Medicina hospitalaria

La medicina hospitalaria es una especialidad médica que existe en algunos países como una rama de la medicina familiar o la medicina interna , que se ocupa del cuidado de pacientes hospitalizados con enfermedades agudas . Los médicos cuyo enfoque profesional principal es el cuidado de pacientes hospitalizados solo mientras están en el hospital se denominan hospitalistas . ^[1] Originario de los Estados Unidos , este tipo de práctica médica se ha extendido a Australia y Canadá . La gran mayoría de los médicos que se refieren a sí mismos como hospitalistas centran su práctica en los pacientes hospitalizados. No necesariamente se requiere que los hospitalistas tengan una certificación separada de la junta en medicina hospitalaria.

El término médico hospitalista fue acuñado por primera vez por Robert Wachter y Lee Goldman en un artículo del New England Journal of Medicine ^{de 1996. [2]} El alcance de la medicina hospitalaria incluye la atención a pacientes agudos, la enseñanza, la investigación y el liderazgo ejecutivo relacionado con la prestación de atención hospitalaria. La medicina hospitalaria, al igual que la medicina de urgencias , es una especialidad organizada en torno a la ubicación de la atención (el hospital), en lugar de un órgano (como la cardiología ), una enfermedad (como la oncología ) o la edad de un paciente (como la pediatría ). ^[3] El surgimiento de la medicina hospitalaria en los Estados Unidos se puede comparar y contrastar con el desarrollo paralelo de la medicina aguda en el Reino Unido, lo que refleja las diferencias del sistema de salud . ^[4]

En los EE. UU., una jornada laboral típica de un médico hospitalista dura aproximadamente 10 horas, llega alrededor de las 7 a. m. y atiende a un "censo" de entre 14 y 18 pacientes. Los médicos hospitalistas suelen adoptar el ritmo de un horario de "7 días de trabajo, 7 días de descanso", que comienza cada tramo de 7 días un martes y termina un lunes. Si bien estos son los horarios típicos, lo que se considera una jornada laboral, un censo y un horario de turnos normales puede variar de un hospital a otro.

Un médico hospitalista es como un mariscal de campo de fútbol, ​​un nodo central que coordina la atención de los pacientes hospitalizados durante su estadía. En comparación con otras especialidades médicas, los médicos hospitalistas deben trabajar más de cerca con una gama mucho más amplia de otros profesionales de la salud , como médicos especialistas, enfermeras de cabecera , enfermeras a cargo, farmacéuticos y administradores de casos . En un día típico en un hospital, es probable que un médico hospitalista tenga entre 10 y 30 colegas diferentes con quienes colabora en la atención de los pacientes.

Cuando se combina con las complejidades de la medicina hospitalaria, la colaboración interprofesional compleja tiende a dar lugar a una falta de comunicación, descuidos, errores y demoras innecesarios. Los intentos de reducir esta complejidad y estandarizar la colaboración interprofesional han dado lugar a modelos de atención como las rondas interdisciplinarias en la cabecera del paciente que enfatizan la comunicación cara a cara, en contraste con la comunicación que se produce únicamente a través de la historia clínica electrónica, el chat seguro, los buscapersonas y las llamadas.

En Australia, los médicos hospitalistas son médicos de carrera; son médicos generalistas cuyo principal objetivo es la prestación de atención clínica a pacientes en hospitales; por lo general, ya han superado la fase de pasantía-residencia de su carrera, pero han elegido decididamente, como opción profesional consciente, no participar en una formación vocacional-especialista para adquirir la cualificación de especialista en formación. Si bien no son especialistas, estos médicos clínicos tienen experiencia en sus años de práctica médica y, según el ámbito de su práctica, por lo general trabajan con un grado razonable de independencia y autonomía bajo los auspicios de sus colegas especialistas y supervisores. Los médicos hospitalistas forman una fuerza laboral demográficamente pequeña pero importante de médicos en hospitales de toda Australia donde, de otro modo, no se dispone de cobertura de especialistas en el lugar.

Los médicos hospitalistas suelen trabajar en diversos entornos hospitalarios públicos y privados, ya sea de forma contractual o asalariada. Según su lugar de trabajo y sus funciones, las responsabilidades y la remuneración de los médicos hospitalistas no especialistas suelen ser comparables a las de los médicos residentes y los consultores. A pesar de la tendencia común de los médicos clínicos a especializarse en la actualidad, los médicos hospitalistas no especialistas desempeñan un papel importante a la hora de cubrir la escasez de personal médico, especialmente cuando no hay cobertura o accesibilidad de especialistas y cuando hay un área de necesidad o se requiere atención médica fuera del horario laboral o en el lugar. Estos médicos clínicos trabajan en toda Australia en diversos entornos, entre los que se incluyen pabellones médicos y quirúrgicos, unidades de cuidados intensivos y departamentos de urgencias. No obstante, estos médicos trabajan en estrecha colaboración y consultan continuamente con los especialistas de guardia pertinentes; es decir, la responsabilidad final y el cuidado del paciente siguen recayendo en última instancia en el especialista de guardia.

También se les conoce como: Oficiales Médicos de Carrera (CMO), Oficiales Médicos Superiores (SMO) y Oficiales Médicos Polivalentes (MMO).

Los médicos hospitalistas están representados por la Asociación Médica Australiana (AMA), la Sociedad Australasiana de Médicos de Carrera (ASCMO) y la Federación Australiana de Médicos Asalariados (AMSOF). A pesar de ser médicos no especialistas, se les exige que cumplan con los requisitos de desarrollo profesional continuo y asistan con frecuencia a cursos facilitados por estas organizaciones y hospitales para mantener su práctica y sus habilidades actualizadas junto con sus colegas especialistas registrados.

En Canadá, actualmente no existen programas oficiales de residencia especializados en medicina hospitalaria. Sin embargo, algunas universidades, como la Universidad McGill en Montreal , han creado programas de mejora de las habilidades en medicina familiar centrados en la medicina hospitalaria. Este programa, que está disponible para médicos en ejercicio y residentes de medicina familiar, tiene una duración de seis o doce meses. El objetivo principal del programa es preparar a los médicos con formación en medicina familiar para asumir funciones de atención compartida con otros especialistas, como cardiólogos , neurólogos y nefrólogos , en un entorno hospitalario. Además, el programa prepara a los médicos de familia proporcionándoles un conjunto de habilidades necesarias para el cuidado de sus pacientes hospitalizados con complicaciones. ^{[5] [6]}

Los médicos hospitalistas son médicos con un título de Doctor en Medicina (MD), Doctor en Medicina Osteopática (DO) o Licenciado en Medicina/Licenciado en Cirugía (MBBS/MBChB). ^[7] La ​​mayoría de los médicos hospitalistas que ejercen en hospitales en los Estados Unidos carecen de certificación de la junta en medicina hospitalaria. Para abordar esto, los programas de residencia están comenzando a desarrollar carreras de médicos hospitalistas con una educación más personalizada. Varias universidades también han iniciado programas de becas específicamente orientados a la medicina hospitalaria.

Según la Encuesta sobre el estado de la medicina hospitalaria realizada por la Asociación de Gestión de Grupos Médicos y la Sociedad de Medicina Hospitalaria, el 89,60 % de los médicos hospitalistas se especializan en medicina interna general, el 5,5 % en una subespecialidad pediátrica, el 3,7 % en medicina familiar y el 1,2 % en medicina interna pediátrica. ^[8] Los datos de la encuesta también informaron que el 53,5 % de los médicos hospitalistas están empleados por hospitales/sistemas de prestación integrados y el 25,3 % están empleados por grupos de médicos hospitalistas independientes.

Según datos recientes, hay más de 50.000 médicos hospitalistas que ejercen en aproximadamente el 75% de los hospitales de EE. UU., incluidos todos los centros médicos académicos de alto nivel. ^[9]

La medicina hospitalaria es un fenómeno relativamente nuevo en la medicina estadounidense y, como tal, es la especialidad de más rápido crecimiento en la historia de la medicina. Casi inaudita hace una generación, este tipo de práctica surgió de tres cambios importantes en la práctica médica:

• Casi todos los estados, así como las organizaciones nacionales de acreditación de residencias, el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME) y la Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOA), han establecido limitaciones en las horas de trabajo del personal interno , la cantidad de horas que pueden trabajar los internos y residentes . Muchos médicos hospitalistas vienen a realizar las mismas tareas que antes realizaban los residentes; aunque a esto generalmente se lo denomina médico residente en lugar de médico hospitalista. ^{[ cita requerida ]} La diferencia fundamental entre un médico hospitalista y un médico residente es que el médico hospitalista es el médico asistente de un paciente mientras ese paciente está hospitalizado. El médico residente admite al paciente para otro médico asistente y lo atiende hasta que el médico asistente pueda verlo.
• La mayoría de los médicos de atención primaria están experimentando una reducción de su papel en la atención hospitalaria. Muchos médicos de atención primaria descubren que pueden generar más ingresos en el consultorio durante la hora o más que habrían dedicado a las visitas de pacientes hospitalizados, incluidos los desplazamientos de ida y vuelta al hospital. ^{[ cita requerida ]}

Además de las tareas de atención al paciente, los médicos hospitalistas suelen participar en el desarrollo y la gestión de aspectos de las operaciones del hospital, como el flujo de pacientes hospitalizados y la mejora de la calidad. La creación de programas de formación para médicos hospitalistas en los programas de residencia ha sido impulsada en parte por la necesidad de educar a los futuros médicos hospitalistas sobre los aspectos comerciales y operativos de la medicina, ya que estos temas no se cubren en las residencias tradicionales. ^{[ cita requerida ]}

Como se trata de una especialidad relativamente nueva, recién hace poco se ha ofrecido la certificación de experiencia y capacitación en la especialidad de medicina hospitalaria. La Junta Estadounidense de Medicina Hospitalaria (ABHM), miembro de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABPS), se fundó en 2009. La ABHM fue la primera junta de certificación de Norteamérica dedicada exclusivamente a la medicina hospitalaria. En septiembre de 2009, la Junta Estadounidense de Medicina Interna (ABIM) creó un programa que ofrece a los internistas generales que ejercen en entornos hospitalarios la oportunidad de mantener la Certificación en Medicina Interna con una Práctica Enfocada en Medicina Hospitalaria (FPHM).

El número de puestos disponibles para médicos hospitalistas creció exponencialmente entre 2006 y 2010, pero desde entonces se ha estabilizado. ^[10] Sin embargo, el mercado laboral sigue siendo muy activo y algunos hospitales mantienen vacantes permanentes para médicos hospitalistas capacitados. Los salarios son generalmente muy competitivos, con un promedio de casi 230.000 dólares al año para los médicos hospitalistas adultos. ^[11] Los médicos hospitalistas que están dispuestos a trabajar solo en turnos de noche ( nocturnos ) generalmente reciben una compensación más alta que sus pares del turno diurno. ^[12]

Los médicos hospitalistas suelen trabajar para un grupo de médicos hospitalistas que son contratados directamente por el hospital o por una empresa de servicios médicos, que recibe un subsidio multimillonario del hospital para operar el grupo. Este acuerdo contrasta con otras especialidades médicas que normalmente recuperan sus costos directamente a través de la facturación de los servicios médicos.

A partir de 2023, hay alrededor de siete grandes empresas nacionales de servicios médicos que compiten por proporcionar el grupo de médicos hospitalarios a los sistemas de salud, junto con muchas empresas más pequeñas. Sin embargo, la mayoría de estas empresas se centran tradicionalmente en el departamento de urgencias, donde la facturación es lucrativa y los márgenes son más altos, y aceptan la asociación para la gestión del grupo de médicos hospitalarios como un complemento necesario y menos rentable.

Desde la perspectiva de un director financiero de un hospital, los médicos hospitalistas requieren grandes subsidios que otros médicos tal vez no necesiten. El afán por minimizar estos subsidios incentiva la reducción de turnos y el aumento del censo promedio de pacientes de un médico hospitalista, lo que a su vez puede reducir la satisfacción laboral de los médicos hospitalistas y aumentar los riesgos para la seguridad de los pacientes. La puesta en práctica de estos incentivos depende de la situación financiera del hospital, la relación entre el grupo de médicos hospitalistas y el hospital, y las condiciones de trabajo aceptables para los médicos hospitalistas empleados.

Las investigaciones muestran que los médicos hospitalistas reducen la duración de la estancia, los costes del tratamiento y mejoran la eficiencia general de la atención de los pacientes hospitalizados. ^[13] Los médicos hospitalistas son líderes en varias iniciativas de mejora de la calidad en áreas clave, incluidas las transiciones de atención, la gestión conjunta de pacientes, la reducción de enfermedades adquiridas en el hospital y la optimización de la atención de los pacientes. ^{[ cita requerida ]}

Aunque la medicina hospitalaria es un campo joven, ha habido intentos de lograr una mayor división del trabajo en este campo.

• Un nocturno es un médico hospitalista que normalmente cubre el turno de doce horas durante la noche y admite pacientes y además recibe llamadas sobre pacientes ya admitidos.
• Un procedimentalista generalmente se define como un médico hospitalista que realiza principalmente procedimientos en el hospital, tales como inserciones de catéteres venosos centrales , punciones lumbares y paracentesis .
• Un neurohospitalista atiende a pacientes hospitalizados con problemas neurológicos o en riesgo de padecerlos. ^[14]
• Un cirujano es un cirujano que se especializa y se centra en la atención quirúrgica en el ámbito hospitalario. ^[15]

Los siguientes son otros apodos (negativos) de uso común:

• Un admitólogo o admitidor es un médico hospitalista que únicamente admite pacientes.
• Un médico que da de alta a pacientes es un médico hospitalista que únicamente da de alta a pacientes.
• Un médico de guardia es un médico hospitalario que sólo atiende a pacientes ingresados. ^[16]

• Sociedad de Medicina Hospitalaria
• Médico obstétrico hospitalario
• Listas de hospitales
• Rondas interdisciplinarias de atención al paciente

• Gunderman, Richard (2016). "Los hospitalistas y el declive de la atención integral". New England Journal of Medicine . 375 (11): 1011–1013. doi :10.1056/NEJMp1608289. hdl : 1805/12524 . ISSN  0028-4793. PMID  27509007.
• McMahon, Laurence F. (2007). "El movimiento hospitalista: es hora de avanzar". New England Journal of Medicine . 357 (25): 2627–2629. doi :10.1056/NEJMe078208. ISSN  0028-4793. PMID  18094384.
• "¿Qué es un médico hospitalista? Una guía para los cuidadores familiares", guía gratuita para el consumidor disponible en cuatro idiomas

• Junta Estadounidense de Medicina Hospitalaria
• Sociedad de Medicina Hospitalaria
• Junta Estadounidense de Medicina Interna