Caída del pie

Caída del pie
Aquí se muestra el pie derecho caído debido a la parálisis del músculo tibial anterior, mientras que el pie izquierdo demuestra capacidades normales de levantamiento.
Especialidad	Neurología

La caída del pie es una anomalía de la marcha en la que la caída del antepié se produce por debilidad, irritación o daño del nervio fibular profundo (peroneo profundo), incluido el nervio ciático , o parálisis de los músculos de la porción anterior de la parte inferior de la pierna. Por lo general, es un síntoma de un problema mayor, no una enfermedad en sí misma. La caída del pie se caracteriza por la incapacidad o la capacidad deteriorada de levantar los dedos de los pies o levantar el pie desde el tobillo ( dorsiflexión ). La caída del pie puede ser temporal o permanente, dependiendo del grado de debilidad o parálisis muscular y puede ocurrir en uno o ambos pies. Al caminar, la pierna levantada se dobla ligeramente en la rodilla para evitar que el pie se arrastre por el suelo.

La caída del pie puede ser causada por daño a los nervios únicamente o por traumatismo muscular o de la médula espinal, anatomía anormal, toxinas o enfermedades. Las toxinas incluyen compuestos organofosforados que se han utilizado como pesticidas y agentes químicos en la guerra. El veneno puede provocar más daños al cuerpo, como un trastorno neurodegenerativo llamado polineuropatía retardada inducida por organofosforados. Este trastorno causa pérdida de la función de las vías neuronales motoras y sensoriales. En este caso, la caída del pie podría ser el resultado de una parálisis debido a una disfunción neurológica. Las enfermedades que pueden causar caída del pie incluyen traumatismo en el cuello posterolateral del peroné, accidente cerebrovascular , ^{[1] [2] [3] [4]} esclerosis lateral amiotrófica , distrofia muscular , poliomielitis , enfermedad de Charcot-Marie-Tooth , esclerosis múltiple , parálisis cerebral , paraplejía espástica hereditaria , síndrome de Guillain-Barré , miopatía distal de Welander , ataxia de Friedreich , síndrome compartimental crónico y atrapamiento nervioso grave . También puede ocurrir como resultado de una cirugía de reemplazo de cadera o una cirugía de reconstrucción del ligamento de la rodilla.

La caída del pie se caracteriza por una marcha en estepa . ^[5] Al caminar, las personas que padecen esta afección arrastran los dedos de los pies por el suelo o doblan las rodillas para levantar el pie más alto de lo habitual para evitar el arrastre. ^[6] Esto sirve para elevar el pie lo suficientemente alto para evitar que el dedo del pie se arrastre y evita el golpeteo. ^{[7] [8]} Para adaptarse a la caída del dedo del pie, el paciente puede utilizar una marcha característica de puntillas sobre la pierna opuesta, levantando el muslo excesivamente, como si subiera escaleras, mientras deja caer el dedo del pie. Otras formas de andar, como un amplio balanceo de la pierna hacia afuera (para evitar levantar el muslo excesivamente o para girar en las esquinas en la dirección opuesta a la extremidad afectada) también pueden indicar caída del pie. ^[9]

Los pacientes con trastornos dolorosos de la sensibilidad ( disestesia ) en las plantas de los pies pueden tener una marcha similar, pero no presentan caída del pie. Debido al dolor extremo que provoca incluso la más mínima presión en los pies, el paciente camina como si caminara descalzo sobre arena caliente. ^{[ cita requerida ]}

Las causas del pie caído, como todas las causas de lesiones neurológicas, deben abordarse utilizando un enfoque centrado en la localización antes de considerar las etiologías. La mayoría de las veces, el pie caído es el resultado de un trastorno neurológico; solo en raras ocasiones el músculo está enfermo o no funciona. La fuente del deterioro neurológico puede ser central (médula espinal o cerebro) o periférica (nervios ubicados que conectan la médula espinal con un músculo terminal o un receptor sensorial). ^{[ cita requerida ]}

El pie caído rara vez es el resultado de una patología que afecte a los músculos o huesos que forman la parte inferior de la pierna. El tibial anterior es el músculo que levanta el pie. Aunque el tibial anterior desempeña un papel importante en la dorsiflexión, es asistido por el peroneo tercero , el extensor largo de los dedos y el extensor largo del dedo gordo . Si el pie caído es causado por un trastorno neurológico, todos estos músculos podrían verse afectados porque están inervados por el nervio peroneo profundo , que se ramifica desde el nervio ciático . El nervio ciático sale del plexo lumbar y su raíz surge del quinto espacio del nervio lumbar. ^{[ cita requerida ]}

Ocasionalmente, la espasticidad en los músculos opuestos al tibial anterior , el gastrocnemio y el sóleo, existe en presencia de pie caído, lo que hace que la patología sea mucho más compleja que el pie caído. El pie caído aislado suele ser una condición flácida. Hay gradaciones de debilidad que se pueden ver con el pie caído, como se detalla a continuación según el MRC: ^{[ cita requerida ]}

• 0 = parálisis completa,
• 1 = destello de contracción,
• 2 = contracción con gravedad eliminada únicamente,
• 3 = contracción contra la gravedad únicamente,
• 4 = contracción contra la gravedad y cierta resistencia, y
• 5 = contracción contra resistencia potente (potencia normal).

El golpe del pie es una anomalía del impacto del talón, que consiste en un golpe audible del pie contra el suelo con cada paso que se produce cuando el pie toca el suelo por primera vez en cada paso. A veces no es visible y el diagnóstico se realiza al escuchar realmente el golpe.

Si se tratan sistemáticamente, los posibles sitios de lesión que causan la caída del pie incluyen (desde la zona periférica hasta la zona central):

1. Enfermedad neuromuscular ;
2. Nervio peroneo (común, es decir, frecuente): químico, mecánico, enfermedad;
3. Nervio ciático : traumatismo directo, iatrogénico;
4. Plexo lumbar sacro ;
5. Raíz nerviosa L5 (común, especialmente en asociación con dolor en la espalda que se irradia hacia la pierna);
6. Síndrome de la cola de caballo , que es causado por el pinzamiento de las raíces nerviosas dentro del canal espinal distal al final de la médula espinal;
7. Médula espinal (rara vez causa caída aislada del pie): poliomielitis, tumor;
8. Cerebro (poco común, pero a menudo pasado por alto): accidente cerebrovascular, AIT, tumor;
9. Genético (como en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y la neuropatía hereditaria con tendencia a parálisis por presión );
10. Causas no orgánicas, por ejemplo, como parte de un trastorno de síntomas neurológicos funcionales .

Si la raíz nerviosa L5 está afectada, la causa más común es una hernia de disco . Otras causas de pie caído son la diabetes (debida a una neuropatía periférica generalizada ), los traumatismos, la enfermedad de la neurona motora (EMN), las reacciones adversas a un fármaco o al alcohol y la esclerosis múltiple. ^{[ cita requerida ]}

Pie caído y caída del pie son términos intercambiables que describen un trastorno neuromuscular anormal que afecta la capacidad del paciente para levantar el pie a la altura del tobillo. El pie caído se caracteriza además por la incapacidad de apuntar los dedos del pie hacia el cuerpo (dorsiflexión) o mover el pie a la altura del tobillo hacia adentro o hacia afuera. Por lo tanto, el síndrome del pie caído afecta el ciclo normal de la marcha.

El ciclo normal de marcha es el siguiente:

• Fase de balanceo (SW): período de tiempo en el que el pie no está en contacto con el suelo. En aquellos casos en los que el pie nunca se despega del suelo (arrastre del pie), se puede definir como la fase en la que todas las partes del pie están en movimiento hacia delante.
• Contacto inicial (CI): punto del ciclo de la marcha en el que el pie entra en contacto por primera vez con el suelo; esto representa el comienzo de la fase de apoyo. Se sugiere que el impacto del talón no sea un término utilizado en el análisis clínico de la marcha, ya que en muchas circunstancias el contacto inicial no se produce con el talón. Sugerencia: Se debe utilizar el impacto del pie.
• Contacto terminal (TC): punto del ciclo de la marcha en el que el pie se despega del suelo: representa el final de la fase de apoyo o el comienzo de la fase de balanceo. También se lo conoce como despegue del pie. El despegue de los dedos no debe utilizarse en situaciones en las que los dedos no sean la última parte del pie en despegar del suelo.

El ciclo de marcha con pie caído requiere fases más exageradas.

• Pie caído SW: si el pie en movimiento es el pie afectado, habrá una mayor flexión en la rodilla para adaptarse a la incapacidad de realizar flexión dorsal. Este aumento en la flexión de la rodilla provocará un movimiento de subir escaleras.
• Pie caído IC: el contacto inicial del pie que está en movimiento no tendrá un impacto talón-punta normal. En cambio, el pie puede golpear el suelo o puede que todo el pie se apoye en el suelo de una sola vez.
• Pie caído TC: El contacto terminal que se observa en pacientes con pie caído es bastante diferente. Dado que los pacientes tienden a tener debilidad en el pie afectado, es posible que no tengan la capacidad de soportar su peso corporal. A menudo, se utilizará un andador o un bastón para ayudar en este aspecto.

El pie caído es la incapacidad de dorsiflexionar, evertir o invertir el pie. Por lo tanto, al observar el ciclo de la marcha, la parte del ciclo de la marcha que implica la mayor acción de dorsiflexión sería el contacto del talón del pie en el 10 % del ciclo de la marcha y toda la fase de balanceo, o el 60-100 % del ciclo de la marcha. Esto también se conoce como anomalías de la marcha. ^{[ cita requerida ]}

El diagnóstico inicial suele realizarse durante un examen físico de rutina. Dicho diagnóstico puede ser confirmado por un profesional médico como un fisiatra , neurólogo , cirujano ortopédico o neurocirujano . Una persona con pie caído tendrá dificultad para caminar sobre sus talones porque no podrá levantar la parte delantera del pie (bolas y dedos) del suelo. Por lo tanto, una prueba simple de pedirle al paciente que realice una flexión dorsal puede determinar el diagnóstico del problema. Esto se mide en una escala de 0 a 5 que observa la movilidad. El punto más bajo, 0, determinará una parálisis completa y el punto más alto, 5, determinará una movilidad completa. ^{[ cita requerida ]}

Existen otras pruebas que pueden ayudar a determinar la etiología subyacente de este diagnóstico. Dichas pruebas pueden incluir MRI , MRN o EMG para evaluar las áreas circundantes de los nervios dañados y los propios nervios dañados, respectivamente. El nervio que se comunica con los músculos que levantan el pie es el nervio peroneo . Este nervio inerva los músculos anteriores de la pierna que se utilizan durante la dorsiflexión del tobillo. Los músculos que se utilizan en la flexión plantar están inervados por el nervio tibial y a menudo desarrollan rigidez en presencia de caída del pie. Los músculos que evitan la supinación del tobillo (como en un esguince de tobillo) también están inervados por el nervio peroneo, y no es raro encontrar debilidad en esta área también. La parestesia en la parte inferior de la pierna, particularmente en la parte superior del pie y el tobillo, también puede acompañar a la caída del pie, aunque no es en todos los casos.

Varjrasana , un ejercicio de yoga de rodillas muy común, se ha relacionado con la caída del pie con el nombre de "pie caído de yoga". ^{[10] [11]}

Se debe tratar el trastorno subyacente. Por ejemplo, si una hernia de disco espinal en la parte baja de la espalda está presionando el nervio que va a la pierna y provoca síntomas de caída del pie, entonces se debe tratar el disco herniado. Si la caída del pie es el resultado de una lesión de un nervio periférico, a menudo se recomienda un período de recuperación de entre 18 meses y 2 años. Si es evidente que no se produce una recuperación de la función nerviosa, se puede considerar una intervención quirúrgica para reparar o injertar el nervio, aunque los resultados de este tipo de intervención son mixtos. ^{[ cita requerida ]}

Los tratamientos no quirúrgicos para la estenosis espinal incluyen un programa de ejercicios adecuado desarrollado por un fisioterapeuta, modificación de la actividad (evitando actividades que provoquen síntomas avanzados de estenosis espinal), inyecciones epidurales y medicamentos antiinflamatorios como ibuprofeno o aspirina. Si es necesario, se puede utilizar una cirugía de descompresión que sea mínimamente destructiva de las estructuras normales para tratar la estenosis espinal. ^{[ cita requerida ]}

Los tratamientos no quirúrgicos para esta afección son muy similares a los métodos no quirúrgicos descritos anteriormente para la estenosis espinal. Puede ser necesaria una cirugía de fusión espinal para tratar esta afección, y muchos pacientes mejoran su función y experimentan menos dolor.

Casi la mitad de todas las fracturas vertebrales se producen sin dolor de espalda significativo. Si los analgésicos, la actividad progresiva o un corsé o soporte no ayudan con la fractura, dos procedimientos mínimamente invasivos: la vertebroplastia o la cifoplastia , pueden ser opciones.

Los tobillos se pueden estabilizar con ortesis ligeras , disponibles en plásticos moldeados y también en materiales más blandos que utilizan propiedades elásticas para evitar la caída del pie. Además, los zapatos se pueden equipar con soportes tradicionales con resortes para evitar la caída del pie al caminar. Por lo general, se prescribe ejercicio regular. ^{[ cita requerida ]}

La estimulación eléctrica funcional (EEF) es una técnica que utiliza corrientes eléctricas para activar los nervios que inervan las extremidades afectadas por parálisis como resultado de una lesión de la médula espinal (LME), traumatismo craneal, accidente cerebrovascular y otros trastornos neurológicos. La EEF se utiliza principalmente para restablecer la función en personas con discapacidades. A veces se la denomina estimulación eléctrica neuromuscular (EENM). Los tratamientos más recientes incluyen la estimulación del nervio peroneo, que levanta el pie cuando se da un paso. Muchos pacientes con accidente cerebrovascular y esclerosis múltiple con pie caído han tenido éxito con ella. A menudo, las personas con pie caído prefieren utilizar una técnica compensatoria como la marcha en escalón o el senderismo de cadera en lugar de un aparato ortopédico o una férula.

La electroestimulación funcional se aplica en las extremidades inferiores para mejorar la marcha funcional en pacientes con accidente cerebrovascular y para corregir la caída del pie. Los pacientes han mejorado su velocidad de marcha, su fuerza muscular y otras funciones. ^[12]

El tratamiento para algunas personas puede ser tan sencillo como un soporte de tobillo en forma de L con el pie hacia arriba ( órtesis de tobillo y pie ). Otro método utiliza un manguito colocado alrededor del tobillo del paciente y un resorte y un gancho en la parte superior instalados debajo de los cordones del zapato. El gancho se conecta al manguito del tobillo y levanta el zapato cuando el paciente camina.

Ambas técnicas muestran una mejora significativa en su uso. ^[12]

En diciembre de 2021, la policía de Toronto (Canadá) dijo que buscaba a una persona con una forma de andar característica como sospechosa del asesinato de Barry Sherman y Honey Sherman. Los profesionales médicos citados por el Toronto Star dijeron que la forma de andar característica podría deberse a la caída del pie. ^[13]

• Caída del pie en yoga
• Caminar de puntillas
• Polimiositis
• Miositis por cuerpos de inclusión

• Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria (2011). Proyecto sobre costes y utilización de la atención sanitaria.
• Balali-Mood, Mahdi (enero de 2008). "Trastornos neurotóxicos de los compuestos organofosforados y su tratamiento". Arch Iran Med. 11(1):65–89. PMID  18154426.
• Jokanovic, Milan, Melita Kosanovic, Dejan Brkic y Predrag Vukomanovic (2011). "Polineuropatía retardada inducida por organofosforados en el hombre: una descripción general". Neurología clínica y neurocirugía 113.1: 7–10. PMID  20880629. doi :10.1016/j.clineuro.2010.08.015.
• Clínica Mayo. “Pie caído”.
• Pritchett, James W., MD (21 de junio de 2018). "Pie caído". Vinod K Panchbhavi, MD, FACS (ed.).
• Saladin, Kenneth (2015). Anatomía y fisiología: una unidad de forma y función . 7.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education. Impreso.