Uretritis

La uretritis es la inflamación de la uretra . Los síntomas más comunes incluyen dolor o dificultad al orinar y secreción uretral. ^[1] Es una afección que se puede tratar y que suele estar causada por una infección bacteriana . ^[2] Esta infección bacteriana suele transmitirse sexualmente , pero no en todos los casos; puede ser idiopática , por ejemplo. ^[3] Algunos casos de uretritis también pueden ser asintomáticos. ^[4]

Los síntomas varían según la causa de la enfermedad. En el caso de las causas infecciosas de la uretritis, los síntomas pueden comenzar unas semanas o varios meses después de la infección. Las causas no infecciosas de la uretritis suelen manifestarse después de unos días. ^[5] Los síntomas comunes incluyen dolor al orinar, necesidad constante de orinar, picazón y secreción uretral. Los síntomas adicionales varían según el sexo. ^[1] Los hombres pueden experimentar sangre en la orina o el semen, picazón, dolor a la palpación o hinchazón del pene, agrandamiento de los ganglios linfáticos en la zona de la ingle y/o dolor durante las relaciones sexuales o la eyaculación. Las mujeres pueden experimentar dolor abdominal, dolor pélvico, dolor durante las relaciones sexuales o secreción vaginal. ^[6] La uretritis no gonocócica normalmente no presenta síntomas perceptibles en las mujeres, sin embargo, la infección puede propagarse a partes del sistema reproductivo. ^[5]

Las complicaciones graves, aunque poco frecuentes, asociadas con Neisseria gonorrhoeae pueden incluir edema de pene, tejido abscesado alrededor de la uretra, estenosis uretrales como cicatrices y linfangitis del pene. ^[1] Si no se trata, las bacterias que causan uretritis no gonocócica pueden provocar diversas complicaciones. En los hombres, las complicaciones pueden provocar epididimitis , artritis reactiva , conjuntivitis , lesiones cutáneas y secreción. En las mujeres, las complicaciones pueden provocar enfermedad inflamatoria pélvica , dolor pélvico crónico, vaginitis , cervicitis mucopurulenta y abortos espontáneos . ^[7]

La enfermedad se clasifica como uretritis gonocócica , causada por Neisseria gonorrhoeae , o uretritis no gonocócica (NGU), causada más comúnmente por Chlamydia trachomatis , que representa el 20-50% de los casos examinados de manera rutinaria. ^{[8] [9]} La NGU, a veces llamada uretritis no específica (NSU), tiene causas tanto infecciosas como no infecciosas.

Otras causas incluyen: ^{[1] [10]}

• Mycoplasma genitalium : ^[11] segunda causa más común y representa el 15-20% de las uretritis no gonocócicas ^[12]
• Trichomonas vaginalis : ^[13] representa entre el 2 y el 13 % de los casos en los EE. UU.; la infección es principalmente asintomática en la mayoría de los casos ^[14]
• Adenovirus
• Escherichia coli uropatógena (UPEC)
• Virus del herpes simple
• Citomegalovirus
• Artritis reactiva : la uretritis es parte de la tríada de la artritis reactiva, que incluye artritis, uretritis y conjuntivitis. ^[15]
• Ureaplasma urealyticum
• Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ^[16]
• Estreptococo del grupo B ^[17]
• Irritación de la zona genital: ^[1] por ejemplo, inducida por catéter, actividad física, ropa ajustada o jabones
• Uretritis fúngica en individuos inmunodeprimidos ^[14]
• Menopausia ^[1]

La uretritis se suele diagnosticar mediante la recopilación de antecedentes personales y un examen físico. En las mujeres, la uretritis se puede diagnosticar con una serie de pruebas, entre ellas: análisis de orina, análisis de sangre, cultivo vaginal, citoscopia o una prueba de ácido nucleico. ^[18] Las mujeres también se someterán a exámenes abdominales y pélvicos para comprobar si hay secreción uretral y dolor en la parte inferior del abdomen o la uretra. ^[6]

En los hombres, la uretritis se diagnostica por al menos uno de los siguientes: secreción uretral mucopurulenta o purulenta en el examen, ≥ 2 glóbulos blancos por campo de inmersión en aceite en una tinción de Gram de un hisopo uretral o esterasa leucocitaria positiva y/o ≥10 glóbulos blancos por campo de alta resolución de la primera orina. Los hombres que cumplen los criterios de uretritis comúnmente se someten a pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae para determinar el tipo de uretritis. ^[1] A los hombres se les realizará un examen del abdomen, el área de la vejiga, el pene y el escroto. ^[6] Además, se puede utilizar un examen rectal digital de la próstata si se informa dolor rectal o si el individuo es de mayor edad. ^[19]

La prevención primaria se puede lograr mediante la reducción de los factores de riesgo modificables que aumentan la probabilidad de desarrollar uretritis. Estos factores incluyen, entre otros, las relaciones sexuales (en particular, las relaciones sexuales sin protección) y la irritación genital por contacto con ropa ajustada, la actividad física y diversos irritantes como el jabón, las lociones y los espermicidas . ^[1]

Las infecciones bacterianas que provocan uretritis gonocócica y no gonocócica se pueden prevenir mediante lo siguiente:

• abstinencia sexual
• Uso de métodos anticonceptivos de barrera, como el condón.
• Vacunación preexposición: vacunas contra el VPH y la hepatitis B
• Reducción del número de parejas sexuales ^[20]

La clorhexidina es un agente antibacteriano que cubre un amplio espectro de bacterias grampositivas y gramnegativas. El enjuague con 15 ml de una solución de clorhexidina al 0,12% o 10 ml de una solución de clorhexidina al 0,2% durante 30 segundos produjo reducciones grandes y prolongadas en los recuentos bacterianos salivales dentro de las 7 horas posteriores a su uso. Una hipótesis en 2010 planteó el uso potencial del enjuague con clorhexidina antes del sexo oral como una estrategia de prevención de la uretritis no gonocócica recurrente causada por bacterias que ingresan a la uretra desde la cavidad oral después de una "relación sexual oral insertiva", particularmente en hombres. ^[21] Sin embargo, aún se deben realizar estudios clínicos reales para probar esta hipótesis.

Los antimicrobianos son generalmente el fármaco de elección para las infecciones gonocócicas y no gonocócicas. En 2015, los CDC sugirieron que el uso de una terapia dual que consta de dos antimicrobianos con diferentes mecanismos de acción sería una estrategia de tratamiento eficaz para la uretritis y también podría reducir potencialmente la resistencia a los antibióticos. ^[22]

Se pueden recetar diversos medicamentos según la causa de la uretritis:

• Uretritis gonocócica (causada por N. gonorrhoeae ) : los CDC recomiendan administrar una dosis inyectable de ceftriaxona de 250 mg por vía intramuscular y una dosis oral de azitromicina de 1 g simultáneamente. ^{[22] Se puede utilizar una dosis única oral} de cefixima de 400 mg como alternativa si no se dispone de ceftriaxona .
• Uretritis no gonocócica (causada por Chlamydia trachomatis ) : los CDC recomiendan administrar una dosis única oral de azitromicina 1 g o un tratamiento de 7 días de doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día. ^[11]
  • También se pueden utilizar tratamientos alternativos cuando las opciones anteriores no están disponibles: ^[11]
    • Base de eritromicina 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días
    • Etilsuccinato de eritromicina 800 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días
    • Levofloxacino 500 mg por vía oral una vez al día durante 7 días
    • Ofloxacino 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días

Se sugiere que el tratamiento para la uretritis gonocócica y no gonocócica se administre bajo observación directa en una clínica o centro de atención médica para maximizar el cumplimiento y la eficacia.

En el caso de un tratamiento sin medicación, se debe hacer hincapié en una higiene perineal adecuada, que incluya evitar el uso de desodorantes vaginales en aerosol y limpiarse adecuadamente después de orinar y defecar. Se deben evitar las relaciones sexuales al menos 7 días después de finalizar el tratamiento (y hasta que desaparezcan los síntomas, si los hubiera). ^[11] También se debe evaluar y tratar a las parejas sexuales pasadas y actuales. ^[5]

A las personas que presenten persistencia o recurrencia de los síntomas se les debe indicar que se realice una posible reevaluación. Aunque no existe una definición estándar, la uretritis persistente se define como la uretritis que no ha mostrado mejoría en la primera semana de tratamiento inicial. Además, la uretritis recurrente se define como la uretritis que reaparece en las 6 semanas posteriores a un episodio previo de uretritis no gonocócica. ^[23] Si los síntomas recurrentes están respaldados por evidencia microscópica de uretritis, entonces es adecuado volver a tratarlos. ^{[9] Las siguientes recomendaciones de tratamiento son limitadas y se basan en la experiencia clínica, las opiniones de expertos y las pautas para} la uretritis no gonocócica recurrente o persistente : ^[9]

• Si se recetó doxiciclina como terapia inicial, administre azitromicina 500 mg o 1 gramo durante el primer día, luego administre azitromicina 250 mg una vez al día durante 4 días más metronidazol 400 – 500 mg dos veces al día durante 5 días
• Si se prescribió azitromicina como terapia inicial, entonces administre doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días más metronidazol 400 – 500 mg dos veces al día durante 5 a 7 días.
• Se puede administrar moxifloxacino 400 mg por vía oral una vez al día durante 7 a 14 días con precaución si se demuestra una infección por M. genitalium ^{resistente a los macrólidos [9]}

El tratamiento adecuado para estos individuos puede requerir una derivación adicional a un urólogo si los síntomas persisten después del tratamiento inicial. ^[11]

La uretritis es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes en los hombres. La gonorrea y la clamidia son los principales patógenos que causan uretritis. ^[1] Las organizaciones de salud desglosan la tasa de uretritis según su etiología. La prevalencia mundial estimada de gonorrea es del 0,9 % en mujeres y del 0,7 % en hombres. Se estima que en 2016 se produjeron 87 millones de nuevas infecciones de gonorrea. Los países de bajos ingresos tienen la prevalencia más alta de gonorrea. ^[24] La gonorrea se observa con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y las tasas de infección son más altas en adolescentes y adultos jóvenes. ^[1]

La prevalencia mundial estimada de clamidia, que es la causa más común de uretritis no gonocócica, es del 3,8% en mujeres y del 2,7% en hombres. Se estima que en 2016 se produjeron 127 millones de nuevos casos de clamidia. Los países de ingresos medios-altos tuvieron la prevalencia más alta de clamidia. ^[24] La tasa de clamidia es aproximadamente dos veces mayor en mujeres que en hombres. Las tasas también son más altas entre adolescentes y adultos jóvenes. ^[1]