Ginecología

Ginecología

Un espéculo vaginal dilatador , una herramienta para examinar la vagina , en un modelo del sistema reproductor femenino.
Sistema	Sistema reproductor femenino
Subdivisiones	Oncología Medicina materna Medicina materno-fetal
Enfermedades importantes	Cánceres ginecológicos , infertilidad , dismenorrea
Pruebas significativas	Laparoscopia
Especialista	Ginecólogo

La ginecología o ginecología (ver diferencias de ortografía entre el inglés americano y el británico ) es el área de la medicina que implica el tratamiento de las enfermedades de las mujeres , especialmente las de los órganos reproductores femeninos . A menudo se la empareja con el campo de la obstetricia , que se centra en el embarazo y el parto , formando así el área combinada de obstetricia y ginecología (OB-GYN).

El término proviene del griego y significa “la ciencia de las mujeres ”. ^{[1] [2]} Su contraparte es la andrología , que se ocupa de cuestiones médicas específicas del sistema reproductor masculino . ^[3]

La palabra "ginecología" proviene de la raíz oblicua ( γυναικ- ) de la palabra griega γυνή ( gyne ) que significa "mujer", y -logia que significa "estudio". ^[4]

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El Papiro Ginecológico de Kahun , que data de alrededor de 1800 a. C., trata de enfermedades ginecológicas, fertilidad , embarazo, anticoncepción , etc. El texto está dividido en treinta y cuatro secciones, cada una de las cuales trata un problema específico y contiene diagnóstico y tratamiento; no se sugiere ningún pronóstico . Los tratamientos no son quirúrgicos y consisten en aplicar medicamentos en la parte del cuerpo afectada o ingerirlos. A veces se considera que el útero es la fuente de dolencias que se manifiestan en otras partes del cuerpo. ^[5]

El Ayurveda , un sistema médico tradicional indio, también proporciona detalles sobre conceptos y técnicas relacionados con la ginecología. ^{[6] [7]}

El Corpus Hipocrático contiene varios tratados ginecológicos que datan de los siglos V y IV a. C. Aristóteles es otra fuente importante de textos médicos del siglo IV a. C., con sus descripciones de biología que se encuentran principalmente en Historia de los animales, Partes de los animales, Generación de los animales. ^[8] El tratado ginecológico Gynaikeia de Sorano de Éfeso (siglos I/II d. C.) está existente (junto con una paráfrasis latina del siglo VI de Muscio , un médico de la misma escuela). Fue el principal representante de la escuela de médicos conocida como los " metodistas ".

En las escuelas de medicina de principios del siglo XIX, los médicos no estudiaban la anatomía reproductiva femenina, considerada repulsiva, ni se formaban en el manejo del embarazo y el parto. Que las mujeres, debido a su anatomía y los riesgos del peligroso proceso del parto, tuvieran preocupaciones y desafíos médicos únicos, lo suficiente como para que un médico pudiera especializarse en ellos, es una innovación ampliamente atribuida a J. Marion Sims y, en menor medida, a su aprendiz y socio Nathan Bozeman , médicos de Montgomery, Alabama . Sims es ampliamente considerado como el padre de la ginecología moderna. ^[9] Si bien ha habido precedentes aislados de algunas de sus innovaciones, fue el primero en haber publicado sobre la posición de Sims , el espéculo de Sims , el catéter sigmoideo de Sims y sobre cirugía ginecológica, primero sobre la reparación de fístulas vesicovaginales , una consecuencia socialmente devastadora del parto prolongado, en ese momento sin tratamiento de ningún tipo. Fundó el primer hospital de mujeres del país, primero en su patio trasero en Montgomery, limitado a mujeres negras esclavizadas, y luego el Hospital de Mujeres de Nueva York.

Fue elegido presidente de la Asociación Médica Americana y fue el primer médico estadounidense del que se erigió una estatua.

Sims desarrolló su nueva especialidad utilizando los cuerpos de mujeres esclavizadas, que no podían rechazar la mirada atenta de cualquier hombre blanco que quisiera observar cualquier parte de su anatomía. No podían "consentir" en el sentido que exige la investigación médica moderna.

En aquella época, la anestesia era en sí misma un área de investigación y se estaban publicando los primeros experimentos (en odontología). El uso de la anestesia primitiva (en 1845, digamos) era mucho más peligroso y difícil de lo que sería un siglo después. Además, se creía ampliamente que los negros no sentían tanto dolor como los blancos, y las mujeres blancas se mostraban incapaces de soportarlo.

En aquella época, Sims era considerado un héroe. Ni siquiera sus enemigos, entre ellos Bozeman, lo atacaron por experimentar con esclavos o por no utilizar anestesia. Los abolicionistas como William Lloyd Garrison se apresuraron a publicar cualquier maltrato a los esclavos; el influyente The Liberator de Garrison ha sido completamente indexado, pero nunca menciona a Sims. Tampoco lo menciona la parte digitalizada de la prensa negra. Cuando abandonó Alabama en 1853, un periódico local lo llamó "un honor para nuestro estado". ^[10]

A finales del siglo XX, Sims llegó a ser demonizado. Criticado por sus prácticas, Sims desarrolló algunas de sus técnicas e instrumentos operando a esclavas, muchas de las cuales no recibían anestesia. ^{[11] [12]} Sims realizó cirugías a 12 mujeres esclavizadas en su hospital casero en el patio trasero durante cuatro años. Mientras realizaba estas cirugías, invitó a médicos y estudiantes ansiosos a observar procedimientos invasivos y dolorosos mientras las mujeres estaban expuestas. En una de las mujeres, llamada Anarcha , realizó 30 cirugías sin anestesia. ^[13] Debido a que tenía tantas mujeres esclavizadas, rotaba de una a otra, tratando continuamente de perfeccionar la reparación de sus fístulas. Los médicos y estudiantes perdieron el interés en ayudar a Sims durante el transcurso de su práctica en el patio trasero, y reclutó a otras mujeres esclavizadas, que se estaban recuperando de sus propias cirugías, para que lo ayudaran. En 1855, Sims fundó el Hospital de la Mujer en Nueva York, el primer hospital específicamente para trastornos femeninos. ^[14]

En algunos países, las mujeres deben consultar primero a un médico general (GP; también conocido como médico de familia (FP)) antes de ver a un ginecólogo. Si su condición requiere capacitación, conocimiento, procedimiento quirúrgico o equipo que no está disponible para el médico de cabecera, la paciente es derivada a un ginecólogo. En otros países, las leyes pueden permitir que las pacientes vean a los ginecólogos sin una derivación. Algunos ginecólogos brindan atención primaria además de aspectos de su propia especialidad. ^{[ cita requerida ]} Con esta opción disponible, algunas mujeres optan por ver a un cirujano ginecólogo para problemas no ginecológicos sin la derivación de otro médico.

Como en toda la medicina, las principales herramientas de diagnóstico son la historia clínica, el examen y las investigaciones. El examen ginecológico es bastante íntimo, más que un examen físico de rutina. También requiere una instrumentación única como el espéculo . El espéculo consiste en dos hojas articuladas de metal o plástico cóncavas que se utilizan para retraer los tejidos de la vagina y permitir el examen del cuello uterino , la parte inferior del útero ubicada dentro de la porción superior de la vagina. Los ginecólogos suelen realizar un examen bimanual (una mano en el abdomen y uno o dos dedos en la vagina) para palpar el cuello uterino, el útero, los ovarios y la pelvis ósea . No es raro hacer un examen rectovaginal para una evaluación completa de la pelvis, particularmente si se aprecian masas sospechosas. Los ginecólogos hombres pueden tener una acompañante femenina para su examen. Se puede utilizar una ecografía abdominal o vaginal para confirmar cualquier anomalía apreciada con el examen bimanual o cuando lo indique la historia de la paciente.

Algunos ejemplos de afecciones que trata un ginecólogo son:

• Cáncer y enfermedades precancerosas de los órganos reproductivos, incluidos los ovarios, las trompas de Falopio , el útero, el cuello uterino, la vagina y la vulva.
• Incontinencia urinaria ^[15]
• Amenorrea (ausencia de períodos menstruales )
• Endometriosis
• Dismenorrea (períodos menstruales dolorosos)
• Infertilidad ^[16]
• Menorragia (períodos menstruales abundantes); una indicación común ^{[ cita requerida ]} para la histerectomía
• Prolapso de los órganos pélvicos
• Infecciones de la vagina ( vaginitis ), el cuello uterino y el útero (incluidas las fúngicas , bacterianas , virales y protozoarias )
• Enfermedad inflamatoria pélvica ^[17]
• Infecciones del tracto urinario
• Síndrome de ovario poliquístico
• Trastorno disfórico premenstrual
• Osteoporosis posmenopáusica
• Otras enfermedades vaginales

En estas áreas existe cierta superposición de criterios. Por ejemplo, una mujer con incontinencia urinaria puede ser derivada a un urólogo .

Al igual que con todas las especialidades quirúrgicas, los ginecólogos pueden emplear terapias médicas o quirúrgicas (o muchas veces, ambas), dependiendo de la naturaleza exacta del problema que estén tratando. El manejo médico pre y postoperatorio a menudo empleará muchas terapias farmacológicas estándar, como antibióticos , diuréticos , antihipertensivos y antieméticos . Además, los ginecólogos hacen uso frecuente de terapias especializadas de modulación hormonal (como citrato de clomifeno y anticoncepción hormonal ) para tratar trastornos del tracto genital femenino que responden a señales pituitarias o gonadales .

Sin embargo, la cirugía es el pilar de la terapia ginecológica. Por razones históricas y políticas, los ginecólogos no eran considerados anteriormente "cirujanos", aunque este punto siempre ha sido fuente de cierta controversia. Sin embargo, los avances modernos tanto en cirugía general como en ginecología han desdibujado muchas de las líneas de distinción que alguna vez fueron rígidas. El auge de las subespecialidades dentro de la ginecología que son principalmente de naturaleza quirúrgica (por ejemplo, uroginecología y oncología ginecológica) han fortalecido la reputación de los ginecólogos como profesionales quirúrgicos, y muchos cirujanos y sociedades quirúrgicas han llegado a ver a los ginecólogos como una especie de camaradas. Como prueba de este cambio de actitud, los ginecólogos ahora pueden ser elegibles para becas tanto en el Colegio Americano de Cirujanos como en los Colegios Reales de Cirujanos , y muchos libros de texto quirúrgicos más nuevos incluyen capítulos sobre cirugía ginecológica (al menos básica).

Algunas de las operaciones más comunes que realizan los ginecólogos incluyen: ^[18]

1. Dilatación y legrado (extracción del contenido uterino por diversas razones, incluida la finalización de un aborto espontáneo parcial y la toma de muestras para diagnóstico de sangrado uterino disfuncional refractario al tratamiento médico)
2. Histerectomía (extirpación del útero)
3. Ooforectomía (extirpación de los ovarios)
4. Ligadura de trompas (un tipo de esterilización permanente)
5. Histeroscopia (inspección de la cavidad uterina)
6. Laparoscopia diagnóstica  : se utiliza para diagnosticar y tratar las causas del dolor pélvico y abdominal. La laparoscopia es la única forma de diagnosticar con precisión la endometriosis pélvica y abdominal . ^[19]
7. Laparotomía exploratoria  : puede utilizarse para investigar el nivel de progresión de una enfermedad benigna o maligna, o para evaluar y reparar daños a los órganos pélvicos.
8. Diversos tratamientos quirúrgicos para la incontinencia urinaria , incluida la cistoscopia y los cabestrillos suburetrales .
9. Tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos , incluida la corrección del cistocele y el rectocele .
10. Apendicectomía  : se realiza a menudo para extirpar el sitio de implantación dolorosa de endometriosis o de manera profiláctica (contra una futura apendicitis aguda ) en el momento de una histerectomía o una cesárea . También puede realizarse como parte de una operación de estadificación del cáncer de ovario .
11. Procedimientos de escisión cervical (incluida la criocirugía ): eliminación de la superficie del cuello uterino que contiene células precancerosas que se han identificado previamente en la prueba de Papanicolaou .

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En el Reino Unido, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos , con sede en Londres, fomenta el estudio y el avance tanto de la ciencia como de la práctica de la obstetricia y la ginecología. Esto se lleva a cabo mediante el desarrollo de la formación y la educación médica de posgrado y la publicación de directrices clínicas e informes sobre aspectos de la especialidad y la prestación de servicios. La Oficina Internacional del RCOG trabaja con otras organizaciones internacionales para ayudar a reducir la morbilidad y la mortalidad maternas en países con pocos recursos.

La oncología ginecológica es una subespecialidad de la ginecología que se ocupa del cáncer relacionado con la ginecología .

La uroginecología es una subespecialidad de la ginecología y la urología que se ocupa de la incontinencia urinaria o fecal y del prolapso de órganos pélvicos.

En las últimas décadas, gracias a la mejora del acceso a la educación y a las profesiones, las mujeres ginecólogas han superado en número a los hombres en el campo médico de la ginecología, que antes estaba dominado por los hombres. ^[20] En algunas subespecialidades ginecológicas en las que persiste una sobrerrepresentación de los hombres, las discrepancias de ingresos parecen indicar que los médicos hombres ganan en promedio más altos. ^[21]

Las especulaciones sobre la disminución del número de ginecólogos varones dan cuenta de una percepción de falta de respeto dentro de la profesión médica, de oportunidades de empleo futuras limitadas y de interrogantes sobre las motivaciones y el carácter de los hombres que eligen el campo médico relacionado con los órganos sexuales femeninos. ^{[22] [23] [24] [25] [26]}

Las encuestas sobre las opiniones de las mujeres sobre la cuestión de que los médicos varones realicen exámenes íntimos muestran que una gran mayoría de ellas se sentía incómoda, era más probable que se sintiera avergonzada y menos propensa a hablar abiertamente o en detalle sobre información personal o a comentar su historia sexual con un hombre. Los resultados plantearon preguntas sobre la capacidad de los ginecólogos varones para ofrecer una atención de calidad a los pacientes. ^[27] Esto, junto con el hecho de que más mujeres eligen médicos mujeres ^[28], ha reducido las oportunidades de empleo para los hombres que eligen convertirse en ginecólogos. ^[29]

En los Estados Unidos , se ha informado que cuatro de cada cinco estudiantes que eligen una residencia en ginecología son ahora mujeres. ^[30] En varios lugares de Suecia , para cumplir con las leyes contra la discriminación, los pacientes no pueden elegir un médico, independientemente de la especialidad, basándose en factores como la etnia o el género y negarse a ver a un médico únicamente por preferencia con respecto, por ejemplo, al color de piel o el género del profesional puede verse legalmente como negarse a recibir atención. ^{[31] [32]} En Turquía , debido a la preferencia de los pacientes de ser vistos por otra mujer, ahora hay pocos ginecólogos hombres trabajando en el campo. ^[33]

En Estados Unidos se han presentado varios recursos legales contra los proveedores de atención sanitaria que han empezado a contratar médicos en función del género. Mircea Veleanu argumentó, en parte, que sus antiguos empleadores lo discriminaban al adaptarse a los deseos de las pacientes que habían solicitado médicos mujeres para exámenes íntimos. ^[34] Un enfermero se quejó de un anuncio de un consultorio de obstetricia y ginecología exclusivamente femenino en Columbia, Maryland , alegando que se trataba de una forma de discriminación sexual. ^[35] En 2000, David Garfinkel, un obstetra-ginecólogo de Nueva Jersey, demandó a su antiguo empleador ^[36] tras ser despedido debido a que, según afirmaba, "por ser hombre, no atraía a tantos pacientes como esperaban". ^[34]

• Obstetricia y ginecología
• Howard Atwood Kelly
• El parto y la obstetricia en la antigüedad
• Esquistosomiasis genital
• Mola hidatiforme
• Ginografía
• Lista de la microbiota de la vaginosis bacteriana
• Ginecología pediátrica

• El sistema reproductor femenino – Enciclopedia Británica
• Rowland, Beryl, ed. (1981). Guía de salud para mujeres medievales: el primer manual ginecológico inglés . Kent, OH: Kent State University Press. ISBN 9780873382434.

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Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Ginecología .

• Ingenioso: archivo de imágenes históricas relacionadas con la obstetricia, la ginecología y la anticoncepción.
• Sitio web del gobierno federal de EE. UU. para obtener información sobre la salud de la mujer.