Erradicación de la dracunculosis

La erradicación de la dracunculosis es un programa en curso. La dracunculosis , o enfermedad del gusano de Guinea, es una infección por el gusano de Guinea . ^[1] En 1986, se estimó que había 3,5 millones de casos de gusano de Guinea en 20 naciones endémicas de Asia y África. ^[2] Solo Ghana notificó 180 000 casos en 1989. Desde entonces, el número de casos se ha reducido en más del 99,999% a 14 en 2023 ^{[3] [4]} en seis estados endémicos restantes: Sudán del Sur , Chad , Malí , Etiopía , Angola y República Centroafricana .

La Organización Mundial de la Salud (OMS) es el organismo internacional que certifica si una enfermedad ha sido eliminada de un país o erradicada del mundo. ^[5] El Centro Carter , una organización no gubernamental sin fines de lucro fundada por el expresidente estadounidense Jimmy Carter , también informa sobre el estado del programa de erradicación del gusano de Guinea por país. ^[6]

A partir de 2024, el objetivo de la OMS para la erradicación en humanos y animales es el año 2030. Anteriormente, se habían establecido como años objetivo 1991, 2009, 2015 y 2020, ^[7] pero erradicar la dracunculosis ha demostrado ser mucho más difícil de lo que se pensaba originalmente debido al descubrimiento a mediados de la década de 2010 de que la enfermedad tiene huéspedes animales no humanos. ^{[8] [9] [10]}

Anteriormente, se creía que los humanos eran los únicos huéspedes de los gusanos de Guinea, y se pensaba que una vez que se eliminaran todos los casos humanos, se rompería el ciclo de la enfermedad, lo que daría como resultado su erradicación. ^{[2] [11]} Sin embargo, a mediados de la década de 2010, quedó claro que la dracunculosis tenía otros huéspedes animales además de los humanos, lo que complicó enormemente los esfuerzos de erradicación, que ahora también tuvieron que ampliarse a huéspedes no humanos. ^{[8] [9] [10]}

La erradicación de la enfermedad del gusano de Guinea ha enfrentado varios desafíos:

• Reservorio huésped no humano
• Seguridad inadecuada en algunos países endémicos
• Falta de voluntad política de los dirigentes de algunos de los países donde la enfermedad es endémica
• La necesidad de un cambio de comportamiento en ausencia de un tratamiento milagroso como una vacuna o un medicamento.
• Financiación insuficiente en determinados momentos ^[12]

En enero de 2012, la reunión de la OMS en el Royal College of Physicians de Londres lanzó el proyecto de salud de coalición más ambicioso y más grande de la historia, conocido como la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas , que tiene como objetivo terminar/controlar la dracunculosis para 2020, entre otras enfermedades tropicales desatendidas . ^[13] Este proyecto cuenta con el apoyo de todas las principales compañías farmacéuticas, la Fundación Bill y Melinda Gates , la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional , el Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido , el Centro Carter y el Banco Mundial , en cooperación con los gobiernos de los países en los que la enfermedad es endémica. ^[14]

En agosto de 2015, al hablar de su diagnóstico de melanoma con metástasis en el cerebro, Jimmy Carter , fundador del Centro Carter, declaró que esperaba que el último gusano de Guinea muera antes que él. ^[15] Para 2018, la enfermedad se había eliminado en 19 de los 21 países donde solía presentarse. ^[16] Al final del programa de la Declaración de Londres, solo se registraron 15 casos a nivel mundial. La erradicación total está proyectada por la Declaración de Kigali sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas a partir de 2022 a 2030. ^[17]

Los países endémicos deben informar a la Comisión Internacional para la Certificación de la Erradicación de la Dracunculosis y documentar la ausencia de casos autóctonos de enfermedad del gusano de Guinea durante al menos tres años consecutivos para ser certificados como libres de esta enfermedad por la Organización Mundial de la Salud. ^[18]

Los resultados de este sistema de certificación permitieron certificar que, en 2007, Benín , Burkina Faso , Chad , Costa de Marfil , Kenia , Mauritania , Togo y Uganda habían detenido la transmisión, y que Camerún , la República Centroafricana , la India , el Pakistán , el Senegal y el Yemen habían sido certificados por la OMS. ^[19] Nigeria fue certificada como país que había puesto fin a la transmisión en 2013, seguida de Ghana en 2015, ^[20] y la República Democrática del Congo en 2022. ^[21]

Gracias a las campañas de erradicación , las zonas de dracunculosis se están reduciendo. A principios de los años 1980, la enfermedad era endémica en Pakistán, Yemen y 17 países de África, con un total de 3,5 millones de casos al año. En 1985, todavía se notificaban 3,5 millones de casos al año, pero en 2008, el número había descendido a 5.000. ^[22] Este número se redujo aún más a 1.058 en 2011. A finales de 2015, Sudán del Sur, Malí, Etiopía y Chad todavía tenían transmisiones endémicas. Sin embargo, se descubrió una transmisión endémica en Angola y Camerún en 2018 y 2019 respectivamente. Durante muchos años, el principal foco fue Sudán del Sur (independiente después de 2011, anteriormente la región sur de Sudán ), que notificó el 76% de todos los casos en 2013, ^[23] pero los últimos casos se distribuyen en varios países africanos.

Fecha	Sudán del Sur	Malí	Etiopía	Chad	Angola	Camerún [Nº 1]	Total
2011 [24]	1.028	12	8	10	0	0	1.058
2012 [8]	521	7	4	10	0	0	542
2013 [25]	116 [N.º 2]	11	7	14	0	0	148
2014 [26]	70	40	3	13	0	0	126
2015 [27]	5	5	3	9	0	0	22
2016 [28]	6	0	3	16	0	0	25
2017 [29]	0	0	15	15	0	0	30
2018 [30]	10	0	0	17	1	0	28
2019 [31]	4	0	0	48	1	1	54
2020 [32]	1	1	11	12	1	1	27
2021 [33]	4	2	1	8	0	0	15
2022 [34]	5	0	1	7 [N.º 3]	0	0	13
2023 [35] [36]	2	1	0	9	0	1	14 [N.º 4]

En 1984, la OMS pidió a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos que encabezaran el esfuerzo para erradicar la dracunculosis, un esfuerzo que fue apoyado además por el Centro Carter , la organización sin fines de lucro del expresidente estadounidense Jimmy Carter. ^[22] En 1986, Carter y el Centro Carter comenzaron a liderar la campaña mundial, junto con los CDC, UNICEF y la OMS . ^[37] En ese momento, la enfermedad era endémica en Pakistán, Yemen y 17 países de África, que reportaron un total de 3,5 millones de casos por año. ^{[ cita requerida ]}

En 1988, Carter visitó personalmente un pueblo endémico de la dracunculosis y dijo: "Encontrar a esas víctimas en persona, en particular a los adolescentes y los niños pequeños, nos impulsó a mí y a Rosalynn [Carter] a intensificar los esfuerzos del Centro Carter para erradicar la enfermedad de la dracunculosis". ^[38]

En 1991, la Asamblea Mundial de la Salud acordó que la enfermedad del gusano de Guinea debía erradicarse. ^[39] En ese momento, se notificaban 400.000 casos cada año. El Centro Carter ha seguido liderando los esfuerzos de erradicación, principalmente a través de su Programa de Erradicación del Gusano de Guinea. ^[40]

En la década de 1980, Carter convenció al presidente Zia-ul-Haq de Pakistán para que aceptara la propuesta del programa de erradicación y, en 1993, Pakistán estaba libre de la enfermedad. Según Carter, la clave de ese esfuerzo fue la labor de los "voluntarios de las aldeas" que educaron a la gente sobre la necesidad de filtrar el agua potable. ^[22]

Otros países siguieron el ejemplo de Pakistán y en 2004 el gusano de Guinea fue erradicado en Asia.

En diciembre de 2008, el Centro Carter anunció un nuevo apoyo financiero por un total de 55 millones de dólares de la Fundación Bill y Melinda Gates y el Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido . ^[41] Los fondos ayudarán a hacer frente al mayor costo de identificar y notificar los últimos casos de la enfermedad del gusano de Guinea. Dado que el gusano tiene un período de incubación de un año, existe un costo muy alto para mantener un sistema de monitoreo amplio y sensible y proporcionar una respuesta rápida cuando sea necesario. ^[41]

Uno de los desafíos más importantes que ha enfrentado la erradicación de la dracunculosis ha sido la guerra civil en Sudán del Sur , que era en gran parte inaccesible para los trabajadores de la salud debido a la violencia. ^{[12] [42]} Para abordar algunas de las necesidades humanitarias en Sudán del Sur, en 1995, el alto el fuego más largo en la historia de la guerra, y el alto el fuego humanitario más largo de la historia, ^[43] se logró mediante negociaciones por Jimmy Carter. ^{[12] [42]} Comúnmente llamado el "alto el fuego de la dracunculosis", ambas partes en guerra acordaron detener las hostilidades durante casi seis meses para permitir que los funcionarios de salud pública comenzaran el programa de erradicación de la dracunculosis, entre otras intervenciones. ^{[42] [44]}

Los funcionarios de salud pública citan el fin formal de la guerra en 2005 como un punto de inflexión en la erradicación de la dracunculosis porque ha permitido a los trabajadores de la salud un mayor acceso a las áreas endémicas de Sudán del Sur. ^[45] En 2006, hubo un aumento de 5.569 casos en 2005 a 15.539 casos, como resultado de una mejor notificación de las áreas que ya no estaban devastadas por la guerra. El Programa de Erradicación de la Dracunculosis de Sudán del Sur ha desplegado más de 28.000 voluntarios de las aldeas, supervisores y otro personal de salud para trabajar en el programa a tiempo completo. El programa pudo reducir el número de casos notificados en 2006 en un 63% a 5.815 casos en 2007. Desde 2011, cuando Sudán del Sur se convirtió en un estado-nación independiente, su vecino del norte, Sudán, no había notificado ningún caso endémico de dracunculosis. ^[46]

En cualquier momento podrían estallar situaciones de inseguridad esporádica o conflictos civiles generalizados que frustrarían los esfuerzos de erradicación. ^[46] Las comunidades endémicas que quedan en Sudán del Sur son remotas, pobres y carecen de infraestructuras, lo que presenta importantes obstáculos para la prestación eficaz de intervenciones contra la enfermedad. Además, los residentes de estas comunidades son nómadas y se desplazan estacionalmente con el ganado en busca de agua y pastos, lo que hace muy difícil saber dónde y cuándo se produjo la transmisión. La temporada de máxima transmisión coincide con la temporada de lluvias, lo que dificulta los viajes de los trabajadores de salud pública. ^[47]

Otra zona restante en África sigue siendo un desafío para erradicar la dracunculosis: el norte de Malí , donde los rebeldes tuareg hicieron que algunas áreas afectadas no fueran seguras para los trabajadores de la salud. Cuatro de las regiones de Malí ( Kayès , Koulikoro , Ségou y Sikasso ) han eliminado la dracunculosis, mientras que la enfermedad sigue siendo endémica en las otras cuatro regiones del país ( Gao , Kidal , Mopti y Tombuctú ). La detección tardía de dos brotes, debido a una vigilancia inadecuada, resultó en una escasa tasa de contención del 36% en Malí en 2007. ^[46] Sin embargo, los años 2008 y 2009 fueron más exitosos, con tasas de contención del 85% y el 73% respectivamente. ^[48] La guerra civil impidió que se recopilara información precisa en el norte de Malí en 2012.

En Ghana, tras una década de frustración y estancamiento, en 2006 se logró un cambio decisivo. Se pueden atribuir múltiples cambios a la mejora de la contención y a la menor incidencia de la dracunculosis: mejor supervisión y rendición de cuentas, supervisión activa diaria de las personas infectadas por parte de personal remunerado y una campaña de concienciación pública intensificada. Tras la visita de Jimmy Carter a Ghana en agosto de 2006, el gobierno de Ghana declaró la enfermedad del gusano de Guinea como una emergencia de salud pública. La tasa general de casos contenidos ha aumentado en Ghana del 60% en 2005 al 75% en 2006, al 84% en 2007, al 85% en 2008, al 93% en 2009 y al 100% en 2010. ^{[46] [48] [49]}

Entre junio de 2006 y marzo de 2008 no se notificaron casos en Etiopía. ^[50] En el Chad no se notificaron casos autóctonos en el decenio de 2000; sin embargo, se sabía que el país tenía una vigilancia deficiente. ^[49]

En 2011, se notificaron 1.060 casos humanos: 1.030 en Sudán del Sur, 12 en Malí, 10 en Chad y 8 en Etiopía. La mayoría de los casos en Sudán del Sur se dieron en el condado de Kapoeta East y el condado de Kapoeta North . Estos condados adyacentes se encuentran en el estado de Equatoria Oriental . De los 70 condados de Sudán del Sur, 56 (80%) se consideran libres de dracunculosis. ^{[ cita requerida ]}

Los casos notificados en Chad fueron parte de un brote que se identificó originalmente en 2010 como parte de un proceso de precertificación. Chad no había notificado ningún caso entre 2001 y 2009. Dos de los casos en Etiopía fueron importados de Sudán del Sur. Ghana parece haber erradicado la dracunculosis. En agosto de 2011, sus funcionarios de salud pública informaron que Ghana estaba libre de casos notificados durante más de 14 meses. ^[51] Si bien es prometedor, dado el período de incubación, pasará algún tiempo antes de que la OMS certifique a Ghana como libre de esta enfermedad. Después de que Sudán del Sur se separara de Sudán del Norte , Sudán del Norte ha estado libre de la dracunculosis desde 2002 y ha sido certificado libre de esta enfermedad por la OMS. ^[52] Burkina Faso y Togo fueron certificados libres de dracunculosis en 2011, ya que los últimos casos endémicos fueron en noviembre de 2006 y diciembre de 2006, respectivamente. ^[53]

En 2012 se notificaron 542 casos humanos: 521 en Sudán del Sur, 10 en Chad, 7 en Malí y 4 en Etiopía, lo que representa una reducción del 49% en comparación con 2011. La tasa de contención fue del 64%. ^[54]

Sin embargo, desde marzo de 2012, los trabajadores del Programa de Erradicación de la Lombriz de Guinea de Malí han tenido un acceso limitado al norte de Malí debido a la rebelión tuareg (2012) y no han podido investigar los casos allí. Médicos del Mundo informó de rumores de otros cinco casos no confirmados en el norte de Malí desde marzo. ^{[55] [56]}

En 2013 se notificaron 148 casos humanos: 113 en Sudán del Sur, 14 en Chad, 11 en Malí, 7 en Etiopía y 3 en Sudán (importados de Sudán del Sur). Esto representa una reducción del 73% con respecto a 2012. Debido a la inseguridad civil en Sudán del Sur, en diciembre se suspendió el seguimiento en algunas partes del país. La contención fue del 66%. ^{[57] [58]} Después de una década sin ningún caso notificado, está claro que la dracunculosis se ha restablecido en Chad. Existía la preocupación de que la vigilancia hubiera disminuido, y se hicieron nuevos esfuerzos para aumentar el seguimiento. Esto incluye la coordinación del seguimiento con sus vecinos Nigeria y Camerún . ^[59]

Costa de Marfil , Níger y Nigeria fueron certificados libres de dracunculosis en 2013, ya que los últimos casos endémicos fueron en noviembre de 2006, octubre de 2008 y noviembre de 2008, respectivamente. ^[60]

En 2014 se notificaron 126 casos humanos: 70 en Sudán del Sur, 40 en Malí, 13 en Chad y 3 en Etiopía. En 2014, se detectaron un 13% menos de casos de gusanos de Guinea en humanos en comparación con 2013 (172 frente a 197) y un 57% menos de casos autóctonos en aldeas (30 frente a 69). La cifra de casos nuevos es mayor que la de casos nuevos porque una persona puede estar infectada por más de un gusano y puede aparecer muchos meses después de la primera notificación del caso. La gran caída de casos se produjo de nuevo en Sudán del Sur. La contención aumentó del 66% al 73%, debido principalmente a la mejora del 24% en Malí, hasta el 88%. El aumento de la recompensa por notificar casos de la enfermedad en Sudán del Sur, Etiopía y Malí del equivalente a unos 50 dólares estadounidenses a unos 100 dólares estadounidenses ha mejorado la notificación, al igual que la campaña para publicitar esta recompensa en Malí. En Malí, parte del aumento se debió a una mejora de la seguridad que permitió controlar una mayor parte del país. Aunque todavía no se vigilaban algunas zonas del país, se cubrieron todas las zonas endémicas conocidas. La publicidad de la mayor recompensa por denunciar los casos puede haber permitido detectarlos antes y, por lo tanto, contenerlos antes de que las víctimas se convirtieran en un riesgo de propagación del parásito. ^{[61] [62]}

Un informe del Centro Colaborador de la OMS para la Investigación, la Capacitación y la Erradicación de la Dracunculosis, CDC, señaló dos problemas específicos encontrados al eliminar los últimos casos en Chad: algunos perros parecían estar infectados con el parásito, y la gran cantidad, el tamaño y la densa vegetación de las lagunas utilizadas por los pescadores reducían la eficacia del larvicida Abate . Es probable que la enfermedad esté siendo causada por comer pescado poco cocinado de estas fuentes. ^[23] El Centro Carter informó del consenso general de que en Chad la enfermedad ha encontrado un huésped alternativo en los perros y tendrá que ser erradicada tanto de los humanos como de los perros.

En 2015 se notificaron 22 casos humanos: 9 en Chad, 3 en Etiopía, 5 en Malí y 5 en Sudán del Sur. La proporción de personas confinadas fue del 36%, en comparación con el 73% en 2014. Esto significa que 14 casos no se contuvieron en 2015, en comparación con 34 casos en 2014. Nueve de estos 14 casos no contenidos se dieron en Chad. ^[9] Ghana fue certificada libre de dracunculosis en 2015, ya que el último caso endémico fue en mayo de 2010. ^[63]

Un cambio significativo con respecto a 2014 fue el mayor esfuerzo que se está utilizando para identificar y tratar a los perros infectados, principalmente en Chad, donde se encontraron la gran mayoría de casos de perros portadores del gusano, pero también significativamente en Etiopía. En 2015, se identificaron y trataron 483 perros infectados en Chad, más de 20 veces la cantidad notificada en humanos en todo el mundo. Esta fue más de cuatro veces mayor que la cantidad tratada en 2014 (114 perros). Un factor importante en este aumento fue probablemente la recompensa financiera que comenzó a ofrecerse en enero por informar sobre un perro infectado. El 68% de los perros tratados también fueron contenidos, en comparación con el 40% en 2014. Ahora se cree que los perros son la principal fuente del parásito que infecta a los humanos en Chad, un país en el que no se notificaron casos autóctonos de gusano de Guinea en la década anterior a 2010. ^[49] También se identificaron y trataron quince perros fuera de Chad, así como cinco gatos y un babuino. El informe del Centro Carter de agosto predice que Chad puede ser el último país que elimine la dracunculosis, e informa sobre otras investigaciones en curso sobre la relación entre el parásito y los perros allí, y algunos tratamientos diferentes para los perros. ^{[8] [9] [10]}

En 2016, se notificaron 25 casos humanos: 16 en Chad, 6 en Sudán del Sur y 3 en Etiopía. No se notificó ningún caso en Malí. ^[64] Este fue el primer aumento en el recuento anual de casos. Los enfrentamientos de 2016 en Juba, Sudán del Sur, llevaron a la evacuación de todo el personal expatriado del Programa de Erradicación de la Lombriz de Guinea en Sudán del Sur. A los miembros del personal local se les dio la opción de continuar trabajando si era posible. No está claro qué impacto tuvo la evacuación. ^{[ cita requerida ]}

En Chad se siguen intensificando los esfuerzos contra los perros infectados, con 498 perros identificados y tratados hasta el 31 de mayo, en comparación con 196 casos en el mismo período del año anterior. El nivel de contención de los perros infectados antes de que se conviertan en un riesgo de propagación del parásito ha mejorado hasta el 81%, en comparación con el 67% del año pasado. ^[65] A finales de 2016, Chad informó de un total provisional de 1.011 perros domésticos infectados (66% contenidos), 11 gatos domésticos infectados (55% contenidos) y una rana salvaje infectada. ^[66] Malí informó de 11 perros infectados (8/11 contenidos) en 2016, y Etiopía informó de 14 perros infectados (71% contenidos) y dos babuinos infectados. ^[64]

En 2017 se notificaron 30 casos humanos (15 en el Chad y 15 en Etiopía), 13 de los cuales se lograron contener por completo. Por primera vez en su historia, Sudán del Sur no notificó infecciones humanas durante todo un año calendario: el último caso notificado fue el 20 de noviembre de 2016. Por segundo año consecutivo, no se notificaron casos humanos en Malí. ^[67]

Además de los casos humanos, Chad informó de 817 perros y 13 gatos domésticos infectados, y Etiopía informó de 11 perros y 4 babuinos infectados. A pesar de que no se han registrado casos humanos, Malí informó de 9 perros y 1 gato infectados. ^[67]

En 2018, se notificaron 28 casos humanos en todo el mundo: 17 en Chad, 10 en Sudán del Sur ^[68] y uno en Angola. En cuanto a los casos animales, Chad ha notificado hasta ahora 832 infecciones en perros y 17 infecciones en gatos domésticos, Malí notificó seis perros y dos gatos domésticos infectados, y Etiopía notificó ocho perros y tres gatos domésticos infectados. ^{[69] [70]}

El 29 de junio se notificó un caso en Angola , un país del que no se tenía constancia de casos en el pasado. ^[71]

A finales de 2018, se notificaron 28 casos humanos y 1.102 casos animales. De los casos animales, 1.069 se dieron en perros, 32 en gatos y uno en un babuino. ^[72]

A finales de 2019, se habían notificado 54 casos humanos: un caso en Angola y otro en Camerún, cuatro casos en Sudán del Sur y 48 casos en Chad. ^{[73] [74]} Además de esto:

• Angola notificó un único caso animal;
• Malí notificó nueve casos de animales;
• Chad notificó 1.899 casos en animales, la gran mayoría en perros (pero algunos también en gatos);
• Etiopía notificó ocho casos en animales, incluido un caso en un babuino.

Se ha iniciado un ensayo con flubendazol para tratar perros. ^[75]

La Organización Mundial de la Salud modificó su fecha límite de erradicación de 2020 a 2030, citando conflictos civiles y nueva información sobre la transmisión entre humanos y perros. El nuevo objetivo incluye la erradicación tanto en humanos como en animales. ^[7]

A finales de 2020, se habían notificado 27 casos en total: un caso en Angola, Camerún, Malí y Sudán del Sur, once casos en Etiopía y doce casos en Chad. ^{[76] [77]} Además, hubo:

• Se reportan 8 casos de animales en Mali;
• Se reportan 15 casos de animales en Etiopía;
• Se reportan 1.570 casos de animales en Chad.

En 2021, se notificaron 15 casos, de los cuales ocho casos se dieron en Chad, cuatro casos en Sudán del Sur, dos en Malí y uno en Etiopía. ^{[78] [79]} El único caso etíope era un familiar de una persona previamente infectada y el caso fue contenido. ^[80] Se notificaron 863 casos en animales, casi en su totalidad en gatos y perros.

En 2022 se notificaron 13 casos, de los cuales seis se dieron en el Chad, cinco en Sudán del Sur y un caso en Etiopía y la República Centroafricana. El único caso de la República Centroafricana fue aparentemente importado del Chad. ^{[81] [34]} Además:

• Chad reportó 606 casos de animales
• Mali reportó 41 casos de animales
• Camerún reportó 28 casos de animales
• Angola reportó 7 casos de animales
• Etiopía reportó 3 casos de animales
• Sudán del Sur reportó 1 caso animal

En 2023, se notificaron 14 casos humanos de dracunculosis, de los cuales nueve se dieron en Chad, dos en Sudán del Sur y un caso en Malí, la República Centroafricana y Camerún. Además, se infectaron 726 animales en Chad, Camerún, Etiopía, Malí, Sudán del Sur y Angola. ^{[3] [4] [82]} En 2023, el Equipo de Control de Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS estableció los siguientes criterios para la certificación de erradicación por parte de la OMS: ^[83]

Se considerará que se ha logrado la eliminación cuando los sistemas de vigilancia no hayan descubierto evidencia alguna de transmisión en humanos o animales a pesar de las búsquedas anuales rigurosas, realizadas durante la temporada de transmisión prevista, durante 3 años consecutivos. Para que la vigilancia se considere adecuada, esto debe incluir la presentación de evidencia de notificación de búsquedas activas de casos humanos e infecciones animales, de ser necesario, incluso en las zonas más remotas y de difícil acceso del país.

El objetivo de la vigilancia de la dracunculosis durante el período de precertificación de tres años es detectar y contener rápidamente cualquier caso humano o infección animal que pueda ocurrir, para prevenir una mayor transmisión. La confirmación de la ausencia de transmisión en un país se juzga sobre la base de: (i) una evaluación de la capacidad del sistema de vigilancia para detectar casos humanos e infecciones animales en caso de que ocurran; y

ii) los registros elaborados por las autoridades nacionales, cuya calidad puede determinarse durante una evaluación sobre el terreno realizada por un equipo de vigilancia de la salud. En general, la fiabilidad de la certificación dependerá del tiempo transcurrido desde el último caso humano o animal conocido y de la sensibilidad de la vigilancia activa.

Hasta julio de 2024, se han confirmado cuatro casos humanos de dracunculosis, dos en Chad y dos en Sudán del Sur . Se siguen notificando cientos de casos en animales. Se prevé erradicarla para 2027, y se certificaría en 2030. ^[84]

• "Programa de erradicación de la enfermedad del gusano de Guinea". Centro Carter.
• Nicholas D. Kristof, del New York Times, sigue a un joven sudanés con una infección por parásitos del gusano de Guinea que se encuentra en cuarentena para recibir tratamiento como parte del programa Carter.
• Recurso de Medicina Tropical Central: "Infección por el gusano de Guinea (dracunculosis)"
• La Organización Mundial de la Salud y la Dracunculosis