Síndrome de Raynaud
Condición médica en la que el espasmo de las arterias provoca episodios de reducción del flujo sanguíneo.

Condición médica
Síndrome de Raynaud
Otros nombresFenómeno de Raynaud, enfermedad de Raynaud, fenómeno de Raynaud, síndrome de Raynaud [1]
La mano de una persona con síndrome de Raynaud durante un ataque.
Pronunciación
EspecialidadReumatología
SíntomasUna parte afectada se vuelve blanca , luego azul , luego roja, ardiendo [2]
Complicacionesllagas en la piel , gangrena [2]
Inicio habitual15 a 30 años, generalmente mujeres [3] [4]
DuraciónHasta varias horas por episodio [2]
Factores de riesgoFrío, estrés emocional [2]
Método de diagnósticoBasado en los síntomas [3]
Diagnóstico diferencialCausalgia , eritromelalgia [5]
TratamientoEvitar el frío, bloqueadores de los canales de calcio , iloprost [3]
Frecuencia4% de las personas [3]
Llamado en honor aMauricio Raynaud

El síndrome de Raynaud , también conocido como fenómeno de Raynaud , es una afección médica en la que el espasmo de las arterias pequeñas provoca episodios de reducción del flujo sanguíneo a las arteriolas terminales . [1] Por lo general, se ven afectados los dedos de las manos y, con menor frecuencia, los dedos de los pies. [1] En raras ocasiones, se ven afectados la nariz, las orejas, los pezones o los labios. [1] Los episodios clásicamente dan como resultado que la parte afectada se vuelva blanca y luego azul . [2] A menudo, se produce entumecimiento o dolor. [2] A medida que regresa el flujo sanguíneo, el área se enrojece y arde. [2] Los episodios suelen durar minutos, pero pueden durar varias horas. [2] La afección recibe su nombre del médico Auguste Gabriel Maurice Raynaud , quien la describió por primera vez en su tesis doctoral en 1862. [6]

Los episodios suelen desencadenarse por el frío o el estrés emocional. [2] El fenómeno de Raynaud primario es idiopático (espontáneo y de causa desconocida) y no se correlaciona con otra enfermedad. El fenómeno de Raynaud secundario se produce como resultado de alguna otra afección y tiene una edad de inicio más avanzada; los episodios son intensamente dolorosos y pueden ser asimétricos y estar asociados con lesiones cutáneas. [3] El fenómeno de Raynaud secundario puede ocurrir debido a un trastorno del tejido conectivo como la esclerodermia o el lupus , lesiones en las manos, vibración prolongada , tabaquismo, problemas de tiroides y ciertos medicamentos, como las píldoras anticonceptivas y los estimulantes . [7] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [3]

El tratamiento principal es evitar el frío. [3] Otras medidas incluyen la interrupción del uso de nicotina o estimulantes . [3] Los medicamentos para el tratamiento de los casos que no mejoran incluyen bloqueadores de los canales de calcio e iloprost . [3] Hay poca evidencia de que la medicina alternativa sea útil. [3] La enfermedad grave puede, en casos raros, provocar complicaciones, específicamente llagas en la piel o gangrena . [2]

Alrededor del 4% de las personas padecen esta enfermedad. [3] La forma primaria suele aparecer entre los 15 y los 30 años y es más frecuente en mujeres. [3] [4] La forma secundaria suele afectar a personas mayores. [4] Ambas formas son más comunes en climas fríos . [4]

Signos y síntomas

El fenómeno de Raynaud afecta los cinco dedos.
Coloración azulada

La afección puede causar dolor localizado, decoloración (palidez) y sensaciones de frío y/o entumecimiento.

Cuando se expone a temperaturas frías, el suministro de sangre a los dedos de las manos o de los pies, y en algunos casos a la nariz o los lóbulos de las orejas, se reduce notablemente; la piel se vuelve pálida o blanca (llamada palidez ) y se vuelve fría y entumecida. Estos eventos son episódicos, y cuando el episodio desaparece o la zona se calienta, el flujo sanguíneo regresa y el color de la piel primero se vuelve rojo ( rubor ) y luego vuelve a la normalidad, a menudo acompañado de hinchazón , hormigueo y una dolorosa sensación de "alfileres y agujas". Los tres cambios de color se observan en el fenómeno de Raynaud clásico, pero no todos los pacientes ven todos los cambios de color mencionados anteriormente en todos los episodios, especialmente en los casos más leves de la afección. El enrojecimiento se debe a la hiperemia reactiva de las áreas privadas de flujo sanguíneo.

Durante el embarazo , este signo normalmente desaparece debido al aumento del flujo sanguíneo superficial. El fenómeno de Raynaud se ha presentado en madres lactantes, lo que hace que los pezones se tornen blancos y dolorosos. [8]

El blanqueamiento del pezón, o vasoespasmo del pezón, puede causar dolor y dificultad para amamantar .

Causas

Primario

La enfermedad de Raynaud, o Raynaud primario, se diagnostica si los síntomas son idiopáticos , es decir, si se presentan por sí solos y no en asociación con otras enfermedades. Algunos se refieren a la enfermedad de Raynaud primaria como "ser alérgico al frío". A menudo se desarrolla en mujeres jóvenes en su adolescencia y en la adultez temprana. Se cree que el Raynaud primario es al menos en parte hereditario , aunque aún no se han identificado genes específicos. [9]

Fumar aumenta la frecuencia e intensidad de los ataques y existe un componente hormonal. La cafeína , el estrógeno y los betabloqueantes no selectivos suelen mencionarse como factores agravantes, pero no hay pruebas sólidas de que se deban evitar. [10]

Secundario

El fenómeno de Raynaud, o Raynaud secundario, ocurre secundariamente a una amplia variedad de otras afecciones.

El fenómeno de Raynaud secundario tiene varias asociaciones: [11]

El fenómeno de Raynaud puede preceder a estas otras enfermedades por muchos años, lo que lo convierte en el primer síntoma que se presenta. Este puede ser el caso del síndrome CREST , del cual el fenómeno de Raynaud es una parte. [ cita requerida ]

Los pacientes con fenómeno de Raynaud secundario también pueden presentar síntomas relacionados con sus enfermedades subyacentes. El fenómeno de Raynaud es el síntoma inicial que se presenta en el 70 % de los pacientes con esclerodermia , una enfermedad de la piel y las articulaciones. [ cita requerida ]

Cuando el fenómeno de Raynaud se limita a una mano o un pie, se denomina Raynaud unilateral. Se trata de una forma poco frecuente y siempre es secundaria a una enfermedad vascular local o regional. Por lo general, progresa en el transcurso de varios años y afecta a otras extremidades a medida que progresa la enfermedad vascular. [16]

Mecanismo

En el mecanismo del fenómeno de Raynaud se observan tres cambios principales: reducción del flujo sanguíneo, constricción de los vasos sanguíneos y respuestas neurogénicas, inflamatorias e inmunitarias. Es inducido por el estrés mental y la atmósfera fría. En todos los casos, la causa principal es una hiperactivación subyacente del sistema nervioso simpático . Aunque, con diferentes tipos, la fisiopatología exacta difiere. En el tipo primario hay un aumento de la sensibilidad debido a las razones mencionadas anteriormente, lo que resulta en vasoconstricción . En el tipo secundario, la actividad normal de los vasos sanguíneos se interrumpe debido a las mismas razones mencionadas anteriormente, lo que causa vasoconstricción que conduce a isquemia y muerte tisular. [17]

Mecanismo subyacente

Diagnóstico

Termograma que muestra una mano de Raynaud (arriba) y una mano sana (abajo): el rojo indica áreas cálidas mientras que el verde indica áreas frías.
Criterios diagnósticos de consenso

Es importante distinguir la enfermedad de Raynaud (Raynaud primario) del fenómeno de Raynaud (Raynaud secundario). La búsqueda de signos de artritis o vasculitis , así como una serie de pruebas de laboratorio, pueden diferenciarlos. El examen capilar del pliegue ungueal o "capilaroscopia" es uno de los métodos más sensibles para diagnosticar el síndrome de Raynaud con trastornos del tejido conectivo, es decir, distinguir una forma secundaria de una primaria de manera objetiva. [18]

Si se sospecha que es secundaria a esclerosis sistémica , una herramienta que puede ayudar a predecir la esclerosis sistémica es la termografía. [19]

Una historia clínica cuidadosa buscará identificar o excluir posibles causas secundarias.

Para ayudar en el diagnóstico del fenómeno de Raynaud, se han propuesto múltiples conjuntos de criterios de diagnóstico. [20] [21] [22] [23] La Tabla 1 a continuación proporciona un resumen de estos diversos criterios de diagnóstico. [24]

Recientemente, un panel de expertos en los campos de la reumatología y la dermatología desarrolló unos criterios de consenso internacionales para el diagnóstico del fenómeno de Raynaud primario. [24]

Gestión

El fenómeno de Raynaud secundario se maneja principalmente tratando la causa subyacente y, como el fenómeno de Raynaud primario, evitando los desencadenantes, como el frío, el estrés emocional y ambiental, las vibraciones y los movimientos repetitivos, y evitando fumar (incluido el tabaquismo pasivo) y los fármacos simpaticomiméticos . [25]

Medicamentos

Los medicamentos pueden ser útiles para la enfermedad moderada o grave.

  • Los vasodilatadores ( bloqueadores de los canales de calcio , como las dihidropiridinas nifedipina o amlodipina , preferiblemente preparaciones de liberación lenta) suelen ser el tratamiento de primera línea. [25] Tienen los efectos secundarios comunes de dolor de cabeza, sofocos y edema de tobillo , pero estos no suelen ser de suficiente gravedad como para requerir la interrupción del tratamiento. [26] La evidencia limitada disponible muestra que los bloqueadores de los canales de calcio son solo ligeramente efectivos para reducir la frecuencia con la que ocurren los ataques. [27] Aunque otros estudios también revelan que los BCC pueden ser efectivos para disminuir la gravedad de los ataques, el dolor y la discapacidad asociados con el fenómeno de Raynaud. [28] Las personas cuya enfermedad es secundaria a la eritromelalgia a menudo no pueden usar vasodilatadores para la terapia, ya que desencadenan "brotes" que hacen que las extremidades se pongan rojas debido al exceso de suministro de sangre.
  • A las personas con enfermedad grave propensas a ulceración o eventos trombóticos en arterias grandes se les puede recetar aspirina. [25]
  • Los agentes simpaticolíticos , como el bloqueador alfa-adrenérgico prazosina , pueden proporcionar un alivio temporal del fenómeno de Raynaud secundario. [25] [29]
  • Los bloqueadores de los receptores de angiotensina , como losartán , o los inhibidores de la ECA pueden ayudar al flujo sanguíneo a los dedos, [25] y algunas evidencias muestran que los bloqueadores de los receptores de angiotensina (a menudo losartán ) reducen la frecuencia y la gravedad de los ataques, [30] y posiblemente sean mejores que la nifedipina. [31] [32]
  • La prostaglandina iloprost se utiliza para tratar la isquemia crítica y la hipertensión pulmonar en el fenómeno de Raynaud, y el antagonista del receptor de endotelina bosentán se utiliza para tratar la hipertensión pulmonar grave y prevenir las úlceras en los dedos en la esclerodermia . [25]
  • Las estatinas tienen un efecto protector sobre los vasos sanguíneos y los ISRS como la fluoxetina pueden ayudar a aliviar los síntomas, pero los datos son débiles. [25]
  • Los inhibidores de la PDE5 , como el sildenafil y el tadalafil , se utilizan fuera de indicación para tratar la isquemia grave y las úlceras en los dedos de las manos y de los pies en personas con fenómeno de Raynaud secundario; hasta 2016, su papel de forma más general en el fenómeno de Raynaud no estaba claro. [33]

Cirugía

  • En casos graves, se puede realizar un procedimiento de simpatectomía torácica endoscópica . [34] En este procedimiento, se cortan quirúrgicamente los nervios que envían señales a los vasos sanguíneos de las yemas de los dedos para que se contraigan. La cirugía microvascular de las áreas afectadas es otra terapia posible, pero este procedimiento debe considerarse como un último recurso.
  • Un tratamiento más reciente para el fenómeno de Raynaud grave es el uso de toxina botulínica . El artículo de 2009 [35] estudió a 19 pacientes de entre 15 y 72 años con fenómeno de Raynaud grave, de los cuales 16 pacientes (84%) informaron una reducción del dolor en reposo; 13 pacientes informaron un alivio inmediato del dolor, tres más tuvieron una reducción gradual del dolor durante 1-2 meses. Los 13 pacientes con úlceras crónicas en los dedos sanaron en 60 días. Solo el 21% de los pacientes requirieron inyecciones repetidas. Un artículo de 2007 [36] describe una mejoría similar en una serie de 11 pacientes. Todos los pacientes tuvieron un alivio significativo del dolor.

Medicina alternativa

La evidencia no apoya el uso de medicina alternativa, incluida la acupuntura y la terapia con láser . [3]

Pronóstico

El pronóstico del síndrome de Raynaud primario suele ser muy favorable, sin mortalidad y con poca morbilidad en general. En algunos casos muy raros, se ha sabido que se desarrolla gangrena . El pronóstico del síndrome de Raynaud secundario está relacionado con la evolución de la enfermedad subyacente y con la eficacia de las maniobras para restablecer el flujo sanguíneo. [37]

Referencias

  1. ^ abcd "¿Qué es el fenómeno de Raynaud?". nhlbi.nih.gov . EE. UU.: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre , Institutos Nacionales de Salud . 21 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 4 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de octubre de 2016 .
  2. ^ abcdefghij "¿Cuáles son los signos y síntomas del fenómeno de Raynaud?". nhlbi.nih.gov . EE. UU.: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Institutos Nacionales de Salud. 21 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de octubre de 2016 .
  3. ^ abcdefghijklm Wigley FM, Flavahan NA (11 de agosto de 2016). "Fenómeno de Raynaud". The New England Journal of Medicine . 375 (6): 556–65. doi :10.1056/nejmra1507638. PMID  27509103.
  4. ^ abcd "¿Quién corre riesgo de sufrir el fenómeno de Raynaud?". nhlbi.nih.gov . EE. UU.: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Institutos Nacionales de Salud. 21 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de octubre de 2016 .
  5. ^ Barker RA (2005). La práctica neurológica de la A a la Z: una guía para la neurología clínica. Cambridge University Press. pág. 728. ISBN 9780521629607Archivado desde el original el 24 de abril de 2017.
  6. ^ Koehler U, Portig I, Hildebrandt O, Koehler NA (diciembre de 2019). "Maurice Raynaud (1834-1881) y el misterio del fenómeno de Raynaud'". Dtsch Med Wochenschr (en alemán). 144 (25): 1778-1783. doi :10.1055/a-0869-9899. PMID  31847013. S2CID  209409136. Archivado desde el original el 28 de noviembre de 2022 . Consultado el 4 de octubre de 2023 .
  7. ^ "¿Qué causa el fenómeno de Raynaud?". nhlbi.nih.gov . EE. UU.: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Institutos Nacionales de Salud. 21 de marzo de 2014. Archivado desde el original el 4 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de octubre de 2016 .
  8. ^ Holmen OL, Backe B (2009). "Una causa subdiagnosticada de dolor en el pezón presentada en un teléfono con cámara". BMJ . 339 : b2553. doi :10.1136/bmj.b2553. S2CID  71701101.
  9. ^ Pistorius MA, Planchon B, Schott JJ, Lemarec H (febrero de 2006). «[Herencia y aspectos genéticos de la enfermedad de Raynaud]». Journal des Maladies Vasculaires (en francés). 31 (1): 10–5. doi :10.1016/S0398-0499(06)76512-X. PMID  16609626. Archivado desde el original el 28 de marzo de 2020. Consultado el 6 de febrero de 2010 .
  10. ^ Wigley FM, Flavahan NA (10 de agosto de 2016). "Fenómeno de Raynaud". New England Journal of Medicine . 375 (6): 556–565. doi :10.1056/nejmra1507638. PMID  27509103.
  11. ^ Stringer T, Femia AN (1 de julio de 2018). «Fenómeno de Raynaud: conceptos actuales». Clinics in Dermatology . Dermatología reumatológica. 36 (4): 498–507. doi :10.1016/j.clindermatol.2018.04.007. ISSN  0738-081X. PMID  30047433. S2CID  51720201. Archivado desde el original el 2 de mayo de 2024 . Consultado el 26 de noviembre de 2022 .
  12. ^ Gayraud M (enero de 2007). "Fenómeno de Raynaud". Articulaciones, huesos y columna vertebral . 74 (1): e1–8. doi :10.1016/j.jbspin.2006.07.002. PMID  17218139.
  13. ^ Goldman W, Seltzer R, Reuman P (2008). "Asociación entre el tratamiento con estimulantes del sistema nervioso central y el síndrome de Raynaud en niños: un estudio retrospectivo de casos y controles en pacientes reumatológicos". Arthritis & Rheumatism . 58 (2): 563–566. doi :10.1002/art.23301. PMID  18240233.
  14. ^ "Tratamientos y medicamentos para la enfermedad de Raynaud". mayoclinic.org . Mayo Clinic . Archivado desde el original el 12 de diciembre de 2015 . Consultado el 13 de diciembre de 2015 .
  15. ^ Berlin AL, Pehr K (marzo de 2004). "Coexistencia de eritromelalgia y fenómeno de Raynaud". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 50 (3): 456–60. doi :10.1016/S0190-9622(03)02121-2. PMID  14988692.
  16. ^ Priollet P (octubre de 1998). «Fenómeno de Raynaud: estudio diagnóstico y terapéutico». La Revue du Praticien (en francés). 48 (15): 1659–64. PMID  9814067.
  17. ^ Musa R, Qurie A (2022), "Enfermedad de Raynaud", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29763008, archivado desde el original el 29 de noviembre de 2022 , consultado el 15 de diciembre de 2022
  18. ^ Belch J, Carlizza A, Carpentier PH, Constans J, Khan F, Wautrecht JC, Visona A, Heiss C, Brodeman M, Pécsvárady Z, Roztocil K (12 de septiembre de 2017). "Directrices ESVM: el diagnóstico y tratamiento del fenómeno de Raynaud". Vasa . 46 (6): 413–423. doi : 10.1024/0301-1526/a000661 . ISSN  0301-1526. PMID  28895508.
  19. ^ Anderson ME, Moore TL, Lunt M, Herrick AL (marzo de 2007). "La 'diferencia distal-dorsal': un parámetro termográfico para diferenciar entre el fenómeno de Raynaud primario y secundario". Reumatología . 46 (3): 533–8. doi : 10.1093/rheumatology/kel330 . PMID  17018538.
  20. ^ Brennan P, Silman A, Black C (mayo de 1993). "Validez y fiabilidad de tres métodos utilizados en el diagnóstico del fenómeno de Raynaud. The UK Scleroderma Study Group". British Journal of Rheumatology . 32 (5): 357–361. doi :10.1093/rheumatology/32.5.357. PMID  8495253.
  21. ^ Wigley FM (septiembre de 2002). "Práctica clínica. Fenómeno de Raynaud". New England Journal of Medicine . 347 (13): 1001–1008. doi :10.1056/nejmcp013013. PMID  12324557.
  22. ^ LeRoy EC, Medsger TA (septiembre-octubre de 1992). "Fenómeno de Raynaud: una propuesta de clasificación". Reumatología clínica y experimental . 10 (5): 485-488. PMID  1458701.
  23. ^ Maricq HR, Weinrich MC (marzo de 1998). "Diagnóstico del fenómeno de Raynaud asistido por tablas de color". Revista de Reumatología . 15 (3): 454–459. PMID  3379622.
  24. ^ ab Maverakis E, Patel F, Kronenberg D (2014). "Criterios de consenso internacional para el diagnóstico del fenómeno de Raynaud". Revista de autoinmunidad . 48–49: 60–5. doi :10.1016/j.jaut.2014.01.020. PMC 4018202 . PMID  24491823. 
  25. ^ abcdefg Mikuls TR, Canella AC, Moore GF, Erickson AR, Thiele GM, O'Dell JR (2013). "Enfermedades del tejido conectivo". Reumatología . Londres: Manson Publishing. pág. 117. ISBN. 978-1-84076-173-3.
  26. ^ Smith CR, Rodeheffer RJ (enero de 1985). "Fenómeno de Raynaud: características fisiopatológicas y tratamiento con bloqueadores de los canales de calcio". The American Journal of Cardiology . 55 (3): 154B–157B. doi :10.1016/0002-9149(85)90625-3. PMID  3881908.
  27. ^ Ennis H, Hughes M, Anderson ME, Wilkinson J, Herrick AL (25 de febrero de 2016). "Bloqueadores de los canales de calcio para el fenómeno de Raynaud primario". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2 (2): CD002069. doi :10.1002/14651858.CD002069.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 7065590 . PMID  26914257. 
  28. ^ Rirash F, Tingey PC, Harding SE, Maxwell LJ, Tanjong Ghogomu E, Wells GA, Tugwell P, Pope J (13 de diciembre de 2017). "Bloqueadores de los canales de calcio para el fenómeno de Raynaud primario y secundario". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2017 (12): CD000467. doi :10.1002/14651858.cd000467.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6486273. PMID  29237099 . 
  29. ^ Harding SE, Tingey PC, Pope J, Fenlon D, Furst D, Shea B, Silman A, Thompson A, Wells GA (27 de abril de 1998). "Prazosina para el fenómeno de Raynaud en la esclerosis sistémica progresiva". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1998 (2): CD000956. doi :10.1002/14651858.cd000956. ISSN  1465-1858. PMC 7032637. PMID 10796398  . 
  30. ^ Pancera P, Sansone S, Secchi S, Covi G, Lechi A (noviembre de 1997). "Los efectos de la inhibición del tromboxano A2 (picotamida) y el bloqueo del receptor de angiotensina II (losartán) en el fenómeno de Raynaud primario". Revista de Medicina Interna . 242 (5): 373–6. doi :10.1046/j.1365-2796.1997.00219.x. PMID  9408065. S2CID  2052430.
  31. ^ Dziadzio M, Denton CP, Smith R, Howell K, Blann A, Bowers E, Black CM (diciembre de 1999). "Terapia con losartán para el fenómeno de Raynaud y la esclerodermia: hallazgos clínicos y bioquímicos en un ensayo controlado, aleatorizado, de grupos paralelos y de quince semanas". Arthritis and Rheumatism . 42 (12). Los bloqueadores de Elsevier Saunergic, como la prazosina, se pueden utilizar para controlar los vasoespasmos de Raynaud bajo la supervisión de un profesional de la salud: 2646–55. doi : 10.1002/1529-0131(199912)42:12<2646::AID-ANR21>3.0.CO;2-T . PMID  10616013.
  32. ^ Waldo R (marzo de 1979). "La prazosina alivia el vasoespasmo de Raynaud". JAMA . 241 (10): 1037. doi :10.1001/jama.241.10.1037. PMID  762741.
  33. ^ Linnemann B, Erbe M (2016). "Fenómeno de Raynaud e isquemia digital: enfoque farmacológico y opciones de tratamiento alternativas". VASA . 45 (3): 201–12. doi :10.1024/0301-1526/a000526. PMID  27129065. Los inhibidores de la fosfodiesterasa (p. ej., sildenafil) también pueden mejorar los síntomas del [fenómeno de Raynaud] y la curación de las úlceras.
  34. ^ Wang WH, Lai CS, Chang KP, Lee SS, Yang CC, Lin SD, Liu CM (octubre de 2006). "Simpatectomía periférica para el fenómeno de Raynaud: un procedimiento de rescate". The Kaohsiung Journal of Medical Sciences . 22 (10): 491–9. doi : 10.1016/S1607-551X(09)70343-2 . ​​PMID  17098681.
  35. ^ Neumeister MW, Chambers CB, Herron MS, Webb K, Wietfeldt J, Gillespie JN, Bueno RA, Cooney CM (julio de 2009). "Terapia con botox para dedos isquémicos". Cirugía Plástica y Reconstructiva . 124 (1): 191–201. doi :10.1097/PRS.0b013e3181a80576. PMID  19568080. S2CID  26698472.
  36. ^ Van Beek AL, Lim PK, Gear AJ, Pritzker MR (enero de 2007). "Manejo de trastornos vasoespásticos con toxina botulínica A". Cirugía Plástica y Reconstructiva . 119 (1): 217–26. doi :10.1097/01.prs.0000244860.00674.57. PMID  17255677. S2CID  8696332.
  37. ^ Hansen-Dispenza H (4 de agosto de 2022). "Fenómeno de Raynaud: aspectos prácticos, fisiopatología y etiología". Medscape.com . Archivado desde el original el 11 de octubre de 2017. Consultado el 4 de octubre de 2023 .
Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre el fenómeno de Raynaud .
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Síndrome_de_Raynaud&oldid=1249818115"