Fumar pasivamente
Inhalación de humo de tabaco por personas distintas del fumador activo previsto

Humo de tabaco en un pub irlandés antes de que entrara en vigor la prohibición de fumar el 29 de marzo de 2004

El tabaquismo pasivo es la inhalación de humo de tabaco , llamado humo pasivo , humo de segunda mano ( SHS ) o humo de tabaco ambiental ( ETS ), por personas distintas del fumador activo . Ocurre cuando el humo de tabaco se difunde en la atmósfera circundante como un contaminante en aerosol , lo que lleva a su inhalación por personas cercanas dentro del mismo entorno. La exposición al humo de tabaco de segunda mano causa muchos de los mismos efectos sobre la salud causados ​​por el tabaquismo activo , [1] [2] aunque con una prevalencia menor debido a la menor concentración de humo que ingresa a las vías respiratorias .

Según un informe de la OMS publicado en 2023, cada año se atribuyen al tabaquismo pasivo más de 1,3 millones de muertes en todo el mundo. [3] Los riesgos para la salud del humo de segunda mano son una cuestión de consenso científico , [4] [5] [6] y han sido una de las principales motivaciones para la prohibición de fumar en los lugares de trabajo y lugares cerrados, incluidos restaurantes , bares y clubes nocturnos , así como algunos espacios públicos abiertos . [7]

Las preocupaciones en torno al tabaquismo pasivo han desempeñado un papel central en el debate sobre los daños y la regulación de los productos de tabaco. Desde principios de la década de 1970, la industria tabacalera ha visto la preocupación pública por el tabaquismo pasivo como una amenaza grave a sus intereses comerciales. [8] A pesar de que la industria era consciente de los daños del tabaquismo pasivo ya en la década de 1980, la industria tabacalera coordinó una controversia científica con el propósito de detener la regulación de sus productos. [4] : 1242  [6]

Terminología

Fritz Lickint creó el término "tabaquismo pasivo" (" Passivrauchen ") en una publicación en idioma alemán durante la década de 1930. [9] [10] [11] Los términos utilizados incluyen "humo de tabaco ambiental" para referirse a la materia en suspensión en el aire, mientras que "tabaquismo involuntario" y "tabaquismo pasivo" se refieren a la exposición al humo de segunda mano. [12] [13] El término "humo de tabaco ambiental" se remonta a una reunión patrocinada por la industria en 1974 celebrada en Bermudas , mientras que el término "tabaquismo pasivo" se utilizó por primera vez en el título de un artículo científico en 1970. [13] El Cirujano General de los Estados Unidos prefiere utilizar la frase "humo de segunda mano" en lugar de "humo de tabaco ambiental", afirmando que "El descriptor 'segunda mano' captura la naturaleza involuntaria de la exposición, mientras que 'ambiental' no". [1] : 9  La mayoría de los investigadores consideran que el término "tabaquismo pasivo" es sinónimo de "humo de segunda mano". [14] Por el contrario, un comentario de 2011 en Environmental Health Perspectives sostuvo que la investigación sobre el "humo de tercera mano" hace que no sea apropiado referirse al tabaquismo pasivo con el término "humo de segunda mano", que según los autores constituye un pars pro toto . [14]

El término " humo secundario " se utiliza a veces para referirse al humo que sale al aire directamente desde un cigarrillo , un puro o una pipa encendidos , [15] mientras que "humo principal" se refiere al humo que exhala un fumador.

Efectos sobre la salud

El humo de segunda mano causa muchas de las mismas enfermedades que el tabaquismo directo , incluidas enfermedades cardiovasculares , cáncer de pulmón y enfermedades respiratorias . [1] [2] [16] Estas incluyen:

  • Cáncer :
    • General: riesgo general aumentado; [17] Tras revisar la evidencia acumulada a nivel mundial, la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer concluyó en 2004 que "el tabaquismo involuntario (exposición al humo de tabaco de segunda mano o "ambiental") es cancerígeno para los seres humanos". [2] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informan que alrededor de 70 sustancias químicas presentes en el humo de segunda mano son cancerígenas. [18]
    • Cáncer de pulmón : el tabaquismo pasivo es un factor de riesgo para el cáncer de pulmón. [19] [20] En los Estados Unidos, se estima que el humo de segunda mano causa más de 7000 muertes por cáncer de pulmón al año entre los no fumadores. [21] Una cuarta parte de todos los casos se producen en personas que nunca han fumado. [22]
    • Cáncer de mama : La Agencia de Protección Ambiental de California concluyó en 2005 que el tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de cáncer de mama en mujeres más jóvenes, principalmente premenopáusicas, en un 70% [16] y el Cirujano General de los EE. UU. concluyó que la evidencia es "sugerente", pero aún insuficiente para afirmar tal relación causal. [1] En contraste, la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer concluyó en 2004 que "no había respaldo para una relación causal entre la exposición involuntaria al humo del tabaco y el cáncer de mama en personas que nunca habían fumado". [2] Un metaanálisis de 2015 encontró que la evidencia de que el tabaquismo pasivo aumentaba moderadamente el riesgo de cáncer de mama se había vuelto "más sustancial que hace unos años". [23]
    • Cáncer de cuello uterino : una revisión sistemática de 2015 encontró que la exposición al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de cáncer de cuello uterino. [24]
    • Cáncer de vejiga : una revisión sistemática y un metanálisis de 2016 determinaron que la exposición al humo de segunda mano se asociaba con un aumento significativo del riesgo de cáncer de vejiga. [25]
  • Sistema circulatorio : riesgo de enfermedad cardíaca [26] [27] y reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. [28]
    • Los estudios epidemiológicos han demostrado que tanto el tabaquismo activo como el pasivo aumentan el riesgo de aterosclerosis. [29]
    • El tabaquismo pasivo está fuertemente asociado con un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, y este mayor riesgo es desproporcionadamente alto en niveles bajos de exposición. [30]
  • Problemas pulmonares :
    • Riesgo de asma [31]
    • Riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [32]
    • Según una revisión de 2015, el tabaquismo pasivo puede aumentar el riesgo de infección de tuberculosis y acelerar la progresión de la enfermedad, pero la evidencia sigue siendo débil. [33]
    • La mayoría de los estudios sobre la asociación entre la exposición al humo de segunda mano y la sinusitis han encontrado una asociación significativa entre ambos. [34]
  • Deterioro cognitivo y demencia : la exposición al humo de segunda mano puede aumentar el riesgo de deterioro cognitivo y demencia en adultos de 50 años o más. [35] Los niños expuestos al humo de segunda mano muestran un vocabulario y una capacidad de razonamiento reducidos en comparación con los niños no expuestos, así como déficits cognitivos e intelectuales más generales. [36]
  • Salud mental : La exposición al humo de segunda mano se asocia con un mayor riesgo de síntomas depresivos. [37]
  • Durante el embarazo :
    • Aborto espontáneo : un metanálisis de 2014 determinó que la exposición materna al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de aborto espontáneo en un 11 %. [38]
    • Bajo peso al nacer [16] , parte B, cap. 3. [ 39]
    • Nacimiento prematuro [16] , parte B, cap. 3 [40] (La evidencia del vínculo causal es descrita sólo como "sugerente" por el Cirujano General de los EE. UU. en su informe de 2006. [41] ) Las leyes que limitan el tabaquismo disminuyen los nacimientos prematuros. [42]
    • Muerte fetal y malformaciones congénitas en niños [43]
    • Estudios recientes que comparan mujeres expuestas al humo de segunda mano con mujeres no expuestas demuestran que las mujeres expuestas durante el embarazo tienen mayores riesgos de dar a luz un niño con anomalías congénitas, longitudes más largas, circunferencias de cabeza más pequeñas y defectos del tubo neural . [44] [45]
  • General:
    • Empeoramiento del asma, las alergias y otras afecciones. [46] Una revisión sistemática y un metanálisis de 2014 determinaron que el tabaquismo pasivo se asociaba con un riesgo ligeramente mayor de enfermedades alérgicas entre niños y adolescentes; la evidencia de una asociación era más débil en el caso de los adultos. [47]
    • Diabetes tipo 2. [48] [49] [50] Aún no está claro si la asociación entre el tabaquismo pasivo y la diabetes es causal. [ 51]
  • Riesgo de ser portador de Neisseria meningitidis o Streptococcus pneumoniae . [24]
  • Un posible aumento del riesgo de periodontitis . [52]
  • En general, el riesgo de muerte es mayor tanto en adultos (en 1991, se estimó que en los EE. UU. mataba a 53 000 no fumadores por año), [53] [54] como en niños. [55] La Organización Mundial de la Salud afirma que el tabaquismo pasivo causa alrededor de 600 000 muertes al año y aproximadamente el 1 % de la carga mundial de enfermedades. [56] En 2017, el tabaquismo pasivo causa alrededor de 900 000 muertes al año, lo que representa aproximadamente 1/8 de todas las muertes causadas por el tabaquismo. [57]
  • Afecciones de la piel: una revisión sistemática y un metanálisis de 2016 descubrieron que el tabaquismo pasivo estaba asociado con una mayor tasa de dermatitis atópica . [58]

Riesgo para los niños

  • Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). [59] En su informe de 2006, el Director General de Servicios de Salud de los Estados Unidos concluye: "La evidencia es suficiente para inferir una relación causal entre la exposición al humo de tabaco ajeno y el síndrome de muerte súbita del lactante". [60] Se ha estimado que el tabaquismo pasivo está asociado con 430 muertes por SMSL en los Estados Unidos anualmente. [61]
  • Asma . [62] [63] [64] La exposición al humo de segunda mano también se asocia con un riesgo casi doble de hospitalización por exacerbación del asma entre los niños con asma. [65]
  • Infecciones pulmonares, [66] [67] [68] incluyendo también enfermedad más severa con bronquiolitis [69] y bronquitis , [70] y peor pronóstico, [69] así como mayor riesgo de desarrollar tuberculosis si se expone a un portador. [71] En los Estados Unidos, se estima que el humo de segunda mano se ha asociado con entre 150.000 y 300.000 infecciones del tracto respiratorio inferior en bebés y niños menores de 18 meses de edad, resultando en entre 7.500 y 15.000 hospitalizaciones cada año. [61]
  • Función respiratoria deteriorada y crecimiento pulmonar lento [70]
  • Alergias [72]
  • El tabaquismo pasivo materno aumenta el riesgo de hendiduras orofaciales no sindrómicas en un 50% entre sus hijos. [73]
  • Dificultades de aprendizaje, retrasos en el desarrollo, problemas de función ejecutiva , [74] y efectos neuroconductuales. [75] [76] Los modelos animales sugieren un papel de la nicotina y el monóxido de carbono en los problemas neurocognitivos. [68]
  • Mayor riesgo de infecciones del oído medio . [68] [77] [78]
  • Enfermedad meningocócica invasiva . [24] [79]
  • Complicaciones de la anestesia y algunos resultados quirúrgicos negativos. [80]
  • Trastornos respiratorios del sueño : la mayoría de los estudios han encontrado una asociación significativa entre el tabaquismo pasivo y los trastornos respiratorios del sueño en niños, pero se necesitan más estudios para determinar si esta asociación es causal. [81]
  • Efectos adversos sobre el sistema cardiovascular de los niños. [82]

Evidencia

Exposición al humo de segunda mano por edad, raza y nivel de pobreza en los EE. UU. en 2010

Los estudios epidemiológicos muestran que los no fumadores expuestos al humo de segunda mano corren el riesgo de sufrir muchos de los problemas de salud asociados con el tabaquismo directo.

En 1992, una revisión estimó que la exposición al humo de segunda mano era responsable de 35.000 a 40.000 muertes por año en los Estados Unidos a principios de la década de 1980. [83] El aumento del riesgo absoluto de enfermedad cardíaca debido al humo de segunda mano fue del 2,2%, mientras que el porcentaje de riesgo atribuible fue del 23%. Un metaanálisis de 1997 encontró que la exposición al humo de segunda mano aumentó el riesgo de enfermedad cardíaca en una cuarta parte, [84] y dos metaanálisis de 1999 llegaron a conclusiones similares. [85] [86]

Hay pruebas de que el humo secundario inhalado, el principal componente del tabaquismo pasivo, es aproximadamente cuatro veces más tóxico que el humo principal. La industria tabacalera conoce este hecho desde los años 1980, aunque ha mantenido sus hallazgos en secreto. [87] [88] [89] [90] Algunos científicos creen que el riesgo del tabaquismo pasivo, en particular el riesgo de desarrollar enfermedades coronarias , puede haber sido subestimado sustancialmente. [91]

En 1997, un metaanálisis sobre la relación entre la exposición al humo de segunda mano y el cáncer de pulmón concluyó que dicha exposición causaba cáncer de pulmón. Se estimó que el aumento del riesgo era del 24% entre los no fumadores que vivían con un fumador. [92] En 2000, Copas y Shi informaron que había evidencia clara de sesgo de publicación en los estudios incluidos en este metaanálisis. Además, concluyeron que después de corregir el sesgo de publicación, y suponiendo que el 40% de todos los estudios no están publicados, este aumento del riesgo disminuyó del 24% al 15%. [93] Esta conclusión ha sido cuestionada sobre la base de que la suposición de que el 40% de todos los estudios no están publicados era "extrema". [2] : 1269  En 2006, Takagi et al. volvieron a analizar los datos de este metaanálisis para tener en cuenta el sesgo de publicación y estimaron que el riesgo relativo de cáncer de pulmón entre las personas expuestas al humo de segunda mano era de 1,19, ligeramente inferior a la estimación original. [94] Un metaanálisis de 2000 encontró un riesgo relativo de 1,48 para el cáncer de pulmón entre los hombres expuestos al humo de segunda mano, y un riesgo relativo de 1,16 entre los expuestos a él en el trabajo. [95] Otro metaanálisis confirmó el hallazgo de un mayor riesgo de cáncer de pulmón entre las mujeres con exposición conyugal al humo de segunda mano el año siguiente. Encontró un riesgo relativo de cáncer de pulmón de 1,29 para las mujeres expuestas al humo de segunda mano de sus cónyuges. [96] Un metaanálisis de 2014 señaló que "la asociación entre la exposición al humo de segunda mano y el riesgo de cáncer de pulmón está bien establecida". [97]

A una minoría de epidemiólogos les ha resultado difícil comprender cómo el humo de segunda mano, que está más diluido que el humo inhalado activamente, podría tener un efecto que representa una fracción tan grande del riesgo añadido de enfermedad coronaria entre los fumadores activos. [98] [99] Una explicación propuesta es que el humo de segunda mano no es simplemente una versión diluida del humo "principal", sino que tiene una composición diferente con más sustancias tóxicas por gramo de materia particulada total. [98] El tabaquismo pasivo parece ser capaz de precipitar las manifestaciones agudas de las enfermedades cardiovasculares (aterotrombosis) y también puede tener un impacto negativo en el pronóstico de los pacientes que tienen síndromes coronarios agudos. [100]

En 2004, el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) revisó toda la evidencia publicada significativa relacionada con el tabaquismo y el cáncer y llegó a la siguiente conclusión:

Estos metanálisis muestran que existe una asociación estadísticamente significativa y consistente entre el riesgo de cáncer de pulmón en los cónyuges de fumadores y la exposición al humo de tabaco ajeno del cónyuge fumador. El riesgo adicional es del orden del 20% para las mujeres y del 30% para los hombres y se mantiene después de controlar algunas posibles fuentes de sesgo y confusión. [2]

Metanálisis posteriores han confirmado estos hallazgos. [101] [102]

El Consejo Nacional del Asma de Australia cita estudios que muestran que el humo de segunda mano es probablemente el contaminante más importante en espacios interiores , especialmente alrededor de niños pequeños: [103]

  • El tabaquismo por parte de cualquiera de los padres, especialmente de la madre, aumenta el riesgo de asma en los niños.
  • Las perspectivas para el asma en la primera infancia son menos favorables en los hogares donde hay fumadores.
  • Los niños con asma que están expuestos al humo del tabaco en el hogar generalmente padecen una enfermedad más grave.
  • Muchos adultos con asma identifican el HTA como un desencadenante de sus síntomas.
  • El asma diagnosticado por un médico es más común entre los adultos no fumadores expuestos al HTA que entre los que no lo han estado. Entre las personas con asma, una mayor exposición al HTA se asocia con un mayor riesgo de ataques graves.

En Francia , se ha estimado que la exposición al humo de tabaco ajeno causa entre 3.000 [104] y 5.000 muertes prematuras al año, siendo la cifra más alta la citada por el Primer Ministro Dominique de Villepin durante su anuncio de una ley nacional antitabaco: "Eso supone más de 13 muertes al día. Es una realidad inaceptable en nuestro país en términos de salud pública". [105]

Hay buena evidencia observacional de que la legislación sobre ambientes libres de humo reduce el número de admisiones hospitalarias por enfermedades cardíacas. [106] [107]

Niveles de exposición y riesgo

En 2004, la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer de la Organización Mundial de la Salud concluyó que existían pruebas suficientes de que el humo de segunda mano causaba cáncer en los seres humanos. [2] Quienes trabajan en entornos donde el humo no está regulado corren un mayor riesgo. [108] [102] Entre los trabajadores que corren un riesgo especial de exposición se encuentran los que trabajan en instalaciones, mantenimiento y reparación, construcción y extracción, y transporte. [109]

Se han realizado muchas investigaciones a partir de estudios realizados a no fumadores casados ​​con un fumador. El director general de servicios de salud de los Estados Unidos , en su informe de 2006, estimó que vivir o trabajar en un lugar donde se permite fumar aumenta el riesgo de los no fumadores de desarrollar enfermedades cardíacas entre un 25 y un 30% y cáncer de pulmón entre un 20 y un 30%. [110]

De manera similar, se ha demostrado que los niños expuestos al humo de tabaco ambiental experimentan una serie de efectos adversos [111] [112] [113] y un mayor riesgo de convertirse en fumadores más adelante en la vida. [114] La OMS ha identificado la reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental como un elemento clave para las acciones encaminadas a fomentar el desarrollo saludable de los niños. [115]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos monitorean el alcance y las tendencias de la exposición al humo de tabaco ambiental midiendo la cotinina sérica en encuestas nacionales de salud . [116] La prevalencia de la exposición al humo de segunda mano entre los no fumadores estadounidenses disminuyó del 87,5 % en 1988 al 25,2 % en 2014. Sin embargo, casi la mitad de los negros y los pobres estuvieron expuestos en 2014.

Intervenciones para reducir el humo de tabaco ambiental

Una revisión sistemática comparó los programas de control del tabaquismo y sus efectos sobre la exposición al humo en niños. La revisión distingue entre entornos comunitarios, de niños enfermos y de niños sanos y los tipos de intervenciones más comunes fueron el asesoramiento o los consejos breves durante las visitas clínicas. La revisión no encontró resultados superiores para ninguna intervención, y los autores advierten que la evidencia de entornos de adultos puede no ser generalizable a los niños. [117]

Biomarcadores

Monitor de CO en el aliento que muestra la concentración de monóxido de carbono de una muestra de aliento exhalado (en ppm) con la concentración porcentual correspondiente de carboxihemoglobina que se muestra a continuación

El humo ambiental del tabaco se puede evaluar midiendo directamente los contaminantes del humo del tabaco que se encuentran en el aire o utilizando biomarcadores, una medida indirecta de la exposición. El monóxido de carbono monitoreado a través del aliento, la nicotina , la cotinina , los tiocianatos y las proteínas son los marcadores biológicos más específicos de la exposición al humo del tabaco. [118] [119] Las pruebas bioquímicas son un biomarcador mucho más confiable de la exposición al humo de tabaco ajeno que las encuestas. Ciertos grupos de personas son reacios a revelar su estado de tabaquismo y su exposición al humo del tabaco, especialmente las mujeres embarazadas y los padres de niños pequeños. Esto se debe a que su tabaquismo es socialmente inaceptable. Además, puede ser difícil para las personas recordar su exposición al humo del tabaco. [120]

Un estudio de 2007 publicado en la revista Addictive Behaviors encontró una correlación positiva entre la exposición al humo de tabaco ajeno y las concentraciones de nicotina o biomarcadores de nicotina en el organismo. Los niveles biológicos significativos de nicotina derivados de la exposición al humo de tabaco ajeno eran equivalentes a los niveles de nicotina derivados del tabaquismo activo y a los niveles asociados con los cambios de conducta debidos al consumo de nicotina. [121]

Cotinina

La cotinina , el metabolito de la nicotina, es un biomarcador de la exposición al humo de tabaco ajeno. Normalmente, la cotinina se mide en la sangre, la saliva y la orina. El análisis del cabello se ha convertido recientemente en una nueva técnica de medición no invasiva. La cotinina se acumula en el cabello durante su crecimiento, lo que da como resultado una medida de la exposición acumulada a largo plazo al humo de tabaco. [122] Los niveles de cotinina en orina han sido un biomarcador confiable de la exposición al tabaco y se han utilizado como referencia en muchos estudios epidemiológicos. [117] Sin embargo, los niveles de cotinina encontrados en la orina reflejan la exposición solo durante las 48 horas anteriores. Los niveles de cotinina en la piel, como el cabello y las uñas, reflejan la exposición al tabaco durante los tres meses anteriores y son un biomarcador más confiable. [118]

Monóxido de carbono (CO)

El monóxido de carbono monitoreado a través del aliento también es un biomarcador confiable de la exposición al humo de segunda mano, así como del uso de tabaco. Con alta sensibilidad y especificidad, no solo proporciona una medida precisa, sino que la prueba también es no invasiva, altamente reproducible y de bajo costo. El monitoreo de CO en el aliento mide la concentración de CO en una exhalación en partes por millón , y esto puede correlacionarse directamente con la concentración de CO en sangre ( carboxihemoglobina ). [123] Los monitores de CO en el aliento también pueden ser utilizados por los servicios de emergencia para identificar a los pacientes que se sospecha que tienen intoxicación por CO.

Fisiopatología

Un estudio de 2004 de la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer de la Organización Mundial de la Salud concluyó que los no fumadores están expuestos a los mismos carcinógenos que los fumadores activos. El humo secundario contiene más de 4.000 sustancias químicas, incluidas 69 carcinógenas conocidas. De especial preocupación son los hidrocarburos aromáticos polinucleares , las N- nitrosaminas específicas del tabaco y las aminas aromáticas , como el 4-aminobifenilo , todas ellas conocidas por ser altamente cancerígenas. El humo principal, el humo secundario y el humo de segunda mano contienen en gran medida los mismos componentes, sin embargo, la concentración varía según el tipo de humo. [2] Las propias investigaciones de las empresas tabacaleras han demostrado que varios carcinógenos bien establecidos están presentes en concentraciones más altas en el humo secundario que en el humo principal. [124]

Se ha demostrado que el humo de segunda mano produce más contaminación por partículas en suspensión (PM) que un motor diésel de bajas emisiones en ralentí . En un experimento realizado por el Instituto Nacional del Cáncer de Italia, se dejaron tres cigarrillos encendidos , uno tras otro, en un garaje de 60 m3 con un intercambio de aire limitado. Los cigarrillos produjeron una contaminación por PM que excedía los límites exteriores, así como concentraciones de PM hasta diez veces superiores a las del motor en ralentí. [125]

La exposición al humo de tabaco ajeno tiene efectos inmediatos y sustanciales en la sangre y los vasos sanguíneos de una manera que aumenta el riesgo de un ataque cardíaco, en particular en personas que ya están en riesgo. [126] La exposición al humo de tabaco durante 30 minutos reduce significativamente la reserva de velocidad del flujo coronario en no fumadores sanos. [127] El humo de tabaco ajeno también se asocia con una vasodilatación deteriorada entre los no fumadores adultos. [128] La exposición al humo de tabaco ajeno también afecta la función plaquetaria , el endotelio vascular y la tolerancia al ejercicio del miocardio en niveles que se encuentran comúnmente en el lugar de trabajo. [129]

El enfisema pulmonar puede inducirse en ratas a través de la exposición aguda al humo de tabaco secundario (30 cigarrillos por día) durante un período de 45 días. [130] También se ha observado la desgranulación de los mastocitos que contribuye al daño pulmonar. [131]

El término " humo de tercera mano " se acuñó recientemente para identificar la contaminación residual del humo de tabaco que queda después de apagar el cigarrillo y de que el humo de segunda mano haya desaparecido del aire. [132] [133] [134] Las investigaciones preliminares sugieren que los subproductos del humo de tercera mano pueden suponer un riesgo para la salud, [135] aunque la magnitud del riesgo, si lo hay, sigue siendo desconocida. En octubre de 2011, se informó de que el Hospital Christus St. Frances Cabrini de Alexandria (Luisiana ) intentaría eliminar el humo de tercera mano a partir de julio de 2012, y que los empleados cuya ropa oliera a humo no podrían trabajar. Esta prohibición se promulgó porque el humo de tercera mano supone un peligro especial para el cerebro en desarrollo de los bebés y los niños pequeños. [136]

En 2008, hubo más de 161.000 muertes atribuidas al cáncer de pulmón en los Estados Unidos. Se estima que entre el 10% y el 15% de estas muertes fueron causadas por factores distintos del tabaquismo pasivo, lo que equivale a entre 16.000 y 24.000 muertes anuales. Un poco más de la mitad de las muertes por cáncer de pulmón causadas por factores distintos del tabaquismo pasivo se dieron en no fumadores. El cáncer de pulmón en los no fumadores bien puede considerarse una de las causas de mortalidad por cáncer más comunes en los Estados Unidos. La epidemiología clínica del cáncer de pulmón ha vinculado los principales factores estrechamente relacionados con el cáncer de pulmón en los no fumadores con la exposición al humo de tabaco ajeno, carcinógenos como el radón y otros contaminantes del aire interior. [137]

Opinión de las autoridades de salud pública

Existe un amplio consenso científico sobre el hecho de que la exposición al humo de segunda mano es perjudicial. [4] La relación entre el tabaquismo pasivo y los riesgos para la salud es aceptada por todas las principales organizaciones médicas y científicas, entre ellas:

Opinión pública

Encuestas recientes realizadas por el Instituto Nacional del Cáncer y los Centros para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos han revelado que existe una conciencia generalizada de que el tabaquismo pasivo es nocivo. En las encuestas de 1992 y 2000, más del 80% de los encuestados estaban de acuerdo con la afirmación de que el tabaquismo pasivo era nocivo. Un estudio de 2001 concluyó que el 95% de los adultos estaba de acuerdo con que el tabaquismo pasivo era nocivo para los niños, y el 96% consideraba falsas las afirmaciones de la industria tabacalera de que el tabaquismo pasivo no era nocivo. [149]

Una encuesta Gallup de 2007 reveló que el 56% de los encuestados consideraba que el humo de segunda mano era "muy nocivo", una cifra que se ha mantenido relativamente estable desde 1997. Otro 29% cree que el humo de segunda mano es "algo nocivo"; el 10% respondió "no demasiado nocivo", mientras que el 5% dijo "nada nocivo". [150]

Controversia sobre el daño

Como parte de su intento de prevenir o retrasar una regulación más estricta del tabaquismo, la industria tabacalera financió una serie de estudios científicos y, cuando los resultados arrojaron dudas sobre los riesgos asociados al tabaquismo pasivo, buscó una amplia publicidad para esos resultados. La industria también financió think tanks libertarios y conservadores, como el Cato Institute en los Estados Unidos y el Institute of Public Affairs en Australia, que criticaron tanto la investigación científica sobre el tabaquismo pasivo como las propuestas de políticas para restringir el tabaquismo. [151] [152] New Scientist y el European Journal of Public Health han identificado estas actividades coordinadas de toda la industria como una de las primeras expresiones del negacionismo corporativo . Además, afirman que la desinformación difundida por la industria tabacalera ha creado un movimiento negacionista del tabaco , que comparte muchas características de otras formas de negacionismo , como el negacionismo del VIH-SIDA . [153] [154]

Estudios y críticas financiados por la industria

Enstrom y Kabat

Un estudio de 2003 realizado por James Enstrom y Geoffrey Kabat , publicado en el British Medical Journal , argumentó que los daños del tabaquismo pasivo habían sido exagerados. [155] Su análisis no informó ninguna relación estadísticamente significativa entre el tabaquismo pasivo y el cáncer de pulmón, la enfermedad cardíaca coronaria (CHD) o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , aunque el editorial que lo acompañaba señaló que "pueden exagerar la naturaleza negativa de sus hallazgos". [156] Este documento fue ampliamente promocionado por la industria tabacalera como evidencia de que los daños del tabaquismo pasivo no estaban probados. [157] [158] La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS), cuya base de datos Enstrom y Kabat usaron para recopilar sus datos, criticó el documento como "ni confiable ni independiente", afirmando que los científicos de la ACS habían señalado repetidamente fallas graves en la metodología de Enstrom y Kabat antes de su publicación. [159] Cabe destacar que el estudio no había logrado identificar un grupo de comparación de personas "no expuestas". [160]

Los vínculos de Enstrom con la industria tabacalera también fueron objeto de escrutinio; en una carta de 1997 a Philip Morris , Enstrom solicitó un "compromiso de investigación sustancial... para poder competir eficazmente contra la gran montaña de datos epidemiológicos y opiniones que ya existen sobre los efectos del humo de tabaco ambiental y el tabaquismo activo en la salud". [161] En una demanda por extorsión en Estados Unidos contra compañías tabacaleras, el documento de Enstrom y Kabat fue citado por el Tribunal de Distrito de Estados Unidos como "un excelente ejemplo de cómo nueve compañías tabacaleras participaron en extorsión y fraude criminal para ocultar los peligros del humo de tabaco". [162] El Tribunal determinó que el estudio había sido financiado y administrado por el Centro de Investigación del Aire en Interiores , [163] un grupo fachada de la industria tabacalera encargado de "compensar" estudios perjudiciales sobre el tabaquismo pasivo, así como por Philip Morris, quien declaró que el trabajo de Enstrom estaba "claramente orientado a los litigios". [164] Un artículo de 2005 en Tobacco Control sostuvo que la sección de divulgación en el artículo de Enstrom y Kabat en BMJ, aunque cumplía con los requisitos de la revista, "no revela el alcance total de la relación que los autores tenían con la industria tabacalera". [165]

En 2006, Enstrom y Kabat publicaron un metaanálisis de estudios sobre el tabaquismo pasivo y la enfermedad cardíaca coronaria en el que informaron una asociación muy débil entre el tabaquismo pasivo y la mortalidad por enfermedad cardíaca. [166] Concluyeron que la exposición al humo de segunda mano aumentó el riesgo de muerte por enfermedad cardíaca coronaria en solo un 5%, aunque este análisis ha sido criticado por incluir dos estudios previos financiados por la industria que adolecían de una clasificación errónea generalizada de la exposición. [6]

Gori

Gio Batta Gori , portavoz y consultor de la industria tabacalera [167] [168] [169] y experto en utilidad de riesgo e investigación científica, escribió en la revista Regulation del libertario Cato Institute que "...de los 75 estudios publicados sobre el ETS y el cáncer de pulmón, alrededor del 70% no informaron diferencias estadísticamente significativas de riesgo y son discutibles. Aproximadamente el 17% afirma un aumento del riesgo y el 13% implica una reducción del riesgo". [170]

Milloy

Steven Milloy , comentarista de " ciencia basura " de Fox News y ex consultor de Philip Morris , [171] [172] afirmó que "de los 19 estudios" sobre el tabaquismo pasivo "sólo 8 —un poco más del 42%— informaron aumentos estadísticamente significativos en la incidencia de enfermedades cardíacas". [173]

Otro componente de la crítica citado por Milloy se centró en el riesgo relativo y las prácticas epidemiológicas en los estudios sobre el tabaquismo pasivo. Milloy, que tiene una maestría de la Escuela de Higiene y Salud Pública de Johns Hopkins, sostuvo que los estudios que arrojaban riesgos relativos inferiores a 2 eran ciencia basura sin sentido. Este enfoque del análisis epidemiológico fue criticado en el American Journal of Public Health :

Un componente importante del ataque de la industria fue el montaje de una campaña para establecer un "estándar" para la "ciencia sólida" que no podía ser cumplido plenamente por la mayoría de las investigaciones individuales, dejando que los estudios que no cumplían los criterios fueran descartados como "ciencia basura". [174]

La industria tabacalera y los científicos afiliados también propusieron un conjunto de "Buenas prácticas epidemiológicas" que tendrían el efecto práctico de ocultar el vínculo entre el tabaquismo pasivo y el cáncer de pulmón; el objetivo declarado en privado de estas normas era "impedir la legislación adversa". [175] Sin embargo, este esfuerzo fue abandonado en gran medida cuando se hizo evidente que ninguna organización epidemiológica independiente estaría de acuerdo con las normas propuestas por Philip Morris et al. [176]

Levois y Layard

En 1995, Levois y Layard, ambos consultores de la industria tabacalera, publicaron dos análisis en la revista Regulatory Toxicology and Pharmacology sobre la asociación entre la exposición de los cónyuges al humo de tabaco ajeno y las enfermedades cardíacas. En ambos artículos no se informó de ninguna asociación entre el humo de tabaco ajeno y las enfermedades cardíacas. [177] [178] Estos análisis han sido criticados por no distinguir entre fumadores actuales y ex fumadores, a pesar de que los ex fumadores, a diferencia de los fumadores actuales, no tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir enfermedades cardíacas. [6] [179]

Controversia de la Organización Mundial de la Salud

Un estudio de 1998 realizado por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) sobre el humo de tabaco ambiental (HTA) encontró "evidencia débil de una relación dosis-respuesta entre el riesgo de cáncer de pulmón y la exposición al HTA del cónyuge y del lugar de trabajo". [180]

En marzo de 1998, antes de que se publicara el estudio, aparecieron en los medios informes que afirmaban que el CIIC y la Organización Mundial de la Salud (OMS) estaban ocultando información. Los informes, que aparecieron en el Sunday Telegraph británico [181] y en The Economist [182] , entre otras fuentes, [183] ​​[184] [185], afirmaban que la OMS había ocultado la publicación de su propio informe, que supuestamente no demostraba una asociación entre el tabaquismo pasivo y varias otras enfermedades (en particular, el cáncer de pulmón).

En respuesta, la OMS emitió un comunicado de prensa en el que afirmaba que los resultados del estudio habían sido "completamente tergiversados" en la prensa popular y que, de hecho, coincidían en gran medida con estudios similares que demostraban los daños del tabaquismo pasivo. [186] El estudio se publicó en el Journal of the National Cancer Institute en octubre del mismo año y concluyó que los autores no encontraron "ninguna asociación entre la exposición infantil al HTA y el riesgo de cáncer de pulmón", pero sí encontraron "evidencia débil de una relación dosis-respuesta entre el riesgo de cáncer de pulmón y la exposición al HTA conyugal y en el lugar de trabajo". [180] Un editorial adjunto resumía:

Cuando se evalúan todas las pruebas, incluidos los nuevos datos importantes publicados en este número de la revista, la conclusión científica ineludible es que el HTA es un carcinógeno pulmonar de bajo nivel. [187]

Con la publicación de documentos anteriormente clasificados de la industria tabacalera a través del Acuerdo Marco de Transacción con el Tabaco , se descubrió (por Elisa Ong y Stanton Glantz ) que la controversia sobre la supuesta supresión de datos por parte de la OMS había sido diseñada por Philip Morris , British American Tobacco y otras compañías tabacaleras en un esfuerzo por desacreditar hallazgos científicos que perjudicarían sus intereses comerciales. [188] Una investigación de la OMS, realizada después de la publicación de los documentos de la industria tabacalera, descubrió que esta controversia fue generada por la industria tabacalera como parte de su campaña más amplia para recortar el presupuesto de la OMS, distorsionar los resultados de los estudios científicos sobre el tabaquismo pasivo y desacreditar a la OMS como institución. Esta campaña se llevó a cabo utilizando una red de organizaciones fachada ostensiblemente independientes y expertos internacionales y científicos con vínculos financieros ocultos con la industria. [189]

Demanda de la EPA

En 1993, la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos (EPA) publicó un informe en el que se estimaba que 3.000 muertes anuales relacionadas con el cáncer de pulmón en los Estados Unidos eran causadas por el tabaquismo pasivo. [190]

Philip Morris , RJ Reynolds Tobacco Company y grupos que representan a cultivadores, distribuidores y comercializadores de tabaco iniciaron acciones legales, alegando que la EPA había manipulado este estudio y había ignorado las prácticas científicas y estadísticas aceptadas.

En 1998, el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito Medio de Carolina del Norte falló a favor de la industria tabacalera y determinó que la EPA no había seguido prácticas científicas y epidemiológicas adecuadas y había "seleccionado cuidadosamente" pruebas para respaldar conclusiones a las que se había comprometido de antemano. [191] El tribunal declaró en parte que "la EPA se comprometió públicamente a llegar a una conclusión antes de que comenzara la investigación... ajustó el procedimiento establecido y las normas científicas para validar la conclusión pública de la Agencia... Al realizar la evaluación de riesgos del ETS, hizo caso omiso de la información y formuló conclusiones sobre información selectiva; no difundió información epidemiológica significativa; se desvió de sus directrices de evaluación de riesgos; no reveló hallazgos y razonamientos importantes...".

En 2002, la EPA apeló con éxito esta decisión ante el Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para el Cuarto Circuito . La apelación de la EPA fue aceptada sobre la base preliminar de que su informe no tenía peso regulatorio, y la decisión anterior fue revocada. [192]

En 1998, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, a través de la publicación por parte de su Programa Nacional de Toxicología del Noveno Informe sobre Carcinógenos, incluyó el humo de tabaco ambiental entre los carcinógenos conocidos, y observó en la evaluación de la EPA que "los estudios individuales fueron cuidadosamente resumidos y evaluados". [193]

Financiación de la investigación por parte de la industria tabacalera

El papel de la industria tabacalera en la financiación de la investigación científica sobre el humo de segunda mano ha sido controvertido. [194] Una revisión de estudios publicados encontró que la afiliación a la industria tabacalera estaba fuertemente correlacionada con hallazgos que exculpaban el humo de segunda mano; los investigadores afiliados a la industria tabacalera tenían 88 veces más probabilidades que los investigadores independientes de concluir que el humo de segunda mano no era dañino. [195] En un ejemplo específico que salió a la luz con la publicación de documentos de la industria tabacalera, los ejecutivos de Philip Morris alentaron con éxito a un autor a revisar su artículo de revisión financiado por la industria para restarle importancia al papel del humo de segunda mano en el síndrome de muerte súbita del lactante . [196] El informe del Cirujano General de los EE. UU. de 2006 criticó el papel de la industria tabacalera en el debate científico:

La industria ha financiado o llevado a cabo investigaciones que se han considerado tendenciosas, ha apoyado a científicos para generar cartas a los editores que criticaban las publicaciones de investigaciones, ha intentado socavar los hallazgos de estudios clave, ha ayudado a establecer una sociedad científica con una revista y ha intentado mantener la controversia incluso cuando la comunidad científica había alcanzado un consenso. [197]

Esta estrategia fue esbozada en una reunión internacional de compañías tabacaleras en 1988, en la que Philip Morris propuso crear un equipo de científicos, organizado por abogados de la compañía, para "realizar trabajos sobre el ETS para mantener viva la controversia". [198] Toda la investigación científica estaba sujeta a la supervisión y "filtración" de los abogados de la industria tabacalera:

Philip Morris esperaba entonces que el grupo de científicos operara dentro de los límites de las decisiones tomadas por los científicos del Primer Ministro para determinar la dirección general de la investigación, que aparentemente luego sería "filtrada" por abogados para eliminar áreas sensibles. [198]

Philip Morris informó que estaba invirtiendo "...grandes cantidades de fondos en estos proyectos... en un intento de coordinar y pagar a tantos científicos a nivel internacional para mantener viva la controversia sobre el ETS". [198]

Respuesta de la industria tabacalera

Las medidas para combatir el tabaquismo pasivo plantean una grave amenaza económica a la industria tabacalera, ya que la definición de fumar ha ampliado más allá de ser un hábito personal y se ha convertido en algo con un impacto social. En un informe confidencial de 1978, la industria tabacalera describió la creciente preocupación pública por el tabaquismo pasivo como "el acontecimiento más peligroso para la viabilidad de la industria tabacalera que se haya producido hasta ahora". [199] En el caso Estados Unidos de América contra Philip Morris et al. , el Tribunal de Distrito del Distrito de Columbia determinó que la industria tabacalera "... reconoció desde mediados de los años setenta que los efectos del tabaquismo pasivo sobre la salud planteaban una profunda amenaza a la viabilidad de la industria y a las ganancias de los cigarrillos", y que la industria respondió con "esfuerzos para socavar y desacreditar el consenso científico de que el tabaquismo pasivo causa enfermedades". [4]

En consecuencia, la industria tabacalera ha desarrollado varias estrategias para minimizar el impacto en su negocio:

  • La industria ha intentado posicionar el debate sobre el humo de segunda mano como algo que se refiere esencialmente a las libertades civiles y los derechos de los fumadores, más que a la salud, financiando grupos como FOREST . [200]
  • Sesgo de financiación en la investigación; [8] en todas las revisiones de los efectos del humo de segunda mano sobre la salud publicadas entre 1980 y 1995, el único factor asociado con la conclusión de que el humo de segunda mano no es perjudicial fue si el autor estaba afiliado a la industria tabacalera. [195] Sin embargo, no todos los estudios que no encontraron evidencia de daño fueron realizados por autores afiliados a la industria.
  • Retrasar y desacreditar la investigación legítima (véase [8] para un ejemplo de cómo la industria intentó desacreditar el estudio emblemático de Takeshi Hirayama , y ​​[201] para un ejemplo de cómo intentó retrasar y desacreditar un importante informe australiano sobre el tabaquismo pasivo)
  • Promover la "buena epidemiología" y atacar la llamada ciencia basura (término popularizado por el lobista de la industria Steven Milloy ): atacar la metodología detrás de la investigación que muestra los riesgos para la salud como defectuosos e intentar promover la ciencia sólida . Ong y Glantz (2001) citan un memorando interno de Phillip Morris que da evidencia de esto como política de la empresa. [176]
  • Creación de canales para la investigación favorable. En 1989, la industria tabacalera creó la Sociedad Internacional del Entorno Construido, que publicó la revista arbitrada Indoor and Built Environment . Esta revista no exigía a sus autores que declararan conflictos de intereses. Con los documentos puestos a disposición a través del Acuerdo Marco , se descubrió que la junta ejecutiva de la sociedad y el consejo editorial de la revista estaban dominados por consultores pagados de la industria tabacalera. La revista publicó una gran cantidad de material sobre el tabaquismo pasivo, gran parte del cual era "positivo para la industria". [202]

En su informe de 2006, el Director General de Servicios de Salud de los Estados Unidos, que citaba la producción de investigaciones tendenciosas y los esfuerzos por socavar los hallazgos científicos, concluyó que la industria había "intentado mantener la controversia incluso cuando la comunidad científica había alcanzado un consenso... los documentos de la industria indican que la industria tabacalera ha participado en actividades generalizadas... que han ido más allá de los límites de la práctica científica aceptada". [203] El Tribunal de Distrito de los Estados Unidos, en el caso USA v. Philip Morris et al. , determinó que "...a pesar de su reconocimiento interno de los peligros del humo de segunda mano, los demandados han negado fraudulentamente que el humo de segunda mano cause enfermedades". [204]

Posición de las principales empresas tabacaleras

Las posiciones de las principales compañías tabacaleras sobre la cuestión del tabaquismo pasivo son algo variadas. En general, las compañías tabacaleras han seguido centrándose en cuestionar la metodología de los estudios que demuestran que el tabaquismo pasivo es nocivo. Algunas (como British American Tobacco y Philip Morris ) reconocen el consenso médico de que el tabaquismo pasivo conlleva riesgos para la salud, mientras que otras siguen afirmando que la evidencia no es concluyente. Varias compañías tabacaleras abogan por la creación de áreas libres de humo dentro de los edificios públicos como una alternativa a las leyes integrales libres de humo . [205]

Demanda por extorsión contra tabacaleras en EE.UU.

El 22 de septiembre de 1999, el Departamento de Justicia de los Estados Unidos presentó una demanda por extorsión contra Philip Morris y otros importantes fabricantes de cigarrillos. [206] Casi 7 años después, el 17 de agosto de 2006, la jueza del Tribunal de Distrito de los Estados Unidos Gladys Kessler determinó que el Gobierno había demostrado su caso y que las compañías tabacaleras demandadas habían violado la Ley de Organizaciones Corruptas Influenciadas por el Crimen Organizado (RICO) . [4] En particular, la jueza Kessler determinó que PM y otras compañías tabacaleras habían:

  • conspiró para minimizar, distorsionar y confundir al público sobre los riesgos para la salud del tabaquismo;
  • negó públicamente, aunque reconoció internamente, que el humo de tabaco de segunda mano es perjudicial para los no fumadores, y
  • documentos destruidos relevantes para el litigio.

La sentencia determinó que las empresas tabacaleras habían realizado esfuerzos conjuntos para socavar y desacreditar el consenso científico de que el humo de segunda mano causa enfermedades, en particular controlando los resultados de las investigaciones a través de consultores pagados. La sentencia también concluyó que las empresas tabacaleras seguían negando fraudulentamente los efectos de la exposición al humo de tabaco ambiental en la salud. [4]

El 22 de mayo de 2009, un panel de tres jueces del Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para el Circuito del Distrito de Columbia confirmó por unanimidad el fallo de 2006 del tribunal inferior. [207] [208] [209]

Leyes libres de humo

Como consecuencia de los riesgos para la salud asociados con el humo de tabaco ajeno, muchos gobiernos nacionales y locales han prohibido fumar en lugares públicos cerrados, incluidos restaurantes , cafés y clubes nocturnos , así como en algunas áreas abiertas al aire libre. [210] Irlanda fue el primer país del mundo en instituir una prohibición nacional integral de fumar en todos los lugares de trabajo interiores el 29 de marzo de 2004. Desde entonces, muchos otros han seguido su ejemplo. Los países que han ratificado el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) tienen la obligación legal de implementar una legislación efectiva "para la protección contra la exposición al humo de tabaco en lugares de trabajo interiores, transporte público, lugares públicos interiores y, según corresponda, otros lugares públicos". (Artículo 8 del CMCT [211] ) Las partes del CMCT han adoptado además Directrices sobre la protección contra la exposición al humo de tabaco ajeno que establecen que "las medidas efectivas para proporcionar protección contra la exposición al humo de tabaco ... requieren la eliminación total del hábito de fumar y del humo de tabaco en un espacio o entorno particular a fin de crear un entorno 100% libre de humo". [212]

Las encuestas de opinión han demostrado que las leyes antitabaco cuentan con un apoyo considerable. En junio de 2007, una encuesta realizada en 15 países reveló que el 80% de los encuestados aprobaba esas leyes. [213] Una encuesta realizada en Francia, supuestamente una nación de fumadores, mostró un apoyo del 70%. [105]

Efectos

Las prohibiciones de fumar por parte de los gobiernos resultan en una disminución del daño causado por el humo de segunda mano, incluyendo menos admisiones por síndrome coronario agudo . [214] En los primeros 18 meses después de que la ciudad de Pueblo, Colorado , promulgara una ley libre de humo en 2003, las admisiones hospitalarias por ataques cardíacos cayeron un 27%. Las admisiones en ciudades vecinas sin leyes libres de humo no mostraron cambios, y la disminución de los ataques cardíacos en Pueblo se atribuyó a la reducción resultante en la exposición al humo de segunda mano. [215] Una prohibición de fumar instituida en 2004 en los lugares de trabajo de Massachusetts redujo la exposición al humo de segunda mano de los trabajadores del 8% de los trabajadores en 2003 al 5,4% de los trabajadores en 2010. [109] Una revisión de 2016 también encontró que las prohibiciones y los cambios de políticas en lugares específicos, como hospitales o universidades, pueden conducir a tasas reducidas de tabaquismo. En entornos penitenciarios, las prohibiciones pueden conducir a una reducción de la mortalidad y a una menor exposición al humo de segunda mano. [216]

En 2001, una revisión sistemática para la Guía de Servicios Preventivos Comunitarios reconoció la existencia de pruebas sólidas de la eficacia de las políticas y restricciones antitabaco para reducir la exposición al humo de tabaco ajeno. En un seguimiento de esta revisión se identificaron las pruebas que demostraban que la eficacia de las prohibiciones de fumar reducía la prevalencia del consumo de tabaco. Se examinaron artículos publicados hasta 2005 para respaldar aún más estas pruebas. Los estudios examinados proporcionaron pruebas suficientes de que las políticas antitabaco reducen el consumo de tabaco entre los trabajadores cuando se aplican en los lugares de trabajo o en las comunidades. [217]

Si bien varios estudios financiados por la industria tabacalera han señalado que las leyes antitabaco tienen un impacto económico negativo, ninguna investigación financiada de forma independiente ha demostrado tal impacto. Una revisión de 2003 informó que una investigación financiada de forma independiente y metodológicamente sólida encontró sistemáticamente que las leyes antitabaco no tenían impacto económico o que tenían un impacto positivo. [218]

Se midieron los niveles de nicotina en el aire en bares y restaurantes guatemaltecos antes y después de la implementación de una ley antitabaco en 2009. Las concentraciones de nicotina disminuyeron significativamente tanto en los bares como en los restaurantes donde se midieron los niveles. Además, el apoyo de los empleados a un lugar de trabajo libre de humo aumentó sustancialmente en la encuesta posterior a la implementación en comparación con la encuesta anterior a la implementación. [219]

Opinión pública

Encuestas recientes realizadas por la Sociedad para la Investigación sobre la Nicotina y el Tabaco demuestran que el público apoya las políticas de espacios libres de humo en espacios al aire libre. Una gran mayoría del público apoya la restricción del hábito de fumar en diversos espacios al aire libre. Los encuestados apoyan las políticas por diversas razones, como el control de la basura, el establecimiento de modelos positivos de ambientes libres de humo para los jóvenes, la reducción de las oportunidades de los jóvenes de fumar y la prevención de la exposición al humo de segunda mano. [220]

Formas alternativas

También se han propuesto alternativas a las leyes antitabaco como forma de reducir los daños , en particular en bares y restaurantes. Por ejemplo, los críticos de las leyes antitabaco citan estudios que sugieren la ventilación como forma de reducir los contaminantes del humo del tabaco y mejorar la calidad del aire. [221] La ventilación también ha sido fuertemente promovida por la industria tabacalera como una alternativa a las prohibiciones absolutas, a través de una red de expertos aparentemente independientes con vínculos a menudo no revelados con la industria. [222] Sin embargo, no todos los críticos tienen conexiones con la industria.

En 2005, la Sociedad Estadounidense de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado (ASHRAE) concluyó oficialmente que, si bien las salas de fumadores completamente aisladas eliminan el riesgo para las áreas cercanas para no fumadores, las prohibiciones de fumar son el único medio de eliminar los riesgos para la salud asociados con la exposición en interiores. Además, concluyeron que ningún sistema de dilución o limpieza era eficaz para eliminar el riesgo. [223] El Director General de Servicios de Salud de los Estados Unidos y el Centro Común de Investigación de la Comisión Europea han llegado a conclusiones similares. [203] [224] Las directrices de implementación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco establecen que los enfoques de ingeniería, como la ventilación, son ineficaces y no protegen contra la exposición al humo de segunda mano. [212] Sin embargo, esto no significa necesariamente que dichas medidas sean inútiles para reducir el daño, solo que no alcanzan el objetivo de reducir la exposición por completo a cero.

Otros han sugerido un sistema de permisos negociables para la contaminación por tabaco, similar a los sistemas de permisos de contaminación de tipo cap-and-trade utilizados por la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos en las últimas décadas para frenar otros tipos de contaminación. [225] Esto garantizaría que una parte de los bares y restaurantes de una jurisdicción estuvieran libres de humo, dejando la decisión en manos del mercado.

En animales

Se han realizado múltiples estudios para determinar la carcinogenicidad del humo de tabaco ambiental en animales. Estos estudios suelen enmarcarse en las categorías de humo de tabaco ambiental simulado, administración de condensados ​​de humo secundario o estudios observacionales de cáncer entre mascotas.

Para simular el humo de tabaco ambiental, los científicos exponen a los animales al humo secundario, el que emana del cono encendido del cigarrillo y a través de su papel, o una combinación de humo principal y secundario. [2] Las monografías del IARC concluyen que los ratones con exposición prolongada al humo de tabaco ambiental simulado, es decir, seis horas al día, cinco días a la semana, durante cinco meses con un intervalo posterior de cuatro meses antes de la disección, tendrán una incidencia y multiplicidad significativamente mayor de tumores pulmonares que los grupos de control.

Las monografías del IARC concluyeron que los condensados ​​de humo secundario tenían un efecto cancerígeno significativamente mayor en los ratones que los condensados ​​de humo principal. [2]

Estudios observacionales

El tabaquismo pasivo se reconoce popularmente como un factor de riesgo de cáncer en las mascotas. [226] Un estudio realizado por la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Tufts y la Universidad de Massachusetts Amherst relacionó la aparición de cáncer oral felino con la exposición al humo de tabaco ambiental a través de una sobreexpresión del gen p53 . [227] Otro estudio realizado en las mismas universidades concluyó que los gatos que vivían con un fumador tenían más probabilidades de contraer linfoma felino ; el riesgo aumentaba con la duración de la exposición al humo de tabaco pasivo y el número de fumadores en el hogar. [228] Un estudio realizado por investigadores de la Universidad Estatal de Colorado , que analizó casos de cáncer de pulmón canino, en general no fue concluyente, aunque los autores informaron de una relación débil con el cáncer de pulmón en perros expuestos al humo de tabaco ambiental. El número de fumadores en el hogar, el número de paquetes fumados en el hogar por día y la cantidad de tiempo que el perro pasaba dentro del hogar no tuvieron ningún efecto sobre el riesgo del perro de padecer cáncer de pulmón. [229]

Véase también

Referencias

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Organismos científicos
Industria del tabaco
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  • Archivo de documentos de Philip Morris USA, hecho público como resultado del Acuerdo Marco de Solución de Tabaco
Otros enlaces
  • Directrices para la protección contra la exposición al humo de tabaco ajeno, del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco
  • Recomendaciones de política de la OMS sobre la protección contra la exposición al humo de tabaco ajeno
  • Pequeña, Elysia; Shah, Hina P.; Davenport, Jake J.; Geier, Jacqueline E.; Yavarovich, Kate R.; Yamada, Hidetaka; Sabarinath, Sreedharan N.; Derendorf, Hartmut; Pauly, James R.; Oro, Mark S.; Bruijnzeel, Adrie W. (enero de 2010). "La exposición al humo de tabaco induce dependencia de la nicotina en ratas". Psicofarmacología . 208 (1): 143-158. doi :10.1007/s00213-009-1716-z. PMC  3586198 . PMID  19936715.
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  • "Cómo el humo de segunda mano del cigarrillo altera tus genes"
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