Terapia con flúor
Uso médico del flúor

Terapia con flúor
Tabletas de fluoruro de sodio. Las tabletas de fluoruro son la terapia con fluoruro menos preferida (las terapias tópicas son más efectivas).
Datos clínicos
Nombres comercialesOrthoWash, PerioMed, otros
AHFS / Drogas.comMonografía
Datos de licencia
Vías de
administración		Por la boca
Código ATC
Estatus legal
Estatus legal
Identificadores
Número CAS
  • 7681-49-4
Identificador de centro de PubChem
  • 5235
Banco de medicamentos
  • DB09325
Araña química
  • 5045
UNIVERSIDAD
  • 8ZYQ1474W7
BARRIL
  • C08142
EBICh
  • CHEBI:28741
Datos químicos y físicos
FórmulaF.N.A.​
Masa molar41,988 172 44  g·mol −1
Modelo 3D ( JSmol )
  • Imagen interactiva
  • [F-].[Na+]
  • InChI=InChI=1S/FH.Na/h1H;/q;+1/p-1
  • Clave:PUZPDOWCWNUUKD-UHFFFAOYSA-M

La terapia con flúor es el uso de flúor con fines médicos. [2] Se recomiendan suplementos de flúor para prevenir la caries dental en niños mayores de seis meses en áreas donde el agua potable tiene un bajo contenido de flúor. [3] Por lo general, se usa en forma de líquido, pastilla o pasta por vía oral. [4] El flúor también se ha utilizado para tratar una serie de enfermedades óseas . [5]

La ingestión relativamente alta de flúor por parte de bebés y niños puede provocar manchas blancas en los dientes conocidas como fluorosis . [4] La ingestión excesiva por parte de bebés y niños puede provocar fluorosis dental grave, indicada por una coloración marrón o amarilla, debilitamiento y fragilidad de los dientes o, en casos graves, toxicidad aguda . La terapia con flúor generalmente utiliza la forma de fluoruro de sodio , aunque también se puede utilizar fluoruro de estaño . [4] [5] El flúor disminuye la degradación de los dientes por los ácidos, promueve la remineralización y disminuye la actividad de las bacterias . [5] El flúor actúa principalmente a través del contacto directo con los dientes. [3] [5]

El flúor comenzó a utilizarse para prevenir la caries dental en la década de 1940. [6] El flúor está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [7] En 2021, fue el medicamento número 291 más recetado en los Estados Unidos, con más de 600.000 recetas. [8] [9]

Usos médicos

Caries dental

La terapia con flúor tiene un efecto beneficioso en la prevención de caries dentales . [10] La pasta dental con flúor, con concentraciones de 1000 ppm y superiores, reduce el riesgo de caries dentales en niños en edad escolar y adolescentes. [10] A medida que se desarrollan los dientes primarios, la ingestión de flúor hace que los dientes se formen más fuertes y más resistentes a las caries, aunque esto aumenta el riesgo de fluorosis dental. [10] [11] [12] La fluoración del agua y la leche son dos formas de terapia sistémica con flúor que son eficaces para prevenir las caries dentales. [13]

Osteoporosis

Se ha estudiado la suplementación con flúor para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica , pero no parece ser eficaz. Aunque el fluoruro de sodio aumenta la densidad ósea, no disminuye el riesgo de fracturas. [14] [15]

Efectos secundarios

Fluorosis

El uso de dentífricos fluorados (con concentraciones de 1000 ppm o más) y suplementos de flúor en niños menores de seis años, especialmente durante los tres primeros años de vida, se asocia con un mayor riesgo de fluorosis dental. [10] El uso de suplementos de flúor durante los últimos seis meses del embarazo no tiene un impacto significativo en la incidencia de fluorosis en niños. [16] La fluoración óptima del agua para la prevención de caries dentales aumenta la prevalencia de fluorosis dental entre un 4 y un 5 %. [13] Los efectos observados son de leves a moderados, generalmente de mínima preocupación estética. [13]

Otros riesgos

La fluoración del agua no está relacionada con el desarrollo de osteoporosis o cáncer. [13]

Sobredosis

El consumo de grandes cantidades de flúor puede provocar intoxicación por flúor y la muerte. La dosis letal para la mayoría de los adultos humanos se estima en 5 a 10 gramos, equivalentes a 32 a 64 mg de flúor elemental por kg de peso corporal. [17] [18] [19] La ingestión de flúor puede producir molestias gastrointestinales en dosis tan bajas como 0,2 mg/kg, 20 veces inferiores a las dosis letales. [20] La ingesta crónica y la exposición tópica pueden causar fluorosis dental , y la exposición sistemática excesiva puede provocar fluorosis esquelética . La Asociación Dental Americana (ADA) recomienda que los bebés consuman principalmente leche materna para reducir la ingesta de flúor y evitar que los bebés desarrollen fluorosis. [21]

En 1974, un niño de tres años ingirió 45 mililitros de una solución de flúor al 2%, el triple de la cantidad letal, y murió. El flúor se le administró durante su primera visita al dentista, y posteriormente se declaró responsable al consultorio dental de la muerte. [22]

Mecanismo

En sentido estricto, la terapia con flúor repara, en lugar de prevenir, los daños en los dientes, lo que hace que el mineral fluorapatita se incorpore al esmalte dental dañado. La fluorapatita no es un componente natural de los dientes humanos, aunque se encuentra en los dientes de los tiburones . El principal mineral que se encuentra en el esmalte dental natural es la hidroxiapatita , en lugar de la fluorapatita que se crea en presencia de flúor. Incluso sin flúor, los dientes experimentan aumentos y disminuciones alternas en el contenido mineral, dependiendo de qué tan ácida o alcalina sea la boca y de la concentración de otras sustancias en la boca, como el fosfato y el calcio.

El flúor reduce la caries del esmalte dental mediante la formación de fluorapatita y su incorporación al esmalte dental. Los iones de flúor reducen la tasa de desmineralización del esmalte dental y aumentan la tasa de remineralización de los dientes en las primeras etapas de las caries. El flúor ejerce estos efectos mediante el ciclo de desmineralización y remineralización. [23] El ciclo de remineralización, fundamental para la prevención de las caries, se produce cuando el flúor está presente en la cavidad oral. Una vez ingerido, el flúor tiene un efecto mínimo. [10] [24] [25]

Los iones de fluoruro intervienen en tres reacciones principales de remineralización: [24]

  1. Intercambio iso-iónico de F − por OH − en apatita : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 2F − → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2 + 2OH −
  2. Crecimiento de cristales de fluorapatita a partir de una solución sobresaturada: 10 Ca 2+ + 6PO 4 3− + 2F − → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2
  3. Disolución de apatita con formación de CaF 2 : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 20F − → 10 CaF 2 + 6PO 4 3− + 2OH −

El intercambio iso-iónico por reemplazo de F − por OH¯ en apatita y el crecimiento de cristales de fluorapatita a partir de soluciones sobresaturadas pueden ocurrir durante la exposición a niveles bajos de fluoruro (0,01–10 ppm F) durante largos períodos de tiempo. La reacción de disolución de apatita con formación de CaF 2 ocurre en niveles más altos de fluoruro (100–10 000 ppm F) y la adición de CaF 2 o un compuesto que contenga CaF 2. [24]

Actualmente no existe consenso sobre el efecto del flúor en la microflora bucal ni sobre la importancia de este efecto en la eficacia general del flúor contra las caries. [23] [24] Muchos estudios sobre células bacterianas en laboratorios han demostrado que el flúor tiene muchos efectos sobre ellas como agente antimicrobiano. Los efectos antimicrobianos requieren concentraciones de flúor de al menos 10 ppm F, lo que sólo ocurre brevemente en la boca con productos orales que contienen flúor. [23] Un estudio examinó los efectos del flúor en la microflora bucal y concluyó que el flúor puede no solo interactuar como agente antimicrobiano, sino que actúa además para reducir la adhesión bacteriana a los dientes, junto con la acción principal de disminuir la desmineralización. Será necesario realizar más investigaciones para verificar estas afirmaciones. [26]

El flúor se puede administrar mediante muchos métodos químicos (fluoruro de sodio, fluoruro de estaño, fluoruro de amina , monofluorofosfato y más). Se ha demostrado que las diferencias en el rendimiento anticaries entre ellos tienen menos efecto que las variaciones en el comportamiento que muestran las personas al cepillarse los dientes, al usar productos con flúor y al comportamiento posterior al uso. A menudo, la forma química del flúor depende de la compatibilidad con los otros elementos mezclados, el precio y otros factores. [23]

Todos los métodos de fluoración proporcionan bajas concentraciones de iones de flúor en la saliva, ejerciendo así un efecto tópico sobre el líquido de la placa . [27] El flúor no previene las caries, sino que controla la velocidad a la que se desarrollan, por lo que la exposición repetida a lo largo del día es esencial para su función eficaz. [23] Cuanto más constante sea el suministro, más beneficioso será el flúor para la prevención de las caries. [23] [24]

Entrega

Tabla de conversión de fluoruro
FPA (10)(%)(1000)ppm
1.0%10.000
1,23%12.300
NaF (4,5) (%) (1000)ppm
0,05%225
0,20%900
0,44%1.980
1.0%4.500
1,1%4.950
2,0%9.000
5.0%22.500
SnF2 ( 2,4 )(%)(1000)ppm
0,40%960
0,63%1,512

Fluoración del agua

La fluoración del agua es la adición controlada de flúor a un suministro público de agua para reducir la caries dental. [28] Su uso en los EE. UU. comenzó en la década de 1940, a raíz de estudios de niños en una región donde el agua está naturalmente fluorada. En 1945, Grand Rapids, Michigan, se convirtió en la primera ciudad del mundo en fluorar su agua potable. El estudio de fluoración del agua de Grand Rapids fue patrocinado originalmente por el Cirujano General de los EE. UU., pero fue asumido por el NIDR poco después de la creación del instituto en 1948. [29] La fluoración se utiliza ahora para aproximadamente dos tercios de la población de los EE. UU. en los sistemas públicos de agua [30] y para aproximadamente el 5,7% de las personas en todo el mundo. [31] Aunque la mejor evidencia disponible no muestra asociación con otros efectos adversos aparte de la fluorosis, la mayoría de los cuales son leves, [13] la fluoración del agua ha sido polémica [31] y existe oposición a la fluoración del agua a pesar de su apoyo por parte de las organizaciones de salud pública . [32] La fluoración del agua es la forma más rentable de inducir la fluoración, con un costo estimado de entre 0,50 y 3 dólares estadounidenses por persona por año, dependiendo del tamaño de la comunidad involucrada. [33] Se estima que un dólar gastado en fluorar el agua permite ahorrar entre 7 y 42 dólares en tratamientos dentales. [33]

Pasta dentífrica

La mayoría de las pastas dentales contienen entre 0,22% (1.000  ppm ) y 0,312% (1.450 ppm) de flúor, normalmente en forma de fluoruro de sodio, fluoruro de estaño o monofluorofosfato de sodio (MFP). El uso frecuente de pastas dentales con un contenido de flúor de 1.100 ppm mejora la remineralización del esmalte e inhibe la desmineralización del esmalte y las superficies radiculares. [34] La mayoría de las pastas dentales con flúor contienen abrasivos suaves para eliminar los residuos más pesados ​​y las manchas superficiales leves. [35] Estos abrasivos incluyen carbonato de calcio, geles de sílice, carbonatos de magnesio y sales de fosfato. [35]

El flúor está disponible en tres formas durante el cepillado de dientes. En primer lugar, está disponible como un flúor iónico libre que puede reaccionar con la estructura dental, interferir con el metabolismo de las bacterias en la placa o absorberse en la mucosa oral. [36] En segundo lugar, está disponible como compuestos de profluoruro que pueden precipitarse en la boca durante el cepillado de dientes y liberar flúor iónico. [36] Por último, el flúor en la pasta de dientes puede existir como compuestos de flúor no disponibles que no liberan iones de flúor. Esto se debe a que los iones de flúor se tragan o se expulsan al escupir. [36]

La pasta de dientes con alto contenido de flúor generalmente contiene 1,1 % (5000 ppm) de fluoruro de sodio. Este tipo de pasta de dientes se utiliza de la misma manera que la pasta de dientes normal. La aplicación de pasta de dientes con alto contenido de flúor en adultos dos veces al día mejora la dureza de la superficie de las caries radiculares no tratadas en comparación con la pasta de dientes con contenido de flúor normal. [37] [38]

La pasta de dientes fluorada también está disponible en forma de fluoruro de estaño al 0,454 % (SnF 2 con una concentración de flúor de 1100 ppm). Cuando se combina con el ion estañoso (Sn 2+ ), el flúor en la pasta de dientes parece tener una amplia gama de beneficios para la salud bucal. Se ha demostrado que las pastas de dientes que contienen fluoruro de estaño son más eficaces que otras pastas de dientes con flúor para reducir la caries dental, [39] la erosión dental , [40] [41] [42] [43] la gingivitis , [44] [45] [46] [47] [48] la hipersensibilidad dental , [49] la placa dental, [45] [48] el cálculo (sarro) [50] y las manchas. [50] Una revisión sistemática reveló que las pastas dentales que contienen fluoruro de estaño estabilizado causaron una reducción de la placa, la gingivitis y las manchas en ensayos clínicos, con una reducción significativa del sarro y la halitosis en comparación con otras pastas dentales. [51]

También existen pastas dentales antisensibles con flúor para aquellas personas que tienen dientes sensibles. Algunas pastas dentales antisensibles con flúor que se encuentran en el mercado contienen ingredientes llamados cloruro de estroncio o nitrato de potasio que ayudan a aliviar la sensibilidad dental. [35]

Enjuagues bucales

Los enjuagues bucales con flúor pueden ser aplicados por un profesional dental o pueden usarse en casa. El compuesto de flúor más común usado en los enjuagues bucales es el fluoruro de sodio neutro. Los enjuagues bucales con flúor varían en concentración de 0,05% a 0,2% (225–1000 ppm). [52] El enjuague bucal con flúor con un contenido de flúor de 0,05% se usa para el enjuague diario, mientras que el enjuague con un contenido de flúor de 0,2% se usa para el enjuague semanal y en programas de enjuague semanales en las escuelas. [53] El flúor en estas concentraciones no es lo suficientemente fuerte para las personas con alto riesgo de caries dental. El uso regular de un enjuague bucal con flúor diario (230 ppm) o semanal (900 ppm) bajo supervisión da como resultado una reducción de la caries dental en los dientes permanentes de los niños. [54] Después de un tratamiento con enjuague bucal con flúor, el flúor en el enjuague bucal se retiene en la saliva, lo que ayuda a prevenir la caries dental. [53]

Se recomienda el uso de enjuagues bucales con flúor junto con otras terapias con flúor, pero generalmente están contraindicados para niños menores de seis años, ya que pueden tragar el enjuague y aumentar el riesgo de fluorosis dental. [53] [54] En áreas sin agua potable fluorada, estos enjuagues se recomiendan para niños.

Existen muchas marcas de flúor tópico. [55] No se recomiendan si una persona bebe agua que ya contiene suficiente flúor. [55]

Geles/espumas

Existen varios tipos de geles y espumas de flúor aplicados profesionalmente en el mercado. Los tipos de geles de flúor aplicados profesionalmente incluyen fluoruro de sodio neutro al 2,0% y fluoruro de fosfato acidulado al 1,23%. [53] El gel o espuma de fluoruro de fosfato acidulado (APF) comprende una solución, pasta o polvo de fluoruro de sodio que se ha acidulado con ácido fluorhídrico a un pH de 3 a 4, tamponado con un fosfato y mezclado con un vehículo de gel o espuma como carboximetilcelulosa . El gel o espuma de fluoruro de fosfato acidulado al 1,23% se utiliza para pacientes sin restauraciones del color del diente, mientras que el fluoruro de sodio neutro al 2,0% se utiliza para pacientes con composites, porcelana, titanio, selladores o sensibilidad. [56]

El gel o espuma de flúor aplicado profesionalmente se aplica mediante el uso de una bandeja bucal de espuma que se sostiene en la boca mordiéndola suavemente. La aplicación suele durar aproximadamente cuatro minutos y los pacientes no deben enjuagarse, comer, fumar ni beber durante 30 minutos después de la aplicación. La razón de esto es permitir que los dientes absorban el flúor en la estructura dental cuando está en su concentración más alta, sin interrupciones. Esto ayuda a la reparación de la caries dental microscópica. [57] No hay evidencia clínica sobre la eficacia de las aplicaciones de gel/espuma de flúor de un minuto. [58] Un beneficio específico cuando se usa espuma es que se requiere menos producto durante la aplicación, lo que da como resultado una dosis de flúor más baja y disminuye el riesgo de ingestión accidental. [58] Además, se necesita más investigación sobre la eficacia de la espuma de flúor, ya que la evidencia de su eficacia no es tan sólida en comparación con las de los geles y barnices de flúor. [58]

Algunos geles se fabrican para su aplicación en el hogar mediante el uso de una bandeja personalizada. Un profesional dental puede hacer un modelo de los dientes de una persona, que luego utiliza para hacer bandejas, similares a una bandeja de protección deportiva, que se coloca sobre los dientes. El paciente puede utilizar esto para mantener un tratamiento de flúor contra sus dientes durante la noche o varios minutos durante el día. La concentración de flúor en estos geles es mucho menor que en los productos profesionales. [53] El gel/espuma de fluoruro de sodio autoaplicado contiene típicamente 0,5% de flúor y el gel/espuma de fluoruro de estaño contiene 0,15%. [53]

El tratamiento con radiación en cabeza y cuello puede destruir las células de la glándula salival, lo que puede provocar sequedad de boca. Los pacientes con flujo salival reducido tienen un mayor riesgo de caries dental. Se recomienda la aplicación en el hogar de gel de flúor al 1,1 % con una cubeta personalizada para pacientes que se someten o han finalizado un tratamiento con radiación en cabeza y cuello y para pacientes con flujo salival reducido. [59]

Se necesita más investigación sobre la eficacia de los geles de flúor en el tratamiento de las lesiones iniciales de caries dental. [60]

Barniz

El barniz de flúor tiene ventajas prácticas sobre los geles en la facilidad de aplicación y el uso de un volumen de flúor menor que el requerido para las aplicaciones de gel. El principio del barniz de flúor es aplicar sal de flúor en una concentración muy alta (aproximadamente 50.000 ppm) sobre la superficie de los dientes. [36] El barniz de flúor es una aplicación a base de resina que está diseñada para permanecer en la superficie de los dientes durante varias horas. A medida que este barniz reposa sobre la superficie del diente, la saliva disuelve la sal de flúor, lo que a su vez permite que los iones de flúor se liberen y sean absorbidos por los dientes y los tejidos blandos. [36] Más tarde, el flúor se vuelve a liberar en la cavidad oral desde estos reservorios, lo que actúa como protección para los dientes contra las caries. [36] Actualmente, tampoco hay evidencia publicada que indique que el barniz de flúor aplicado profesionalmente sea un factor de riesgo para la fluorosis del esmalte . El barniz se aplica con un pincel y se fija en segundos.

Se ha demostrado que el barniz de flúor es eficaz para reducir las lesiones iniciales de caries dentales tanto en la dentición primaria como en la permanente. [60] La aplicación de barniz de flúor cada seis meses es eficaz para prevenir la caries dental en los dientes primarios y permanentes de niños y adolescentes. [58]

Dispositivos de liberación lenta

Los dispositivos que liberan flúor lentamente se pueden implantar en la superficie de un diente, generalmente en el lado de una muela donde no es visible y no interfiere con la alimentación. Los dos tipos principales son la membrana de copolímero y las perlas de vidrio. Estos dispositivos son eficaces para aumentar las concentraciones de flúor y prevenir las caries, pero tienen problemas con las tasas de retención, es decir, los dispositivos se caen con demasiada frecuencia. [61] Una revisión Cochrane de 2018 no encontró evidencia suficiente para determinar el efecto de las perlas de vidrio de flúor de liberación lenta en la inhibición de caries en comparación con otros tipos de terapia con flúor. [62]

Pastillas para chupar

Las pastillas para chupar con flúor pueden contener aproximadamente 1 mg de flúor cada una y están diseñadas para sostenerse en la boca y chuparse. La pastilla disuelta se traga lentamente, por lo que su uso es tanto una terapia tópica como sistémica. Un estudio de 1955 que comparaba los efectos de las pastillas con flúor y las píldoras con flúor proporcionó evidencia clara de que el flúor actúa tópicamente. [24] [63]

Suplementos médicos

Los suplementos médicos de flúor en forma de comprimidos, pastillas o líquidos (incluidas las preparaciones con flúor y vitaminas) se utilizan principalmente para niños en zonas sin agua potable fluorada. La evidencia que respalda la eficacia de este tratamiento para los dientes primarios es débil. Los suplementos previenen las caries en los dientes permanentes. Un efecto secundario significativo es la fluorosis dental leve a moderada . [10] Una revisión Cochrane tampoco encontró evidencia de que la suplementación diaria con flúor en mujeres embarazadas fuera eficaz para prevenir la caries dental o causar fluorosis en sus hijos. [64]

Referencias

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Lectura adicional

  • Comité sobre fluoruro en el agua potable, Consejo Nacional de Investigación. (2006). Fluoruro en el agua potable: una revisión científica de las normas de la EPA . National Academies Press.
  • Directrices gubernamentales
  • Historia del flúor: historia de la terapia con flúor, incluidas las primeras patentes
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