Enfermedad cardíaca pulmonar
Condición médica
Enfermedad cardíaca pulmonar
Otros nombresCor pulmonale
Hipertrofia ventricular derecha
EspecialidadNeumología
SíntomasCianosis, sibilancias [1]
CausasHipertensión pulmonar primaria [2]
Método de diagnósticoECG, detección de trombofilia [1]
TratamientoVasodilatadores, diuréticos [3]

La cardiopatía pulmonar , también conocida como cor pulmonale , es el agrandamiento y la insuficiencia del ventrículo derecho del corazón como respuesta al aumento de la resistencia vascular (como la estenosis pulmonar ) o la presión arterial alta en los pulmones. [2]

La cardiopatía pulmonar crónica suele provocar hipertrofia ventricular derecha (HVD), [4] mientras que la cardiopatía pulmonar aguda suele provocar dilatación . [5] La hipertrofia es una respuesta adaptativa a un aumento de la presión a largo plazo. Las células musculares individuales aumentan de tamaño (en grosor) y cambian para impulsar la mayor fuerza contráctil necesaria para mover la sangre contra una mayor resistencia. La dilatación es un estiramiento (en longitud) del ventrículo en respuesta a un aumento agudo de la presión. [6]

Para clasificarse como cardiopatía pulmonar, la causa debe tener su origen en el sistema circulatorio pulmonar ; la hipertrofia ventricular derecha debida a un defecto sistémico no se clasifica como cardiopatía pulmonar. Dos causas son los cambios vasculares como resultado de daño tisular (p. ej., enfermedad, lesión hipóxica ) y la vasoconstricción pulmonar hipóxica crónica . Si no se trata, puede producirse la muerte. El corazón y los pulmones están íntimamente relacionados; siempre que el corazón se ve afectado por una enfermedad, los pulmones corren el riesgo de sufrirla y viceversa. [ cita requerida ]

Signos y síntomas

Sibilancia
El sonido de una sibilancia tal como se escucha con un estetoscopio .
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Los síntomas/signos de la enfermedad cardíaca pulmonar (cor pulmonale) pueden ser inespecíficos y dependen de la etapa del trastorno, y pueden incluir la acumulación de sangre en el sistema venoso sistémico , incluida la vena hepática . [7] [8] A medida que progresa la enfermedad cardíaca pulmonar, la mayoría de las personas desarrollarán síntomas como: [1]

Causas

Coágulo de sangre [9]

Las causas de la cardiopatía pulmonar (cor pulmonale) son las siguientes:

Fisiopatología

La fisiopatología de la cardiopatía pulmonar (cor pulmonale) siempre ha indicado que un aumento de la poscarga del ventrículo derecho provoca una insuficiencia del ventrículo derecho ( vasoconstricción pulmonar, alteración anatómica del lecho vascular pulmonar y aumento de la viscosidad sanguínea suelen estar implicados [1] ), sin embargo, la mayoría de las veces, el ventrículo derecho se ajusta a una sobrecarga en la presión crónica. Según Voelkel, et al., la sobrecarga de presión es el paso inicial para los cambios en el ventrículo derecho, otros factores incluyen: [14]

Diagnóstico

Corazón normal (izquierdo) e hipertrofia ventricular derecha (derecho)

Las investigaciones disponibles para determinar la causa del cor pulmonale incluyen las siguientes: [1]

P. pulmonar

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de cardiopatía pulmonar no es fácil, ya que tanto la cardiopatía pulmonar como la enfermedad cardíaca pueden producir síntomas similares. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial (DDx) debe evaluar: [15]

Tratamiento

El tratamiento del cor pulmonale puede incluir lo siguiente: antibióticos , expectorantes , oxigenoterapia , diuréticos , digitálicos , vasodilatadores y anticoagulantes . Algunos estudios han indicado que la inyección de Shenmai con el tratamiento convencional es segura y eficaz para el cor pulmonale (crónico). [3]

El tratamiento requiere diuréticos (para disminuir la tensión en el corazón). [1] A menudo se necesita oxígeno para resolver la falta de aire. Además, el oxígeno a los pulmones también ayuda a relajar los vasos sanguíneos y alivia la insuficiencia cardíaca derecha. [ 16] Cuando hay sibilancias, la mayoría de las personas requieren un broncodilatador . [1] Se han desarrollado una variedad de medicamentos para relajar los vasos sanguíneos en el pulmón, se utilizan bloqueadores de los canales de calcio [17] pero solo funcionan en algunos casos y según NICE no se recomienda su uso en absoluto. [18]

Los anticoagulantes se utilizan cuando hay tromboembolia venosa . La venoclisis se utiliza en la policitemia secundaria grave (debido a la hipoxia ), que mejora los síntomas, aunque no se ha demostrado que aumente la tasa de supervivencia. Por último, el trasplante de pulmón único o doble en casos extremos de cor pulmonale también es una opción. [1]

Epidemiología

La epidemiología de la enfermedad cardíaca pulmonar (cor pulmonale) representa el 7% de todas las enfermedades cardíacas en los EE. UU. [15] Según Weitzenblum, et al., la mortalidad relacionada con el cor pulmonale no es fácil de determinar, ya que es una complicación de la EPOC . [19]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefgh "Cor Pulmonale. Información sobre cardiopatía pulmonar. Paciente | Paciente". Paciente . Consultado el 22 de diciembre de 2015 .
  2. ^ abcdefghi "Cor pulmonale: Enciclopedia Médica MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Consultado el 21 de diciembre de 2015 .
  3. ^ ab Shi, Liwei; Xie, Yanming; Liao, Xing; Chai, Yan; Luo, Yanhua (24 de noviembre de 2015). "Inyección de Shenmai como tratamiento adyuvante para la insuficiencia cardíaca crónica por cor pulmonale: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorizados". BMC Complementary and Alternative Medicine . 15 : 418. doi : 10.1186/s12906-015-0939-2 . ISSN  1472-6882. PMC 4659214 . PMID  26603978. 
  4. ^ Voelkel, Norbert F.; Quaife, Robert A.; Leinwand, Leslie A.; Barst, Robyn J.; McGoon, Michael D.; Meldrum, Daniel R.; Dupuis, Jocelyn; Long, Carlin S.; Rubin, Lewis J. (24 de octubre de 2006). "Informe sobre la función y la insuficiencia ventricular derecha de un grupo de trabajo del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre sobre los mecanismos celulares y moleculares de la insuficiencia cardíaca derecha". Circulation . 114 (17): 1883–1891. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.106.632208. ISSN  0009-7322. PMID  17060398.
  5. ^ Matthews, Jennifer Cowger; McLaughlin, Vallerie (1 de febrero de 2008). "Insuficiencia ventricular derecha aguda en el contexto de embolia pulmonar aguda o hipertensión pulmonar crónica: una revisión detallada de la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento". Current Cardiology Reviews . 4 (1): 49–59. doi :10.2174/157340308783565384. ISSN  1573-403X. PMC 2774585 . PMID  19924277. 
  6. ^ "Tipos de miocardiopatía - NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov . Consultado el 22 de diciembre de 2015 .
  7. ^ George, Ronald B. (1 de enero de 2005). Medicina torácica: Fundamentos de medicina pulmonar y de cuidados intensivos. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 226. ISBN 9780781752732.
  8. ^ "Cor Pulmonale".
  9. ^ "Coágulos sanguíneos: Enciclopedia Médica MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Consultado el 22 de diciembre de 2015 .
  10. ^ Nixon, JV (18 de octubre de 2010). Consulta clínica cardíaca de la AHA. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 136. ISBN 9781608316229.
  11. ^ Wilkins, Lippincott Williams & (1 de enero de 2009). Guía profesional de enfermedades . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 139. ISBN 9780781778992.
  12. ^ O'Malley, Paul D. (1 de enero de 2006). Nuevos avances en la investigación de la enfermedad de células falciformes. Nova Publishers. pág. 214. ISBN 9781594547928.
  13. ^ MacDonald, Mhairi G.; Seshia, Mary MK; Mullett, Martha D. (1 de enero de 2005). Neonatología de Avery: fisiopatología y tratamiento del recién nacido. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 699. ISBN 9780781746434.
  14. ^ Voelkel, Norbert F.; Gomez-Arroyo, Jose; Abbate, Antonio; Bogaard, Harm J. (1 de enero de 2013). "Mecanismos de la insuficiencia cardíaca derecha: un trabajo en progreso y una petición de prevención de la insuficiencia". Circulación pulmonar . 3 (1): 137–143. doi : 10.4103/2045-8932.109957 . ISSN  2045-8932. PMC 3641721 . PMID  23662190. 
  15. ^ ab "Cor Pulmonale: Introducción al Cor Pulmonale, Etiología y Fisiopatología del Cor Pulmonale, Epidemiología del Cor Pulmonale". 2018-11-16. {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
  16. ^ George, Ronald B. (1 de enero de 2005). Medicina torácica: Fundamentos de medicina pulmonar y de cuidados intensivos. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 227. ISBN 9780781752732.
  17. ^ "Bloqueadores de los canales de calcio". livertox.nih.gov . 2012. PMID  31643176 . Consultado el 22 de diciembre de 2015 .
  18. ^ "Los bloqueadores de los canales de calcio no se recomiendan para el tratamiento del cor pulmonale. | NICE". www.nice.org.uk . Archivado desde el original el 2015-12-23 . Consultado el 2015-12-22 .
  19. ^ Weitzenblum, Emmanuel (1 de febrero de 2003). "Corpulmonale crónica". Corazón . 89 (2): 225–230. doi :10.1136/corazón.89.2.225. ISSN  1355-6037. PMC 1767533 . PMID  12527688. 

Lectura adicional

  • Forfia, Paul R.; Vaidya, Anjali; Wiegers, Susan E. (1 de enero de 2013). "Enfermedad cardíaca pulmonar: la interacción corazón-pulmón y su impacto en los fenotipos de los pacientes". Circulación pulmonar . 3 (1): 5–19. doi : 10.4103/2045-8932.109910 . ISSN  2045-8932. PMC  3641739 . PMID  23662171.
  • Taussig, Lynn M.; Landau, Louis I. (9 de abril de 2008). Medicina respiratoria pediátrica. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323070720.
  • Jamal, K.; Fleetham, JA; Thurlbeck, WM (1990-05-01). "Cor Pulmonale: correlación con lesiones de las vías respiratorias centrales, lesiones de las vías respiratorias periféricas, enfisema y control de la respiración". American Review of Respiratory Disease . 141 (5_pt_1): 1172–1177. doi :10.1164/ajrccm/141.5_Pt_1.1172. ISSN  0003-0805. PMID  2339840.
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