Cáncer oral
Cáncer del revestimiento de los labios, la boca o la parte superior de la garganta.

Condición médica
Cáncer oral
Otros nombresCáncer de labio, cavidad oral y faringe, cáncer de boca, cáncer de lengua, cáncer de labios, cavidad oral y faringe [1]
Cáncer oral en el costado de la lengua, un sitio común junto con el piso de la boca.
EspecialidadOncología , cirugía oral y maxilofacial , cirugía ORL
SíntomasMancha blanca o roja áspera y persistente en la boca que dura más de 2 semanas, ulceración, bultos o protuberancias en el cuello, dolor, dientes flojos, dificultad para tragar
Factores de riesgoFumar, beber alcohol, infección por VPH, exposición al sol, masticar tabaco
Método de diagnósticoBiopsia de tejido
Diagnóstico diferencialCáncer oral, carcinoma de células no escamosas , tumores de las glándulas salivales, enfermedad benigna de las mucosas
PrevenciónEvitar factores de riesgo, [2] Vacunación contra el VPH [3]
TratamientoCirugía, radiación, quimioterapia.
PronósticoSupervivencia a cinco años ~ 65% (EE. UU. 2015) [4]
Frecuencia355.000 casos nuevos (2018) [5]
Fallecidos177.000 (2018) [5]

El cáncer oral , también conocido como cáncer de cavidad oral , cáncer de lengua o cáncer de boca , es un cáncer del revestimiento de los labios, la boca o la parte superior de la garganta. [6] En la boca, comienza más comúnmente como una mancha roja o blanca indolora , que se engrosa, se ulcera y continúa creciendo. Cuando está en los labios, comúnmente parece una úlcera costrosa persistente que no sana y crece lentamente. [7] Otros síntomas pueden incluir dificultad o dolor al tragar, nuevos bultos o protuberancias en el cuello, hinchazón en la boca o una sensación de entumecimiento en la boca o los labios. [8]

Los factores de riesgo incluyen el consumo de tabaco y alcohol . [9] [10] Aquellos que consumen alcohol y tabaco tienen un riesgo 15 veces mayor de cáncer oral que aquellos que no consumen ninguno. [11] Otros factores de riesgo incluyen masticar nuez de betel [12] y la exposición al sol en el labio. [13] La infección por VPH puede desempeñar un papel limitado en algunos cánceres de cavidad oral. [14] El cáncer oral es un subgrupo de cánceres de cabeza y cuello . [6] El diagnóstico se realiza mediante una muestra ( biopsia ) de la lesión, seguida de un estudio de imágenes (llamado estadificación) que puede incluir tomografía computarizada , resonancia magnética , tomografía por emisión de positrones para determinar la extensión local del tumor y si la enfermedad se ha propagado a partes distantes del cuerpo.

El cáncer bucal se puede prevenir evitando los productos de tabaco, limitando el consumo de alcohol, protegiéndose los labios del sol, vacunándose contra el VPH y evitando masticar nueces de betel . Los tratamientos utilizados para el cáncer bucal pueden incluir una combinación de cirugía (para extirpar el tumor y los ganglios linfáticos regionales ), radioterapia , quimioterapia o terapia dirigida . Los tipos de tratamientos dependerán del tamaño, la ubicación y la propagación del cáncer, teniendo en cuenta la salud general de la persona. [7]

En 2018, el cáncer oral se produjo en todo el mundo en aproximadamente 355.000 personas y resultó en 177.000 muertes. [5] Entre 1999 y 2015 en los Estados Unidos, la tasa de cáncer oral aumentó un 6% (de 10,9 a 11,6 por 100.000). Las muertes por cáncer oral durante este tiempo disminuyeron un 7% (de 2,7 a 2,5 por 100.000). [15] El cáncer oral tiene una tasa de supervivencia general a 5 años del 65% en los Estados Unidos a partir de 2015. [4] Esto varía del 84% si se diagnostica cuando está localizado, en comparación con el 66% si se ha propagado a los ganglios linfáticos del cuello, y el 39% si se ha propagado a partes distantes del cuerpo. [4] Las tasas de supervivencia también dependen de la ubicación de la enfermedad en la boca. [16]

Signos y síntomas

Hinchazón del cuello derecho debido a la propagación del cáncer oral.
Úlcera en el labio inferior izquierdo causada por cáncer.

Los signos y síntomas del cáncer oral dependen de la ubicación del tumor , pero generalmente son manchas delgadas, irregulares, rojas y/o blancas en la boca. El signo de advertencia clásico es una mancha áspera persistente con ulceración y un borde elevado que es mínimamente doloroso. En el labio, la úlcera es más comúnmente costrosa y seca, y en la faringe es más comúnmente una masa. También puede estar asociado con dientes flojos, sangrado de encías, dolor de oído persistente , una sensación de entumecimiento en el labio y el mentón, o hinchazón. [17] Cuando el cáncer se extiende a la orofaringe (parte posterior de la garganta), también puede haber dificultad para tragar .

Por lo general, las lesiones causan muy poco dolor hasta que se hacen más grandes y luego se asocian con un dolor local, sensación de ardor o dolor de oído (otalgia referida). [18] A medida que la lesión se propaga a los ganglios linfáticos del cuello, se desarrollará una masa dura e indolora. Si se propaga a otras partes del cuerpo, pueden desarrollarse dolores generales, con mayor frecuencia debido a metástasis ósea . [18]

Causas

Las principales causas del cáncer oral son el alcohol y el tabaco (fumado o masticado ). El riesgo es especialmente alto cuando una persona usa ambos regularmente. Cuanto más se consume de cualquiera de ellos, mayor es el riesgo de desarrollar cáncer oral. Como todos los factores ambientales, la velocidad a la que se desarrollará el cáncer depende de la dosis, la frecuencia y el método de aplicación del carcinógeno (la sustancia que está causando el cáncer). [19] [20] Además del tabaco y el alcohol, otros carcinógenos para el cáncer oral incluyen virus (en particular, VPH 16 y 18), radiación y luz ultravioleta . [7]

Tabaco

El tabaco es la principal causa de cáncer oral y faríngeo. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de cáncer oral entre 3 y 6 veces [20] [9] y es responsable de alrededor del 40% de todos los cánceres orales. [21] El tabaco sin humo (incluido el tabaco de mascar , el rapé y el snus ) también causa cáncer oral. [22] [23] [24] Fumar puros y pipa también son factores de riesgo importantes. [25]

El uso de cigarrillos electrónicos también puede conducir al desarrollo de cánceres de cabeza y cuello debido a las sustancias como propilenglicol , glicerol , nitrosaminas y metales contenidos en ellos, que pueden causar daños a las vías respiratorias. [26]

Hasta el momento no se ha demostrado que el consumo de marihuana esté asociado con el riesgo de cáncer de cabeza y cuello. [27]

Alcohol

El consumo de alcohol es una de las principales causas del cáncer bucal. [28] [29] Fue responsable del 20 % de los casos de cáncer bucal a nivel mundial en 2020. [30] Cuanto más alcohol se consume con regularidad, mayor es el riesgo, pero el consumo leve o moderado de alcohol aún aumenta un poco las probabilidades de contraer cáncer bucal. [31] El riesgo es especialmente alto cuando se consume tanto alcohol como tabaco. [32]

Ha sido controvertido si el uso de enjuagues bucales a base de alcohol aumenta el riesgo de cáncer oral. [33] A partir de 2024, hay alguna evidencia limitada que respalda que el uso de enjuagues bucales que contienen alcohol puede aumentar la aparición de cáncer oral en algunos casos. [34] Existen interacciones complejas entre el contenido de alcohol, los patrones de uso, la reducción de patógenos orales, la mala higiene bucal, el tabaquismo y el consumo de alcohol que hacen que cualquier conclusión general sea muy tenue en ausencia de estudios rigurosamente controlados. [35] [34] En los análisis de subgrupos, varias combinaciones de tabaquismo, consumo de alcohol, mala higiene bucal y uso de enjuague bucal varias veces al día durante 35 años o más aumentaron significativamente el riesgo. [36] Aunque el alcohol es necesario para disolver algunos agentes antimicrobianos activos, Rao et al. recomiendan reducir el contenido de alcohol de los enjuagues bucales si es posible. [34]

Virus del papiloma humano

La infección por el virus del papiloma humano (VPH), en particular el tipo 16, es una causa de cáncer orofaríngeo (amígdalas, base de la lengua). [37] Sin embargo, su papel en la génesis de los cánceres de la cavidad oral es un tema de debate. [14] Un metaanálisis de 2023 observó que el VPH estaba presente en el 6% de todos los casos de cáncer de la cavidad oral, sin embargo, sin establecer un papel de este virus en la oncogénesis de estos tumores. Los autores incluso informaron que algunos tumores de la base de la lengua pueden haber sido clasificados erróneamente como tumores de la cavidad oral, aumentando así erróneamente la tasa de cánceres de la cavidad oral con VPH positivo. [38]

Nuez de betel

Puesto de venta de betel quid

Se sabe que masticar nueces de betel (paan) y productos a base de nueces de areca es un factor de riesgo importante para desarrollar cáncer bucal incluso en ausencia de tabaco. Duplica el riesgo de cáncer bucal 2,1 veces [20] y cuando se mastica con tabaco adicional en su preparación (como en gutka ), el riesgo es aún mayor. [39]

En la India, donde estas prácticas son comunes, el cáncer bucal representa hasta el 40% de todos los cánceres, en comparación con apenas el 4% en el Reino Unido .

Trasplante de células madre

Las personas que se han sometido a un trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) tienen un mayor riesgo de padecer cáncer oral. El cáncer oral posterior al TPH puede tener un comportamiento más agresivo y un peor pronóstico, en comparación con el cáncer oral en personas que no han recibido tratamiento con TPH. [40] Se supone que este efecto se debe a la supresión inmunitaria continua durante toda la vida y a la enfermedad crónica de injerto contra huésped oral . [40]

Este virus HPV16 (junto con el HPV18) es el mismo virus responsable de la gran mayoría de los cánceres de cuello uterino y es la infección de transmisión sexual más común. Los factores de riesgo para desarrollar cáncer orofaríngeo HPV-positivo incluyen tener múltiples parejas sexuales, tener sexo anal y oral y un sistema inmunológico débil. [41]

Lesiones premalignas

Leucoplasia oral (mancha blanca) en la lengua izquierda. Se comprobó que se trataba de una displasia grave en la biopsia.

Una lesión premaligna (o precancerosa) se define como "un tejido benigno, morfológicamente alterado que tiene un riesgo mayor de lo normal de transformación maligna". Hay varios tipos diferentes de lesiones premalignas que ocurren en la boca. Algunos cánceres orales comienzan como manchas blancas ( leucoplasia ), manchas rojas ( eritroplasia ) o manchas rojas y blancas mixtas (eritroleucoplasia o "leucoplasia moteada"). Otras lesiones premalignas comunes incluyen fibrosis submucosa oral y queilitis actínica . [42] En el subcontinente indio, la fibrosis submucosa oral es muy común debido a la masticación de nueces de betel . Esta afección se caracteriza por una apertura limitada de la boca y una sensación de ardor al comer alimentos picantes. Esta es una lesión progresiva en la que la apertura de la boca se limita progresivamente y, más tarde, incluso la alimentación normal se vuelve difícil.

Fisiopatología

El carcinoma escamocelular oral es el producto final de una proliferación descontrolada de células basales mucosas. Una única célula precursora se transforma en un clon formado por muchas células hijas con una acumulación de genes alterados llamados oncogenes . Lo que caracteriza a un tumor maligno sobre uno benigno es su capacidad de hacer metástasis. Esta capacidad es independiente del tamaño o grado del tumor (a menudo, los cánceres de crecimiento aparentemente lento como el carcinoma adenoide quístico pueden hacer metástasis ampliamente). No es solo el crecimiento rápido lo que caracteriza a un cáncer , sino su capacidad para secretar enzimas, factores angiogénicos, factores de invasión, factores de crecimiento y muchos otros factores que le permiten propagarse. [7]

La relación causal completa entre el consumo de alcohol y el riesgo elevado de cáncer sigue sin estar clara, pero el acetaldehído desempeña un papel importante. [43] Inmediatamente después del consumo de alcohol, hay niveles elevados de acetaldehído en la saliva, que alcanzan su punto máximo después de unos 2 minutos. El acetaldehído es producido por el microbioma oral y también por enzimas en la mucosa oral, las glándulas salivales y el hígado. También está presente de forma natural en las bebidas alcohólicas. De estos, el microbioma es el principal contribuyente, representando al menos la mitad del acetaldehído presente. La mala higiene bucal, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol inducen un aumento de las bacterias productoras de acetaldehído en la boca. Muchas especies de bacterias contribuyen a la producción de acetaldehído y se desconoce su importancia epidemiológica. El acetaldehído reacciona con las células epiteliales orales, induciendo modificaciones del ADN, que pueden provocar mutaciones y el desarrollo de cáncer. La capacidad de metabolizar el acetaldehído en la boca es limitada, por lo que puede permanecer en la saliva durante horas. Se pueden utilizar comprimidos de L-cisteína para disminuir la exposición al acetaldehído en la cavidad oral. [44]

Diagnóstico

Un carcinoma de células escamosas de gran tamaño de la lengua, observado en una tomografía computarizada
Aspecto histopatológico de una muestra de carcinoma de células escamosas poco diferenciado. Tinción de hematoxilina-eosina. p16 positivo, EBV negativo.

El diagnóstico de cáncer oral se completa para (1) diagnóstico inicial, (2) estadificación y (3) planificación del tratamiento. Primero se completa una historia clínica completa y un examen clínico, luego se corta una cuña de tejido de la lesión sospechosa para el diagnóstico de tejido . Esto se puede hacer con biopsia de bisturí, biopsia por punción , biopsia con aguja fina o con aguja gruesa . En este procedimiento, el cirujano corta todo el tejido, o una parte del mismo, para que un patólogo lo examine bajo un microscopio . [45] Las biopsias con cepillo no se consideran precisas para el diagnóstico de cáncer oral. [46] Los biomarcadores salivales también están bajo investigación con resultados emergentes y podrían usarse potencialmente como una herramienta de diagnóstico no invasiva en el futuro. [47]

Con la primera biopsia, el patólogo proporcionará un diagnóstico de tejido (por ejemplo, carcinoma de células escamosas ) y clasificará la estructura celular. Puede agregar información adicional que se puede utilizar en la estadificación y la planificación del tratamiento, como la tasa mitótica , la profundidad de la invasión y el estado del VPH del tejido.

Una vez que se confirma que el tejido es canceroso, se realizarán otras pruebas para:

También se pueden realizar otras pruebas más invasivas, como la aspiración con aguja fina , la biopsia de los ganglios linfáticos y la biopsia del ganglio centinela . Cuando el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos, es necesario determinar su ubicación exacta, su tamaño y su propagación más allá de la cápsula (de los ganglios linfáticos), ya que cada uno de ellos puede tener un impacto significativo en el tratamiento y el pronóstico. Pequeñas diferencias en el patrón de propagación de los ganglios linfáticos pueden tener un impacto significativo en el tratamiento y el pronóstico. Se puede recomendar la panendoscopia, porque los tejidos de todo el tracto aerodigestivo superior generalmente se ven afectados por los mismos carcinógenos , por lo que otros cánceres primarios son una ocurrencia común. [48] [49]

A partir de estos hallazgos colectivos, teniendo en cuenta la salud y los deseos de la persona, el equipo oncológico desarrolla un plan de tratamiento. Dado que la mayoría de los cánceres bucales requieren extirpación quirúrgica, se realizará una segunda serie de pruebas histopatológicas en cualquier tumor extirpado para determinar el pronóstico y la necesidad de cirugía adicional, quimioterapia, radiación, inmunoterapia u otras intervenciones.

Clasificación

El cáncer oral es un subgrupo de cánceres de cabeza y cuello que incluye los de orofaringe , laringe , cavidad nasal y senos paranasales , glándulas salivales y glándula tiroides . El melanoma oral , si bien forma parte de los cánceres de cabeza y cuello, se considera por separado. [6] Otros cánceres pueden ocurrir en la boca (como cáncer de huesos , linfoma o cánceres metastásicos de sitios distantes), pero también se consideran por separado de los cánceres orales. [6]

Puesta en escena

La estadificación del cáncer oral es una evaluación del grado de propagación del cáncer desde su fuente original. [50] Es uno de los factores que afectan tanto el pronóstico como el posible tratamiento del cáncer oral. [50]

La evaluación del carcinoma de células escamosas de la boca y la faringe se realiza mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático, metástasis). Esta se basa en el tamaño del tumor primario, la afectación de los ganglios linfáticos y la metástasis a distancia. [51]

Clasificación TNM del cáncer de la cavidad oral (no se aplica a los cánceres orofaríngeos HPV+ o HPV-) [51]
T: Tumor primario
TejasNo se puede evaluar el tumor primario
EsteCarcinoma in situ
T1Tumor ≤ 2 cm con profundidad de invasión (DOI*) ≤5 mm
T2Tumor ≤ 2 cm con DOI* >5 mm o tumor >2 cm y ≤ 4 cm con DOI* ≥10 mm
T3Tumor > 2 cm y ≤ 4 cm con DOI* > 10 mm o tumor > 4 cm con DOI* ≤ 10 mm
T4Enfermedad local moderadamente avanzada o muy avanzada
T4aEnfermedad local moderadamente avanzada, tumor >4 cm con DOI* >10 mm o tumor invade solo estructuras adyacentes (hueso cortical de la mandíbula o el maxilar (excluyendo la erosión superficial del alvéolo dental solo en tumores gingivales) o afecta el seno maxilar o la piel de la cara)
T4bEnfermedad local muy avanzada. El tumor invade el espacio masticatorio, las placas pterigoideas o la base del cráneo y/o encierra la arteria carótida interna.
*DOI es profundidad de invasión y no espesor del tumor.
N: Ganglios linfáticos clínicos (clasificación separada para la clasificación patológica)
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales
N1Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral , <3 cm y ENE(−)
N2Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤3 cm o más pequeño y ENE(+) o >3 cm y ≤6 cm y ENE(−); o metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno >6 cm y ENE(−); o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales , no >6 cm ENE(−)
N2aMetástasis en un solo ganglio ipsilateral <3 cm y ENE(+); o un solo ganglio ipsilateral ≥3 cm y <6 cm y ENE(−)
N2bMetástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, <6 cm y ENE(−)
N2cMetástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales; <6 cm y ENE(−)
N3Metástasis en un ganglio linfático ≥6 cm y ENE(−); o metástasis en cualquier ganglio y ENE(+) clínicamente manifiesta
N3aMetástasis en un ganglio linfático ≥6 cm y ENE(−)
N3bMetástasis en cualquier ganglio y ENE(+) clínicamente evidente
Nota: Se puede utilizar la designación "U" o "L" para cualquier categoría N para indicar metástasis por encima (U) o por debajo (L) del borde inferior del cricoides. ENE(+/−) indica presencia o ausencia de enfermedad extranodal
M: Metástasis
cM0Sin metástasis a distancia
cM1Metástasis a distancia
pM1Metástasis a distancia, confirmada microscópicamente
Propagación del cáncer más allá de la cápsula de un ganglio linfático (ENE+).

La evaluación de TMN permite clasificar a la persona en un grupo de estadificación pronóstica; [51]

Grupos de estadios pronósticos del AJCC [51]
Cuando T es...Y N es...Y M es...Luego el grupo de escenario es...
EsteN0M00
T1N0M0I
T2N0M0II
T3N0M0III
T1, T2, T3N1M0III
T4aN0,N1M0IVA
T1, T2, T3, T4aN2M0IVA
Cualquier TN3M0IVB
T4bCualquier NM0IVB
Cualquier TCualquier NM1VCI

Cribado

En 2013, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) declaró que la evidencia era insuficiente para determinar el equilibrio entre los beneficios y los daños de la detección del cáncer oral en adultos asintomáticos por parte de los proveedores de atención primaria. [52] La Academia Estadounidense de Médicos de Familia llega a conclusiones similares, mientras que la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que los adultos mayores de 20 años que se realizan exámenes de salud periódicos se hagan examinar la cavidad oral para detectar el cáncer. [52] La Asociación Dental Estadounidense recomienda que los proveedores permanezcan alertas a los signos de cáncer durante los exámenes de rutina. [52]

Existen diversos dispositivos de detección, como el azul de toluidina , la biopsia por cepillado o la obtención de imágenes por fluorescencia ; sin embargo, no hay evidencia de que el uso rutinario de estos dispositivos en la práctica odontológica general sea útil. [53] Los riesgos potenciales del uso de dispositivos de detección incluyen falsos positivos, biopsias quirúrgicas innecesarias y una carga financiera. [53] Los ensayos de micronúcleos pueden ayudar en la detección temprana de lesiones premalignas y malignas, mejorando así la supervivencia y reduciendo la morbilidad asociada con el tratamiento. [ cita médica necesaria ]

También se han realizado investigaciones que demuestran el potencial de utilizar la citología oral como prueba diagnóstica para el cáncer oral en lugar de las técnicas de biopsia tradicionales. En la citología oral, se utiliza un cepillo para tomar algunas células de la lesión o zona sospechosa y estas se envían a un laboratorio para su análisis. [54] Esto puede ser mucho menos invasivo y doloroso que una biopsia con bisturí para el paciente; sin embargo, es necesario realizar más investigaciones antes de que la citología oral pueda considerarse una herramienta de detección sistemática eficaz en comparación con las biopsias. [54]

Gestión

Imagen postoperatoria tras extirpación de cáncer oral con parte de la mandíbula ( sonda de alimentación en nariz)

El cáncer oral (carcinoma de células escamosas) generalmente se trata con cirugía sola o en combinación con terapia complementaria, incluida la radiación, con o sin quimioterapia. [45] : 602  Con lesiones pequeñas (T1), la cirugía o la radiación tienen tasas de control similares, por lo que la decisión sobre cuál usar se basa en el resultado funcional y las tasas de complicaciones. [45]

Cirugía

En la mayoría de los centros, la extirpación del carcinoma de células escamosas de la cavidad oral y el cuello se logra principalmente mediante cirugía. Esto también permite un examen detallado del tejido para las características histopatológicas , como la profundidad y la propagación a los ganglios linfáticos que podrían requerir radiación o quimioterapia. Para lesiones pequeñas (T1-2), el acceso a la cavidad oral es a través de la boca. Cuando la lesión es más grande, afecta el hueso del maxilar o la mandíbula , o el acceso es limitado debido a la apertura de la boca, se divide el labio superior o inferior y se tira de la mejilla hacia atrás para dar un mayor acceso a la boca. [45] Cuando el tumor afecta el hueso de la mandíbula, o cuando la cirugía o la radiación causarán una apertura bucal limitada grave, también se elimina parte del hueso con el tumor.

Manejo del cuello

Línea de cicatriz común después de la disección de ganglios linfáticos cervicales

La propagación del cáncer desde la cavidad oral hasta los ganglios linfáticos del cuello tiene un efecto significativo en la supervivencia . Entre el 60 y el 70 % de las personas con cáncer oral en etapa temprana no tendrán afectación de los ganglios linfáticos del cuello clínicamente , pero entre el 20 y el 30 % de esas personas (o hasta el 20 % de todos los afectados) tendrán una propagación clínicamente indetectable del cáncer a los ganglios linfáticos del cuello (llamada enfermedad oculta).

El manejo del cuello es crucial, ya que la propagación a este reduce la probabilidad de supervivencia en un 50%. [55] Si hay evidencia de afectación de los ganglios linfáticos del cuello, durante la fase de diagnóstico, generalmente se realiza una disección radical modificada del cuello . Cuando los ganglios linfáticos del cuello no tienen evidencia clínica de afectación, pero la lesión de la cavidad oral tiene un alto riesgo de propagación (por ejemplo, lesiones T2 o superiores), se puede realizar una disección del cuello de los ganglios linfáticos por encima del nivel del músculo omohioideo . Las lesiones T1 que tienen un grosor de 4 mm o más tienen un riesgo significativo de propagación a los ganglios del cuello. Cuando se encuentra enfermedad en los ganglios después de la extirpación (pero no se ve clínicamente), las tasas de recurrencia son del 10 al 24%. Si se agrega radiación posoperatoria, la tasa de fracaso es del 0 al 15%. Cuando se encuentran ganglios linfáticos clínicamente durante la fase de diagnóstico y se agrega radiación posoperatoria, el control de la enfermedad es >80%. [56]

Radioterapia y quimioterapia

Tratamiento de radiación

La quimioterapia y la radioterapia se utilizan con mayor frecuencia, como complemento a la cirugía, para controlar el cáncer oral que es mayor que la etapa 1, o se ha propagado a los ganglios linfáticos regionales u otras partes del cuerpo. [45] La radioterapia sola se puede utilizar en lugar de la cirugía, para lesiones muy pequeñas, pero generalmente se utiliza como complemento cuando las lesiones son grandes, no se pueden extirpar por completo o se han propagado a los ganglios linfáticos del cuello. La quimioterapia es útil en los cánceres orales cuando se utiliza en combinación con otras modalidades de tratamiento como la radioterapia, pero no se utiliza sola como monoterapia. Cuando la cura es poco probable, también se puede utilizar para prolongar la vida y se puede considerar un cuidado paliativo pero no curativo . [57]

Se ha demostrado que la terapia con anticuerpos monoclonales (con agentes como cetuximab ) es eficaz en el tratamiento de cánceres de cabeza y cuello de células escamosas, y es probable que tenga un papel cada vez mayor en el manejo futuro de esta afección cuando se usa junto con otras modalidades de tratamiento establecidas, aunque no es un reemplazo para la quimioterapia en cánceres de cabeza y cuello. [58] [57] Asimismo, las terapias dirigidas molecularmente y las inmunoterapias pueden ser efectivas para el tratamiento de cánceres orales y orofaríngeos. Agregar anticuerpo monoclonal del receptor del factor de crecimiento epidérmico (mAb EGFR) al tratamiento estándar puede aumentar la supervivencia, manteniendo el cáncer limitado a esa área del cuerpo y puede disminuir la reaparición del cáncer. [58]

Rehabilitación

Después del tratamiento, puede ser necesaria una rehabilitación para mejorar el movimiento, la masticación, la deglución y el habla. En esta etapa pueden participar los logopedas . El tratamiento del cáncer oral suele estar a cargo de un equipo multidisciplinario, con profesionales del campo de la radioterapia, la cirugía, la quimioterapia, la nutrición, la odontología e incluso la psicología, todos ellos posiblemente involucrados en el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y la atención. Debido a la ubicación del cáncer oral, puede haber un período en el que la persona requiera una traqueotomía y una sonda de alimentación .

Pronóstico

Las tasas de supervivencia del cáncer oral dependen del sitio preciso y del estadio del cáncer en el momento del diagnóstico. En general, los datos de 2011 de la base de datos SEER muestran que la supervivencia es de alrededor del 57% a los cinco años cuando se consideran todos los estadios del diagnóstico inicial, todos los géneros, todas las etnias, todos los grupos de edad y todas las modalidades de tratamiento. Las tasas de supervivencia para los cánceres en estadio 1 son de aproximadamente el 90%, de ahí el énfasis en la detección temprana para aumentar los resultados de supervivencia de las personas. Se informan tasas de supervivencia similares de otros países, como Alemania. [59]

Epidemiología

Muertes por cáncer de boca y orofaringe por millón de personas en 2012
  0–8
  9–11
  12–15
  16–18
  19–24
  25–31
  32–40
  41–55
  56–75
  76–156

A nivel mundial, se presentó en aproximadamente 355.000 personas y resultó en 177.000 muertes en 2018. [5] De estas 355.000, aproximadamente 246.000 son hombres y 108.000 son mujeres. [5]

En 2013, el cáncer bucal causó 135.000 muertes, frente a las 84.000 muertes de 1990. [60] El cáncer bucal se presenta con mayor frecuencia en personas de países de ingresos bajos y medios. [61]

Europa

Europa ocupa el segundo lugar entre todos los continentes, después del sudeste asiático, en cuanto a la tasa estandarizada por edad (ASR) específica para el cáncer oral y orofaríngeo. Se estima que en 2012 hubo 61.400 casos de cáncer oral y de labios en Europa. Hungría registró el mayor número de mortalidad y morbilidad por cáncer oral y faríngeo entre todos los países europeos, mientras que Chipre registró las cifras más bajas  [62].

Reino Unido

British Cancer Research encontró 2.386 muertes por cáncer oral en 2014; mientras que la mayoría de los casos de cáncer oral se diagnostican en adultos mayores entre 50 y 74 años, esta condición también puede afectar a los jóvenes; [63] El 6% de las personas afectadas por cáncer oral tienen menos de 45 años de edad. [64] El Reino Unido es el 16.º más bajo para los hombres y el 11.º más alto para las mujeres en cuanto a incidencia de cáncer oral entre Europa. Además, existe una variabilidad regional dentro del Reino Unido, con Escocia y el norte de Inglaterra con tasas más altas que el sur de Inglaterra. El mismo análisis se aplica al riesgo de por vida de desarrollar cáncer oral, ya que en Escocia es del 1,84% en hombres y del 0,74% en mujeres, más alto que el resto del Reino Unido, siendo del 1,06% y el 0,48%, respectivamente.

El cáncer oral es el decimosexto cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 6.800 personas fueron diagnosticadas con cáncer oral en el Reino Unido en 2011), y es la decimonovena causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 2.100 personas murieron por la enfermedad en 2012). [64]

Europa del Norte

La mayor incidencia de cáncer oral y faríngeo se registró en Dinamarca, con tasas estandarizadas por edad por 100.000 de 13,0, seguida de Lituania (9,9) y el Reino Unido (9,8). [62] Lituania informó la mayor incidencia en hombres, mientras que Dinamarca informó la más alta en mujeres. Las tasas más altas de mortalidad en 2012 se informaron en Lituania (7,5), Estonia (6,0) y Letonia (5,4). [62] Se informa que la incidencia de cáncer oral en adultos jóvenes (de 20 a 39 años) en Escandinavia ha aumentado aproximadamente seis veces entre 1960 y 1994 [65] La alta tasa de incidencia de cáncer oral y faríngeo en Dinamarca podría atribuirse a su mayor consumo de alcohol que los ciudadanos de otros países escandinavos y al bajo consumo de frutas y verduras en general.

Europa Oriental

Hungría (23,3), Eslovaquia (16,4) y Rumania (15,5) registraron las mayores incidencias de cáncer oral y faríngeo. [62] Hungría también registró la mayor incidencia en ambos sexos, así como las mayores tasas de mortalidad en Europa. [62] Ocupa el tercer lugar a nivel mundial en cuanto a tasas de mortalidad por cáncer. [66] El tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, las desigualdades en la atención que reciben las personas con cáncer y los factores de riesgo sistémicos específicos de género se han determinado como las principales causas de las altas tasas de morbilidad y mortalidad en Hungría. [67] [68] [69] [70]

Europa occidental

En Europa occidental, las tasas de incidencia de cáncer bucal se encuentran en Francia, Alemania y Bélgica, con tasas de incidencia anual (por 100 000 habitantes) de 15,0, 14,6 y 14,1, respectivamente. Cuando se filtra por categoría de género, los mismos países ocupan los 3 primeros puestos en cuanto a hombres, aunque en un orden diferente: Bélgica (21,9), Alemania (23,1) y Francia (23,1). Francia, Bélgica y los Países Bajos ocupan los primeros puestos en cuanto a mujeres, con tasas de incidencia anual de 7,6, 7,0 y 7,0, respectivamente. [62]

Europa del sur

Se registró la incidencia de cánceres bucales y orofaríngeos, y se encontró que Portugal, Croacia y Serbia tenían las tasas más altas (ASR por 100.000). Estos valores son 15,4, 12 y 11,7, respectivamente.

América del norte

Es el undécimo cáncer más común en los Estados Unidos entre los hombres, mientras que en Canadá y México es el duodécimo y decimotercero cáncer más común, respectivamente. La ASIR para el cáncer de labio y de cavidad oral entre los hombres en Canadá y México es de 4,2 y 3,1, respectivamente. [71]

De todos los cánceres, el cáncer oral afecta al 3% en los hombres, frente al 2% en las mujeres. En 2013, los nuevos casos de cáncer oral en los EE. UU. ascendieron a casi 66 000, de los cuales casi 14 000 se atribuyeron al cáncer de lengua, casi 12 000 a la boca y el resto a la cavidad oral y la faringe. El año anterior, se diagnosticaron el 1,6% de los cánceres de labio y cavidad oral, donde la tasa de incidencia estandarizada por edad (ASIR) en todas las regiones geográficas de los Estados Unidos de América se estima en 5,2 por 100 000 habitantes. [71]

Se estima que en 2022 se diagnosticará cáncer oral u orofaríngeo a cerca de 54.000 estadounidenses. El 66 % de las veces, se tratará de una enfermedad en estadios avanzados tres y cuatro. Provocará más de 8.000 muertes. De los recién diagnosticados, solo un poco más de la mitad seguirán vivos en cinco años. Se han publicado estimaciones de supervivencia similares en otros países. Por ejemplo, la supervivencia relativa a cinco años del cáncer de cavidad oral en Alemania es de alrededor del 55 %. [59] En los EE. UU., el cáncer oral representa alrededor del 8 % de todos los tumores malignos.

En general, el riesgo de cáncer bucal es mayor en los hombres de raza negra que en los de raza blanca, pero ciertos tipos de cáncer bucal, como el de labio, tienen un mayor riesgo en los hombres de raza blanca que en los de raza negra. En general, las tasas de cáncer bucal entre los grupos de género (hombres y mujeres) parecen estar disminuyendo, según los datos de tres estudios. [72]

Sudamerica

La tasa de mortalidad por cáncer de labio y cavidad oral en todas las regiones geográficas de América del Sur en 2012 se sitúa en 3,8 por 100.000 habitantes, donde se han producido aproximadamente 6.046 muertes por cáncer de labio y cavidad oral, mientras que la tasa de mortalidad estandarizada por edad se mantiene en 1,4. [73]

En Brasil, sin embargo, el cáncer de labio y cavidad oral es el séptimo cáncer más común, con un estimado de 6.930 nuevos casos diagnosticados en el año 2012. Este número está aumentando y tiene una ASIR general más alta, de 7,2 por 100.000 habitantes, por lo que se han producido aproximadamente 3000 muertes [73].

Las tasas están aumentando tanto en hombres como en mujeres. A partir de 2017, se diagnosticarán casi 50.000 nuevos casos de cáncer orofaríngeo, con tasas de incidencia más del doble en hombres que en mujeres. [73]

Asia

El cáncer oral es uno de los tipos de cáncer más comunes en Asia debido a su asociación con el tabaquismo (tabaco, bidi), betel quid y consumo de alcohol. La incidencia varía regionalmente, con las tasas más altas en el sur de Asia, particularmente en India, Bangladesh, Sri Lanka, Pakistán y Afganistán. [74] En el sudeste asiático y los países árabes, aunque la prevalencia no es tan alta, las incidencias estimadas de cáncer oral oscilaron entre 1,6 y 8,6/100 000 y entre 1,8 y 2,13/100 000 respectivamente. [75] [76] Según GLOBOCAN 2012, las tasas estimadas estandarizadas por edad de incidencia y mortalidad por cáncer fueron más altas en hombres que en mujeres. Sin embargo, en algunas áreas, específicamente en el sudeste asiático, se registraron tasas similares para ambos sexos. [75] La edad promedio de las personas diagnosticadas con carcinoma de células escamosas oral es de aproximadamente 51 a 55 años. [74] En 2012 se registraron 97.400 muertes por cáncer bucal. [77]

India

El cáncer oral es la tercera forma más común de cáncer en la India, con más de 77 000 nuevos casos diagnosticados en 2012 (ratio de 2,3:1 entre hombres y mujeres). [78] Los estudios estiman que hay más de cinco muertes por hora. [79] Una de las razones detrás de una incidencia tan alta podría ser la popularidad de las nueces de betel y areca, que se consideran factores de riesgo para el desarrollo de cánceres de la cavidad oral. [80]

África

Existen datos limitados sobre la prevalencia del cáncer bucal en África. Las siguientes tasas describen el número de casos nuevos (tasas de incidencia) o muertes (tasas de mortalidad) por cada 100 000 personas por año. [77]

La tasa de incidencia del cáncer bucal es de 2,6 para ambos sexos. La tasa es más alta en los hombres (3,3) y más baja en las mujeres (2,0). [77]

La tasa de mortalidad es inferior a la de incidencia (1,6 para ambos sexos), y es superior para los hombres (2,1) y menor para las mujeres (1,3). [77]

Australia

Las siguientes tasas describen el número de casos nuevos o muertes por cada 100 000 personas por año. La tasa de incidencia del cáncer oral es de 6,3 para ambos sexos; es más alta en los hombres con 6,8-8,8 y más baja en las mujeres con 3,7-3,9. [81] La tasa de mortalidad es significativamente más baja que la tasa de incidencia en 1,0 para ambos sexos. La tasa es más alta en los hombres con 1,4 y más baja en las mujeres con 0,6. [82] La Tabla 1 proporciona tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad para el cáncer oral según la ubicación en la boca. La ubicación "otra boca" se refiere a la mucosa bucal, el vestíbulo y otras partes no especificadas de la boca. Los datos sugieren que el cáncer de labio tiene la tasa de incidencia más alta, mientras que el cáncer gingival tiene la tasa más baja en general. En términos de tasas de mortalidad, el cáncer orofaríngeo tiene la tasa más alta en los hombres y el cáncer de lengua tiene la tasa más alta en las mujeres. El cáncer de labio, palatino y gingival tienen las tasas de mortalidad más bajas en general. [82]

Tabla 1: Tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad del cáncer oral (por cada 100 000 individuos por año) en Australia entre 1982 y 2008. Adaptado de Farah, Simanovic y Dost (2014) [82] .
UbicaciónIncidencia por cada 100 000 personas por año   Mortalidad por cada 100 000 personas por año   
Ambos sexos   Hombres   Hembras   Ambos sexos   Hombres   Hembras   
Labio   5.38.42.40,10,10.0
Lengua   2.43.31.40,71.10,4
Encías0.30,40.30,10,10.0
Suelo de la boca   0.91.40,50,20.30,1
Paladar0.60,70,40,10,20,1
Otra boca0,70,80.60,20,20,1
Glándulas salivales mayores1.21.60.90.30,40,2
Orofaringe1.93.00,80,71.20.3

Otros animales

Un beagle con cáncer oral.

Los cánceres bucales son el cuarto tipo más común observado en otros animales en medicina veterinaria, y los animales más viejos tienen mayores probabilidades de desarrollarlo. [83]

Los perros que pertenecen a una raza con mayor riesgo de desarrollar cáncer oral son más susceptibles. Los tumores que se detectan en las primeras etapas del desarrollo se pueden extirpar mediante cirugía, aunque en algunos casos es necesario extirpar una parte de la mandíbula. La quimioterapia se utiliza después de las cirugías o para extirpar un tumor al que no se puede acceder. Los tumores que se detectan cuando el cáncer ya se ha propagado a otras partes del cuerpo harán que el perro viva solo entre 6 y 12 meses más. [84]

El tipo más común de cáncer oral que se observa en los gatos es el carcinoma de células escamosas. Debido a que los tumores se desarrollan en lugares ocultos, como debajo de la lengua, cuando se detectan en la boca de los gatos, a menudo no se pueden tratar. [85] Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo pasivo, ya que el humo se deposita en el pelaje que se ingiere cuando los gatos se acicalan, y potencialmente el consumo excesivo de comida enlatada y el uso de collares antipulgas. [86]

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