Dispositivo intrauterino
Forma de control de la natalidad que implica un dispositivo colocado en el útero.

Dispositivo intrauterino
DIU de cobre ( Paragard T 380A)
Fondo
TipoIntrauterino
Estreno1800 [1]
SinónimosSistema intrauterino
Tasas de fracaso (primer año)
Uso perfecto<1% [2]
Uso típico<1% [2]
Uso
Recordatorios para el usuarioNinguno
Ventajas y desventajas
Protección contra las ETSNo
PeriodosDepende del tipo
PesoSin efecto

Un dispositivo intrauterino ( DIU ), también conocido como dispositivo anticonceptivo intrauterino ( DIU o DCI ) o DIU , [3] es un dispositivo anticonceptivo pequeño, a menudo en forma de T, que se inserta en el útero para prevenir el embarazo . Los DIU son una forma de anticonceptivo reversible de acción prolongada (LARC). [4]

Los usuarios están más satisfechos con los implantes anticonceptivos , como los DIU, que con cualquier otro método anticonceptivo. [5]

Los DIU son seguros y eficaces tanto en adolescentes como en aquellas que no han tenido hijos previamente. [6] [7] Una vez que se retira un DIU, incluso después de un uso prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad rápidamente. [8] Los dispositivos de cobre tienen una tasa de falla de aproximadamente el 0,8%, mientras que los dispositivos hormonales ( levonorgestrel ) fallan aproximadamente el 0,2% de las veces durante el primer año de uso. [9] En comparación, la esterilización masculina y los condones masculinos tienen una tasa de falla de aproximadamente el 0,15% y el 15%, respectivamente. [10] Los DIU de cobre también se pueden utilizar como anticoncepción de emergencia dentro de los cinco días posteriores a la relación sexual sin protección. [11]

Aunque los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar calambres dolorosos, [12] los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruación por completo. [13] Sin embargo, las mujeres pueden tener manchado diario durante varios meses y puede llevar hasta tres meses para que haya una disminución del 90% en el sangrado con DIU hormonales. [14] Los calambres se pueden tratar con AINE . [15] Las complicaciones potenciales más graves incluyen expulsión (2-5%) y, raramente, perforación del útero (menos del 0,7%). [13] [15] Los DIU no afectan la lactancia materna y se pueden insertar inmediatamente después del parto. [13] También se pueden usar inmediatamente después de un aborto . [16] [17]

El uso de DIU aumentó en los Estados Unidos del 0,8 % en 1995 al 7,2 % en el período de 2006 a 2014. [18] [19] El uso de DIU como método anticonceptivo data del siglo XIX. [1] Un modelo anterior conocido como escudo Dalkon se asoció con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Sin embargo, los modelos actuales no afectan el riesgo de EIP en mujeres sin infecciones de transmisión sexual durante el momento de la inserción. [20]

Mecanismo

Ilustración del dispositivo intrauterino

Los DIU funcionan principalmente impidiendo la fertilización . [21] El progestágeno liberado por los DIU hormonales funciona principalmente espesando el moco cervical, impidiendo que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio. Los DIU también pueden funcionar impidiendo que se produzca la ovulación, pero esto solo ocurre parcialmente. [22] [23]

Los DIU de cobre no contienen hormonas, pero liberan iones de cobre, que son tóxicos para los espermatozoides. También hacen que el útero y las trompas de Falopio produzcan un líquido que contiene glóbulos blancos, iones de cobre, enzimas y prostaglandinas, que también es tóxico para los espermatozoides. [22] La altísima eficacia de los DIU que contienen cobre como anticonceptivos de emergencia implica que también pueden actuar impidiendo la implantación del blastocisto . [24] [25]

Tipos

Los tipos de dispositivos intrauterinos disponibles y los nombres que reciben varían según la ubicación. En los Estados Unidos, hay dos tipos disponibles: [26]

El ATC de la OMS etiqueta tanto los dispositivos de cobre como los hormonales como DIU. En el Reino Unido, hay más de 10 tipos diferentes de DIU de cobre disponibles. En el Reino Unido, el término DIU se refiere únicamente a estos dispositivos de cobre. La anticoncepción intrauterina hormonal se etiqueta con el término sistema intrauterino (SIU). [27] [28]

Cobre [29]Mirena [30]Skyla [31]Lileta [32]Kyleena [33]
Hormona (total en el dispositivo)Ninguno52 mg

levonorgestrel

13,5 mg

levonorgestrel

52 mg

levonorgestrel

19,5 mg de levonorgestrel
Monto inicial liberadoNinguno20 μg/día14 μg/día18,6 μg/día16 μg/día
Eficacia comprobada10 años (12 años)5 años (10 años)3 años3 años (5 años)5 años
Mecanismo de acciónEl cobre es tóxico para los espermatozoides-El levonorgestrel espesa el moco cervical para evitar que los espermatozoides lleguen al óvulo.

-Previene la ovulación en ocasiones.

Ventajas de los DIU-Sin hormonas

-Anticoncepción de emergencia

-Varias opciones de niveles hormonales.

-Períodos más ligeros después de 3 meses; algunas usuarias experimentan amenorrea

Desventajas de los DIUFlujo menstrual más abundante y calambres.Quistes ováricos (aunque pueden ser asintomáticos)

No hormonal

Cobre

Un DIU de cobre en forma de T con hilos extraíbles
Un DIU como se ve en una radiografía pélvica

La mayoría de los DIU de cobre tienen un marco en forma de T que está enrollado con un alambre de cobre electrolítico puro y/o tiene collares de cobre (mangas). Los brazos del marco sostienen el DIU en su lugar cerca de la parte superior del útero. El Paragard TCu 380a mide 32 mm (1,26") horizontalmente (parte superior de la T) y 36 mm (1,42") verticalmente (pata de la T). Los DIU de cobre tienen una tasa de falla en el primer año que varía de 0,1 a 2,2%. [34] Funcionan dañando los espermatozoides e interrumpiendo su motilidad para que no puedan unirse a un óvulo. Específicamente, el cobre actúa como espermicida dentro del útero al aumentar los niveles de iones de cobre, prostaglandinas y glóbulos blancos dentro de los fluidos uterinos y tubáricos. [12] [35] El aumento de iones de cobre en el moco cervical inhibe la motilidad y viabilidad de los espermatozoides, impidiendo que los espermatozoides viajen a través del moco cervical o destruyéndolo al pasar. [36] El cobre también puede alterar el revestimiento endometrial, y si bien los estudios muestran que esta alteración puede impedir la implantación de un óvulo fertilizado (" blastocisto "), no puede alterar uno que ya ha sido implantado. [37]

Las ventajas del DIU de cobre incluyen su capacidad para proporcionar anticoncepción de emergencia hasta cinco días después de una relación sexual sin protección. Es la forma más eficaz de anticoncepción de emergencia disponible. [38] Funciona impidiendo la fertilización o la implantación, pero no afecta a los embriones ya implantados. [37] No contiene hormonas, por lo que se puede utilizar durante la lactancia y la fertilidad se recupera rápidamente después de su extracción. [39] Los DIU de cobre también duran más y están disponibles en una gama más amplia de tamaños y formas en comparación con los DIU hormonales. [14] Las desventajas incluyen la posibilidad de períodos menstruales más abundantes y calambres más dolorosos. [12]

También existen DIU que contienen oro o plata. [27] [40] Otras formas de DIU incluyen los llamados DIU en forma de U, como el Load y el Multiload, y el DIU sin marco que contiene varias cuentas de cobre minúsculas y cilíndricas huecas. Se mantiene en su lugar mediante una sutura (nudo) al fondo del útero . Está disponible principalmente en China y Europa. Un DIU de cobre con marco llamado IUB SCu300 se enrolla cuando se despliega y forma una forma esférica tridimensional. Se basa en un núcleo de aleación de níquel titanio con memoria de forma. [41] Además de los DIU de cobre, metal noble y progestágeno, las mujeres en China pueden obtener DIU de cobre con indometacina . Este compuesto no hormonal reduce la gravedad del sangrado menstrual, y estas espirales son populares. [42]

Inerte

Los DIU inertes no tienen un componente bioactivo . Están hechos de materiales inertes como acero inoxidable (como el anillo de acero inoxidable (SSR), un anillo flexible de espirales de acero que se puede deformar para insertarse a través del cuello uterino) o plástico (como el Lippes Loop, que se puede insertar a través del cuello uterino en una cánula y toma una forma trapezoidal dentro del útero). Son menos efectivos que los DIU de cobre u hormonales, con un perfil de efectos secundarios similar al de los DIU de cobre. Su principal mecanismo de acción es inducir una reacción local a cuerpo extraño , que hace que el entorno uterino sea hostil tanto para los espermatozoides como para la implantación de un embrión. [43] Pueden tener tasas más altas de prevención del embarazo después de la fertilización, en lugar de antes de la fertilización, en comparación con los DIU de cobre u hormonales. [44]

Los DIU inertes aún no están aprobados para su uso en Estados Unidos, el Reino Unido o Canadá. En China, donde los DIU son la forma más común de anticoncepción, la producción de DIU de cobre reemplazó a la producción de DIU inertes en 1993. [45] Sin embargo, a partir de 2008, el DIU más común utilizado por los inmigrantes que se presentaban a las clínicas canadienses para la extracción de DIU colocados en China seguía siendo el SSR. Debido a que el SSR no tiene un cordón para su extracción, puede presentar un desafío para los proveedores de atención médica que no están familiarizados con los tipos de DIU que no están disponibles en su región. [46]

Hormonal

DIU hormonal ( Mirena )

Los DIU hormonales (conocidos como sistemas intrauterinos en el Reino Unido) funcionan liberando una pequeña cantidad de levonorgestrel , una progestina . Cada tipo varía en tamaño, cantidad de levonorgestrel liberado y duración. El mecanismo de acción principal es hacer que el interior del útero sea inhabitable para los espermatozoides. [47] También pueden adelgazar el revestimiento endometrial y potencialmente perjudicar la implantación, pero esta no es su función habitual. [48] [49] Debido a que adelgazan el revestimiento endometrial, también pueden reducir o incluso prevenir el sangrado menstrual. Como resultado, se utilizan para tratar la menorragia ( menstruaciones abundantes), una vez que se han descartado las causas patológicas de la menorragia (como los pólipos uterinos ). [50] En un estudio de 10 años, se descubrió que el DIU de levonorgestrel era tan eficaz como los medicamentos orales (ácido tranexámico, ácido mefenámico, estrógeno-progestágeno combinados o progesterona sola); La misma proporción de mujeres no se habían sometido a cirugía por sangrado abundante y tuvieron mejoras similares en su calidad de vida. [51] [52]

La progestina liberada por los DIU hormonales actúa principalmente a nivel local; el uso de Mirena produce niveles sistémicos de progestina mucho más bajos que otros anticonceptivos que contienen solo progestágeno en dosis muy bajas . [53]

Efectos adversos

Ecografía transvaginal que muestra un DIU de cobre perforado como una línea hiperecoica (representada como brillante) a la derecha, a 30 mm (1,2 pulgadas) del útero a la izquierda. El DIU está rodeado por un granuloma hipoecoico (oscuro) por cuerpo extraño .

Independientemente del tipo de DIU, existen algunos efectos secundarios potenciales que son similares para todos los DIU. Algunos de estos efectos secundarios incluyen cambios en el patrón de sangrado, expulsión, enfermedad inflamatoria pélvica (especialmente en los primeros 21 días después de la inserción) y, en raras ocasiones, perforación uterina. Sigue habiendo una pequeña probabilidad de embarazo después de la inserción del DIU y, cuando ocurre, existe un mayor riesgo de embarazo ectópico . [54]

Los DIU con progestágeno aumentan el riesgo de quistes ováricos [ 55] y los DIU con cobre aumentan el riesgo de períodos más abundantes. Mirena enumera entre sus efectos secundarios cambios en la salud mental, como nerviosismo, estado de ánimo deprimido o cambios de humor [56] .

Las empresas de copas menstruales recomiendan que las mujeres con DIU que estén considerando usar copas menstruales consulten con sus ginecólogos antes de su uso. Se han dado casos raros en los que las mujeres que usan DIU los han desprendido al retirar sus copas menstruales, sin embargo, esto también puede suceder con el uso de tampones. [57] A pesar de los informes, a fecha de 2023, no hay un acuerdo científico sobre si el uso de una copa menstrual aumenta el riesgo de expulsión del DIU; se necesitan estudios más rigurosos. [58]

A diferencia de los condones, el DIU no protege contra las infecciones de transmisión sexual. [59]

Los DIU no provocan infertilidad ni dificultan el embarazo y la fertilidad suele recuperarse a los pocos días de su extracción. Algunos estudios previos encontraron una asociación entre la infertilidad y el Dalkon Shield , una forma temprana de DIU que ya no se encuentra disponible para su uso. [60]

Los DIU modernos no aumentan el riesgo de infecciones, aunque el anterior Dalkon Shield sí podría haberlo hecho, porque contenía hilos multifilamento que proporcionaban a las bacterias un espacio para crecer y ascender por el hilo. Los DIU fabricados después de 2008 utilizan hilos monofilamento para evitar que esto suceda. [61] Sin embargo, como ocurre con cualquier intervención médica, los DIU pueden provocar un mayor riesgo de infección inmediatamente después de la inserción.

Según los Criterios de elegibilidad médica de los Estados Unidos para el uso de anticonceptivos , publicados por los CDC , las mujeres y adolescentes menores de 20 años y las mujeres que no han dado a luz se clasifican en la categoría 2 para el uso del DIU, principalmente debido al "riesgo de expulsión por nuliparidad y de ETS por comportamiento sexual en grupos de edad más jóvenes". Según los CDC, los beneficios generalmente superan los riesgos, y los DIU se recomiendan para mujeres jóvenes y nulíparas, aunque puede requerirse una atención más cuidadosa. Las mujeres mayores de 20 años y las que han dado a luz previamente se colocan en la categoría 1, lo que significa que no se plantean preocupaciones especiales sobre su uso. [62] [63]

Algunas mujeres experimentan amenorrea o falta de menstruación mientras usan un DIU. La menstruación ocurre cuando una mujer no ha quedado embarazada y el útero se desprende de su revestimiento en preparación para el siguiente ciclo. Los DIU tienden a adelgazar el revestimiento del útero, lo que lleva a una menor cantidad de menstruaciones o a una ausencia total de menstruación. Existe una afección conocida como síndrome de ovario poliquístico (SOP) que hace que las mujeres no tengan sus períodos y puede conducir a un mayor riesgo de cáncer de endometrio. [64] Sin embargo, un DIU hace que el revestimiento endometrial del útero se adelgace, que es lo opuesto a lo que ocurre con el SOP.  

Los principales mecanismos de acción de los DIU ocurren antes de la fertilización, al impedir que los espermatozoides lleguen al óvulo. [65] El DIU con cobre actúa como espermicida, matando o dañando a los espermatozoides para que no puedan llegar al óvulo. Los DIU que contienen progestina hacen que el moco cervical se espese, lo que impide que los espermatozoides entren en el útero.

Inserción y extracción

Extracción de los hilos de un dispositivo intrauterino que salen del orificio cervical de una mujer nulípara . La imagen se tomó inmediatamente después de la inserción y la inyección de lidocaína.

Es difícil predecir lo que experimentará una mujer durante la inserción o extracción del DIU. Algunas mujeres describen la inserción como calambres, otras como un pinchazo y otras no sienten nada. Solo el 9% de las mujeres nulíparas consideraron que el procedimiento fue indoloro, el 72% moderadamente doloroso y aproximadamente el 17% de las mujeres nulíparas y el 11% de las mujeres que han tenido hijos experimentan un dolor sustancial durante la inserción que requiere un tratamiento activo [ 66] En tales casos, los AINE son eficaces [67]. Se ha descubierto que la lidocaína tópica es un fármaco eficaz para el tratamiento del dolor cuando se aplica antes del procedimiento [ 68 ] . El uso de lidocaína intrauterina (bloqueo paracervical) está subutilizado en los Estados Unidos como un método eficaz para reducir el dolor asociado con la inserción [69] .

La inserción del DIU puede ocurrir en varios momentos de la vida reproductiva de una mujer:

  1. La inserción del intervalo, la más frecuente, ocurre alejada del embarazo;
  2. La inserción postaborto o postaborto espontáneo ocurre después de un aborto o pérdida espontánea cuando se sabe que el útero está vacío;
  3. La inserción posparto se produce después de que la mujer da a luz, ya sea inmediatamente, mientras la mujer todavía está en el hospital, o con retraso, hasta 6 semanas después del parto, ya sea por parto vaginal o por cesárea . El momento de la inserción cambia el riesgo de expulsión del DIU. [70] [71] [72] [73] [74]

Procedimiento

Durante el procedimiento de inserción, los profesionales de la salud utilizan un espéculo para encontrar el cuello uterino (la abertura del útero), lo pellizcan para estabilizarlo abierto con un tenáculo [75] y luego utilizan un dispositivo de inserción para colocar el DIU en el útero. El dispositivo de inserción pasa a través del cuello uterino. El procedimiento en sí, si no presenta complicaciones, no debería llevar más de cinco a diez minutos. [76]

Para la inserción posparto inmediata, el DIU se inserta después de la extracción de la placenta del útero . El útero es más grande que el tamaño inicial después del nacimiento, lo que tiene implicaciones importantes para la inserción. Después de los partos vaginales, las inserciones se pueden realizar utilizando fórceps placentarios, un insertador más largo especializado para inserciones posparto, o manualmente, donde el proveedor usa su mano para insertar el DIU en el útero. Después de los partos por cesárea, el DIU se coloca en el útero con fórceps o manualmente durante la cirugía antes de suturar la incisión uterina. [74] [71] [77]

Generalmente, la extracción no es complicada y se informa que no es tan dolorosa como la inserción porque no es necesario atravesar el cuello uterino. [78] Este proceso requiere que el proveedor de atención médica encuentre el cuello uterino con un espéculo y luego use fórceps de anillo, que solo entran en la vagina, para agarrar los hilos del DIU y luego sacarlo.

La colocación y extracción del DIU pueden ser enseñadas tanto por los fabricantes como por otros centros de capacitación. [79]

Historia

La historia de los dispositivos intrauterinos se remonta a principios del siglo XX. A diferencia de los dispositivos intrauterinos modernos, los primeros dispositivos intrauterinos (del latín inter-, que significa "entre", en contraposición a intra- ) atravesaban tanto la vagina como el útero, lo que causaba una alta tasa de enfermedad inflamatoria pélvica. El primer DIU fue desarrollado en 1909 por el médico alemán Richard Richter, de Waldenburg. Su dispositivo estaba hecho de tripa de gusano de seda y no se utilizó ampliamente. [80]

Ernst Gräfenberg , otro médico alemán (de quien toma su nombre el punto G ), creó el primer DIU de anillo, el anillo de Gräfenberg , hecho de filamentos de plata. Su trabajo fue suprimido durante el régimen nazi, cuando la anticoncepción se consideró una amenaza para las mujeres arias. [80] Se mudó a los Estados Unidos, donde sus colegas H. Hall y M. Stone retomaron su trabajo después de su muerte y crearon el anillo Hall-Stone de acero inoxidable. Un médico japonés llamado Tenrei Ota también desarrolló un DIU de plata u oro llamado Precea o anillo de presión. [80]

Jack Lippes ayudó a iniciar el aumento del uso del DIU en los Estados Unidos a fines de la década de 1950. En ese momento, los termoplásticos , que pueden doblarse para su inserción y conservar su forma original, se convirtieron en el material utilizado para los DIU de primera generación. Lippes también ideó la adición del cordón de nailon monofilamento, que facilita la extracción del DIU. Su DIU de bucle de Lippes con forma trapezoidal se convirtió en uno de los DIU de primera generación más populares. En los años siguientes, se inventaron y comercializaron muchos DIU de plástico con formas diferentes. [80] Estos incluyeron el infame Escudo Dalkon , cuyo diseño deficiente causó una infección bacteriana y dio lugar a miles de demandas. Aunque el escudo Dalkon fue retirado del mercado, tuvo un impacto negativo duradero en el uso y la reputación del DIU en los Estados Unidos. [81] Lazar C. Margulies desarrolló el primer DIU de plástico utilizando termoplásticos en la década de 1960. [82] Su innovación permitió la inserción del DIU en el útero sin la necesidad de dilatar el cuello uterino . [83]

La invención del DIU de cobre en la década de 1960 trajo consigo el diseño en forma de T mayúscula que se utiliza en la mayoría de los DIU modernos. El médico estadounidense Howard Tatum determinó que la forma de "T" funcionaría mejor con la forma del útero, que forma una "T" cuando se contrae. Predijo que esto reduciría las tasas de expulsión del DIU. [80] Juntos, Tatum y el médico chileno Jaime Zipper descubrieron que el cobre podía ser un espermicida eficaz y desarrollaron el primer DIU de cobre, el TCu200. Las mejoras de Tatum llevaron a la creación del TCu380A ( ParaGard ), que actualmente es el DIU de cobre preferido. [80]

El DIU hormonal también fue inventado en los años 1960 y 1970; inicialmente el objetivo era mitigar el aumento del sangrado menstrual asociado con los DIU de cobre e inertes. El primer modelo, Progestasert, fue concebido por Antonio Scommegna y creado por Tapani JV Luukkainen, pero el dispositivo solo duró un año de uso. [81] Progestasert se fabricó hasta 2001. [84] [ ¿ Fuente médica poco confiable? ] Un DIU hormonal comercial que está disponible actualmente, Mirena, también fue desarrollado por Luukkainen y lanzado en 1976. [80] El fabricante de Mirena, Bayer AG , se convirtió en el blanco de múltiples demandas por acusaciones de que Bayer no advirtió adecuadamente a las usuarias de que el DIU podría perforar el útero y migrar a otras partes del cuerpo. [85]

Porcelana

En China , el uso de DIU por parte de los servicios de salud estatales fue parte de los esfuerzos del gobierno para limitar las tasas de natalidad. De 1980 a 2014, 324 millones de mujeres fueron insertadas con DIU, además de los 107 millones que se sometieron a una ligadura de trompas . Las mujeres que se negaron podrían perder su empleo en el gobierno y sus hijos podrían perder el acceso a las escuelas públicas . [ cita requerida ] Los DIU insertados de esta manera fueron modificados de tal manera que no se podían extraer en el consultorio de un médico (estaban destinados a dejarse indefinidamente), y generalmente se necesita una extracción quirúrgica . [86] Hasta mediados de la década de 1990, el DIU preferido por el estado era un anillo de acero inoxidable , [87] [88] que tenía una mayor tasa de complicaciones en comparación con otros tipos de DIU. Dio lugar al modismo 上环(Shanghái)que significa "insertar un bucle". En la actualidad, los DIU tienen forma de T y de V, siendo la primera la más común y la más fácil de extraer.

Para implementar la política de dos hijos , el gobierno anunció que la extracción del DIU sería pagada por el gobierno. [86] La extracción del DIU es gratuita para las mujeres "a las que se les permite tener otro hijo" (ver política de un solo hijo ) o "que no pueden seguir teniendo el DIU por razones de salud". [89]

Costo

En Estados Unidos, el precio de un DIU puede variar entre $0 y $1,300. [90] [ Aclaración necesaria ] El precio incluye exámenes médicos, inserción y visitas de seguimiento. Según la Ley de Atención Médica Asequible, la mayoría de los planes de seguro deben cubrir todas las formas de control de la natalidad, incluidos los DIU, aunque es posible que no cubran todas las marcas de DIU. [91]

Popularidad

Entre los métodos anticonceptivos, los DIU, junto con otros implantes anticonceptivos , son los que generan mayor satisfacción entre los usuarios. [6]

Un estudio encontró que las mujeres que brindan servicios de planificación familiar eligen los métodos LARC con más frecuencia (41,7%) que el público en general (12,1%). [92]

Referencias

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    Mecanismo de acción
    DIU liberadores de cobre
    Cuando se utilizan como método anticonceptivo regular o de emergencia, los DIU liberadores de cobre actúan principalmente para prevenir la fertilización. La inserción de emergencia de un DIU de cobre es significativamente más eficaz que el uso de PAE, reduciendo el riesgo de embarazo después de una relación sexual sin protección en más del 99%. 2,3 Este nivel muy alto de efectividad implica que la inserción de emergencia de un DIU de cobre debe prevenir algunos embarazos después de la fertilización.
    Píldoras anticonceptivas de emergencia
    Para tomar una decisión informada, las mujeres deben saber que las PAE, como la píldora, el parche, el anillo, la inyección y el implante anticonceptivos, 76 e incluso como la lactancia materna 77 , previenen el embarazo principalmente al retrasar o inhibir la ovulación e inhibir la fertilización, pero a veces pueden inhibir la implantación de un óvulo fertilizado en el endometrio. Sin embargo, las mujeres también deben estar informadas de que la mejor evidencia disponible indica que las PAE previenen el embarazo por mecanismos que no implican interferencia con los eventos posteriores a la fertilización.
    Las PAE no causan aborto 78 ni dañan un embarazo establecido. El embarazo comienza con la implantación según las autoridades médicas como la FDA de los EE. UU., los Institutos Nacionales de Salud 79 y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). 80
    Acetato de ulipristal (UPA). Un estudio ha demostrado que el UP puede retrasar la ovulación. 81 ... Otro estudio encontró que el UPA alteraba el endometrio, pero se desconoce si este cambio inhibiría la implantación. 82
    p. 122:
    Píldoras anticonceptivas de emergencia que contienen solo progestina. Se ha demostrado que el tratamiento temprano con PAE que contienen solo la progestina levonorgestrel afecta el proceso ovulatorio y la función lútea. 83–87
    p. 123:
    Píldoras anticonceptivas de emergencia combinadas. Varios estudios clínicos han demostrado que las PAE combinadas que contienen etinilestradiol y levonorgestrel pueden inhibir o retrasar la ovulación. 107–110

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    ¿Cómo funciona la AE?
    En 2002, una revisión judicial dictaminó que el embarazo comienza en la implantación, no en la fertilización. 8 Los posibles mecanismos de acción deben explicarse a la paciente, ya que algunos métodos pueden no ser aceptables, dependiendo de las creencias individuales sobre el inicio del embarazo y el aborto.
    Dispositivo intrauterino con cobre (DIU-Cu). El cobre es tóxico para el óvulo y el esperma y, por lo tanto, el dispositivo intrauterino con cobre (DIU-Cu) es efectivo inmediatamente después de la inserción y funciona principalmente inhibiendo la fertilización. 9-11 Una revisión sistemática sobre los mecanismos de acción de los DIU mostró que tanto los efectos previos como posteriores a la fertilización contribuyen a la eficacia. 11 Si ya se ha producido la fertilización, se acepta que hay un efecto antiimplantación, 12,13
    Levonorgestrel (LNG). El modo de acción preciso del levonorgestrel (LNG) no se entiende por completo, pero se cree que funciona principalmente inhibiendo la ovulación. 16,17
    Acetato de ulipristal (UPA). Se cree que el mecanismo de acción principal del UPA es la inhibición o el retraso de la ovulación. 2

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    Mecanismo de acción
    La acción anticonceptiva de todos los DIU se produce principalmente en la cavidad intrauterina. La ovulación no se ve afectada y el DIU no es abortivo. 58–60 Actualmente se cree que el mecanismo de acción de los DIU es la producción de un entorno intrauterino que es espermicida.
    Los DIU no medicamentosos dependen para la anticoncepción de la reacción general del útero a un cuerpo extraño. Se cree que esta reacción, una respuesta inflamatoria estéril, produce una lesión tisular de un grado menor pero suficiente para ser espermicida. Muy pocos espermatozoides, si es que hay alguno, llegan al óvulo en la trompa de Falopio.
    El DIU liberador de progestina añade la acción endometrial de la progestina a la reacción al cuerpo extraño. El endometrio se decidualiza con atrofia de las glándulas. 65 El DIU de progestina probablemente tiene dos mecanismos de acción: inhibición de la implantación e inhibición de la capacitación, penetración y supervivencia de los espermatozoides.

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