Esplenomegalia
Agrandamiento del bazo
Medical condition
Esplenomegalia
Tomografía computarizada en un paciente con leucemia linfocítica crónica , que muestra esplenomegalia. Las flechas amarillas señalan el bazo .
EspecialidadCirugía general

La esplenomegalia es un agrandamiento del bazo . [1] El bazo generalmente se encuentra en el cuadrante superior izquierdo (CUI) del abdomen humano . La esplenomegalia es uno de los cuatro signos cardinales del hiperesplenismo que incluyen: cierta reducción en el número de células sanguíneas circulantes que afectan a los granulocitos , eritrocitos o plaquetas en cualquier combinación; una respuesta proliferativa compensatoria en la médula ósea; y el potencial de corrección de estas anomalías mediante esplenectomía . La esplenomegalia generalmente se asocia con una mayor carga de trabajo (como en las anemias hemolíticas ), lo que sugiere que es una respuesta a la hiperfunción. Por lo tanto, no es sorprendente que la esplenomegalia esté asociada con cualquier proceso patológico que implique la destrucción de glóbulos rojos anormales en el bazo. Otras causas comunes incluyen la congestión debido a la hipertensión portal y la infiltración por leucemias y linfomas . Por lo tanto, el hallazgo de un bazo agrandado, junto con caput medusae , es un signo importante de hipertensión portal. [2]

Definición

Dimensión máxima del bazo en la ecografía abdominal .

El sistema estándar para clasificar la esplenomegalia en la radiografía es: [3] [4]

  • Normal (no esplenomegalia): la dimensión más grande es menor a 11 cm
  • Esplenomegalia moderada: la dimensión más grande está entre 11 y 20 cm.
  • Esplenomegalia severa: la dimensión más grande es mayor de 20 cm.

Además, también se utiliza un punto de corte de una altura cráneocaudal de 13 cm para definir la esplenomegalia. [5] Además, se han establecido intervalos individuales:

Intervalo de confianza del 90% de la longitud máxima del bazo por ecografía abdominal según la altura de la persona [6]
AlturaLongitud del bazo
MujerHombres
155 – 159 centímetros6,4 – 12 cm
160 – 164 centímetros7,4 - 12,2 cm8,9 - 11,3 cm
165 – 169 centímetros7,5 – 11,9 cm8,5 – 12,5 cm
170 – 174 centímetros8,3 – 13,0 cm8,6 – 13,1 cm
175 – 179 centímetros8,1 – 12,3 cm8,6 – 13,4 cm
180 – 184 centímetros9,3 – 13,4 cm
185 – 189 centímetros9,3 – 13,6 cm
190 – 194 centímetros9,7 – 14,3 cm
195 – 199 centímetros10,2 – 14,4 cm
EdadCorte [7]
3 meses6,0 centímetros
6 meses6,5 centímetros
12 meses7,0 centímetros
2 años8,0 centímetros
4 años9.0
6 años9,5 centímetros
8 años10,0 centímetros
10 años11,0 centímetros
12 años11,5 centímetros
15 años
  • 12,0 cm
    para niñas
  • 13,0 cm
    para niños

Para los niños, los puntos de corte para la esplenomegalia se dan en esta tabla, al medir la longitud máxima del bazo entre su cúpula y su punta, en el plano coronal a través de su hilio mientras se respira tranquilamente. [7]

En la autopsia , la esplenomegalia se puede definir como un peso del bazo por encima del límite superior del rango de referencia estándar de 230 g (8,1 oz). [8] [9]

La esplenomegalia se refiere estrictamente al agrandamiento del bazo y es distinta del hiperesplenismo, que connota una función hiperactiva por parte de un bazo de cualquier tamaño. La esplenomegalia y el hiperesplenismo no deben confundirse. Cada uno puede encontrarse por separado o pueden coexistir. Clínicamente, si un bazo es palpable (se siente mediante un examen externo ), significa que está agrandado, ya que tiene que sufrir al menos un agrandamiento del doble para volverse palpable. Sin embargo, la punta del bazo puede ser palpable en un recién nacido hasta los tres meses de edad. [10]

Se han desarrollado calculadoras para medir el tamaño del bazo basándose en los hallazgos de TC , ecografía y resonancia magnética . [11]

Signos y síntomas

Los síntomas pueden incluir dolor abdominal , dolor en el pecho, dolor en el pecho similar al dolor pleurítico cuando el estómago, la vejiga o los intestinos están llenos, dolor de espalda, saciedad temprana debido a la invasión esplénica o síntomas de anemia debido a la citopenia acompañante .

Los signos de esplenomegalia pueden incluir una masa abdominal palpable en el cuadrante superior izquierdo o un roce esplénico. Se puede detectar en el examen físico mediante el signo de Castell , la percusión del espacio de Traube o el signo de Nixon , pero se puede utilizar una ecografía para confirmar el diagnóstico. En pacientes en los que la probabilidad de esplenomegalia es alta, el examen físico no es lo suficientemente sensible para detectarla; en estos pacientes está indicada la obtención de imágenes abdominales. [12]

En los casos de mononucleosis infecciosa, la esplenomegalia es un síntoma común y los proveedores de atención médica pueden considerar el uso de una ecografía abdominal para obtener información sobre la condición de una persona. [13] Sin embargo, debido a que el tamaño del bazo varía mucho, la ecografía no es una técnica válida para evaluar el agrandamiento del bazo y no debe usarse en circunstancias típicas o para tomar decisiones de rutina sobre la aptitud para practicar deportes. [13]

Causas

Las causas más comunes de esplenomegalia en los países desarrollados son la mononucleosis infecciosa , la infiltración esplénica con células cancerosas de una neoplasia maligna hematológica y la hipertensión portal (más comúnmente secundaria a enfermedad hepática y sarcoidosis). La esplenomegalia también puede provenir de infecciones bacterianas, como la sífilis o una infección del revestimiento interno del corazón ( endocarditis ). [14] La esplenomegalia también ocurre en mamíferos parasitados por Cuterebra fontinella . [15]

Las posibles causas de la esplenomegalia moderada (bazo <1000 g) son muchas e incluyen:

Esplenomegalia agrupada según el mecanismo patogénico
Función aumentadaFlujo sanguíneo anormalInfiltración
Extracción de glóbulos rojos defectuosos

Hiperplasia inmunitaria

Respuesta a la infección (viral, bacteriana, fúngica, parasitaria)

Inmunorregulación alterada

Hematopoyesis extramedular

Falla orgánica

Vascular

Infecciones

Enfermedades metabólicas

“Infiltraciones” benignas y malignas

Bazo normal (en verde)

Las causas de esplenomegalia masiva (bazo >1000 g) son

Fisiopatología

La esplenomegalia se puede clasificar según su mecanismo fisiopatológico:

[1]

Diagnóstico

La tomografía computarizada abdominal es la más precisa. El bazo debe ser 2 o 3 veces más grande de lo normal para que pueda palparse por debajo del reborde costal durante el examen físico.

Tratamiento

Si la esplenomegalia subyace a un hiperesplenismo, está indicada una esplenectomía que corregirá el hiperesplenismo. Sin embargo, lo más probable es que la causa subyacente del hiperesplenismo permanezca; por lo tanto, sigue estando indicada una evaluación diagnóstica exhaustiva, ya que la leucemia, el linfoma y otros trastornos graves pueden causar hiperesplenismo y esplenomegalia. Sin embargo, después de la esplenectomía, los pacientes tienen un mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas.

Los pacientes sometidos a esplenectomía deben vacunarse contra Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae y Meningococcus . También deben recibir la vacuna antigripal anual. En ciertos casos, se pueden administrar antibióticos profilácticos a largo plazo .

Como adaptación

Un bazo agrandado puede ser un rasgo hereditario y adaptativo seleccionado en poblaciones que necesitan una capacidad adicional de transporte de oxígeno, como los buceadores de aguas profundas. [22] [23] El pueblo Sama-Bajau , conocido por su buceo libre, tiene bazos que son un 50% más grandes que los de los grupos étnicos cercanos. [24] [23]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Chapman, J; Azevedo, AM (2018), "article-29386", Esplenomegalia, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613657 , consultado el 26 de febrero de 2019
  2. ^ Ghazi, Ali (2010). "Hipercalcemia y esplenomegalia enorme en un paciente de edad avanzada con linfoma no Hodgkin de células B: informe de un caso". Journal of Medical Case Reports . 4 (334): 330. doi : 10.1186/1752-1947-4-330 . PMC 2974746 . PMID  20959010. 
  3. ^ Neetu Radhakrishnan. "Esplenomegalia". Medscape . Consultado el 16 de febrero de 2018 .Actualizado en abril de 2012 (haciendo referencia al sistema de clasificación de Poulin et al.
  4. ^ Página 1964 en: Florian Lang (2009). Enciclopedia de mecanismos moleculares de enfermedades . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367.
  5. ^ Sabú, SS; Krajewski, KM; O'Regan, KN; Giardino, A; Marrón, JR; Ramaiya, N; Jagannathan, JP (2012). "Bazo en neoplasias hematológicas: espectro de hallazgos de imagen". La revista británica de radiología . 85 (1009): 81–92. doi :10.1259/bjr/31542964. ISSN  0007-1285. PMC 3473934 . PMID  22096219. 
  6. ^ Chow, Kai Uwe; Luxembourg, Beate; Seifried, Erhard; Bonig, Halvard (2016). "El tamaño del bazo está significativamente influenciado por la altura corporal y el sexo: establecimiento de valores normales para el tamaño del bazo en la ecografía con una cohorte de 1200 individuos sanos". Radiología . 279 (1): 306–313. doi :10.1148/radiol.2015150887. ISSN  0033-8419. PMID  26509293.
  7. ^ ab Rosenberg, HK; Markowitz, RI; Kolberg, H; Park, C; Hubbard, A; Bellah, RD (1991). "Tamaño normal del bazo en lactantes y niños: mediciones ecográficas". American Journal of Roentgenology . 157 (1): 119–121. doi :10.2214/ajr.157.1.2048509. ISSN  0361-803X. PMID  2048509.
  8. ^ Molina, D. Kimberley; DiMaio, Vincent JM (2012). "Pesos normales de órganos en hombres". Revista estadounidense de medicina forense y patología . 33 (4): 368–372. doi :10.1097/PAF.0b013e31823d29ad. ISSN  0195-7910. PMID  22182984. S2CID  32174574.
  9. ^ Molina, D. Kimberley; DiMaio, Vincent JM (2015). "Pesos normales de órganos en mujeres". Revista estadounidense de medicina forense y patología . 36 (3): 182–187. doi :10.1097/PAF.0000000000000175. ISSN  0195-7910. PMID  26108038. S2CID  25319215.
  10. ^ Pelizzo, G.; Guazzotti, M.; Klersy, C.; Nakib, G.; Costanzo, F.; Andreatta, E.; Bassotti, G.; Calcaterra, V. (2018). "Evaluación del tamaño del bazo en niños: es hora de definir la esplenomegalia para cirujanos pediátricos y pediatras". PLOS ONE . ​​13 (8): e0202741. Bibcode :2018PLoSO..1302741P. doi : 10.1371/journal.pone.0202741 . PMC 6107197 . PMID  30138410. 
  11. ^ "Calculadora de índice y volumen esplénico (TC/RM/ECO) + valores normales esperados". Rad At Hand . Consultado el 15 de julio de 2024 .
  12. ^ Grover SA, Barkun AN, Sackett DL (1993). "El examen clínico racional. ¿Tiene este paciente esplenomegalia?". JAMA . 270 (18): 2218–21. doi :10.1001/jama.270.18.2218. PMID  8411607.Ovidio texto completo
  13. ^ ab American Medical Society for Sports Medicine (24 de abril de 2014), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely : an initiative of the ABIM Foundation , American Medical Society for Sports Medicine , consultado el 29 de julio de 2014, que cita
    • Putukian, M; O'Connor, FG; Stricker, P; McGrew, C; Hosey, RG; Gordon, SM; Kinderknecht, J; Kriss, V; Landry, G (julio de 2008). "Mononucleosis y participación atlética: una revisión basada en evidencia". Revista clínica de medicina deportiva . 18 (4): 309–15. doi :10.1097/jsm.0b013e31817e34f8. PMID  18614881. S2CID  23780443.
    • Spielmann, AL; DeLong, DM; Kliewer, MA (enero de 2005). "Evaluación ecográfica del tamaño del bazo en atletas altos y sanos". AJR. American Journal of Roentgenology . 184 (1): 45–9. doi :10.2214/ajr.184.1.01840045. PMID  15615949.
  14. ^ Kaiser, Larry R.; Pavan Atluri; Giorgos C Karakousis; Paige M Porrett (2006). La revisión quirúrgica: una guía de estudio integrada de ciencias básicas y clínicas . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-5641-3.
  15. ^ Durden LA (1995). " Parasitismo de ratones algodoneros ( Peromyscus gossypinus ) por moscas robóticas ( Cuterebra fontinella fontinella ) en la isla St. Catherines, Georgia". Revista de parasitología . 81 (5): 787–790. doi :10.2307/3283977. JSTOR  3283977. PMID  7472877.
  16. ^ Sproat, LO.; Pantanowitz, L.; Lu, CM.; Dezube, BJ. (diciembre de 2003). "Hemofagocitosis asociada al virus de la inmunodeficiencia humana con anemia por deficiencia de hierro y esplenomegalia masiva". Clin Infect Dis . 37 (11): e170–3. doi : 10.1086/379613 . PMID  14614691.
  17. ^ Friedman, AD.; Daniel, GK.; Qureshi, WA. (Junio ​​de 1997). "Ehrlichiosis sistémica que se presenta como hepatoesplenomegalia progresiva". South Med J. 90 ( 6): 656–60. doi :10.1097/00007611-199706000-00017. PMID  9191748.
  18. ^ Neufeld EF, Muenzer J (1995). "Las mucopolisacaridosis". En Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D (eds.). Las bases metabólicas y moleculares de las enfermedades hereditarias. 7.ª ed. Vol. 2. McGraw-Hill, Nueva York. págs. 2465–94.
  19. ^ Suvajdzić, N.; Cemerikić-Martinović, V.; Saranović, D.; Petrovic, M.; Popović, M.; Artiko, V.; Cupić, M.; Elezović, I. (octubre de 2006). "Angioma de células litorales como causa rara de esplenomegalia". Hematología Clínica y de Laboratorio . 28 (5): 317–20. doi :10.1111/j.1365-2257.2006.00801.x. PMID  16999722.
  20. ^ Dascalescu, CM.; Wendum, D.; Gorin, Carolina del Norte. (septiembre de 2001). "Angioma de células litorales como causa de esplenomegalia". N Inglés J Med . 345 (10): 772–3. doi : 10.1056/NEJM200109063451016 . PMID  11547761.
  21. ^ Ziske, C.; Meybehm, M.; Sauerbruch, T.; Schmidt-Wolf, IG. (enero de 2001). "Angioma de células litorales como causa rara de esplenomegalia". Ann Hematol . 80 (1): 45–8. doi :10.1007/s002770000223. PMID  11233776. S2CID  29326931.
  22. ^ Rappaport, Lisa (19 de abril de 2018). "El bazo grande ayuda a explicar las habilidades de buceo profundo de los 'nómadas marinos' del sudeste asiático". Reuters . Consultado el 20 de abril de 2018 .
  23. ^ ab Ilardo, MA; Moltke, I.; Korneliussen, TS; Cheng, J.; popa, AJ; Racimo, F.; de Barros Damgaard, P.; Sikora, M.; Seguin-Orlando, A.; Rasmussen, S.; van den Munckhof, ICL; ter Horst, R.; Joosten, laboratorio; Netea, MG; Salingkat, S.; Nielsen, R.; Willerslev, E. (18 de abril de 2018). "Adaptaciones fisiológicas y genéticas al buceo en nómadas marinos". Celúla . 173 (3): 569–580.e15. doi : 10.1016/j.cell.2018.03.054 . PMID  29677510.
  24. ^ Zimmer, Carl (19 de abril de 2018). «Cuerpos remodelados para una vida en el mar». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Consultado el 23 de abril de 2018 .
  • Esplenomegalia e hiperesplenismo en patient.info
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