Biopsia de piel

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Biopsia de piel
Biopsia por punción
CIE-9-CM	86.11

La biopsia de piel es una técnica de biopsia en la que se extrae una lesión de la piel para enviarla a un patólogo para que emita un diagnóstico microscópico . Por lo general, se realiza con anestesia local en el consultorio de un médico y los resultados suelen estar disponibles en 4 a 10 días. Por lo general, la realizan los dermatólogos . Las biopsias de piel también las realizan médicos de familia, internistas, cirujanos y otras especialidades. Sin embargo, si se realiza de forma incorrecta y sin la información clínica adecuada, la interpretación de una biopsia de piel por parte de un patólogo puede verse gravemente limitada y, por lo tanto, los médicos y los pacientes pueden renunciar a las técnicas de biopsia tradicionales y, en su lugar, optar por la cirugía de Mohs .

Existen cuatro tipos principales de biopsias de piel: biopsia por raspado, biopsia por punción, biopsia por escisión y biopsia por incisión. La elección de las diferentes biopsias de piel depende del diagnóstico sospechado de la lesión cutánea. Como en la mayoría de las biopsias, el consentimiento del paciente y la anestesia (normalmente lidocaína inyectada en la piel) son requisitos previos. ^{[ cita requerida ]}

La biopsia por raspado se realiza con una pequeña hoja de bisturí o una hoja de afeitar curva. La técnica depende en gran medida de la habilidad del usuario, ya que algunos cirujanos pueden extraer un pequeño fragmento de piel con una imperfección mínima utilizando cualquiera de las herramientas anteriores, mientras que otros tienen grandes dificultades para asegurar los dispositivos. Lo ideal es que la cuchilla rasure solo un pequeño fragmento del tumor que sobresale y deje la piel relativamente plana después del procedimiento. La hemostasia se obtiene utilizando electrocauterio ligero , solución de Monsel o cloruro de aluminio . Este es el método ideal de diagnóstico para el cáncer de células basales . Se puede utilizar para diagnosticar carcinoma de células escamosas y melanoma in situ , sin embargo, se debe considerar la comprensión del médico sobre el crecimiento de estos dos últimos cánceres antes de utilizar el método de raspado. El método de punción o incisión es mejor para los dos últimos cánceres, ya que es menos probable que se produzca un falso negativo (es decir, llamar a un cáncer de células escamosas una queratosis actínica o restos queratinosos ). La hemostasia con la técnica del rasurado puede resultar difícil si se recurre únicamente al electrocauterio. Una pequeña biopsia por "rasurado" suele acabar convirtiéndose en un gran defecto por quemadura cuando el cirujano intenta controlar el sangrado únicamente con el electrocauterio. Un vendaje compresivo o un astringente químico pueden ayudar a la hemostasia en pacientes que toman anticoagulantes . ^{[ cita requerida ]}

La biopsia por punción se realiza con una hoja circular cuyo tamaño varía de 1 mm a 8 mm. La hoja, que está unida a un mango similar a un lápiz, se gira hacia abajo a través de la epidermis y la dermis, y hacia la grasa subcutánea , produciendo un núcleo cilíndrico de tejido. ^[1] Una incisión realizada con una biopsia por punción se cierra fácilmente con una o dos suturas . Algunas biopsias por punción tienen forma de elipse, aunque se puede lograr la misma forma deseada con un bisturí estándar. Las punciones de 1 mm y 1,5 mm son ideales para lugares donde la apariencia cosmética es difícil de lograr con el método de afeitado. Se observa un sangrado mínimo con la punción de 1 mm y, a menudo, se deja que la herida cicatrice sin suturar para las biopsias por punción más pequeñas. La desventaja de la punción de 1 mm es que, a veces, el tejido obtenido es casi imposible de ver debido a su pequeño tamaño, y en la mayoría de los casos se prefiere la biopsia de 1,5 mm. El tamaño de punción común que se usa para diagnosticar la mayoría de las afecciones inflamatorias de la piel es la punción de 3,5 o 4 mm. ^{[ cita requerida ] [2]}

En una biopsia incisional se hace un corte a través de toda la dermis hasta la grasa subcutánea. Una biopsia con sacabocados es esencialmente una biopsia incisional, excepto que es redonda en lugar de elíptica como en la mayoría de las biopsias incisionales realizadas con un bisturí. Las biopsias incisionales pueden incluir toda la lesión (escisión), parte de una lesión o parte de la piel afectada más parte de la piel normal (para mostrar la interfaz entre la piel normal y anormal). La biopsia incisional a menudo proporciona un mejor diagnóstico para enfermedades cutáneas paniculares profundas y se puede obtener más tejido subcutáneo que una biopsia con sacabocados. Las biopsias incisionales profundas largas y delgadas son excelentes en las extremidades inferiores, ya que permiten recolectar una gran cantidad de tejido con una tensión mínima en la herida quirúrgica. La ventaja de la biopsia incisional sobre el método con sacabocados es que la hemostasia se puede realizar más fácilmente debido a una mejor visualización. Los defectos de orejas de perro rara vez se ven en biopsias incisionales con una longitud al menos dos veces mayor que el ancho. ^{[ cita requerida ]}

Una biopsia escisional es esencialmente lo mismo que una biopsia incisional, excepto que se incluye toda la lesión o tumor. Este es el método ideal para el diagnóstico de melanomas pequeños (cuando se realiza como una escisión). Lo ideal es que se envíe un melanoma completo para diagnóstico si se puede hacer de manera segura y cosmética. Esta biopsia escisional a menudo se realiza con un margen quirúrgico estrecho para asegurarse de que se obtenga el espesor más profundo del melanoma antes de decidir el pronóstico. Sin embargo, como muchos melanomas in situ son grandes y se encuentran en la cara, un médico a menudo optará por realizar múltiples biopsias pequeñas con sacabocados antes de comprometerse con una escisión grande solo con fines diagnósticos. Muchos prefieren el método de sacabocados pequeños por su valor diagnóstico inicial antes de recurrir a la biopsia escisional. Una biopsia inicial con sacabocados pequeña de un melanoma podría indicar "atipia celular grave, se recomienda una escisión más amplia". En este punto, el médico puede estar seguro de que se puede realizar una biopsia escisional sin correr el riesgo de cometer un diagnóstico clínico de " falso positivo ". ^{[ cita requerida ]}

Procesamiento patológico macroscópico de escisiones de piel ^[3]

	Tamaño de la lesión
	<4 mm	4 – 8 mm	9-15 milímetros
Apariencia benigna
Sospecha de malignidad

En la tabla anterior, cada imagen superior muestra las líneas recomendadas para cortar cortes que se enviarán para su posterior procesamiento. La imagen inferior muestra qué lado del corte se debe someter a microtomía . Las líneas discontinuas aquí significan que se puede utilizar cualquiera de los lados. Se puede cortar y enviar la muestra completa si el riesgo de malignidad es alto. ^[3] De lo contrario, el resto se puede guardar en fijación en caso de que la microscopía indique que se debe tomar más muestra. ^{[ cita requerida ]}

Se puede realizar una biopsia por curetaje en la superficie de los tumores o en pequeñas lesiones epidérmicas con una anestesia tópica mínima o nula utilizando una hoja de cureta redonda . El diagnóstico de cáncer de células basales se puede realizar con algunas limitaciones, ya que la morfología del tumor suele estar alterada. El patólogo debe estar informado sobre el tipo de anestesia utilizada, ya que la anestesia tópica puede causar artefactos en las células epidérmicas. Se puede utilizar nitrógeno líquido o crioterapia como anestésico tópico; sin embargo, los artefactos de congelación pueden dificultar gravemente el diagnóstico de cánceres de piel malignos. ^{[ cita requerida ]}

La biopsia por aspiración con aguja se realiza con un movimiento rápido de punción de la mano que guía una jeringa con punta de aguja y un movimiento rápido de succión aplicado a la jeringa. Es un método utilizado para diagnosticar tumores en la profundidad de la piel o ganglios linfáticos debajo de la piel. El aspirado celular se coloca en un portaobjetos de vidrio y se puede realizar un diagnóstico inmediato con la tinción adecuada o enviarlo a un laboratorio para el diagnóstico final. Una aspiración con aguja fina se puede realizar simplemente con una aguja de pequeño calibre y una jeringa pequeña (1 cc) que puede generar cambios rápidos en la presión de succión. La aspiración con aguja fina se puede utilizar para distinguir una lesión quística de un lipoma . Tanto el cirujano como el patólogo deben estar familiarizados con el método de obtención, fijación y lectura del portaobjetos. Muchos centros tienen equipos dedicados que se utilizan en la recolección de aspiración con aguja fina. ^{[ cita requerida ]}

La biopsia por saucerización también se conoce como biopsia escisional de "cuchara", "festoneada" o "afeitada", ^[4] o escisión "afeitada". En los últimos 10 años se ha producido una tendencia en dermatología con la promoción de una escisión por afeitado profunda de una lesión pigmentada. ^{[5] [6] [7]} Un autor publicó el resultado de este método y lo defendió como mejor que la escisión estándar y menos lento. El beneficio económico añadido es que muchos cirujanos facturan el procedimiento como una escisión, en lugar de una biopsia por afeitado. Esto ahorra el tiempo añadido para la hemostasia, los instrumentos y el coste de sutura. La gran desventaja, observada años después, son las numerosas cicatrices festoneadas y la aparición de una lesión llamada " nevo melanocítico recurrente "; muchas escisiones "afeitadas" no penetran la dermis o la grasa subcutánea lo suficiente como para incluir toda la lesión melanocítica, y los melanocitos residuales vuelven a crecer en la cicatriz. La combinación de cicatrices, inflamación, vasos sanguíneos y vetas pigmentadas atípicas que se observan en estos nevos recurrentes puede dar lugar a la apariencia dermatoscópica de un melanoma. ^{[8] [9] [10] [11]} Cuando un segundo médico examina posteriormente al paciente, no tiene más remedio que recomendar la reexcisión de la cicatriz. Si no se tiene acceso al informe patológico original, es imposible distinguir un nevo recurrente de un nevo o melanoma gravemente displásico . Como el procedimiento se practica ampliamente, no es raro ver a un paciente con docenas de cicatrices festoneadas, de las cuales hasta un 20% muestra pigmentación residual. El segundo problema con la escisión por afeitado es la herniación de grasa , la anetodermia iatrogénica y la cicatrización hipertrófica . Como la escisión profunda por afeitado elimina por completo todo el espesor de la dermis o disminuye en gran medida el espesor dérmico, la grasa subcutánea puede herniarse hacia afuera o fruncir la piel de una forma poco atractiva. En zonas propensas a la fricción, esto puede provocar dolor, picazón o cicatrices hipertróficas. ^{[ cita requerida ]}

El informe patológico depende en gran medida de la calidad de la biopsia que se presenta. No es raro pasar por alto el diagnóstico de un tumor de piel o una biopsia de piel debido a una biopsia de piel mal realizada o realizada de manera inadecuada. La información clínica proporcionada al patólogo también afectará el diagnóstico final. Un ejemplo sería un tumor en forma de cúpula de rápido crecimiento en la piel expuesta al sol. A pesar de realizar una gran incisión en cuña, un patólogo podría decir que la biopsia contiene restos de queratina con características de queratosis actínica. Pero si se le proporciona una información clínica precisa, podría considerar el diagnóstico de un carcinoma de células escamosas bien diferenciado o un queratoacantoma . No es raro que diferentes médicos realicen dos, tres o más biopsias para la misma afección de la piel antes de que se realice el diagnóstico correcto en la biopsia final. El método, la profundidad y la calidad de los datos clínicos afectarán el rendimiento de una biopsia de piel. Por esta razón, los médicos especializados en enfermedades de la piel son invaluables en el diagnóstico de cánceres de piel y enfermedades cutáneas difíciles. Un médico astuto suele solicitar tinciones específicas (PAS, DIF, etc.) y cierto tipo de cortes (verticales y horizontales) para asegurarse de que el patólogo tendrá toda la información necesaria para hacer un buen diagnóstico histológico. ^{[ cita requerida ]}

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• Sitio web de eMedicine
• Sitio web de MedicineNet