Enfermedad cardíaca valvular
Enfermedad en las válvulas del corazón
Condición médica
Enfermedad cardíaca valvular
Fonocardiograma de latidos cardíacos normales y anormales.
EspecialidadCardiología
Método de diagnósticoRadiografía de tórax
Soplo de prolapso de la válvula mitral
Ruidos cardíacos de una joven de 16 años con diagnóstico de prolapso de la válvula mitral e insuficiencia mitral. Al auscultarle el corazón, se escucha un soplo sistólico y un clic. Registrados con el estetoscopio sobre la válvula mitral.
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La cardiopatía valvular es cualquier enfermedad cardiovascular que afecte a una o más de las cuatro válvulas del corazón (las válvulas aórtica y mitral en el lado izquierdo del corazón y las válvulas pulmonar y tricúspide en el lado derecho del corazón). Estas afecciones se producen en gran medida como consecuencia del envejecimiento, [1] pero también pueden ser el resultado de anomalías congénitas (innatas) o enfermedades específicas o procesos fisiológicos, como la cardiopatía reumática y el embarazo. [2]

Anatómicamente, las válvulas forman parte del tejido conectivo denso del corazón, conocido como esqueleto cardíaco , y son responsables de la regulación del flujo sanguíneo a través del corazón y los grandes vasos . La falla o disfunción de las válvulas puede provocar una disminución de la funcionalidad del corazón, aunque las consecuencias particulares dependen del tipo y la gravedad de la enfermedad valvular. El tratamiento de las válvulas dañadas puede implicar solo medicación, pero a menudo implica la reparación quirúrgica de la válvula o el reemplazo de la misma . [ cita requerida ]

Clasificación

Este diagrama muestra las válvulas del corazón. Las válvulas aórtica y mitral se muestran en el corazón izquierdo, y las válvulas tricúspide y pulmonar en el corazón derecho.

La estenosis y la insuficiencia/regurgitación representan las consecuencias funcionales y anatómicas dominantes asociadas con la enfermedad cardíaca valvular. Independientemente del proceso de la enfermedad, se producen alteraciones en la válvula que producen una o una combinación de estas afecciones. Insuficiencia y regurgitación son términos sinónimos que describen una incapacidad de la válvula para evitar el reflujo de sangre cuando las valvas de la válvula no se unen (coaptan) correctamente. La estenosis se caracteriza por un estrechamiento del orificio valvular que impide la salida adecuada de sangre. La estenosis también puede resultar en insuficiencia si el engrosamiento del anillo o de las valvas da como resultado un cierre inadecuado de las valvas. [3]

Válvula involucradaEnfermedad estenóticaEnfermedad por insuficiencia/regurgitación
Válvula aórticaEstenosis de la válvula aórticaInsuficiencia /regurgitación aórtica
Válvula mitralEstenosis de la válvula mitralInsuficiencia /regurgitación mitral
Válvula tricúspideEstenosis de la válvula tricúspideInsuficiencia /regurgitación tricúspide
Válvula pulmonarEstenosis de la válvula pulmonarInsuficiencia pulmonar /regurgitación

Trastornos de la válvula aórtica y mitral

Los trastornos de la válvula aórtica y mitral son enfermedades del corazón izquierdo que son más frecuentes que las enfermedades de la válvula pulmonar o tricúspide en el corazón derecho debido a las presiones más altas en el corazón izquierdo. [4]

La estenosis de la válvula aórtica se caracteriza por un engrosamiento del anillo o las valvas valvulares que limita la capacidad de expulsión de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. La estenosis suele ser el resultado de una calcificación valvular, pero puede ser el resultado de una válvula aórtica bicúspide malformada congénitamente . Este defecto se caracteriza por la presencia de solo dos valvas valvulares. Puede ocurrir de forma aislada o en conjunto con otras anomalías cardíacas. [5]

La insuficiencia aórtica, o regurgitación, se caracteriza por una incapacidad de las valvas de la válvula para cerrarse adecuadamente al final de la sístole , lo que permite que la sangre fluya de manera inapropiada hacia atrás hacia el ventrículo izquierdo. Las causas de la insuficiencia aórtica en la mayoría de los casos son desconocidas o idiopáticas . [6] Puede ser el resultado de trastornos del tejido conectivo o inmunológicos, como el síndrome de Marfan o el lupus eritematoso sistémico , respectivamente. Los procesos que conducen a la insuficiencia aórtica generalmente implican la dilatación del anillo valvular , desplazando así las valvas de la válvula, que están ancladas en el anillo. [5]

La estenosis mitral es causada principalmente por una cardiopatía reumática , aunque rara vez es el resultado de una calcificación. En algunos casos, se forman vegetaciones en las valvas mitrales como resultado de una endocarditis, una inflamación del tejido cardíaco. La estenosis mitral es poco común y no depende tanto de la edad como otros tipos de enfermedad valvular. [1]

La insuficiencia mitral puede ser causada por la dilatación del corazón izquierdo, a menudo una consecuencia de la insuficiencia cardíaca . En estos casos, el ventrículo izquierdo del corazón se agranda y provoca el desplazamiento de los músculos papilares adjuntos , que controlan la mitral. [7]

Trastornos de la válvula pulmonar y tricúspide

Las enfermedades de la válvula pulmonar y tricúspide son enfermedades del corazón derecho . Las enfermedades de la válvula pulmonar son las enfermedades de la válvula cardíaca menos comunes en adultos. [1] [4]

La estenosis de la válvula pulmonar suele ser el resultado de malformaciones congénitas y se observa de forma aislada o como parte de un proceso patológico más amplio, como en la tetralogía de Fallot , el síndrome de Noonan y el síndrome de rubéola congénita . A menos que el grado de estenosis sea grave, las personas con estenosis pulmonar suelen tener excelentes resultados y mejores opciones de tratamiento. A menudo, los pacientes no requieren intervención hasta más tarde en la edad adulta como consecuencia de la calcificación que se produce con el envejecimiento. [ cita requerida ]

La insuficiencia valvular pulmonar se presenta comúnmente en individuos sanos en un grado muy leve y no requiere intervención. [8] La insuficiencia más apreciable es típicamente el resultado de daño a la válvula debido a cateterismo cardíaco , inserción de balón de contrapulsación intraaórtico u otras manipulaciones quirúrgicas. Además, la insuficiencia puede ser el resultado del síndrome carcinoide , procesos inflamatorios como enfermedad reumatoide o endocarditis, o malformaciones congénitas. [9] [10] También puede ser secundaria a hipertensión pulmonar grave . [11]

La estenosis de la válvula tricúspide sin insuficiencia concomitante es muy poco frecuente y suele ser consecuencia de una enfermedad reumática. También puede ser consecuencia de anomalías congénitas, síndrome carcinoide, tumores obstructivos de la aurícula derecha (normalmente lipomas o mixomas ) o síndromes hipereosinofílicos . [ cita requerida ]

La insuficiencia tricúspide menor es común en individuos sanos. [12] En casos más graves es consecuencia de la dilatación del ventrículo derecho, lo que lleva al desplazamiento de los músculos papilares que controlan la capacidad de la válvula para cerrarse. [13] La dilatación del ventrículo derecho ocurre secundaria a defectos del tabique ventricular , derivación de sangre de derecha a izquierda, síndrome de Eisenmenger , hipertiroidismo y estenosis pulmonar . La insuficiencia tricúspide también puede ser el resultado de defectos congénitos de la válvula tricúspide, como la anomalía de Ebstein . [14]

Signos y síntomas

Estenosis aórtica

Los síntomas de la estenosis aórtica pueden incluir síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo (síntoma más frecuente [15] ), ortopnea y disnea paroxística nocturna , [16] angina de pecho , [16] y síncope , generalmente de esfuerzo. [16]

Los signos médicos de la estenosis aórtica incluyen pulsus parvus et tardus , es decir, pulso carotídeo disminuido y retardado , [16] [15] cuarto ruido cardíaco , [16] sonido A2 disminuido , [15] latido de ápice sostenido , [16] frémito precordial . [16] La auscultación puede revelar un soplo sistólico de un tipo crescendo-decrescendo áspero, que se escucha en el segundo espacio intercostal derecho [15] y se irradia a las arterias carótidas. [16]

Regurgitación aórtica

Los pacientes con insuficiencia aórtica pueden experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna , palpitaciones y angina de pecho . [16] En casos agudos, los pacientes pueden experimentar cianosis y shock circulatorio . [16]

Los signos médicos de insuficiencia aórtica incluyen aumento de la presión del pulso por aumento de la presión arterial sistólica y disminución de la diastólica, [16] pero estos hallazgos pueden no ser significativos si son agudos. [15] El paciente puede tener un soplo diastólico decrescendo que se escucha mejor en el borde esternal izquierdo, pulso en martillo de ariete , soplo de Austin Flint y un latido del ápice desplazado hacia abajo y hacia la izquierda. [16] Puede estar presente un tercer ruido cardíaco [16]

Estenosis mitral

Los pacientes con estenosis mitral pueden presentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna , palpitaciones , dolor torácico , hemoptisis , tromboembolia o ascitis y edema (si se desarrolla insuficiencia cardíaca derecha ). [16] Los síntomas de estenosis mitral aumentan con el ejercicio y el embarazo [16]

En la auscultación de un paciente con estenosis mitral, típicamente el signo más prominente es un fuerte S 1 . [16] Otro hallazgo es un chasquido de apertura seguido de un retumbo diastólico de tono bajo con acentuación presistólica. [16] [15] El chasquido de apertura sigue más cerca del tono cardíaco S 2 con el empeoramiento de la estenosis. [16] El soplo se escucha mejor con la campana del estetoscopio [16] acostada en el lado izquierdo [15] y su duración aumenta con el empeoramiento de la enfermedad. [16] La enfermedad avanzada puede presentarse con signos de insuficiencia cardíaca del lado derecho , como tirón paraesternal , distensión venosa yugular , hepatomegalia , ascitis y/o hipertensión pulmonar (que se presenta con un fuerte P 2 ). [16] Los signos aumentan con el ejercicio y el embarazo. [16 ]

Regurgitación mitral

Los pacientes con insuficiencia mitral pueden presentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna , [16] palpitaciones, [16] o edema pulmonar . [16]

En la auscultación de un paciente con estenosis mitral, puede haber un soplo holosistólico en el ápice, que se irradia a la espalda o al área clavicular, [16] un tercer ruido cardíaco , [16] y un P2 fuerte y palpable , [16] que se escucha mejor cuando se está acostado sobre el lado izquierdo. [15] Los pacientes también suelen tener fibrilación auricular . [16] Los pacientes pueden tener un latido del ápice desplazado lateralmente, [16] a menudo con subida y bajada [15] En casos agudos, el soplo y la taquicardia pueden ser solo signos distintivos. [15]

Insuficiencia tricuspídea

Los pacientes con insuficiencia tricuspídea pueden experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, como ascitis , hepatomegalia , edema y distensión venosa yugular . [16]

Los signos de insuficiencia tricuspídea incluyen hígado pulsátil, ondas V prominentes y descensos rápidos de la presión venosa yugular . [16] Los hallazgos auscultatorios incluyen tercer ruido cardíaco inspiratorio en el borde esternal inferior izquierdo (LLSB) [16] y un soplo holosistólico en LLSB, que se intensifica con la inspiración y disminuye con la espiración y la maniobra de Valsalva . [16] Los pacientes pueden tener un tirón paraesternal a lo largo de LLSB. [16] La fibrilación auricular suele estar presente en pacientes con insuficiencia tricuspídea [16]

Causas

Enfermedad calcificada

La calcificación de las valvas de la válvula aórtica es común con el aumento de la edad, pero es probable que el mecanismo esté más relacionado con el aumento de los depósitos de lipoproteínas y la inflamación que con el "desgaste" de la edad avanzada. [17] La ​​estenosis aórtica debido a la calcificación de la válvula aórtica tricúspide con la edad [16] comprende >50% de la enfermedad. La estenosis aórtica debido a la calcificación de una válvula aórtica bicúspide [16] comprende alrededor del 30-40% [15] de la enfermedad. La hipertensión , la diabetes mellitus , la hiperlipoproteinemia y la uremia pueden acelerar el proceso de calcificación valvular. [15]

Displasia

La displasia valvular cardíaca es un error en el desarrollo de cualquiera de las válvulas cardíacas y una causa común de defectos cardíacos congénitos en humanos y animales; la tetralogía de Fallot es un defecto cardíaco congénito con cuatro anomalías, una de las cuales es la estenosis de la válvula pulmonar. La anomalía de Ebstein es una anomalía de la válvula tricúspide y su presencia puede provocar insuficiencia de la válvula tricúspide. [16] [18] Una válvula aórtica bicúspide [16] es una válvula aórtica con solo 2 cúspides en lugar de las 3 normales. Está presente en aproximadamente el 0,5% al ​​2% de la población general y causa un aumento de la calcificación debido a un mayor flujo turbulento a través de la válvula. [17]

Trastornos del tejido conectivo

El síndrome de Marfan es un trastorno del tejido conectivo que puede provocar insuficiencia aórtica o mitral crónica. [16] La osteogénesis imperfecta es un trastorno en la formación de colágeno tipo I y también puede provocar insuficiencia aórtica crónica. [16]

Trastornos inflamatorios

La inflamación de las válvulas cardíacas debida a cualquier causa se denomina endocarditis valvular ; generalmente se debe a una infección bacteriana, pero también puede deberse a cáncer ( endocarditis marántica ), ciertas enfermedades autoinmunes ( endocarditis de Libman-Sacks , que se observa en el lupus eritematoso sistémico ) y síndrome hipereosinofílico ( endocarditis de Loeffler ). La endocarditis de las válvulas puede provocar regurgitación a través de esa válvula, que se observa en las válvulas tricúspide, mitral y aórtica. [16] Ciertos medicamentos se han asociado con la enfermedad cardíaca valvular, sobre todo los derivados de la ergotamina, la pergolida y la cabergolina . [19]

La enfermedad cardíaca valvular resultante de la fiebre reumática se conoce como enfermedad cardíaca reumática . La fiebre reumática aguda, que frecuentemente se manifiesta con carditis y valvulitis, [20] es una secuela tardía de la infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A en la garganta, que a menudo se presenta semanas o meses después de la infección inicial. [21] La afectación cardíaca depende de la reacción cruzada de anticuerpos dirigidos contra las proteínas M producidas por bacterias con proteínas humanas presentes en el miocardio o el endocardio [22] [23] (aunque la fiebre reumática aguda puede presentarse como pancarditis con afectación adicional del pericardio ). [24] Esto produce una inflamación generalizada en el corazón, produciendo erosiones agudas y vegetaciones con depósito de fibrina en la válvula mitral que pueden ser seguidas por cambios crónicos durante años o décadas, incluyendo acortamiento de las cuerdas tendinosas y engrosamiento o fusión de las valvas mitrales, lo que lleva a una válvula en "ojal" o "boca de pez" gravemente comprometida. [25]

En el 70% de los casos, la cardiopatía reumática afecta solo a la válvula mitral, mientras que en el 25% de los casos afecta tanto a la válvula aórtica como a la mitral. La afectación de otras válvulas cardíacas sin daño a la mitral es extremadamente rara. [23] La estenosis mitral casi siempre es causada por una cardiopatía reumática. [16] Menos del 10% de las estenosis aórticas son causadas por una cardiopatía reumática. [15] [16] La fiebre reumática también puede causar insuficiencia mitral y aórtica crónica. [16]

Si bien los países desarrollados alguna vez tuvieron una carga significativa de fiebre reumática y cardiopatía reumática, los avances médicos y las mejores condiciones sociales han reducido drásticamente su incidencia. Muchos países en desarrollo, así como las poblaciones indígenas dentro de los países desarrollados, aún tienen una carga significativa de fiebre reumática y cardiopatía reumática [26] y ha habido un resurgimiento de los esfuerzos para erradicar las enfermedades en estas poblaciones. Entre las personas que han experimentado fiebre reumática, se utiliza una terapia antibiótica intramuscular a largo plazo como profilaxis secundaria contra infecciones estreptocócicas adicionales, que pueden contribuir a la progresión de la cardiopatía reumática. [27] Sin embargo, en personas con enfermedad valvular grave, los riesgos a corto plazo de compromiso cardiovascular después de las inyecciones intramusculares pueden superar los beneficios, y se puede considerar la terapia oral en lugar de las inyecciones IM en este subconjunto de pacientes. [28]

Las enfermedades de la raíz aórtica pueden causar insuficiencia aórtica crónica. Estas enfermedades incluyen la aortitis sifilítica , la enfermedad de Behçet y la artritis reactiva . [16]

Cardiopatía

La insuficiencia tricuspídea suele ser secundaria a la dilatación del ventrículo derecho [16], que puede deberse a una insuficiencia ventricular izquierda (la causa más común), un infarto del ventrículo derecho, un infarto de miocardio inferior [16] o un cor pulmonale [16]. Otras causas de insuficiencia tricuspídea incluyen el síndrome carcinoide y la degeneración mixomatosa [16] .

Diagnóstico

Estenosis aórtica

ECG que muestra hipertrofia ventricular izquierda, estos hallazgos pueden estar presentes en la estenosis aórtica.

Los pacientes con estenosis aórtica pueden tener hallazgos en la radiografía de tórax que muestren dilatación de la aorta ascendente, pero también pueden tener una radiografía de tórax completamente normal. [29] La visualización directa de calcificaciones en la radiografía de tórax es poco común. [29] Otros hallazgos incluyen dilatación del ventrículo izquierdo. [29] El ECG generalmente muestra hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con estenosis grave, pero también puede mostrar signos de tensión del corazón izquierdo. [30] La ecocardiografía es el estándar de oro para el diagnóstico, que muestra hipertrofia ventricular izquierda, calcificación de las valvas y cierre anormal de las valvas. [30]

Clasificación diagnóstica de la estenosis aórtica [30]
ClasificaciónÁrea de la válvula
Estenosis aórtica leve1,5-2,0 cm2
Estenosis aórtica moderada1,0-1,5 cm2
Estenosis aórtica grave<1,0 cm2

Regurgitación aórtica

La radiografía de tórax no es tan sensible como otras pruebas, pero puede mostrar dilatación de la raíz aórtica (especialmente en causas que involucran la raíz aórtica ) y desplazamiento del ápice . [31] Un ECG puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda y signos de tensión del corazón izquierdo. [31] La desviación del eje a la izquierda puede ser un signo de enfermedad avanzada. [31] Un ecocardiograma puede ser útil para determinar la causa raíz de la enfermedad, ya que mostrará claramente la dilatación o disección de la raíz aórtica si existe. [31] Normalmente, la función de bombeo del corazón durante la sístole es normal, pero un ecocardiograma mostrará inversión del flujo durante la diástole . [31] Esta enfermedad se clasifica utilizando la fracción regurgitante (FR), o la cantidad de volumen que fluye de regreso a través de la válvula dividida por el flujo total hacia adelante a través de la válvula durante la sístole. La enfermedad grave tiene una FR de >50%, mientras que la regurgitación aórtica progresiva tiene una FR de 30-49%. [8]

Estenosis mitral

La radiografía de tórax en la estenosis mitral generalmente mostrará una aurícula izquierda agrandada y puede mostrar dilatación de las venas pulmonares. [32] El ECG puede mostrar agrandamiento de la aurícula izquierda, debido al aumento de las presiones en la aurícula izquierda. [32] La ecocardiografía es útil para determinar la gravedad de la enfermedad al estimar la presión sistólica de la arteria pulmonar . [32] Esta prueba también puede mostrar calcificación de las valvas y el gradiente de presión sobre la válvula mitral. [32] La estenosis mitral grave se define como un área de la válvula mitral <1,5 cm 2 . [8] La estenosis mitral progresiva tiene un área valvular normal pero tendrá una mayor velocidad de flujo a través de la válvula mitral. [8]

Regurgitación mitral

La radiografía de tórax en la insuficiencia mitral puede mostrar una aurícula izquierda agrandada , así como congestión venosa pulmonar. [33] También puede mostrar calcificaciones valvulares específicamente en la insuficiencia mitral combinada y estenosis debido a la enfermedad cardíaca reumática . [33] El ECG generalmente muestra agrandamiento de la aurícula izquierda, pero también puede mostrar agrandamiento de la aurícula derecha si la enfermedad es lo suficientemente grave como para causar hipertensión pulmonar . [33] La ecocardiografía es útil para visualizar el flujo regurgitante y calcular el RF. [33] También se puede utilizar para determinar el grado de calcificación y la función y el cierre de las valvas de la válvula. [33] La enfermedad grave tiene un RF de >50%, mientras que la insuficiencia mitral progresiva tiene un RF de <50%. [8]

Tratamiento

Algunos de los tratamientos más comunes de la enfermedad cardíaca valvular son evitar el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol, antibióticos, medicamentos antitrombóticos como aspirina, anticoagulantes, dilatación con balón y pastillas de agua. [34] En algunos casos, puede ser necesaria la cirugía.

Estenosis aórtica

El tratamiento de la estenosis aórtica no es necesario en pacientes asintomáticos, a menos que la estenosis se clasifique como grave según la hemodinámica valvular. [8] Tanto la estenosis aórtica grave asintomática como la sintomática se tratan con cirugía de reemplazo valvular aórtico (AVR). [8] La cirugía de AVR se puede realizar utilizando válvulas mecánicas o tisulares según la edad y otros factores relevantes. [35] La implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI) es una alternativa a la AVR y se recomienda en pacientes de alto riesgo que pueden no ser aptos para la AVR quirúrgica. [36] Cualquier angina se trata con nitrovasodilatadores de acción corta , betabloqueantes y/o bloqueadores del calcio , aunque los nitratos pueden disminuir drásticamente la presión arterial en pacientes con estenosis aórtica grave y, por lo tanto, están contraindicados. [15] Cualquier hipertensión se trata de forma agresiva, pero se debe tener precaución al administrar betabloqueantes . [15] Cualquier insuficiencia cardíaca se trata con digoxina , diuréticos , nitrovasodilatadores y, si no está contraindicado, administración cautelosa de inhibidores de la ECA en pacientes hospitalizados . [15] La estenosis moderada se controla con ecocardiografía cada 1-2 años, posiblemente con una prueba de esfuerzo cardíaco complementaria . [15] La estenosis grave debe controlarse con ecocardiografía cada 3-6 meses. [15] En pacientes con estenosis valvular aórtica asintomática no grave, el aumento de los niveles de péptido natriurético cerebral N-terminal ( NT-proBNP ) ajustados por edad y sexo solos y combinados con un aumento del 50% o más desde el inicio se ha asociado con mayores tasas de eventos relacionados con la estenosis valvular aórtica ( muerte cardiovascular , hospitalización con insuficiencia cardíaca debido a la progresión de la estenosis valvular aórtica o cirugía de reemplazo valvular aórtico ). [37] En pacientes con estenosis valvular aórtica asintomática no grave y sin enfermedad coronaria evidente, se encontró que el aumento de troponina T (por encima de 14 pg/mL) se asociaba con una mayor tasa de eventos cardíacos isquémicos a 5 años ( infarto de miocardio , intervención coronaria percutánea o cirugía de derivación de la arteria coronaria ). [38]

Regurgitación aórtica

La insuficiencia aórtica se trata con reemplazo valvular aórtico, que se recomienda en pacientes con insuficiencia aórtica grave sintomática. [8] El reemplazo valvular aórtico también se recomienda en pacientes asintomáticos pero con insuficiencia aórtica grave crónica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 50%. [8] La hipertensión se trata en pacientes con insuficiencia aórtica crónica, y los antihipersensibles de elección son los bloqueadores de los canales de calcio, los inhibidores de la ECA o los ARAII. [8] Además, la profilaxis de la endocarditis está indicada antes de procedimientos dentales, gastrointestinales o genitourinarios. [16] La insuficiencia aórtica leve a moderada debe controlarse con ecocardiografía y una prueba de esfuerzo cardíaco una vez cada 1 a 2 años. [15] En casos moderados/graves graves, los pacientes deben controlarse con ecocardiografía y prueba de esfuerzo cardíaco y/o imágenes de perfusión isotópica cada 3 a 6 meses. [15]

Estenosis mitral

En el caso de pacientes con estenosis mitral grave sintomática, se recomienda la valvuloplastia mitral percutánea con balón (PBMV). [8] Si este procedimiento falla, puede ser necesario someterse a una cirugía de la válvula mitral, que puede implicar reemplazo, reparación o comisurotomía de la válvula. [8] Se recomienda la anticoagulación en pacientes con estenosis mitral en el contexto de fibrilación auricular o un evento embólico previo. [8] No se requiere terapia para pacientes asintomáticos. Se pueden utilizar diuréticos para tratar la congestión o el edema pulmonar. [16]

Regurgitación mitral

Se recomienda la cirugía para la insuficiencia mitral crónica grave en pacientes sintomáticos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) mayor del 30% y pacientes asintomáticos con FEVI del 30-60% o volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (VTDVI) > 40%. [8] Se prefiere la reparación quirúrgica de las valvas al reemplazo de la válvula mitral siempre que la reparación sea factible. [8] La insuficiencia mitral puede tratarse médicamente con vasodilatadores, diuréticos, digoxina, antiarrítmicos y anticoagulación crónica. [15] [16] La insuficiencia mitral leve a moderada debe seguirse con ecocardiografía y prueba de esfuerzo cardíaco cada 1 a 3 años. [15] La insuficiencia mitral grave debe seguirse con ecocardiografía cada 3 a 6 meses. [15]

Epidemiología

En los Estados Unidos, aproximadamente el 2,5% de la población padece de valvulopatías de moderadas a graves. [39] La prevalencia de estas enfermedades aumenta con la edad, y en los Estados Unidos la prevalencia es de aproximadamente el 13% entre las personas de 75 años. [39] En las regiones industrialmente subdesarrolladas, la enfermedad reumática es la causa más común de valvulopatías, y puede causar hasta el 65% de los trastornos valvulares observados en estas regiones. [39]

Estenosis aórtica

La estenosis aórtica es típicamente el resultado del envejecimiento, se presenta en el 12,4% de la población mayor de 75 años y representa la causa más común de obstrucción del flujo de salida en el ventrículo izquierdo. [1] Las válvulas aórticas bicúspides se encuentran en hasta el 1% de la población, lo que la convierte en una de las anomalías cardíacas más comunes. [40]

Regurgitación aórtica

La prevalencia de insuficiencia aórtica también aumenta con la edad. La enfermedad moderada a grave tiene una prevalencia del 13% en pacientes de entre 55 y 86 años. [39] Esta enfermedad valvular es causada principalmente por la dilatación de la raíz aórtica, pero la endocarditis infecciosa ha sido un factor de riesgo aumentado. Se ha descubierto que es la causa de insuficiencia aórtica en hasta el 25% de los casos quirúrgicos. [39]

Estenosis mitral

La estenosis mitral es causada casi exclusivamente por una enfermedad cardíaca reumática y tiene una prevalencia de alrededor del 0,1 % en los Estados Unidos. [39] La estenosis mitral es la enfermedad cardíaca valvular más común durante el embarazo . [41]

Regurgitación mitral

La insuficiencia mitral está asociada significativamente con el envejecimiento normal y su prevalencia aumenta con la edad. Se estima que está presente en más del 9 % de las personas mayores de 75 años. [1]

Poblaciones especiales

Embarazo

La evaluación de las personas con cardiopatía valvular que están o desean quedar embarazadas es un tema difícil. Las cuestiones que deben abordarse incluyen los riesgos durante el embarazo para la madre y el feto en desarrollo por la presencia de cardiopatía valvular materna como enfermedad preexistente en el embarazo . Los cambios fisiológicos normales durante el embarazo requieren, en promedio, un aumento del 50% en el volumen sanguíneo circulante que se acompaña de un aumento del gasto cardíaco que generalmente alcanza su punto máximo entre la mitad del segundo y tercer trimestre. [42] El aumento del gasto cardíaco se debe a un aumento del volumen sistólico y a un pequeño aumento de la frecuencia cardíaca, con un promedio de 10 a 20 latidos por minuto. [42] Además, la circulación uterina y las hormonas endógenas hacen que la resistencia vascular sistémica disminuya y una disminución desproporcionada de la presión arterial diastólica causa una presión de pulso amplia . [42] La obstrucción de la vena cava inferior debido a un útero grávido en posición supina puede provocar una disminución abrupta de la precarga cardíaca, lo que lleva a hipotensión con debilidad y mareos. [42] Durante el trabajo de parto y el parto, el gasto cardíaco aumenta más en parte debido a la ansiedad y el dolor asociados, así como a las contracciones uterinas que causarán un aumento de la presión arterial sistólica y diastólica. [42]

Las lesiones valvulares cardíacas asociadas con un alto riesgo materno y fetal durante el embarazo incluyen: [42]

  1. Estenosis aórtica grave con o sin síntomas
  2. Insuficiencia aórtica con síntomas de clase funcional III-IV de la NYHA
  3. Estenosis mitral con síntomas de clase funcional II-IV de la NYHA
  4. Insuficiencia mitral con síntomas de clase funcional III-IV de la NYHA
  5. Enfermedad de la válvula aórtica y/o mitral que resulta en hipertensión pulmonar grave (presión pulmonar superior al 75 % de las presiones sistémicas)
  6. Enfermedad de la válvula aórtica y/o mitral con disfunción grave del VI (FE menor de 0,40)
  7. Válvula protésica mecánica que requiere anticoagulación
  8. Síndrome de Marfan con o sin insuficiencia aórtica

[42]

En las personas que requieren una válvula cardíaca artificial , se debe tener en cuenta el deterioro de la válvula con el tiempo (en el caso de las válvulas bioprotésicas) frente a los riesgos de coagulación sanguínea en el embarazo con válvulas mecánicas, con la consiguiente necesidad de medicamentos durante el embarazo en forma de anticoagulación. [ cita requerida ]

Referencias

  1. ^ abcde Carga de las valvulopatías: un estudio poblacional. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enríquez-Sarano. Lanceta. 2006 septiembre;368(9540):1005-11.
  2. ^ Embarazo y anticoncepción en cardiopatías congénitas: lo que no se les dice a las mujeres. Kovacs AH, Harrison JL, Colman JM, Sermer M, Siu SC, Silversides CK J Am Coll Cardiol. 2008;52(7):577.
  3. ^ Goel, R; Sengupta, P; Mookadam, F; Chaliki, H; Khandheria, B; Tajik, A (2009). "Regurgitación y estenosis valvular: ¿cuándo es necesaria la cirugía?". Heart Asia . 1 (1): 20–25. doi :10.1136/ha.2008.000315 (inactivo el 1 de noviembre de 2024). PMC  4898488 . PMID  27325921.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )
  4. ^ por Ragavendra R. Baliga, Kim A. Eagle, William F Armstrong, David S Bach, Eric R Bates, Cardiología práctica , Lippincott Williams & Wilkins, 2008, página 452.
  5. ^ ab "Aneurismas de la aorta torácica". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . 28 de septiembre de 2020. Consultado el 30 de junio de 2021 .
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