Cefalea pospunción dural

Cefalea pospunción dural
Otros nombres	Cefalea pospunción raquídea, [1] cefalea pospunción lumbar, [2] cefalea raquídea, cefalea epidural, cefalea por baja presión
La PDPH es un efecto secundario común de la anestesia espinal (en la imagen) .
Especialidad	Anestesiología

La cefalea pospunción dural ( CPPD ) es una complicación de la punción de la duramadre (una de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal ). ^[3] La cefalea es intensa y se describe como "punzante y esparcida como metal caliente", involucrando la parte posterior y frontal de la cabeza y extendiéndose al cuello y los hombros, a veces involucrando rigidez del cuello . Se exacerba con el movimiento y al sentarse o pararse y se alivia hasta cierto punto al acostarse. También son comunes las náuseas, los vómitos, el dolor en brazos y piernas, la pérdida de audición, el tinnitus , el vértigo , los mareos y la parestesia del cuero cabelludo. ^[3]

La CPPD es un efecto secundario común de la punción lumbar y la anestesia raquídea . La pérdida de líquido cefalorraquídeo provoca una reducción de la presión del líquido en el cerebro y la médula espinal. La aparición se produce en el plazo de dos días en el 66 % de los casos y en el plazo de tres días en el 90 %. Se produce tan raramente inmediatamente después de la punción que, cuando ocurre, se deben investigar otras posibles causas. ^[3]

El uso de una aguja con punta de lápiz en lugar de una aguja espinal cortante disminuye el riesgo de desarrollar CPPD. ^{[4] [1]} Los calibres de aguja más pequeños disminuyen las probabilidades de CPPD, pero hacen que sea más difícil realizar el procedimiento con éxito. ^{[3] [1]} La aguja con la tasa más baja de CPPD y la tasa de sucesión más alta es la aguja con punta de lápiz de 26 G. ^[5] Su tasa estimada de CPPD está entre el 2 % y el 10 %. ^[1]

La CPPD suele aparecer horas o días después de la punción y se presenta con síntomas como dolor de cabeza (que suele ser bifrontal u occipital) y náuseas que suelen empeorar cuando el paciente asume una postura erguida. El dolor de cabeza suele aparecer entre 24 y 48 horas después de la punción, pero puede aparecer hasta 12 días después. ^[2] Por lo general, se resuelve en unos pocos días, pero rara vez se ha documentado que demore mucho más. ^[2]

Se cree que la CPPD es resultado de una pérdida de líquido cefalorraquídeo ^[3] hacia el espacio epidural . Una disminución de la presión hidrostática en el espacio subaracnoideo conduce a una tracción de las meninges con síntomas asociados. ^{[ cita requerida ]}

Aunque en casos muy raros el dolor de cabeza puede presentarse inmediatamente después de la punción, esto casi siempre se debe a otra causa como el aumento de la presión intracraneal y requiere atención inmediata. ^[2]

El uso de una aguja espinal con punta de lápiz en lugar de una aguja espinal cortante disminuye el riesgo. ^[6] El tamaño de la aguja con punta de lápiz no parece marcar una diferencia, mientras que las agujas espinales cortantes más pequeñas tienen un riesgo bajo en comparación con las más grandes. ^[6] Las agujas espinales modernas y atraumáticas, como la aguja espinal Sprotte o Whitacre, dejan una perforación más pequeña y reducen el riesgo de CPPD. ^[1] Sin embargo, la evidencia de que las agujas atraumáticas reducen el riesgo de cefalea pospunción dural (CPPD) sin aumentar los eventos adversos como parestesia o dolor de espalda es de calidad moderada y se deben realizar más investigaciones. ^[7]

La morfina , la cosintropina y la aminofilina parecen ser eficaces para reducir los dolores de cabeza posteriores a la punción dural. ^[8] La evidencia no respalda el uso de reposo en cama o líquidos intravenosos para prevenir la CPPD. ^[9]

Algunas personas no necesitan otro tratamiento que analgésicos y reposo en cama . Una revisión de 2015 encontró evidencia tentativa que respalda el uso de cafeína . ^[10] Se recomienda de forma rutinaria una hidratación vigorosa en pacientes posparto. ^[11]

Tratamientos farmacológicos como; gabapentina, pregabalina, ^[12] neostigmina/atropina, ^[13] metilxantinas y triptanos . ^[14] Procedimientos mínimamente invasivos como; bloqueo bilateral del nervio occipital mayor ^[15] o bloqueo del ganglio esfenopalatino. ^[16]

La CPPD persistente y grave puede requerir un parche hemático epidural . Se inyecta una pequeña cantidad de sangre de la persona en el espacio epidural cerca del sitio de la punción original; el coágulo sanguíneo resultante "parcha" la fuga meníngea.

La EBP es eficaz, ^[17] y rara vez es necesaria una intervención adicional. Entre el 25 y el 35 % de los pacientes sufren dolor de espalda transitorio después de la EBP. ^[18] Las complicaciones más raras de la EBP incluyen la colocación incorrecta de la sangre que conduce a un hematoma subdural espinal ^[19] o inyección intratecal y aracnoiditis, ^[20] infección con absceso subdural , ^[21] parálisis del nervio facial , ^[22] paraparesia espástica y síndrome de la cola de caballo . ^[23]

Las estimaciones de la incidencia general de CPPD varían entre el 0,1% y el 36%. ^[1] Es más común en pacientes más jóvenes (especialmente en el grupo de edad de 18 a 30 años), mujeres (especialmente embarazadas) y personas con un índice de masa corporal (IMC) bajo. La baja prevalencia en pacientes de edad avanzada puede deberse a una duramadre menos elástica. ^[2] También es más común con el uso de agujas de mayor diámetro. Una revisión de 2006 informó una incidencia de:

• 12% si se utiliza una aguja entre 0,4128 mm (0,01625 pulgadas) y 0,5652 mm (0,02225 pulgadas);
• 40% si se utiliza una aguja entre 0,7176 mm (0,02825 pulgadas) y 0,9081 mm (0,03575 pulgadas); y
• 70% si se utiliza una aguja entre 1,067 mm (0,0420 pulgadas) y 1,651 mm (0,0650 pulgadas). ^[2]

En el calibre de Birmingham , estos corresponden a los valores 27–24G, 22–20G y 19–16G. ^[2]

La CPPD es aproximadamente dos veces más común en la punción lumbar que en la anestesia raquídea, casi con certeza debido a las agujas atraumáticas utilizadas en la anestesia raquídea. ^[24]