensayos de investigación clínica miden el beneficio producido por el tratamiento en la práctica clínica habitual .

Los investigadores del Instituto Dartmouth de Política Sanitaria, además de la Oficina de Presupuesto del Congreso, han documentado una gran brecha en la calidad y los resultados de los servicios de salud que se prestan. La variación injustificada en el tratamiento médico, el costo y los resultados sugiere un área sustancial para la mejora y el ahorro en nuestro sistema de atención sanitaria. Los resultados estadísticos muestran que "los pacientes en las regiones con mayor gasto del país reciben un 60 por ciento más de servicios sanitarios que los de las regiones con menor gasto, pero esta atención adicional no está asociada con mejores resultados". ^[5] Los nuevos modelos de toma de decisiones compartida prometen dar mayor énfasis a la elección informada del paciente para una atención "sensible a las preferencias", mejorando la calidad, la seguridad y la eficacia de la atención sanitaria al proporcionar tanto a los pacientes como a sus proveedores de atención sanitaria la evidencia para ayudar a tomar decisiones informadas. ^[5]

En 2009, 1.100 millones de dólares del paquete de estímulo del presidente Barack Obama se destinaron a la CER. ^[6] Hubo un desacuerdo inicial sobre si la CER se utilizaría para limitar las opciones de atención médica de los pacientes, ^[7] o para ayudar a reducir los costos de la atención médica. ^[8] Finalmente, el proyecto de ley aprobado por el Senado contenía medidas para utilizar la CER como un medio para aumentar la calidad y reducir al mismo tiempo los costos crecientes. ^{[9] [10]}

Han surgido varios grupos que se encargan de proporcionar liderazgo en el área de la investigación de la eficacia comparativa. La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria (AHRQ, por sus siglas en inglés) es una agencia federal centrada en la calidad de la atención sanitaria. El Instituto de Revisión Clínica y Económica proporciona una evaluación independiente de la eficacia clínica y el valor comparativo de las intervenciones sanitarias, al tiempo que supervisa el Consejo Asesor Público de Eficacia Comparativa de Nueva Inglaterra (CEPAC, por sus siglas en inglés), un organismo independiente de médicos y representantes de pacientes que ayuda a los pacientes, médicos y responsables de las políticas en la aplicación y el uso de la información sobre la eficacia comparativa para mejorar la calidad y el valor de la atención sanitaria en la región.

El Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI, por sus siglas en inglés) se creó para realizar investigaciones de efectividad comparativa, pero la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (PPACA, por sus siglas en inglés) le prohíbe utilizar el umbral de costo por AVAC (ICER, por sus siglas en inglés). La PPACA establece lo siguiente:

El Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente... no desarrollará ni empleará dólares por año de vida ajustado por calidad (o una medida similar que descuenta el valor de una vida debido a la discapacidad de un individuo) como umbral para establecer qué tipo de atención médica es rentable o recomendable.

El estudio de la investigación de efectividad comparativa (CER) se compone de medidas útiles para determinar el valor de varias opciones de tratamiento para ayudar a los pacientes a tomar decisiones más informadas sobre su propio cuidado. Si bien cada una de estas medidas proporciona una comparación útil de una opción de tratamiento con otra, requieren diferentes insumos para sus respectivos cálculos, de ahí la posibilidad de producir resultados contradictorios. Además, algunas condiciones de salud, como el tratamiento del cáncer de próstata, carecen de resultados centrados en el paciente para fundamentar la investigación de efectividad comparativa. ^[11]

Si bien sigue existiendo una falta generalizada de comprensión sobre el impacto potencial de la CER en los EE. UU. y una renuencia a adoptar plenamente el concepto como parte de nuestro sistema de atención médica, los estudios de investigación dentro de esta área continúan expandiéndose a otras condiciones de salud. ^{[12] [13] [14]}