Detección de cáncer
Método para detectar el cáncer

Detección de cáncer
Una persona preparándose para una prueba de detección de cáncer de mama mediante mamografía.
ObjetivoDetección del cáncer antes de la aparición de los síntomas (mediante varias pruebas/imágenes)

El objetivo de la detección del cáncer es detectar el cáncer antes de que aparezcan los síntomas, lo que implica varios métodos como análisis de sangre , análisis de orina , pruebas de ADN e imágenes médicas . [1] [2] El propósito de la detección es la detección temprana del cáncer, para que sea más fácil de tratar y extender la esperanza de vida. [3] En 2019, el cáncer fue la segunda causa principal de muerte a nivel mundial; se están esperando datos más recientes debido a la pandemia de COVID-19. [4]

El cribado universal , también conocido como cribado masivo o cribado poblacional, implica el cribado de individuos dentro de ciertos grupos de edad y género, con el objetivo de examinar a la población para detectar cánceres específicos o factores de riesgo de cáncer . [5] El cribado selectivo, también conocido como cribado dirigido, identifica a las personas con un mayor riesgo de desarrollar cáncer, incluidas las personas con antecedentes familiares (riesgo genético) de cáncer o personas que participan en conductas de alto riesgo como fumar. [5]

El acto de detección del cáncer desempeña un papel fundamental tanto en la prevención del cáncer como en la realización de un diagnóstico temprano, lo que contribuye a aumentar las tasas de éxito en el tratamiento y, en última instancia, a prolongar la esperanza de vida. [6] La controversia surge cuando no está claro si los beneficios de la detección superan los riesgos asociados con el procedimiento de detección, así como las pruebas diagnósticas y los tratamientos contra el cáncer posteriores. [7] La ​​detección del cáncer es susceptible de producir resultados falsos negativos y falsos positivos, lo que subraya la importancia de considerar los posibles errores en el proceso de detección. [8] Además, la detección del cáncer puede conducir a un tratamiento excesivo si la detección identifica un tumor que en última instancia es benigno (no canceroso). [6]

Usos médicos

La detección temprana del cáncer es la principal ventaja del cribado del cáncer, ya que ofrece al paciente una mayor probabilidad de sobrevivir o incluso de prevenir la enfermedad. El cribado también puede ayudar a aliviar la carga pública que el cáncer supone para la sociedad, tanto económica como socialmente. [9] El Plan de Lucha contra el Cáncer de la UE pretende garantizar que el 90% de la población con riesgo suficiente se someta a cribado para el cáncer de mama , de cuello uterino y colorrectal ; alrededor de 1,3 millones de personas mueren de cáncer en la UE cada año. [9]

Riesgos

Se tienen en cuenta varios factores para determinar si los beneficios superan los riesgos y los costos asociados con la detección del cáncer. [1] Los ensayos de detección del cáncer han demostrado solo una disminución mínima en las muertes relacionadas con el cáncer, y la evaluación de los riesgos en relación con los beneficios sigue siendo importante para determinar la eficacia general del programa de detección del cáncer. [10]

  • Si bien muchas pruebas de detección (como la prueba de sangre oculta en heces o la prueba de PSA ) no son invasivas, es importante tener en cuenta que la mamografía (detección del cáncer de mama) implica la exposición a radiación ionizante . [10] La mama es muy sensible a la radiación y recibe una dosis aproximada de 2,6 miligrays por mamografía de detección. [11] Sin embargo, no hay evidencia o investigación que indique que la mamografía de detección en sí misma cause cáncer directamente. [11] Además, los procedimientos como la colonoscopia realizada con sedación conllevan un riesgo potencial de perforación . [10]
  • El sobrediagnóstico se produce cuando se detectan cánceres o tumores que nunca representarían un daño para una persona. El cáncer de mama, el cáncer de próstata y el cáncer colorrectal son ejemplos de tipos de cáncer que son propensos al sobrediagnóstico. [10] Las consecuencias del sobrediagnóstico y el sobretratamiento resultantes de la detección del cáncer pueden conducir a una disminución de la calidad de vida , debido a los efectos adversos de la medicación y la hospitalización innecesarias. [10] [12] [13]
  • La precisión de una prueba de detección de cáncer depende de su sensibilidad , y las pruebas de detección de baja sensibilidad pueden pasar por alto cánceres. [10] Además, una prueba que carece de especificidad puede indicar incorrectamente cáncer en un individuo sano. [10] Todas las pruebas de detección de cáncer generan resultados falsos positivos y falsos negativos, con una tendencia a producir más falsos positivos. [10]
  • Las pruebas con resultados falsos negativos pueden brindar una falsa sensación de tranquilidad, lo que posiblemente lleve a un mal pronóstico si el cáncer se diagnostica en una etapa posterior, a pesar del uso de cirugías, terapias y otros tratamientos. [10] [11]
  • El impacto de la detección temprana del cáncer y los resultados del tratamiento varían, ya que hay casos en los que, incluso con el tratamiento disponible, la detección temprana puede no mejorar la supervivencia general. Si el cribado del cáncer no cambia el resultado del tratamiento, el cribado solo prolonga el tiempo que la persona vivió con el conocimiento de su diagnóstico de cáncer. Este fenómeno se denomina sesgo de anticipación . [14] Un programa de cribado útil reduce la cantidad de años de vida potencial perdidos y años de vida ajustados por discapacidad perdidos. Sin embargo, estudios recientes sugieren que en muchos casos, la detección temprana del cáncer aumenta la probabilidad de supervivencia. [6]
  • El grado de cura del cáncer depende de diversos factores, como la expectativa de vida del paciente o si se encuentra en las últimas etapas de una enfermedad crónica. En estos casos, ignorar el diagnóstico de cáncer puede contribuir a mejorar la calidad de vida. Si el diagnóstico de cáncer no lleva a un cambio en la atención médica, la detección del cáncer no dará un resultado positivo para el paciente. El sobrediagnóstico en este caso ocurre, por ejemplo, en pacientes con enfermedad renal terminal y un estudio recomienda no realizar la detección del cáncer en estos pacientes. [15]
  • En el caso de los pacientes mayores, hablar sobre si las pruebas de detección son adecuadas en función de su expectativa de vida puede resultar incómodo tanto para el médico como para el paciente. Evitar estas conversaciones puede llevar a que se realicen pruebas de detección inadecuadas. Algunos estudios demostraron que los sitios web de los centros oncológicos tendían a omitir información sobre los límites de edad, junto con otra información sobre las desventajas de las pruebas de detección innecesarias. [16]

Asistencia

Para detectar el cáncer en una etapa temprana, todas las personas elegibles deben participar en los exámenes de detección. [17] Sin embargo, ciertas barreras afectan las tasas de asistencia entre las personas desfavorecidas, como las que tienen bajos ingresos, las que padecen trastornos de salud mental y las minorías étnicas. [17]

Un estudio de 2019 indicó que las personas con trastornos de salud mental tienen casi un 25% menos de probabilidades de asistir a las citas de detección de cáncer. [18] Entre ellas, las mujeres con esquizofrenia tienen las tasas de detección más bajas. [18] Incluso aquellas con trastornos del estado de ánimo comunes , como ansiedad y depresión , tienen menos probabilidades de asistir en comparación con la población general. [18] Se cree que las tasas de asistencia más bajas contribuyen a la mortalidad más temprana de las personas con trastornos de salud mental. [18]

En 2019, un estudio indicó que las mujeres con trastornos de salud mental en Irlanda del Norte tenían menos probabilidades de participar en pruebas de detección de cáncer de mama en comparación con las mujeres sin trastornos de salud mental. [19] La tasa de asistencia documentada persistió incluso después de tener en cuenta variables como el estado civil y la privación social . [19]

Un estudio publicado en 2020 informó que las personas de comunidades étnicas minoritarias también tienen menos probabilidades de participar en iniciativas de detección del cáncer. [20] [21] El estudio mostró que las mujeres británico-paquistaníes encontraron barreras culturales y lingüísticas y no sabían que la detección del cáncer de mama no se realiza en un entorno exclusivo para mujeres. [20] [21] En el Reino Unido, las mujeres de ascendencia del sur de Asia muestran la menor probabilidad de participar en la detección del cáncer de mama. [20] [21] Aún se necesitan más estudios para identificar las barreras específicas para las diferentes comunidades del sur de Asia. [20] [21]

Se ha reconocido que la privación es un factor adicional que contribuye a la disminución de las personas que asisten a las pruebas de detección del cáncer. [22] Un estudio del Reino Unido indicó que hacer que las pruebas de detección del cáncer fueran fácilmente accesibles aumentó la asistencia. [22] Proporcionar unidades de detección móviles estacionadas en los estacionamientos de los supermercados, por ejemplo en las áreas más pobres de Manchester , fue un enfoque viable para ofrecer controles pulmonares a grupos de alto riesgo (como los fumadores). [22] Una prueba simple midió la obstrucción del flujo de aire que entra y sale de los pulmones. [22] Un tercio de las pruebas revelaron obstrucción del flujo de aire , lo que indica enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), un factor de riesgo para el cáncer de pulmón y varias otras condiciones de salud. [22]

Por tipo

Cáncer de mama

El cáncer de mama es el cáncer más común en las mujeres. [23] El cribado se realiza para detectar la enfermedad de forma temprana en mujeres asintomáticas, en un intento de lograr un diagnóstico más temprano y una menor mortalidad. Se utilizan diferentes pruebas de cribado para el cribado del cáncer de mama, incluyendo el examen clínico y el autoexamen de las mamas, la mamografía y la resonancia magnética (RM). La mamografía es el método estándar para el cribado del cáncer de mama. Se informa que este método proporciona una reducción del 40% en el riesgo de morir por la enfermedad. [24] Las mamas con menos grasa y más tejido fibroso se conocen como mamas densas, son un factor de riesgo para el cáncer de mama. El tejido hace que sea más difícil encontrar tumores al hacer una mamografía, por lo tanto, se propone el cribado mediante RM para complementar la mamografía en estas pacientes. [24]

Al igual que otros tipos de cáncer, la detección del cáncer de mama tiene ventajas y desventajas, con riesgos de daño por sobrediagnóstico, una posibilidad de cáncer inducido por radiación y falsos positivos. A partir de programas organizados, se estima que el 20% de las mujeres con 10 pruebas de detección entre los 50 y los 70 años obtendrán un resultado falso positivo, y menos del 5% de estos casos darán lugar a un tratamiento invasivo adicional. [24] Se ha estimado que el cáncer inducido por radiación a partir de la detección con mamografía es de alrededor de 1 a 10 por 100.000 mujeres, lo que es inferior a la estimación de muerte por cáncer de mama en sí. [24]

Las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama a lo largo de la vida de la paciente. En los EE. UU., se tienen en cuenta los factores de riesgo de cáncer de mama, como el gen BRCA y la edad, para decidir si es necesario realizar una prueba de detección y, en caso afirmativo, cuál es la mejor para la persona. [25]

Muchos países europeos han organizado programas de detección del cáncer de mama a nivel poblacional. En 2022, el Mecanismo de Asesoramiento Científico de la Comisión Europea concluyó que las mujeres deberían someterse a pruebas de detección del cáncer de mama antes, a partir de los 45 años. [26]

Cáncer de cuello uterino

Imagen de microscopio de la glándula cervical que muestra un área de displasia epitelial de alto grado .

El cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más común en mujeres, con unas 340.000 muertes según la Organización Mundial de la Salud (OMS). [27] La ​​enfermedad por VPH es la principal causa de cáncer de cuello uterino, por lo que la vacuna contra el VPH es la principal medida de prevención del cáncer. La detección mediante la prueba de Papanicolaou (Pap) es, en consecuencia, la segunda medida de prevención. [27] La ​​prueba identifica células precancerosas y, a menudo, se les atribuye la reducción de la mortalidad. [28]

La OMS fomenta la implementación de programas de detección basados ​​en la población. Existe una considerable variedad en la edad recomendada para comenzar a realizar pruebas de detección en todo el mundo. Estados Unidos no sigue un programa nacional y las recomendaciones de las directrices difieren: algunos estados recomiendan comenzar a realizar pruebas de detección a los 21 años y otros a los 25; los intervalos entre las pruebas también varían, con intervalos que van de 3 a 5 años. La UE tiene directrices para sus estados miembros en lo que respecta a la detección del cáncer, pero no están obligados a seguirlas ya que son meramente de ayuda; recomienda programas de detección basados ​​en la población a partir de los 30 años utilizando pruebas de VPH con intervalos de 5 años. [27]

En 2022, el Mecanismo de Asesoramiento Científico de la Comisión Europea concluyó que una mejor detección del cáncer de cuello uterino, combinada con una vacunación generalizada contra el VPH, presentaba una oportunidad para eliminar el cáncer de cuello uterino en Europa. [29]

Cáncer de colon (colorrectal)

Pólipo intestinal que se puede identificar mediante sigmoidoscopia . Algunos pólipos pueden convertirse en cáncer si no se extirpan.

La detección del cáncer colorrectal , si se realiza a tiempo, es preventiva, ya que los bultos benignos llamados pólipos en el colon y el recto son el comienzo de casi todos los casos de cáncer de colon. Estos pólipos se pueden identificar y eliminar mediante pruebas de detección como una colonoscopia , en la que se puede ver todo el colon. Si el cáncer se desarrolla, se requiere una colectomía , que es una cirugía más invasiva. Se necesitan otros métodos de tratamiento si el cáncer ha comenzado a extenderse más. El diagnóstico temprano del cáncer puede eliminar la necesidad de tratamientos más invasivos y los pacientes pueden curarse. [30] [31]

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda que todos los adultos de entre 50 y 75 años se sometan a pruebas de detección de cáncer colorrectal, así como a los adultos de entre 45 y 49 años. Para los adultos de entre 76 y 85 años, recomiendan ofrecer pruebas de detección clínicamente selectivas, en las que se tengan en cuenta las preferencias del paciente, su estado general de salud y sus antecedentes de detección a la hora de decidir dónde realizar la prueba de detección. Esto se debe a la evidencia de que, en general, hay pocos beneficios en la detección de este grupo. Los análisis de heces, la sigmoidoscopia y la colonoscopia son las pruebas de detección de cáncer colorrectal más aceptadas en los Estados Unidos. [31]

Los programas de detección del cáncer colorrectal están muy extendidos en Europa. En Inglaterra, se realizan pruebas de detección cada dos años a los adultos de entre 60 y 74 años [32] , y recientemente se han ampliado a los de entre 50 y 74 años. Se realizan mediante una prueba inmunoquímica fecal (FIT), que se envía a casa del individuo. Sin embargo, el programa tiene actualmente un umbral alto en el que una gran proporción de pacientes con pólipos de alto riesgo se pasan por alto y no se investigan más a fondo [33] [34] En marzo de 2022, el Mecanismo de Asesoramiento Científico de la Comisión Europea recomendó que se utilizaran la edad, el sexo y los resultados de pruebas de detección anteriores a la hora de decidir la frecuencia de las pruebas de detección para mejorar el diagnóstico [26] .

Cáncer de próstata

Se estimó que el cáncer de próstata fue la segunda causa principal de muerte por cáncer en los EE. UU. en 2018. [35] Existen diferentes métodos utilizados para la detección del cáncer de próstata: biopsia de próstata, prueba de antígeno prostático específico (PSA) y examen rectal digital (DRE). En el DRE, el examinador inserta un dedo en el recto del paciente y examina el tamaño y las irregularidades en la glándula prostática. Durante la detección del PSA, se analiza la sangre para detectar la proteína, antígeno prostático específico, secretada por la glándula prostática; los niveles superiores a 4 ng/mL son indicadores para un análisis posterior. En este punto de corte, el paciente tiene un 25 % de probabilidades de tener la enfermedad. [36] Debido a que el antígeno es específico de la próstata, también puede estar elevado por otros problemas en la próstata, como prostatitis y agrandamientos benignos de la glándula. Luego se realiza una biopsia de próstata para evaluar un diagnóstico y tratamiento adicionales. [36]

Cuando se inició el cribado del PSA en la década de 1980, los casos de cáncer de próstata aumentaron un 26% entre 1986 y 2005, siendo el grupo de edad más afectado el de los hombres menores de 50 años. [37] El cáncer de próstata es una enfermedad heterogénea y el cáncer crecerá de forma agresiva en aproximadamente 1 de cada 3 casos. Por lo tanto, existe el riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento, lo que ha sido objeto de debate durante muchos años. [26]

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos ya había recomendado no realizar pruebas de PSA de manera sistemática debido a los riesgos de sobrediagnóstico. En los últimos años, se han revisado recomendaciones como estas, a medida que avanzan nuevos métodos de detección, como la resonancia magnética como evaluación secundaria a la prueba de PSA. Es necesario realizar más investigaciones en esta área para identificar quién se beneficia más de las pruebas de detección. [9]

Cáncer de pulmón

En 2020, el cáncer de pulmón representó el 18,4 % de las muertes por cáncer en todo el mundo. Debido al diagnóstico tardío, solo el 15 % de los pacientes vivirá más de 5 años después de su diagnóstico. [38] El ensayo NELSON concluyó que con la tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) realizada en poblaciones de alto riesgo, hay una mortalidad significativamente menor que sin ningún tipo de detección. [38]

Fumar es la principal causa de cáncer de pulmón y es la causa de muerte en el 55% de las mujeres y el 70% de los hombres con cáncer de pulmón. [39] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. revisó las recomendaciones para la detección del cáncer de pulmón en 2021, donde se recomienda una TCBD anual para adultos de entre 50 y 80 años, que fuman actualmente o tienen antecedentes de fumar 20 o más paquetes al año, en los últimos 15 años. También dejaron de recomendar la detección anual para las personas que se han abstenido de fumar en los últimos 15 años y aquellas que tienen nuevos problemas médicos que ya reducen la esperanza de vida. Estas nuevas recomendaciones han aumentado el número de personas calificadas para la detección del cáncer de pulmón en un 86%. [40]

De manera similar, en marzo de 2022, el Mecanismo de Asesoramiento Científico de la Comisión Europea recomendó la realización de pruebas de detección del cáncer de pulmón a fumadores actuales y ex fumadores, combinadas con programas continuos para dejar de fumar . [29]

Cáncer de páncreas

La detección temprana de biomarcadores de cáncer de páncreas se logró utilizando un enfoque de inmunoensayo basado en SERS . [41] Se utiliza una plataforma de detección de biomarcadores proteicos multiplex basada en SERS en un chip microfluídico para detectar varios biomarcadores proteicos para predecir el tipo de enfermedad y biomarcadores críticos y aumentar la posibilidad de diagnóstico entre enfermedades con biomarcadores similares (cáncer de próstata, cáncer de ovario y pancreatitis). [42] En general, se acepta que la detección general de grandes grupos para el cáncer de páncreas probablemente no sea efectiva en la actualidad, y fuera de los ensayos clínicos no existen programas para esto. La Sociedad Europea de Oncología Médica recomienda la detección regular con ecografía endoscópica e imágenes de resonancia magnética/TC para aquellos con alto riesgo genético hereditario, [43] en línea con otras recomendaciones, [44] [45] que también pueden incluir TC. [44] Para la detección, se pueden utilizar procedimientos especiales de exploración por TC, como la exploración por TC multifásica. [46]

Cáncer oral

En 2013, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) determinó que la evidencia era insuficiente para determinar el equilibrio entre los beneficios y los daños de la detección del cáncer oral en adultos asintomáticos por parte de los proveedores de atención primaria. [47] La ​​Academia Estadounidense de Médicos de Familia llega a conclusiones similares, mientras que la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que los adultos mayores de 20 años que se realizan exámenes de salud periódicos se hagan examinar la cavidad oral para detectar el cáncer. [47] La ​​Asociación Dental Estadounidense recomienda que los proveedores permanezcan alertas a los signos de cáncer durante los exámenes de rutina. [47] Algunos grupos de higienistas dentales también recomiendan la detección del cáncer oral. [48]

Otros tipos de cáncer

La USPSTF tiene recomendaciones para el cáncer de mama, de cuello uterino, colorrectal y de pulmón, ya que estos cánceres cuentan con métodos de detección basados ​​en evidencia. Para la población general, no se recomiendan otros tipos de cáncer, pero sí existen pruebas de detección disponibles para las personas con factores de riesgo que se sabe que están asociados con un cáncer específico. [49]

Investigación

Imágenes de cuerpo entero

Las tomografías computarizadas de cuerpo completo son un tipo de imágenes médicas que se utilizan para buscar cáncer en personas sin síntomas claros. Las tomografías computarizadas pueden plantear desafíos, especialmente la exposición a la radiación ionizante . [50] Sin embargo, las imágenes por resonancia magnética (IRM) no están asociadas con un riesgo de radiación, y se están evaluando las imágenes por IRM para su uso en la detección del cáncer. [51] Existe un riesgo significativo de detectar incidentalomas : lesiones benignas que podrían malinterpretarse como cáncer y poner a los pacientes en riesgo potencial al someterse a procedimientos de seguimiento innecesarios. [52]

Análisis de sangre para detectar múltiples cánceres

En 2023, la FDA aprobó la primera prueba de sangre para la detección del cáncer, que identifica variantes de ADN en 47 genes asociados con un riesgo elevado de cáncer hereditario. [53] [54] Esta prueba es fabricada por Invitae . [53] Otras pruebas en el mercado son la detección temprana de múltiples cánceres (MCED). [55] Estas son distintas de las pruebas de cáncer hereditario, ya que detectan la presencia de cáncer a través del ADN tumoral circulante en la sangre. [55] Actualmente se están desarrollando más pruebas MCED. Las pruebas incluyen,

A partir de 2023, se están realizando múltiples estudios clínicos importantes para la evaluación de más análisis de sangre. [58] [57] La ​​generación actual de análisis de sangre presenta tasas de falsos positivos que oscilan entre el 0,5 y el 1 %. [57] El riesgo de falsos positivos en el cribado poblacional debe sopesarse frente a la prevalencia del cáncer en la población examinada.

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