Investigación en servicios de salud

La investigación de los servicios de salud ( HSR ) se convirtió en un campo floreciente en América del Norte en la década de 1960, cuando la información científica y la deliberación de políticas comenzaron a fusionarse. ^[1] A veces también denominada investigación de sistemas de salud o investigación de sistemas y políticas de salud ( HPSR ), la HSR es un campo científico multidisciplinario que examina cómo las personas obtienen acceso a los profesionales de la salud y los servicios de atención médica, cuánto cuesta la atención y qué les sucede a los pacientes como resultado de esta atención. ^[2] La HSR utiliza todos los métodos cualitativos y cuantitativos en general para hacer preguntas al sistema de atención médica. Se centra en el desempeño, la calidad , la eficacia y la eficiencia de los servicios de atención médica en relación con los problemas de salud de las personas y las poblaciones, así como en los sistemas de atención médica y aborda temas de amplio alcance sobre la estructura, los procesos y la organización de los servicios de atención médica; su uso y el acceso de las personas a los servicios; la eficiencia y la eficacia de los servicios de atención médica; la calidad de los servicios de atención médica y su relación con el estado de salud, y; los usos del conocimiento médico. ^{[ cita requerida ]}

Los estudios en ISS investigan cómo los factores sociales, las políticas de salud , los sistemas de financiamiento, las estructuras y procesos organizacionales, la tecnología médica y los comportamientos personales afectan el acceso a la atención médica , la calidad y el costo de la atención médica, y la cantidad y calidad de vida . En comparación con la investigación médica , la ISS es una ciencia relativamente joven que se desarrolló mediante la unión de las perspectivas de las ciencias sociales con las contribuciones de individuos e instituciones involucradas en la prestación de servicios de salud. ^[3]

Los objetivos principales de la investigación en servicios de salud son identificar las formas más efectivas de organizar, gestionar, financiar y brindar atención de alta calidad; reducir los errores médicos; y mejorar la seguridad del paciente . ^[4] La investigación en servicios de salud se preocupa más por la prestación y el acceso de alta calidad a la atención, en contraste con la investigación médica, que se centra en el desarrollo y la evaluación de tratamientos clínicos. ^{[ cita requerida ]}

Los investigadores de los servicios de salud provienen de una variedad de especializaciones, incluyendo geografía , enfermería , economía , ciencia política , epidemiología , salud pública , medicina , bioestadística , operaciones , administración , ingeniería , farmacia , psicología , usabilidad y diseño de experiencia de usuario . ^[5] Si bien la investigación de los servicios de salud se basa en la teoría, su objetivo subyacente es realizar investigaciones que puedan ser aplicadas por médicos , enfermeras , gerentes y administradores de salud y otras personas que toman decisiones o brindan atención en el sistema de atención médica . Por ejemplo, la aplicación de métodos epidemiológicos al estudio de los servicios de salud por parte de los gerentes es un tipo de investigación de servicios de salud que puede describirse como epidemiología gerencial . ^{[ cita requerida ]}

Una distinción común entre los enfoques de la ISR es entre los niveles de análisis: ^[6]

• Macro (arquitectura y supervisión de sistemas)
• Meso (funcionamiento de organizaciones e intervenciones)
• Micro (el individuo en el sistema)

Se puede hacer otra distinción entre la intención de la pregunta de investigación como normativa/evaluativa o exploratoria/explicativa. ^[3]

El liderazgo que incluye a todos los miembros del personal y a los pacientes en un entorno sanitario se denomina "liderazgo colectivo". La idea es que todas las personas implicadas en la atención sanitaria, incluidas las que reciben los cuidados, como los pacientes y los cuidadores/familias, compartan la responsabilidad de la toma de decisiones, el rendimiento del sistema sanitario y los éxitos. El liderazgo colectivo se basa en el concepto de que todas las partes interesadas comparten puntos de vista y conocimientos para mantenerse al día con los rápidos cambios tecnológicos, los resultados centrados en el paciente y la creciente necesidad de especialización en la atención sanitaria. La eficacia de este enfoque aún se está comprendiendo y no hay pruebas sólidas que sugieran que este enfoque mejore el rendimiento clínico, la mortalidad de los pacientes hospitalizados u otros resultados como las ausencias del personal. ^[7]

Las conferencias médicas y las reuniones educativas son un enfoque común para ayudar a los profesionales de la salud en una institución a aprender nuevas habilidades, mantenerse al día con las pautas de práctica clínica en constante cambio, tener oportunidades para mejorar sus habilidades y crear oportunidades para conectarse con pares. ^[8] Se utilizan varios formatos, incluidos talleres, auditorías, divulgación educativa, sesiones de retroalimentación, seminarios de almuerzo y aprendizaje y cursos. Existe una gran variedad en los criterios de inclusión, la cantidad de personas que participan en estas sesiones, el tipo de interacciones (por ejemplo, seminario pasivo o experiencia de aprendizaje práctico), la frecuencia de estas oportunidades, los costos y los objetivos de aprendizaje. La investigación sobre la efectividad de estos enfoques no es sólida. ^[8] Las reuniones educativas pueden mejorar ligeramente la práctica profesional y pueden tener una mejora muy pequeña en los resultados del paciente. ^[8] Además, existe evidencia débil que sugiere que las reuniones educativas pueden ayudar al personal de atención médica a cambiar sus prácticas para cumplir con los cambios o las prácticas deseadas más que otros enfoques para alentar el cambio, incluidos los correos electrónicos, los mensajes de texto o las tarifas. ^[8]

Cada vez hay más investigaciones sobre la calidad de la atención sanitaria en países de ingresos bajos y medios y sobre los distintos enfoques para mejorar el rendimiento de la prestación de servicios de atención sanitaria en países con limitaciones de recursos. El objetivo principal es mejorar el rendimiento de la atención sanitaria. El pago basado en el rendimiento (P4P) es un enfoque que se ha estudiado. El pago basado en el rendimiento es un enfoque amplio que incluye el concepto de ofrecer incentivos financieros si se cumplen objetivos específicos. ^[9]

Para realizar investigaciones sobre servicios de salud se utilizan muchas fuentes de datos e información, como encuestas de población y salud, registros administrativos clínicos, registros administrativos financieros y de programas de atención de salud, registros de estadísticas vitales (nacimientos y muertes) y otros estudios especiales. ^{[ cita requerida ]}

Varias agencias gubernamentales, académicas y no gubernamentales realizan o patrocinan investigaciones sobre servicios de salud, en particular el Instituto Canadiense de Información sobre la Salud y los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (es decir, el tercer pilar: "investigación sobre sistemas y servicios de salud"). Otros incluyen el Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica (ICES) en Toronto y el Estudio Colaborativo Canadiense de Fracturas de Cadera . ^{[ cita requerida ]}

Hay algunas universidades que ofrecen formación en investigación de servicios de salud. ^{[ cita requerida ]}

Hay varios registros disponibles para uso en investigación, como el Registro Danés de Gemelos o el Registro Danés de Cáncer. ^[10]

Laboratorio de Investigación en Salud Pública.

• HeSPeR (Investigación sobre el rendimiento y los servicios de salud), Université Claude Bernard Lyon 1

Suecia cuenta con una cantidad considerable de registros a nivel nacional a disposición de los investigadores. Muchos de ellos son administrados por la Junta Nacional de Salud y Bienestar Social , e incluyen conjuntos de datos administrativos completos sobre atención especializada para pacientes hospitalizados y ambulatorios, servicios sociales municipales, así como registros de causas de muerte y prescripción de medicamentos. ^[11] Existen más de 100 registros de calidad orientados clínicamente y orientados a una variedad de poblaciones de pacientes y subdominios específicos. ^[12]

Varias universidades suecas albergan grupos de investigación centrados en la investigación de servicios de salud, incluido el Instituto Karolinska, ^[13] la Universidad de Lund y la Universidad de Uppsala. ^[14]

Existen varias agencias gubernamentales que patrocinan o apoyan la reforma de la salud, y sus competencias las establecen los gobiernos centrales y descentralizados. Entre ellas se incluyen el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) y su infraestructura constituyente (incluido el programa CLAHRC); ^[15] Healthcare Improvement Scotland ; ^[16] Health and Care Research Wales ; ^[17] e Health and Social Care Research and Development. ^[18] Muchas universidades tienen unidades de reforma de la salud; una búsqueda en Internet puede encontrarlas con relativa facilidad.

Los datos de reclamaciones de los beneficiarios de Medicare y Medicaid de los EE. UU. están disponibles para su análisis. Los datos se dividen en datos públicos disponibles para cualquier entidad y datos de investigación disponibles solo para investigadores calificados. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de los EE. UU. delegan algunas funciones de exportación de datos a un Centro de Asistencia de Datos de Investigación. ^[19]

Los datos de reclamaciones de varios estados que no se limitan a ninguna aseguradora en particular también están disponibles para su análisis a través del proyecto HCUP de AHRQ . ^[20]

En el lenguaje coloquial, los departamentos de investigación de servicios de salud suelen denominarse "centros de investigación", en contraste con los "laboratorios" de investigación científica básica. En términos generales, estos centros de investigación están a cargo de tres tipos generales de instituciones: gubernamentales, académicas o grupos de expertos o sociedades profesionales no gubernamentales.

Patrocinado por el gobierno

• Premio del Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. a la investigación sobre servicios de salud
• Instituto de Medicina , organización de investigación de políticas con sede en EE. UU.

Patrocinado por la universidad

• Centro de Cirugía y Salud Pública, instituto de investigación con sede en EE. UU. en el Hospital Brigham and Women's (afiliado a la Universidad de Harvard)
• Instituto Regenstrief
• Instituto de Políticas e Innovación en Atención Sanitaria, instituto de investigación con sede en EE. UU. en la Universidad de Michigan (fundado en 2011, el IHPI incluye centros más pequeños centrados en temas específicos de atención sanitaria)
• Instituto Leonard Davis de Economía de la Salud , centro de ISR con sede en EE. UU. en la Universidad de Pensilvania

Sociedad de expertos o sociedad profesional patrocinada

• Sociedad de Medicina Interna General , organización profesional con sede en EE. UU. dedicada a la investigación en medicina interna.
• Commonwealth Fund , centro para trenes de alta velocidad con sede en EE.UU.
• División de Salud de Rand Corporation, centro de HSR con sede en EE. UU.

• Economía de la salud
• Investigación sobre personal sanitario
• Seguro de salud
• Política de salud
• Atención médica administrada
• Enfermería
• Investigación sobre la práctica farmacéutica
• Establecimiento de prioridades en materia de salud mundial
• Salud pública
• BMC Health Services Research , revista científica
• Health Affairs , revista científica
• Investigación en Servicios de Salud , revista científica
• Atención Médica , revista científica
• Revista científica de investigación y revisión de atención médica
• Informe sobre la salud en el mundo 2013: Investigación para una cobertura sanitaria universal , publicación de la Organización Mundial de la Salud

• Alianza para la investigación de sistemas y políticas de salud, asociación mundial para la investigación de sistemas de salud
• Health Systems Global, una sociedad de miembros que tiene como objetivo reunir a investigadores, formuladores de políticas e implementadores de todo el mundo para desarrollar el campo de la investigación de sistemas de salud.
• Health-EU, portal de investigación en salud pública de la Unión Europea
• Asociación Canadiense de Investigación de Políticas y Servicios de Salud
• Fundación Canadiense para la Mejora de la Atención Sanitaria
• Comunidad Canadiense de Prácticas de Transferencia e Intercambio de Conocimientos
• Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos: Investigación y desarrollo de servicios de salud
• AcademyHealth, un centro de desarrollo profesional con sede en EE. UU. para la investigación de servicios de salud
• Cedar Associates LLC, un centro con sede en EE. UU. para la investigación analítica de decisiones sobre eficacia clínica