Fármaco antirreumático modificador de la enfermedad

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad ( FAME ) comprenden una categoría de fármacos modificadores de la enfermedad no relacionados entre sí, definidos por su uso en la artritis reumatoide para retardar la progresión de la enfermedad. ^{[1] [2]} El término se utiliza a menudo en contraste con los fármacos antiinflamatorios no esteroides (que se refieren a agentes que tratan la inflamación , pero no la causa subyacente) y los esteroides (que embotan la respuesta inmunitaria pero son insuficientes para retardar la progresión de la enfermedad).

El término "antirreumático" se puede utilizar en contextos similares, pero sin hacer ninguna afirmación sobre un efecto en el curso de la enfermedad. ^[3] Otros términos que se han utilizado históricamente para referirse al mismo grupo de fármacos son "fármacos inductores de remisión" (RID, por sus siglas en inglés) y "fármacos antirreumáticos de acción lenta" (SAARD, por sus siglas en inglés). ^[4]

Aunque el uso del término FAME se propagó por primera vez en la artritis reumatoide (de ahí su nombre), el término ha llegado a aplicarse a muchas otras enfermedades, como la enfermedad de Crohn , el lupus eritematoso , el síndrome de Sjögren , la púrpura trombocitopénica inmunitaria , la miastenia gravis , la sarcoidosis y varias otras. ^{[ cita requerida ]}

El término se introdujo originalmente para indicar un fármaco que reduce la evidencia de procesos que se cree que subyacen a la enfermedad, como una mayor velocidad de sedimentación globular , un nivel reducido de hemoglobina , un nivel elevado de factor reumatoide y, más recientemente, un nivel elevado de proteína C reactiva . ^{[ cita requerida ]} Más recientemente, el término se ha utilizado para indicar un fármaco que reduce la tasa de daño a los huesos y al cartílago. ^{[ cita requerida ]} Los FAME se pueden subdividir en fármacos tradicionales de pequeña masa molecular sintetizados químicamente y agentes "biológicos" más nuevos producidos mediante ingeniería genética.

Algunos FAME (por ejemplo, los inhibidores de la síntesis de purina ) son quimioterapéuticos suaves , pero utilizan un efecto secundario de la quimioterapia ( la inmunosupresión ) como su principal beneficio terapéutico. ^{[ cita requerida ]}

Los FAME se han clasificado como: ^[5]

• sintético (sDMARD)
  • DMARD sintéticos convencionales y sintéticos dirigidos (csDMARD y tsDMARD, respectivamente)
    • Los csDMARD son los medicamentos tradicionales (como metotrexato, sulfasalazina, leflunomida, hidroxicloroquina, sales de oro)
    • Los tsDMARD son medicamentos que se desarrollaron para atacar una estructura molecular particular.
• Los fármacos biológicos (bDMARD) se pueden dividir en fármacos originales y biosimilares (boDMARD y bsDMARD).
  • Los bsDMARD son aquellos que tienen la misma estructura primaria, secundaria y terciaria que un original (boDMARD) y poseen una eficacia y seguridad similares a la proteína original.

Aunque estos agentes actúan mediante mecanismos diferentes, muchos de ellos pueden tener efectos similares en el curso de una enfermedad. ^[6] Algunos de los fármacos pueden utilizarse en combinación. ^[7] Una terapia triple común para la artritis reumatoide es el metotrexato, la sulfasalazina y la hidroxicloroquina. ^[8]

Cuando el tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) falla, se suele utilizar ciclofosfamida o terapia de pulsos de esteroides para estabilizar la enfermedad autoinmune no controlada. Algunas enfermedades autoinmunes graves se están tratando con trasplantes de médula ósea en ensayos clínicos , generalmente después de que la terapia con ciclofosfamida ha fallado. Además, si los FAME fallan, se puede utilizar tocilizumab para tratamientos con inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) en la guía NICE . ^[9]

A menudo se utilizan combinaciones de FAME, porque cada fármaco de la combinación se puede utilizar en una dosis menor que si se administrara solo, lo que reduce el riesgo de efectos secundarios . ^{[ cita requerida ]}

Muchos pacientes reciben un AINE y al menos un FAME, a veces con glucocorticoides orales en dosis bajas . Si se observa una remisión de la enfermedad, es posible que ya no sea necesario el tratamiento regular con AINE o glucocorticoides. Los FAME ayudan a controlar la artritis, pero no curan la enfermedad. Por ese motivo, si se logra la remisión o el control óptimo con un FAME, a menudo se continúa con la dosis de mantenimiento. La interrupción de un FAME puede reactivar la enfermedad o causar un "brote de rebote", sin garantía de que se restablezca el control de la enfermedad al reanudar la medicación. ^{[ cita requerida ]}