Divertículo de Zenker
| Divertículo de Zenker | |
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| Otros nombres | Divertículo faringoesofágico, bolsa faríngea, divertículo hipofaríngeo |
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| Especialidad | Gastroenterología |
El divertículo de Zenker , también bolsa faríngea , es un divertículo de la mucosa de la faringe humana , justo por encima del músculo cricofaríngeo (es decir, por encima del esfínter superior del esófago ). Se trata de un pseudodivertículo o falso divertículo (que solo afecta a la mucosa y submucosa de la pared esofágica, no a la adventicia), también conocido como divertículo de pulsión.
Lleva el nombre en 1877 en honor al patólogo alemán Friedrich Albert von Zenker . [1] [2]
Signos y síntomas
Cuando hay una presión excesiva dentro de la faringe inferior , la porción más débil de la pared faríngea se abulta y forma un divertículo que puede alcanzar varios centímetros de diámetro.
Aunque desde hace tiempo se ha considerado que los mecanismos de tracción y pulsión son los principales factores que favorecen el desarrollo del divertículo de Zenker, actualmente se considera que los mecanismos oclusivos son los más importantes: la deglución descoordinada, la relajación alterada y el espasmo del músculo cricofaríngeo provocan un aumento de la presión en la faringe distal, de modo que su pared se hernia a través del punto de menor resistencia (conocido como triángulo de Killian , situado superior al músculo cricofaríngeo e inferior al músculo tirofaríngeo. El tirofaringe y el cricofaríngeo son las partes superior e inferior del músculo constrictor inferior de la faringe respectivamente). El resultado es una evaginación de la pared faríngea posterior, justo por encima del esófago. [3]
Si bien puede ser asintomático, el divertículo de Zenker puede presentarse con los siguientes síntomas:
- Disfagia (dificultad para tragar) y sensación de un nudo en la garganta.
- Los alimentos pueden quedar atrapados en la bolsa evaginal, lo que provoca:
- Regurgitación , reaparición del alimento ingerido en la boca.
- Tos , debido a la regurgitación de alimentos en las vías respiratorias.
- Halitosis , mal aliento, ya que los alimentos estancados son digeridos por microorganismos.
- Infección
Rara vez, o nunca, causa dolor.
Las membranas esofágicas se observan asociadas en el 50% de los pacientes con esta afección.
Las formas más raras de divertículos esofágicos cervicales son el divertículo de Killian y el divertículo de Laimer. El divertículo de Killian se forma en el triángulo de Killian-Jamiseon (entre las fibras oblicuas y transversales del músculo cricofaríngeo ). El divertículo de Laimer se forma en el triángulo de Laimer (ubicado inferior al cricofaríngeo en la línea media posterior por encima de la confluencia de la capa longitudinal del músculo circular esofágico superior). El triángulo de Laimer está cubierto solo por la capa circular del músculo esofágico.
Diagnóstico
Una combinación de una simple deglución de bario y una endoscopia completa normalmente confirmará el divertículo . [4]
Tratamiento
Si es pequeño (es decir, <2 cm) y asintomático, no es necesario ningún tratamiento. [5] Los casos más grandes y sintomáticos de divertículo de Zenker se han tratado tradicionalmente con cirugía de cuello para resecar el divertículo y realizar una incisión en el músculo cricofaríngeo . Sin embargo, en los últimos tiempos, las técnicas endoscópicas no quirúrgicas han ganado más importancia (ya que permiten una recuperación mucho más rápida), y el tratamiento preferido actualmente es el grapado endoscópico [6] [7] (es decir, diverticulotomía con grapas). Esto se puede realizar a través de un diverticuloscopio. Otros métodos incluyen la reparación diverticular con fibra óptica. [8]
También existen otras modalidades de tratamiento no quirúrgico, como el láser endoscópico, que según evidencia reciente es menos eficaz que el grapado. [9]
Epidemiología
El divertículo de Zenker afecta principalmente a adultos mayores. Tiene una incidencia de 2 por 100.000 al año en el Reino Unido, pero existe una variación geográfica significativa en todo el mundo. [10]
Referencias
- ^ synd/2461 en ¿Quién le puso nombre?
- ^ Zenker, FA; Von Ziemssen, HW (1867). Krankheiten des Esophagus . Leipzig: FCW Vogel.
- ^ van Overbeek, JJ (julio de 2003). "Patogénesis y métodos de tratamiento del divertículo de Zenkr". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol . 112 (7): 583–93. doi :10.1177/000348940311200703. PMID 12903677. S2CID 31405929.
- ^ Bencini L, Moraldi L, Bartolini I, Coratti A (enero de 2016). "Cirugía esofágica en la era mínimamente invasiva". World J Gastrointest Surg . 8 (1): 52–64. doi : 10.4240/wjgs.v8.i1.52 . PMC 4724588 . PMID 26843913.
- ^ Nesheiwat, Zeid; Antunes, Catiele (2023), "Zenker Diverticulum", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29763172 , consultado el 7 de noviembre de 2023
- ^ Sen, P; Bhattacharyya, AK (agosto de 2004). "Grapado endoscópico de la bolsa faríngea". J Laryngol Otol . 118 (8): 601–6. doi :10.1258/0022215041917817. PMID 15453934. S2CID 32002606.
- ^ Chang, CY; Payyapilli, RJ; Scher, RL (junio de 2003). "Diverticulostomía endoscópica con grapas para el divertículo de Zenker: revisión de la literatura y experiencia en 159 casos consecutivos". Laringoscopio . 113 (6): 957–65. doi :10.1097/00005537-200306000-00009. PMID 12782805. S2CID 6206165.
- ^ Altman, JI; Genden, EM; Moche, J (mayo de 2005). "Diverticulotomía asistida por endoscopia con fibra óptica: una nueva técnica para el tratamiento del divertículo de Zenker". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol . 114 (5): 347–51. doi :10.1177/000348940511400503. PMID 15966520. S2CID 39747386.
- ^ Miller, FR; Bartley, J; Otto, RA (septiembre de 2006). "El tratamiento endoscópico del divertículo de Zenker: láser de CO2 frente a grapado endoscópico". Laringoscopio . 116 (9): 1608–11. doi :10.1097/01.mlg.0000233508.06499.41. PMID 16954989. S2CID 45791555.
- ^ Siddiq, MA; Sood, S; Strachan, D (agosto de 2001). "Bolsa faríngea (divertículo de Zenker)". Revista Médica de Postgrado . 77 (910): 506–11. doi :10.1136/pmj.77.910.506. PMC 1742115 . PMID 11470929.
Enlaces externos
- El divertículo de Zenker en eMedicine
