Esplenectomía

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Esplenectomía
Bazo extirpado quirúrgicamente de un niño con talasemia . Es aproximadamente 15 veces más grande de lo normal.
CIE-9-CM	41,43, 41,5
Malla	D013156
Código OPS-301	5-413
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La esplenectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa parcial o completamente el bazo . El bazo es un órgano importante en lo que respecta a la función inmunológica debido a su capacidad para destruir eficazmente las bacterias encapsuladas . Por lo tanto, la extirpación del bazo conlleva el riesgo de una infección abrumadora posterior a la esplenectomía , una emergencia médica y una enfermedad rápidamente mortal causada por la incapacidad del sistema inmunológico del cuerpo para combatir adecuadamente la infección después de la esplenectomía o la asplenia . ^[1]

Las indicaciones comunes para la esplenectomía incluyen traumatismos , tumores , esplenomegalia o enfermedades hematológicas como la anemia de células falciformes o la talasemia . ^[2]

El bazo es un órgano ubicado en el abdomen al lado del estómago . Está compuesto de pulpa roja que filtra la sangre, eliminando material extraño, glóbulos rojos dañados y desgastados . También funciona como un lugar de almacenamiento de hierro , glóbulos rojos y plaquetas . El resto (~25%) del bazo se conoce como pulpa blanca y funciona como un gran ganglio linfático siendo el órgano linfoide secundario más grande del cuerpo. ^[3] Aparte de la función linfática regular la pulpa blanca contiene macrófagos esplénicos que son particularmente buenos en la destrucción ( fagocitosis ) de bacterias encapsuladas como Streptococcus pneumoniae . ^[4] El bazo también es conocido por funcionar como un sitio para el desarrollo de nuevos glóbulos rojos a partir de sus precursores de células madre hematopoyéticas, y particularmente en situaciones en las que la médula ósea , el sitio normal para este proceso, se ha visto comprometida por un trastorno como la leucemia . El bazo se agranda en una variedad de enfermedades, como la malaria , la mononucleosis y, más comúnmente, en los cánceres de los vasos linfáticos , como los linfomas o la leucemia .

Se elimina en las siguientes circunstancias:

1. Cuando se vuelve tan grande que se vuelve destructivo para las plaquetas /glóbulos rojos o la ruptura es inminente.
2. Para diagnosticar ciertos linfomas
3. Ciertos casos de absceso esplénico
4. Ciertos casos de bazo errante
5. Trombosis de la vena esplénica con sangrado Varices gástricas
6. Cuando las plaquetas se destruyen en el bazo como resultado de una enfermedad autoinmune , como la púrpura trombocitopénica idiopática .
7. Cuando el bazo sangra después de un trauma físico
8. Después de una rotura espontánea
9. Para el tratamiento a largo plazo de la porfiria eritropoyética congénita (PEC) si se desarrolla anemia hemolítica grave ^[5]
10. La propagación del cáncer gástrico al tejido esplénico
11. Cuando se utiliza la arteria esplénica para la revascularización renal en la hipertensión renovascular .
12. Para el tratamiento a largo plazo de la deficiencia congénita de piruvato quinasa (PK)
13. Aquellos que tienen una versión severa del trastorno sanguíneo hereditario esferocitosis.
14. Durante la resección quirúrgica de un cáncer de páncreas

La causa clásica de daño traumático del bazo es un golpe en el abdomen durante un evento deportivo. En los casos en que el bazo está agrandado debido a una enfermedad (mononucleosis), actividades triviales, como inclinarse sobre un mostrador o hacer un esfuerzo al defecar, pueden provocar una rotura.

La laparoscopia es el procedimiento preferido en los casos en que el bazo no es demasiado grande y cuando el procedimiento es electivo. La cirugía abierta se realiza en casos de trauma o si el bazo está agrandado . Cualquier método es una cirugía mayor y se realiza bajo anestesia general . La vacunación contra S. pneumoniae , H. influenza y N. meningitidis debe administrarse antes de la operación si es posible para minimizar la posibilidad de una infección abrumadora posterior a la esplenectomía (OPSI), un tipo de septicemia de rápido desarrollo y altamente mortal . Se localiza el bazo y se desconecta de sus arterias . Se disecan los ligamentos que sostienen el bazo en su lugar, el ligamento gastroesplénico , el ligamento esplenorrenal y el ligamento esplenocólico , y se extrae el órgano. En algunos casos, se descubren uno o más bazos accesorios y también se extraen durante la cirugía. Las incisiones se cierran y, cuando está indicado, se deja un drenaje. Si es necesario, se envían muestras de tejido a un laboratorio para su análisis. ^{[ cita requerida ]}

La esplenectomía provoca un mayor riesgo de sepsis , en particular una sepsis abrumadora posterior a la esplenectomía debido a organismos encapsulados como S. pneumoniae y Haemophilus influenzae que ya no pueden destruirse. ^[4] Se ha descubierto que el riesgo de contraer sepsis es de 10 a 20 veces mayor en un paciente esplenectomizado en comparación con un paciente no esplenectomizado, lo que puede provocar la muerte, especialmente en niños pequeños. ^[6] Por lo tanto, a los pacientes se les administra la vacuna antineumocócica conjugada (Prevnar) , la vacuna Hib y la vacuna meningocócica después de la operación (ver asplenia ). Estas bacterias a menudo causan dolor de garganta en circunstancias normales, pero después de la esplenectomía, cuando las bacterias infecciosas no pueden opsonizarse adecuadamente , la infección se agrava. ^{[ cita requerida ]}

La esplenectomía también aumenta la gravedad de la babesiosis . Los pacientes esplenectomizados son más susceptibles a contraer babesiosis y pueden morir entre cinco y ocho días después de la aparición de los síntomas. ^[7] Tienen anemia hemolítica grave y se ha documentado hepatomegalia ocasional. Los niveles de parasitemia pueden alcanzar hasta el 85% en pacientes sin bazo, en comparación con el 1-10% en individuos con bazo y sistemas inmunológicos efectivos. ^[8]

Después de una esplenectomía puede producirse un aumento de los leucocitos en sangre . ^[9] El recuento de plaquetas después de la esplenectomía puede aumentar a niveles anormalmente altos ( trombocitosis ), lo que lleva a un mayor riesgo de formación de coágulos potencialmente fatales . Se puede observar una trombocitosis leve después de una esplenectomía debido a la falta de secuestro y destrucción de plaquetas que normalmente realizaría el bazo. Además, la esplenectomía puede dar lugar a un ligero aumento de la producción de plaquetas dentro de la médula ósea. Normalmente, los eritrocitos se almacenan y se eliminan de la sangre circulante por el bazo, incluida la eliminación de eritrocitos dañados. Sin embargo, después de una esplenectomía, la falta de presencia del bazo significa que esta función no se puede llevar a cabo, por lo que los eritrocitos dañados seguirán circulando en la sangre y pueden liberar sustancias en la sangre. Si estos eritrocitos dañados tienen una actividad procoagulante, entonces las sustancias que liberan pueden conducir al desarrollo de un estado procoagulante y esto puede causar eventos tromboembólicos, por ejemplo, embolia pulmonar, trombosis de la vena porta y trombosis venosa profunda. ^[6] También existe cierta conjetura de que los pacientes post-esplenectomía pueden tener un riesgo elevado de desarrollar posteriormente diabetes . ^[10] La esplenectomía también puede conducir a neutrofilia crónica . Los pacientes esplenectomizados suelen tener cuerpos de Howell-Jolly ^{[11] [12]} y, con menos frecuencia, cuerpos de Heinz en sus frotis de sangre. ^[13] Los cuerpos de Heinz se encuentran generalmente en casos de G6PD ( glucosa-6-fosfato deshidrogenasa ) y enfermedad hepática crónica . ^[14]

Una esplenectomía también da como resultado una frecuencia muy disminuida de células B de memoria. ^[15] Un seguimiento de 28 años de 740 veteranos de la Segunda Guerra Mundial a quienes se les extirpó el bazo en el campo de batalla mostró un aumento significativo en la muerte habitual por neumonía (6 muertes en lugar de las 1,74 esperadas) y un aumento en las muertes por enfermedad cardíaca isquémica (41 muertes en lugar de las 30,26 esperadas) pero no por otras afecciones. ^[16]

Gran parte de las funciones protectoras del bazo se pueden mantener si se puede dejar atrás una pequeña cantidad de bazo. ^[17] Cuando es clínicamente apropiado, ahora se intenta realizar una esplenectomía subtotal (parcial) quirúrgica ^{[18] o} una embolización esplénica parcial . ^[19] En particular, si bien la vacunación y los antibióticos brindan una buena protección contra los riesgos de asplenia, esto no siempre está disponible en los países más pobres. ^[20] Sin embargo, como puede llevar algún tiempo que el tejido esplénico preservado brinde la protección completa, se ha recomendado que aún se administre la vacunación preoperatoria. ^[21]

• Asplenia
• Autoesplenectomía
• Infección post-esplenectomía abrumadora
• Sistema linfático
• Mononucleosis infecciosa
• Listado de cirugías por tipo