Diabetes gestacional
Ejercicio y control de la obesidad durante el embarazo

Condición médica
Diabetes gestacional
Otros nombresDiabetes mellitus gestacional (DMG)
Símbolo universal del círculo azul para la diabetes [1]
EspecialidadObstetricia y endocrinología
SíntomasGeneralmente pocos síntomas [2]
ComplicacionesPreeclampsia , muerte fetal , depresión, mayor riesgo de requerir una cesárea [2]
Inicio habitualLos últimos tres meses de embarazo más comunes [2]
CausasInsulina insuficiente en el contexto de resistencia a la insulina [2]
Factores de riesgoSobrepeso , antecedentes de diabetes gestacional, antecedentes familiares de diabetes tipo 2, síndrome de ovario poliquístico [2]
Método de diagnósticoAnálisis de sangre de detección [2]
PrevenciónMantener un peso saludable y hacer ejercicio antes del embarazo [2]
TratamientoDieta para diabéticos , ejercicio, inyecciones de insulina [2]
Frecuencia~6% de los embarazos [3]

La diabetes gestacional es una afección en la que una mujer sin diabetes desarrolla niveles altos de azúcar en sangre durante el embarazo . [2] La diabetes gestacional generalmente produce pocos síntomas ; [2] sin embargo, la obesidad aumenta la tasa de preeclampsia, cesáreas y macrosomía embrionaria, así como diabetes gestacional. [2] Los bebés nacidos de personas con diabetes gestacional mal tratada tienen un mayor riesgo de macrosomía , de tener hipoglucemia después del nacimiento y de ictericia . [2] Si no se trata, la diabetes también puede provocar muerte fetal . [2] A largo plazo, los niños tienen un mayor riesgo de tener sobrepeso y de desarrollar diabetes tipo 2. [2]

La diabetes gestacional puede ocurrir durante el embarazo debido a la resistencia a la insulina o la producción reducida de insulina . [2] Los factores de riesgo incluyen el sobrepeso , haber tenido diabetes gestacional previamente, antecedentes familiares de diabetes tipo 2 y tener síndrome de ovario poliquístico . [2] El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre. [2] Para aquellas con riesgo normal, se recomienda la detección entre las 24 y 28 semanas de gestación . [2] [3] Para aquellas con alto riesgo, las pruebas pueden realizarse en la primera visita prenatal . [2]

Mantener un peso saludable y hacer ejercicio antes del embarazo ayudan a prevenirlo. [2] La diabetes gestacional se trata con una dieta para diabéticos , ejercicio, medicación (como la metformina ) y, a veces, inyecciones de insulina. [2] La mayoría de las personas controlan el nivel de azúcar en sangre con dieta y ejercicio. [3] A menudo se recomienda que las personas afectadas se hagan pruebas de azúcar en sangre cuatro veces al día. [3] Se recomienda amamantar lo antes posible después del nacimiento. [2]

La diabetes gestacional afecta entre el 3 y el 9 % de los embarazos, según la población estudiada. [3] Es especialmente común durante el tercer trimestre . [2] Afecta al 1 % de las menores de 20 años y al 13 % de las mayores de 44 años. [3] Varios grupos étnicos, incluidos los asiáticos , los indios americanos , los indígenas australianos y los habitantes de las islas del Pacífico , tienen un mayor riesgo. [3] [2] Sin embargo, las variaciones en la prevalencia también se deben a las diferentes estrategias de detección y criterios de diagnóstico que se utilizan. En el 90 % de los casos, la diabetes gestacional se resuelve después del nacimiento del bebé. [2] Sin embargo, las personas afectadas tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. [3]

Clasificación

La diabetes gestacional se define formalmente como "cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta por primera vez durante el embarazo". [4] Esta definición reconoce la posibilidad de que una mujer pueda tener diabetes mellitus no diagnosticada previamente o que haya desarrollado diabetes coincidentemente con el embarazo. El hecho de que los síntomas desaparezcan después del embarazo también es irrelevante para el diagnóstico. [5] A una mujer se le diagnostica diabetes gestacional cuando la intolerancia a la glucosa continúa más allá de las 24 a 28 semanas de gestación.

La clasificación de White, que lleva el nombre de Priscilla White [ 6], quien fue pionera en la investigación sobre el efecto de los tipos de diabetes en el resultado perinatal, se utiliza ampliamente para evaluar el riesgo materno y fetal. [7] Distingue entre diabetes gestacional (tipo A) y diabetes pregestacional (diabetes que existía antes del embarazo). Estos dos grupos se subdividen a su vez según sus riesgos asociados y su tratamiento. [8]

Los dos subtipos de diabetes gestacional bajo este sistema de clasificación son:

  • Tipo A1: prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) anormal, pero niveles normales de glucosa en sangre durante el ayuno y dos horas después de las comidas; la modificación de la dieta es suficiente para controlar los niveles de glucosa.
  • Tipo A2: prueba de tolerancia oral a la glucosa anormal agravada por niveles anormales de glucosa durante el ayuno y/o después de las comidas; se requiere terapia adicional con insulina u otros medicamentos

La diabetes que existía antes del embarazo también se divide en varios subtipos según este sistema: [ cita médica necesaria ]

  • Tipo B: inicio a los 20 años o más y duración de menos de 10 años.
  • Tipo C: inicio entre los 10 y 19 años o duración de 10 a 19 años.
  • Tipo D: inicio antes de los 10 años o duración mayor a 20 años.
  • Tipo E: diabetes mellitus manifiesta con vasos pélvicos calcificados.
  • Tipo F: nefropatía diabética .
  • Tipo R: retinopatía proliferativa .
  • Tipo RF: retinopatía y nefropatía .
  • Tipo H: cardiopatía isquémica .
  • Tipo T: trasplante renal previo.

Una edad temprana de aparición o una enfermedad de larga duración conllevan mayores riesgos, de ahí los primeros tres subtipos. [ cita médica necesaria ]

Existen otros dos conjuntos de criterios para el diagnóstico de la diabetes gestacional, ambos basados ​​en los niveles de azúcar en sangre. [9]

Criterios para el diagnóstico de diabetes gestacional, mediante la Prueba de Tolerancia a la Glucosa de 100 gramos , según Carpenter y Coustan: [10]

  • Ayunas 95 mg/dl
  • 1 hora 180 mg/dl
  • 2 horas 155 mg/dl
  • 3 horas 140 mg/dl

Criterios para el diagnóstico de diabetes gestacional según el National Diabetes Data Group: [9] [11]

  • Ayunas 105 mg/dl
  • 1 hora 190 mg/dl
  • 2 horas 165 mg/dl
  • 3 horas 145 mg/dl

El tercer criterio utilizado fue respaldado por el Grupo de Estudio de Diabetes en el Embarazo de la India y aprobado por la Misión Nacional de Salud en sus Pautas [12] DIPSI (Pautas del Grupo de Estudio de Diabetes en el Embarazo de la India)

La prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) se realiza en mujeres embarazadas midiendo la glucosa plasmática después de 2 horas de ayuno o sin ayuno después de ingerir 75 gramos de glucosa (dextrosa anhidra monohidrato). Las pautas indias (prueba DIPSI) son sencillas para diagnosticar la diabetes gestacional (DMG). Se pueden realizar rápidamente en entornos de bajos recursos, donde muchas mujeres embarazadas acuden para controles de atención prenatal sin ayuno. Un valor único de ≥140 mg/dl es diagnóstico de diabetes mellitus gestacional.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo clásicos para desarrollar diabetes gestacional son: [13]

Además de esto, las estadísticas muestran un doble riesgo de DMG en los fumadores . [19] Algunos estudios han analizado factores de riesgo potenciales más controvertidos, como la baja estatura . [20]

Entre el 40 y el 60 % de las mujeres con diabetes gestacional no tienen ningún factor de riesgo demostrable; por este motivo, muchos recomiendan realizar pruebas de detección a todas las mujeres. [21] Por lo general, las mujeres con diabetes gestacional no presentan síntomas (otro motivo para realizar pruebas de detección universales), pero algunas mujeres pueden presentar mayor sed , mayor micción , fatiga , náuseas y vómitos , infección de vejiga , infecciones por hongos y visión borrosa . [22]

Las mujeres embarazadas con estos factores de riesgo pueden necesitar someterse a una evaluación temprana además de la evaluación de rutina. [23]

Fisiopatología

Efecto de la insulina sobre la captación y el metabolismo de la glucosa. La insulina se une a su receptor (1) en la membrana celular, lo que a su vez inicia muchas cascadas de activación de proteínas (2). Estas incluyen: translocación del transportador Glut-4 a la membrana plasmática y entrada de glucosa (3), síntesis de glucógeno (4), glucólisis (5) y síntesis de ácidos grasos (6).

Los mecanismos precisos que subyacen a la diabetes gestacional siguen siendo desconocidos. El sello distintivo de la diabetes gestacional es el aumento de la resistencia a la insulina . Se cree que las hormonas del embarazo y otros factores interfieren con la acción de la insulina cuando se une al receptor de insulina . La interferencia probablemente ocurre a nivel de la vía de señalización celular más allá del receptor de insulina. [24] Dado que la insulina promueve la entrada de glucosa en la mayoría de las células, la resistencia a la insulina impide que la glucosa entre en las células de forma adecuada. Como resultado, la glucosa permanece en el torrente sanguíneo, donde aumentan los niveles de glucosa. Se necesita más insulina para superar esta resistencia; se produce aproximadamente entre 1,5 y 2,5 veces más insulina que en un embarazo normal. [24]

La resistencia a la insulina es un fenómeno normal que surge en el segundo trimestre del embarazo, que en los casos de DMG progresa posteriormente a niveles observados en una mujer no embarazada con diabetes tipo 2. Se cree que asegura el suministro de glucosa al feto en crecimiento. Las mujeres con DMG tienen una resistencia a la insulina que no pueden compensar con el aumento de la producción en las células β del páncreas. Las hormonas placentarias y, en menor medida, el aumento de los depósitos de grasa durante el embarazo, parecen mediar la resistencia a la insulina durante el embarazo. El cortisol y la progesterona son los principales culpables, pero el lactógeno placentario humano , la prolactina y el estradiol también contribuyen. El análisis de regresión gradual multivariante revela que, en combinación con otras hormonas placentarias, la leptina , el factor de necrosis tumoral alfa y la resistina están involucrados en la disminución de la sensibilidad a la insulina que ocurre durante el embarazo, y el factor de necrosis tumoral alfa se considera el predictor independiente más fuerte de la sensibilidad a la insulina en el embarazo. [25] Una correlación inversa con los cambios en la sensibilidad a la insulina desde el momento anterior a la concepción hasta el final de la gestación explica aproximadamente la mitad de la varianza en la disminución de la sensibilidad a la insulina durante la gestación: en otras palabras, los niveles bajos o la alteración de los factores TNF alfa se corresponden con una mayor probabilidad o predisposición a la resistencia o sensibilidad a la insulina. [26]

No está claro por qué algunas mujeres no pueden equilibrar las necesidades de insulina y desarrollan diabetes gestacional; sin embargo, se han dado varias explicaciones, similares a las de la diabetes tipo 2: autoinmunidad , mutaciones de un solo gen , obesidad, junto con otros mecanismos. [27]

Aunque la presentación clínica de la diabetes gestacional está bien caracterizada, el mecanismo bioquímico detrás de la enfermedad no es bien conocido. Un mecanismo bioquímico propuesto implica la adaptación de las células β productoras de insulina controlada por la vía de señalización HGF/c-MET. La adaptación de las células β se refiere al cambio que experimentan las células de los islotes pancreáticos durante el embarazo en respuesta a las hormonas maternas para compensar las mayores necesidades fisiológicas de la madre y el bebé. Estos cambios en las células β causan un aumento de la secreción de insulina como resultado del aumento de la proliferación de células β. [28] El HGF/ c-MET también se ha implicado en la regeneración de células β, lo que sugiere que el HGF/c-MET puede ayudar a aumentar la masa de células β para compensar las necesidades de insulina durante el embarazo. Estudios recientes respaldan que la pérdida de la señalización HGF/c-MET da como resultado una adaptación aberrante de las células β. [29] [30]

La c-MET es una tirosina quinasa receptora (RTK) que se activa por su ligando, el factor de crecimiento de hepatocitos (HGF), y está involucrada en la activación de varios procesos celulares. Cuando el HGF se une a la c-MET, el receptor se homodimeriza y se autofosforila para formar un dominio de reconocimiento SH2. Las vías descendentes activadas incluyen moléculas de señalización comunes como RAS y MAPK, que afectan la motilidad celular y la progresión del ciclo celular. [31]

Los estudios han demostrado que el HGF es una molécula de señalización importante en situaciones relacionadas con el estrés en las que se necesita más insulina. El embarazo provoca un aumento de la resistencia a la insulina y, por lo tanto, una mayor demanda de insulina. Las células β deben compensar esto aumentando la producción de insulina o proliferando. Si no ocurre ninguno de los procesos, se observan marcadores de diabetes gestacional. Se ha observado que el embarazo aumenta los niveles de HGF, lo que muestra una correlación que sugiere una conexión entre la vía de señalización y el aumento de las necesidades de insulina. De hecho, cuando no hay señalización presente, es más probable que se produzca diabetes gestacional. [29]

El mecanismo exacto de la adaptación de las células β regulada por HGF/c-MET aún no se conoce, pero existen varias hipótesis sobre cómo las moléculas de señalización contribuyen a los niveles de insulina durante el embarazo. c-MET puede interactuar con FoxM1, una molécula importante en el ciclo celular, ya que los niveles de FOXM1 disminuyen cuando c-MET no está presente. Además, c-MET puede interactuar con p27 a medida que los niveles de proteína aumentan cuando c-MET no está presente. Otra hipótesis dice que c-MET puede controlar la apoptosis de las células β porque la falta de c-MET provoca un aumento de la muerte celular, pero los mecanismos de señalización no se han dilucidado. [30]

Aunque el mecanismo de control de la diabetes gestacional por parte del HGF/c-MET aún no se entiende bien, existe una fuerte correlación entre la vía de señalización y la incapacidad de producir una cantidad adecuada de insulina durante el embarazo y, por lo tanto, puede ser el objetivo de futuras terapias para la diabetes. [29] [30]

Debido a que la glucosa viaja a través de la placenta (a través de la difusión facilitada por el transportador GLUT1 ), que se encuentra en el sinciciotrofoblasto tanto en la microvellosidad como en las membranas basales, estas membranas pueden ser el paso limitante de la velocidad en el transporte de glucosa placentaria. Hay un aumento de dos a tres veces en la expresión de transportadores de glucosa del sinciciotrofoblasto con el avance de la gestación. Finalmente, el papel del transporte GLUT3/GLUT4 sigue siendo especulativo. Si el feto con diabetes gestacional no tratada se expone a niveles de glucosa constantemente más altos, esto conduce a mayores niveles fetales de insulina (la insulina en sí no puede atravesar la placenta). Los efectos estimulantes del crecimiento de la insulina pueden conducir a un crecimiento excesivo y un cuerpo grande ( macrosomía ). Después del nacimiento, el entorno de alta glucosa desaparece, dejando a estos recién nacidos con una alta producción continua de insulina y susceptibilidad a niveles bajos de glucosa en sangre ( hipoglucemia ). [32]

Cribado

Pruebas para la diabetes gestacional
Prueba de glucosa en sangre sin provocación
Prueba de detección de glucosa
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO)

Se han utilizado varias pruebas de detección y diagnóstico para detectar niveles elevados de glucosa en plasma o suero en circunstancias definidas. Un método es un enfoque escalonado en el que un resultado sospechoso en una prueba de detección se acompaña de una prueba de diagnóstico. Alternativamente, se puede utilizar una prueba de diagnóstico más compleja directamente en la primera visita prenatal de una mujer con un embarazo de alto riesgo (por ejemplo, en aquellas con síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans ). [32]

Las pruebas de glucemia sin provocación consisten en medir los niveles de glucosa en muestras de sangre sin provocar al sujeto con soluciones de glucosa. El nivel de glucosa en sangre se determina en ayunas, dos horas después de una comida o simplemente en cualquier momento aleatorio. Por el contrario, las pruebas de provocación consisten en beber una solución de glucosa y medir posteriormente la concentración de glucosa en la sangre; en la diabetes, tienden a permanecer altas. La solución de glucosa tiene un sabor muy dulce que a algunas mujeres les resulta desagradable; por lo tanto, a veces se añaden sabores artificiales. Algunas mujeres pueden experimentar náuseas durante la prueba, y más aún con niveles elevados de glucosa. [33] [34]

Actualmente no hay suficiente investigación para demostrar cuál es la mejor manera de diagnosticar la diabetes gestacional. [35] La detección sistemática de mujeres con una prueba de provocación de glucosa puede detectar más mujeres con diabetes gestacional que la detección únicamente de mujeres con factores de riesgo. [36] No se recomienda la hemoglobina A1c (HbA1c) para diagnosticar la diabetes gestacional, ya que es un marcador menos confiable de la glucemia durante el embarazo que la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO). [37]

Debido a que las mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional (DMG) durante el embarazo tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 después del embarazo, es necesario realizar pruebas de tolerancia a la glucosa después del embarazo. [38] Según el reciente metanálisis realizado por el Patient-Centered Outcomes Research Institute, las investigaciones han demostrado que los recordatorios de las pruebas posteriores al embarazo se asocian con una mayor adherencia a las pruebas de tolerancia a la glucosa oral hasta 1 año después del parto. [39]

Caminos

Las opiniones difieren sobre las medidas óptimas de detección y diagnóstico, en parte debido a las diferencias en los riesgos de la población, consideraciones de costo-efectividad y falta de una base de evidencia para respaldar grandes programas nacionales de detección. [40] El régimen más elaborado implica una prueba aleatoria de glucosa en sangre durante una visita de reserva, una prueba de provocación de glucosa de detección alrededor de las 24-28 semanas de gestación, seguida de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) si los resultados de las pruebas están fuera de los límites normales. Si hay una alta sospecha, se puede realizar la prueba a la mujer antes. [5]

En los Estados Unidos , la mayoría de los obstetras prefieren la detección universal con una prueba de provocación de glucosa. [41] En el Reino Unido , las unidades obstétricas a menudo se basan en factores de riesgo y una prueba aleatoria de glucosa en sangre. [32] [42] La Asociación Estadounidense de Diabetes y la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá recomiendan la detección de rutina a menos que la mujer sea de bajo riesgo (esto significa que la mujer debe ser menor de 25 años y tener un índice de masa corporal menor a 27, sin factores de riesgo personales, étnicos o familiares) [5] [40] La Asociación Canadiense de Diabetes y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomiendan la detección universal. [43] [44] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. encontró que no hay evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra de la detección de rutina, [45] y una revisión Cochrane de 2017 encontró que no hay evidencia para determinar qué método de detección es mejor para las mujeres y sus bebés. [36]

Algunas mujeres embarazadas y proveedores de atención médica optan por prescindir de las pruebas de detección de rutina debido a la ausencia de factores de riesgo; sin embargo, esto no se recomienda debido a la gran proporción de mujeres que desarrollan diabetes gestacional a pesar de no tener factores de riesgo presentes y los peligros para la madre y el bebé si la diabetes gestacional no se trata. [21]

Pruebas de glucosa en sangre sin provocación

Cuando se detecta un nivel de glucosa plasmática superior a 126 mg/dl (7,0 mmol/l) después del ayuno, o superior a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) en cualquier ocasión, y si esto se confirma en un día posterior, se realiza el diagnóstico de diabetes gestacional y no se requieren más pruebas. [5] Estas pruebas se realizan normalmente en la primera visita prenatal. Son sencillas de administrar y económicas, pero tienen un rendimiento de prueba inferior en comparación con las otras pruebas, con una sensibilidad moderada , una especificidad baja y altas tasas de falsos positivos . [46] [47] [48]

Prueba de detección de glucosa

La prueba de detección de glucosa (a veces llamada prueba de O'Sullivan) se realiza entre las 24 y 28 semanas y puede considerarse una versión simplificada de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO). No se requiere ayuno previo para esta prueba de detección, [49] a diferencia de la PTGO. La prueba de O'Sullivan implica beber una solución que contiene 50 gramos de glucosa y medir los niveles en sangre una hora después. [50]

Si el punto de corte se establece en 140 mg/dL (7,8 mmol/L), se detectará el 80% de las mujeres con DMG. [5] Si este umbral para pruebas adicionales se reduce a 130 mg/dL, se detectará el 90% de los casos de DMG, pero también habrá más mujeres que se someterán a una SOG consecuente innecesariamente.

Prueba de tolerancia a la glucosa oral

La prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) estandarizada [51] se debe realizar por la mañana después de un ayuno nocturno de entre 8 y 14 horas. Durante los tres días previos, el sujeto debe tener una dieta sin restricciones (que contenga al menos 150 g de carbohidratos por día) y actividad física ilimitada. El sujeto debe permanecer sentado durante la prueba y no debe fumar durante toda la prueba.

La IADPSG (Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo) ha desarrollado criterios de diagnóstico para la diabetes gestacional, basándose en los resultados de resultados adversos del embarazo en el estudio de Hiperglucemia y Resultados Adversos del Embarazo (HAPO). [52] Estos fueron recomendados por la OMS en 2013. [53]

De acuerdo con estos criterios, la diabetes mellitus gestacional debe diagnosticarse en cualquier momento del embarazo si se cumple uno de los siguientes criterios, mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g:

  • Nivel de glucosa en sangre en ayunas ≥92 mg/dl (5,1 mmol/l)
  • Nivel de glucosa en sangre a 1 hora ≥180 mg/dL (10 mmol/L)
  • Nivel de glucosa en sangre a las 2 horas ≥153 mg/dl (8,5 mmol/l)

Prueba de glucosa en orina

Las mujeres con diabetes gestacional pueden tener niveles elevados de glucosa en la orina ( glucosuria ). Aunque la prueba con tira reactiva se practica ampliamente, su rendimiento es bajo y no se ha demostrado que la interrupción de la prueba con tira reactiva de rutina cause un infradiagnóstico en los casos en que se realiza una detección universal. [54] El aumento de las tasas de filtración glomerular durante el embarazo contribuye a que alrededor del 50% de las mujeres tengan glucosa en la orina en las pruebas con tira reactiva en algún momento durante el embarazo. La sensibilidad de la glucosuria para la diabetes gestacional en los dos primeros trimestres es solo de alrededor del 10% y el valor predictivo positivo es de alrededor del 20%. [55] [56]

Prevención

La suplementación con vitamina D durante el embarazo puede ayudar a prevenir la diabetes gestacional. [57] Una revisión de 2015 encontró que cuando se realiza durante el embarazo, el ejercicio físico moderado es eficaz para la prevención de la diabetes gestacional. [58] Sin embargo, una revisión de 2014 no encontró un efecto significativo. [59] No se sabe con certeza si las intervenciones de asesoramiento dietético adicionales ayudan a reducir el riesgo de diabetes gestacional. [60] Sin embargo, los datos del Estudio de Salud de Enfermeras muestran que la adherencia a una dieta saludable basada en plantas se asocia con un menor riesgo de diabetes gestacional. [61] Las intervenciones de dieta y actividad física diseñadas para prevenir el aumento excesivo de peso gestacional reducen las tasas de diabetes gestacional. Sin embargo, el impacto de estas intervenciones varía con el índice de masa corporal de la persona, así como con la región en la que se realizaron los estudios. [62]

La evidencia de calidad moderada sugiere que existe un menor riesgo de diabetes mellitus gestacional y cesárea con intervenciones combinadas de dieta y ejercicio durante el embarazo, así como reducciones en el aumento de peso gestacional, en comparación con la atención estándar. [63]

Una revisión de 2023 encontró que una dieta basada en plantas (que incluye frutas, verduras, cereales integrales, nueces y semillas, y té) rica en fitoquímicos reduce el riesgo de diabetes gestacional. [64] Una revisión Cochrane, actualizada en 2023, afirmó que el mioinositol tiene un posible efecto beneficioso de mejora de la sensibilidad a la insulina, lo que sugirió que puede ser útil para las mujeres en la prevención de la diabetes gestacional″. [65]

Se ha sugerido que para las mujeres que han tenido diabetes gestacional, la dieta, el ejercicio, la educación y los cambios en el estilo de vida entre embarazos pueden reducir sus probabilidades de tener diabetes gestacional nuevamente en embarazos futuros. [66] Para las mujeres con un IMC normal antes del embarazo, el ejercicio ligero a moderado durante 30 a 60 minutos tres veces por semana durante el embarazo puede disminuir la aparición de DMG. [67] Se encontró que las mujeres que completaron al menos 600 MET-min/semana de ejercicio de intensidad moderada pueden causar al menos una reducción del 25% en las probabilidades de desarrollar DMG. [68] Al estudiar los efectos de la diferencia entre el entrenamiento aeróbico y de resistencia, se encontró que no había diferencias en los niveles de glucosa en sangre en ayunas, la tasa de utilización de insulina o los resultados del embarazo. Sin embargo, hubo una mejoría mayor en el nivel de glucosa en sangre posprandial a las 2 horas. El grupo de entrenamiento de resistencia también cumplió mejor con su programa de entrenamiento que el grupo aeróbico. [69] Con base en esta información, el entrenamiento de resistencia puede ser una mejor opción para las mujeres con diabetes gestacional, pero realizar tanto entrenamiento aeróbico como entrenamiento de resistencia sería lo óptimo.

Gestión

Un kit con medidor de glucosa y diario utilizado por una mujer con diabetes gestacional

El tratamiento de la diabetes gestacional con dieta e insulina reduce los problemas de salud de la madre y del niño. [70] El tratamiento de la diabetes gestacional también se acompaña de más inducciones del parto . [70]

Se debe repetir la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) 6 semanas después del parto para confirmar que la diabetes ha desaparecido. Posteriormente, se recomienda realizar pruebas de detección periódicas de diabetes tipo 2. [13]

Las intervenciones en el estilo de vida incluyen ejercicio, consejos sobre la dieta, intervenciones conductuales, relajación, autocontrol de la glucosa e intervenciones combinadas. [71] Las mujeres con diabetes gestacional que reciben intervenciones en el estilo de vida parecen tener menos depresión posparto y tenían más probabilidades de alcanzar sus objetivos de pérdida de peso después de dar a luz que las mujeres que no recibieron ninguna intervención. [71] Sus bebés también tienen menos probabilidades de ser grandes para su edad gestacional y tienen un menor porcentaje de grasa cuando nacen. [71] Se necesita más investigación para averiguar qué intervenciones en el estilo de vida son mejores. [71] Algunas mujeres con diabetes gestacional usan probióticos, pero es muy incierto si existen beneficios en términos de niveles de glucosa en sangre, trastornos de presión arterial alta o inducción del parto. [72]

Si una dieta para diabéticos o una dieta IG , el ejercicio y la medicación oral son inadecuados para controlar los niveles de glucosa, puede ser necesaria una terapia con insulina. [ cita requerida ]

El desarrollo de la macrosomía se puede evaluar durante el embarazo mediante ecografía . Las mujeres que usan insulina, con antecedentes de muerte fetal o con hipertensión se tratan como las mujeres con diabetes manifiesta. [21]

Los investigadores han descubierto formas para que las mujeres embarazadas con diabetes gestacional reduzcan sus complicaciones con su salud actual, los efectos a largo plazo y la salud fetal con la ayuda del ejercicio. Laredo-Aguilera, et al y Dipla, et al presentaron hallazgos de revisiones sistemáticas y de metaanálisis que mostraron efectos positivos del ejercicio de resistencia o una combinación de ejercicio de resistencia y aeróbico. Se descubrió que el entrenamiento aeróbico y de resistencia controlaba los niveles de glucosa, HbcA1 e insulina en mujeres con diabetes gestacional. No solo se ve afectada la salud de la madre, sino también la del feto. Si la diabetes gestacional no se trata o empeora, el niño puede sufrir macrosomía, deterioro del crecimiento intrauterino, trauma obstétrico, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia o incluso infección. Las mujeres embarazadas con diabetes gestacional que tienen sobrepeso u obesidad tienen un riesgo mayor de transmitir estos efectos negativos de 2,14 a 3,56 veces. Los beneficios del ejercicio de resistencia y aeróbico incluyen la disminución de calambres, dolor lumbar, edema, depresión, incontinencia urinaria, duración del parto, estreñimiento y número de cesáreas. Estos beneficios pueden afectar al feto al tener una masa de grasa corporal disminuida, una mejor tolerancia al estrés y una maduración neuroconductual avanzada. En el artículo escrito por Laredo-Aguilera, et al [73] , hubo siete intervenciones y siete países diferentes que se utilizaron para la investigación. Dentro de todas las intervenciones hubo mejoras significativas en la concentración de glucosa, menores requerimientos de inyecciones de insulina, control del nivel de glucosa posprandial y control glucémico. El estudio revisado por Dipla, et al [74] encontró que incluso una sola sesión de ejercicio aumenta la captación de glucosa del músculo esquelético, minimizando la hiperglucemia. Se ha encontrado que el entrenamiento físico regular promueve la biogénesis mitocondrial, mejora la capacidad oxidativa, mejora la sensibilidad a la insulina y la función vascular, y reduce la inflamación sistémica en mujeres con DMG. Las mujeres con DMG deben proporcionar suficiente glucosa al feto, pero a menudo se vuelven resistentes a la insulina. Se sabía que hacer ejercicio era peligroso para las mujeres durante el embarazo, pero ahora hay varios estudios que han demostrado lo contrario. Es muy importante que las mujeres con diabetes gestacional midan su frecuencia cardíaca de reserva para determinar la intensidad del ejercicio y que lo hagan a un nivel de RPE entre 12 y 14.  

Estilo de vida

El asesoramiento previo al embarazo (por ejemplo, sobre suplementos preventivos de ácido fólico ) y el tratamiento multidisciplinario son importantes para lograr buenos resultados en el embarazo. [75] La mayoría de las mujeres pueden controlar su diabetes gestacional con cambios en la dieta y ejercicio. El autocontrol de los niveles de glucosa en sangre puede orientar el tratamiento. Algunas mujeres necesitarán medicamentos antidiabéticos , más comúnmente terapia con insulina . [ cita requerida ]

Toda dieta debe proporcionar calorías suficientes para el embarazo, normalmente entre 2000 y 2500 kcal, excluyendo los carbohidratos simples. [21] El objetivo principal de las modificaciones dietéticas es evitar picos en los niveles de azúcar en sangre. Esto se puede lograr distribuyendo la ingesta de carbohidratos en las comidas y refrigerios a lo largo del día y utilizando fuentes de carbohidratos de liberación lenta, conocidas como dieta IG . Dado que la resistencia a la insulina es mayor por las mañanas, los carbohidratos del desayuno deben restringirse más. [13]

La dieta mediterránea puede estar asociada con una menor incidencia de diabetes gestacional. [76] Sin embargo, no hay suficiente evidencia para indicar si un tipo de asesoramiento dietético es mejor que otro. [77]

Aunque no existe una estructura específica para los programas de ejercicio para la diabetes gestacional, se entiende que estar sometido a una exposición constante a un estilo de vida sedentario y participar en <2999 MET-min a la semana en actividad física está relacionado con un riesgo 10 veces mayor de desarrollar diabetes gestacional [78] . Por el contrario, participar en > 3000 MET-min de cualquier actividad física puede reducir el desarrollo de diabetes gestacional [78] . Sin embargo, caminar a una intensidad ligera es una forma eficaz de ayudar a controlar el nivel de glucosa casual (CGL), pero se debe lograr un mínimo de 6000 pasos diarios para tener una eficacia constante en el control de CGL [79] . Sin embargo, no existe una correlación significativa entre caminar a una intensidad ligera y la HbA1c, por lo tanto, se recomienda hacer ejercicio de intensidad moderada de forma regular, específicamente se ha demostrado que el ejercicio aeróbico mejora la glucosa en sangre en ayunas y posprandial, la dosis de insulina y el uso de insulina en el cuerpo [79] [80] . Todavía se discute qué forma de ejercicio/actividad física es mejor para las mujeres embarazadas, aunque algo de movimiento es mejor que ningún movimiento.

Aunque el ejercicio no reduce el riesgo de desarrollar DMG, sí ayuda a reducir parte del riesgo asociado a ella. [81] Cuando se trata de ejercicio en mujeres embarazadas que tienen DMG, hay una disminución en el riesgo de tener un recién nacido con macrosomía, una disminución en el aumento de peso materno y una disminución en las cesáreas. [81] Aunque el ejercicio no es la cura para la DMG, sí ayuda a las mujeres embarazadas a disminuir cualquier complicación o factor de riesgo que pueda surgir de la enfermedad.

El autocontrol se puede realizar mediante un sistema de dosificación de glucosa capilar portátil. El cumplimiento de estos sistemas de glucómetros puede ser bajo. [82] No hay mucha investigación sobre cuáles deberían ser los niveles de azúcar en sangre objetivo para las mujeres con diabetes gestacional y los objetivos recomendados para las mujeres varían en todo el mundo. [83] Los rangos objetivo recomendados por la Sociedad Australasiana de Diabetes en el Embarazo son los siguientes: [13]

  • niveles de glucosa en sangre capilar en ayunas <5,5 mmol/L
  • Niveles de glucosa en sangre capilar posprandial 1 hora <8,0 mmol/L
  • Niveles de glucosa en sangre posprandial a las 2 horas <6,7 mmol/L

Se pueden utilizar muestras de sangre regulares para determinar los niveles de HbA1c , que dan una idea del control de la glucosa durante un período de tiempo más largo. [13]

Las investigaciones sugieren un posible beneficio de la lactancia materna para reducir el riesgo de diabetes y los riesgos relacionados tanto para la madre como para el niño. [84]

Medicamento

Si el seguimiento revela un control deficiente de los niveles de glucosa con estas medidas, o si hay evidencia de complicaciones como un crecimiento fetal excesivo, podría ser necesario un tratamiento con insulina. Lo más común es que se trate de insulina de acción rápida que se administra justo antes de comer para atenuar los aumentos de glucosa después de las comidas. [13] Se debe tener cuidado para evitar niveles bajos de azúcar en sangre debido al exceso de insulina. La terapia con insulina puede ser normal o muy estricta; más inyecciones pueden dar como resultado un mejor control, pero requiere más esfuerzo, y no hay consenso sobre si tiene grandes beneficios. [32] [85] Una revisión Cochrane de 2016 (actualizada en 2023) concluyó que aún no se dispone de evidencia de calidad para determinar el mejor rango de azúcar en sangre para mejorar la salud de las mujeres embarazadas con diabetes gestacional y sus bebés. [83]

Hay algunas evidencias de que ciertos medicamentos por vía oral pueden ser seguros durante el embarazo o, al menos, son menos peligrosos para el feto en desarrollo que una diabetes mal controlada. Al comparar qué comprimidos para la diabetes (medicamentos por vía oral) funcionan mejor y son más seguros, no hay suficiente investigación de calidad que respalde un medicamento sobre otro. [86] El medicamento metformina es mejor que la gliburida . [87] Si la glucemia no se puede controlar adecuadamente con un solo agente, la combinación de metformina e insulina puede ser mejor que la insulina sola. [87] Otra revisión encontró una buena seguridad a corto plazo tanto para la madre como para el bebé con metformina, pero una seguridad a largo plazo poco clara. [88]

Las personas pueden preferir la metformina por vía oral a las inyecciones de insulina. [3] Se ha observado que el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico con metformina durante el embarazo disminuye los niveles de diabetes gestacional. [89]

Casi la mitad de las mujeres no alcanzaron un control suficiente con metformina sola y necesitaron terapia complementaria con insulina; en comparación con aquellas tratadas con insulina sola, necesitaron menos insulina y ganaron menos peso. [90] Como no hay estudios a largo plazo en hijos de mujeres tratadas con el fármaco, sigue existiendo la posibilidad de complicaciones a largo plazo por la terapia con metformina. [3] Se ha descubierto que los bebés nacidos de mujeres tratadas con metformina desarrollan menos grasa visceral, lo que los hace menos propensos a la resistencia a la insulina en etapas posteriores de la vida. [90]

Pronóstico

La diabetes gestacional generalmente se resuelve una vez que nace el bebé. Según diferentes estudios, las probabilidades de desarrollar diabetes gestacional en un segundo embarazo, si una mujer tuvo diabetes gestacional en su primer embarazo, son de entre el 30 y el 84 %, según el origen étnico. Un segundo embarazo dentro del año posterior al embarazo anterior tiene una gran probabilidad de recurrencia de la diabetes gestacional. [91]

Las mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus en el futuro. El riesgo es más alto en mujeres que necesitaron tratamiento con insulina, tenían anticuerpos asociados con la diabetes (como anticuerpos contra la glutamato descarboxilasa , anticuerpos contra las células de los islotes y/o antígeno del insulinoma-2), mujeres con más de dos embarazos previos y mujeres obesas (en orden de importancia). [92] [93] Las mujeres que requieren insulina para controlar la diabetes gestacional tienen un riesgo del 50% de desarrollar diabetes en los próximos cinco años. [94] Dependiendo de la población estudiada, los criterios de diagnóstico y la duración del seguimiento, el riesgo puede variar enormemente. [95] El riesgo parece ser más alto en los primeros 5 años, alcanzando una meseta a partir de entonces. [95] Uno de los estudios más largos siguió a un grupo de mujeres de Boston, Massachusetts ; la mitad de ellas desarrolló diabetes después de 6 años, y más del 70% tenía diabetes después de 28 años. [95] En un estudio retrospectivo en mujeres Navajo , se estimó que el riesgo de diabetes después de DMG era del 50 al 70% después de 11 años. [96] Otro estudio encontró un riesgo de diabetes después de DMG de más del 25% después de 15 años. [97] En poblaciones con un riesgo bajo de diabetes tipo 2 , en sujetos delgados y en mujeres con autoanticuerpos , hay una mayor tasa de mujeres que desarrollan diabetes tipo 1 (LADA) . [93]

Los hijos de mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de sufrir obesidad infantil y adulta, así como de intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2 en etapas posteriores de la vida. [98] Este riesgo está relacionado con el aumento de los valores de glucosa materna. [99] Actualmente no está claro en qué medida la susceptibilidad genética y los factores ambientales contribuyen a este riesgo, y si el tratamiento de la diabetes gestacional puede influir en este resultado. [100]

A fecha de 2017, los beneficios y daños relativos de los diferentes medicamentos antidiabéticos orales aún no se comprenden bien. [86]

Existen escasos datos estadísticos sobre el riesgo de otras afecciones en mujeres con diabetes gestacional; en el estudio Jerusalem Perinatal, se informó que 410 de 37.962 mujeres tenían diabetes gestacional, y hubo una tendencia hacia más cáncer de mama y de páncreas, pero se necesita más investigación para confirmar este hallazgo. [101] [102]

Se están realizando investigaciones para desarrollar un sistema de apoyo a la toma de decisiones clínicas basado en la web para la predicción de la diabetes gestacional utilizando técnicas de aprendizaje automático. Los resultados hasta el momento han demostrado un gran potencial en la práctica clínica para el pronóstico automático de la diabetes gestacional. [103]

Complicaciones

La diabetes gestacional supone un riesgo para la madre y el niño. Este riesgo está relacionado en gran medida con los niveles de glucosa en sangre no controlados y sus consecuencias. El riesgo aumenta con los niveles de glucosa en sangre más elevados. [104] El tratamiento que permita controlar mejor estos niveles puede reducir considerablemente algunos de los riesgos de la diabetes gestacional. [82]

Los dos principales riesgos que la DMG impone al bebé son las anomalías del crecimiento y los desequilibrios químicos después del nacimiento, que pueden requerir el ingreso en una unidad de cuidados intensivos neonatales . Los bebés nacidos de madres con DMG corren el riesgo de ser grandes para la edad gestacional (macrosómicos) [104] en la DMG no controlada, y pequeños para la edad gestacional y retraso del crecimiento intrauterino [105] en la DMG controlada. La macrosomía, a su vez, aumenta el riesgo de partos instrumentales (p. ej., fórceps , ventosa y cesárea ) o problemas durante el parto vaginal (como distocia de hombros ). La macrosomía puede afectar al 12% de las mujeres normales en comparación con el 20% de las mujeres con DMG. [32] Sin embargo, la evidencia para cada una de estas complicaciones no es igualmente sólida; en el estudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO), por ejemplo, hubo un mayor riesgo de que los bebés fueran grandes pero no pequeños para la edad gestacional en mujeres con DMG no controlada. [104] En un reciente estudio de cohorte de nacimientos de 5150 partos, un grupo de investigación activo en la Universidad de Helsinki y el Hospital Universitario de Helsinki, Finlandia, demostró que la diabetes gestacional de la madre es un factor independiente que aumenta el riesgo de hipoxia fetal durante el parto. El estudio se publicó en Acta Diabetologica en junio de 2021. [106] Otro hallazgo fue que la diabetes gestacional aumentó la susceptibilidad del feto a la hipoxia intraparto, independientemente del tamaño del feto. [106] El riesgo de hipoxia y el riesgo resultante de mal estado en los recién nacidos fue casi 7 veces mayor en los fetos de madres con diabetes gestacional en comparación con los fetos de madres no diabéticas. [106] Además, según los hallazgos, el riesgo de tener que realizar reanimación al recién nacido después del nacimiento fue 10 veces mayor. [106]

Otro hallazgo fue que la diabetes gestacional aumentó la susceptibilidad del feto a la hipoxia intraparto, independientemente del tamaño del feto. [ cita requerida ]

"El riesgo de hipoxia y el consiguiente riesgo de mal estado de salud de los recién nacidos fue casi siete veces mayor en los fetos de madres con diabetes gestacional en comparación con los fetos de madres no diabéticas", afirma el investigador Mikko Tarvonen. Según los resultados, el riesgo de tener que realizar una reanimación al recién nacido fue diez veces mayor. La investigación sobre las complicaciones de la diabetes gestacional es difícil debido a los numerosos factores de confusión (como la obesidad). Etiquetar a una mujer como diabética puede, en sí mismo, aumentar el riesgo de tener una cesárea innecesaria. [107] [108]

Los neonatos nacidos de mujeres con niveles altos de azúcar en sangre de manera constante también tienen un mayor riesgo de presentar niveles bajos de glucosa en sangre ( hipoglucemia ), ictericia , masa alta de glóbulos rojos ( policitemia ) y niveles bajos de calcio ( hipocalcemia ) y magnesio ( hipomagnesemia ) en sangre . [109] La diabetes gestacional no tratada también interfiere con la maduración, lo que hace que los bebés dismaduros sean propensos al síndrome de dificultad respiratoria debido a la maduración pulmonar incompleta y la síntesis alterada de surfactante . [109]

A diferencia de la diabetes pregestacional, no se ha demostrado claramente que la diabetes gestacional sea un factor de riesgo independiente para los defectos de nacimiento . Los defectos de nacimiento generalmente se originan en algún momento durante el primer trimestre (antes de la semana 13) del embarazo, mientras que la DMG se desarrolla gradualmente y es menos pronunciada durante el primer y principios del segundo trimestre. Los estudios han demostrado que los hijos de mujeres con DMG tienen un mayor riesgo de malformaciones congénitas. [110] [111] [112] Un gran estudio de casos y controles encontró que la diabetes gestacional estaba relacionada con un grupo limitado de defectos de nacimiento, y que esta asociación generalmente se limitaba a mujeres con un índice de masa corporal más alto (≥ 25 kg/m 2 ). [113] Es difícil asegurarse de que esto no se deba en parte a la inclusión de mujeres con diabetes tipo 2 preexistente que no fueron diagnosticadas antes del embarazo.

Debido a estudios contradictorios, no está claro en este momento si las mujeres con DMG tienen un mayor riesgo de preeclampsia . [114] En el estudio HAPO, el riesgo de preeclampsia fue entre un 13% y un 37% mayor, aunque no se corrigieron todos los posibles factores de confusión. [104]

Epidemiología

La diabetes gestacional afecta entre el 3 y el 10% de los embarazos, dependiendo de la población estudiada. [3] [115]

Referencias

  1. ^ "Símbolo del círculo azul de la diabetes". Federación Internacional de Diabetes. 17 de marzo de 2006. Archivado desde el original el 5 de agosto de 2007.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Antoniou A (septiembre-diciembre de 2020). "Investigación de los efectos de la obesidad en mujeres embarazadas: una revisión sistemática". https://www.internationaljournalofcaringsciences.org/docs/19_sapountzi_original_13_3_2.pdf . {{cite web}}: Enlace externo en |website=( ayuda ) [ enlace roto ] " URL alternativa
  3. ^ abcdefghijk Donovan PJ, McIntyre HD (octubre de 2010). "Medicamentos para la diabetes gestacional". Australian Prescriber . 33 (5): 141–144. doi : 10.18773/austprescr.2010.066 .
  4. ^ Metzger BE, Coustan DR (agosto de 1998). "Resumen y recomendaciones del Cuarto Taller-Conferencia Internacional sobre Diabetes Mellitus Gestacional. El Comité Organizador". Diabetes Care . 21 (Supl 2): ​​B161-7. PMID  9704245.Y el resto del número B1–B167.
  5. ^ abcde Asociación Estadounidense de Diabetes (enero de 2004). "Diabetes mellitus gestacional". Diabetes Care . 27 Suppl 1 (Suplemento 1): S88-90. doi : 10.2337/diacare.27.2007.s88 . PMID  14693936.
  6. ^ White P (noviembre de 1949). "Diabetes como complicación del embarazo". The American Journal of Medicine . 7 (5): 609–16. doi :10.1016/0002-9343(49)90382-4. PMID  15396063.
  7. ^ "Priscilla White - Clasificación de White, diabetes en el embarazo". Archivado desde el original el 2017-03-02 . Consultado el 2017-02-20 .
  8. ^ Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL (2002). OBSTETRICIA: Embarazos normales y problemáticos (Cuarta edición). Nueva York: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-06572-9.
  9. ^ ab American Diabetes Association (enero de 2017). "2. Clasificación y diagnóstico de la diabetes". Diabetes Care . 40 (Supl 1): S11–S24. doi : 10.2337/dc17-S005 . PMID  27979889.
  10. ^ Carpenter MW, Coustan DR (diciembre de 1982). "Criterios para pruebas de detección de diabetes gestacional". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 144 (7): 768–73. doi :10.1016/0002-9378(82)90349-0. PMID  7148898.
  11. ^ Boletines de práctica del Comité de obstetricia (febrero de 2018). "Boletín de práctica del ACOG n.º 190: diabetes mellitus gestacional". Obstetricia y ginecología . 131 (2): e49–e64. doi :10.1097/AOG.0000000000002501. PMID  29370047. S2CID  3395229.
  12. ^ https://nhm.gov.in/New_Updates_2018/NHM_Components/RMNCH_MH_Guidelines/Gestational-Diabetes-Mellitus.pdf [ URL desnuda PDF ]
  13. ^ abcdef Ross G (junio de 2006). "Diabetes gestacional". Australian Family Physician . 35 (6): 392–6. PMID  16751853.
  14. ^ Toulis KA, Goulis DG, Kolibianakis EM, Venetis CA, Tarlatzis BC, Papadimas I (agosto de 2009). "Riesgo de diabetes mellitus gestacional en mujeres con síndrome de ovario poliquístico: una revisión sistemática y un metanálisis". Fertilidad y esterilidad . 92 (2): 667–77. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.06.045 . PMID  18710713.
  15. ^ Khandwala YS, Baker VL, Shaw GM, Stevenson DK, Lu Y, Eisenberg ML (octubre de 2018). "Asociación de la edad paterna con los resultados perinatales entre 2007 y 2016 en los Estados Unidos: estudio de cohorte basado en la población". BMJ . 363 : k4372. doi :10.1136/bmj.k4372. PMC 6207919 . PMID  30381468. 
  16. ^ Chu SY, Callaghan WM, Kim SY, Schmid CH, Lau J, England LJ, Dietz PM (agosto de 2007). "Obesidad materna y riesgo de diabetes mellitus gestacional". Diabetes Care . 30 (8): 2070–6. doi : 10.2337/dc06-2559a . PMID  17416786.
  17. ^ Zhang C, Bao W, Rong Y, Yang H, Bowers K, Yeung E, Kiely M (2013). "Variantes genéticas y riesgo de diabetes mellitus gestacional: una revisión sistemática". Human Reproduction Update . 19 (4): 376–90. doi :10.1093/humupd/dmt013. PMC 3682671 . PMID  23690305. 
  18. ^ Yahaya TO, Salisu T, Abdulrahman YB, Umar AK (23 de marzo de 2020). "Actualización sobre la etiología genética y epigenética de la diabetes mellitus gestacional: una revisión". Revista egipcia de genética médica humana . 21 (1): 13. arXiv : 2101.07350 . doi : 10.1186/s43042-020-00054-8 . ISSN  2090-2441.
  19. ^ Bjørge T, Tretli S, Engeland A (diciembre de 2004). "Relación entre la altura y el índice de masa corporal y el carcinoma de células renales en dos millones de hombres y mujeres noruegos". American Journal of Epidemiology . 160 (12): 1168–76. doi : 10.1093/aje/kwh345 . PMID  15583369.
  20. ^ Ma RM, Lao TT, Ma CL, Liao SJ, Lu YF, Du MY, Xiao H, Zhang L, Yang MH, Xiao X (noviembre de 2007). "Relación entre la longitud de las piernas y la diabetes mellitus gestacional en mujeres embarazadas chinas". Diabetes Care . 30 (11): 2960–1. doi : 10.2337/dc07-0763 . PMID  17666468.
  21. ^ abcd ACOG (diciembre de 1994). Precis V. Una actualización sobre obstetricia y ginecología . ACOG (1994). pág. 170. ISBN 978-0-915473-22-9.
  22. ^ "Diabetes gestacional". Asociación Estadounidense del Embarazo. 27 de abril de 2020. Consultado el 14 de octubre de 2020 .
  23. ^ https://www.uwmedicine.org/sites/stevie/files/2020-11/Gestational-Diabetes-Screening-Strategies%2C-Glycemic-Targets-and-Pharmacologic-Management-OB-Consensus-Conference.pdf [ desnudo URLPDF ]
  24. ^ ab Carr DB, Gabbe S (1998). "Diabetes gestacional: detección, tratamiento e implicaciones". Clin Diabetes . 16 (1): 4. Archivado desde el original el 10 de octubre de 2007.
  25. ^ Xu J, Zhao YH, Chen YP, Yuan XL, Wang J, Zhu H, Lu CM (2014). "Concentraciones circulantes maternas de factor de necrosis tumoral alfa, leptina y adiponectina en la diabetes mellitus gestacional: una revisión sistemática y metanálisis". TheScientificWorldJournal . 2014 : 926932. doi : 10.1155/2014/926932 . PMC 4151523 . PMID  25202741. 
  26. ^ Gabbe SG (2012). Obstetricia: embarazos normales y problemáticos (6.ª ed.). Filadelfia: Elsevier/Saunders. pág. 890. ISBN 978-1-4557-3395-8.
  27. ^ Buchanan TA, Xiang AH (marzo de 2005). "Diabetes mellitus gestacional". La Revista de Investigación Clínica . 115 (3): 485–91. doi :10.1172/JCI24531. PMC 1052018 . PMID  15765129. 
  28. ^ Sorenson RL, Brelje TC (junio de 1997). "Adaptación de los islotes de Langerhans al embarazo: crecimiento de células beta, aumento de la secreción de insulina y el papel de las hormonas lactogénicas". Investigación hormonal y metabólica . 29 (6): 301–7. doi :10.1055/s-2007-979040. PMID  9230352. S2CID  46710474.
  29. ^ abc Alvarez-Pérez JC, Ernst S, Demirci C, Casinelli GP, Mellado-Gil JM, Rausell-Palamos F, Vasavada RC, García-Ocaña A (enero de 2014). "La señalización del factor de crecimiento de hepatocitos/c-Met es necesaria para la regeneración de las células β". Diabetes . 63 (1): 216–23. doi :10.2337/db13-0333. PMC 3868042 . PMID  24089510. 
  30. ^ abc Demirci C, Ernst S, Alvarez-Perez JC, Rosa T, Valle S, Shridhar V, Casinelli GP, Alonso LC, Vasavada RC, García-Ocana A (mayo de 2012). "La pérdida de señalización de HGF/c-Met en las células β pancreáticas conduce a una adaptación incompleta de las células β maternas y a diabetes mellitus gestacional". Diabetes . 61 (5): 1143–52. doi :10.2337/db11-1154. PMC 3331762 . PMID  22427375. 
  31. ^ Organ SL, Tsao MS (noviembre de 2011). "Una descripción general de la vía de señalización de c-MET". Avances terapéuticos en oncología médica . 3 (1 Suppl): S7–S19. doi :10.1177/1758834011422556. PMC 3225017. PMID  22128289 . 
  32. ^ abcde Kelly L, Evans L, Messenger D (mayo de 2005). "Controversias en torno a la diabetes gestacional. Información práctica para médicos de familia". Canadian Family Physician . 51 (5): 688–95. PMC 1472928 . PMID  15934273. 
  33. ^ Sievenpiper JL, Jenkins DJ, Josse RG, Vuksan V (febrero de 2001). "La dilución de la prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g mejora la tolerabilidad general pero no la reproducibilidad en sujetos con diferentes composiciones corporales". Diabetes Research and Clinical Practice . 51 (2): 87–95. doi :10.1016/S0168-8227(00)00209-6. PMID  11165688.
  34. ^ Reece EA, Holford T, Tuck S, Bargar M, O'Connor T, Hobbins JC (enero de 1987). "Detección de diabetes gestacional: prueba de tolerancia a los carbohidratos de una hora realizada con un polímero de glucosa prácticamente insípido". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 156 (1): 132–4. doi :10.1016/0002-9378(87)90223-7. PMID  3799747.
  35. ^ Farrar D, Duley L, Dowswell T, Lawlor DA (agosto de 2017). "Diferentes estrategias para diagnosticar la diabetes gestacional con el fin de mejorar la salud materna e infantil". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2017 (8): CD007122. doi :10.1002/14651858.CD007122.pub4. PMC 6483546. PMID  28832911 . 
  36. ^ ab Tieu J, McPhee AJ, Crowther CA, Middleton P, Shepherd E (agosto de 2017). "Detección de diabetes mellitus gestacional basada en diferentes perfiles de riesgo y entornos para mejorar la salud materna e infantil". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2017 (8): CD007222. doi :10.1002/14651858.CD007222.pub4. PMC 6483271. PMID  28771289 . 
  37. ^ Powe CE, Edelson PK (27 de mayo de 2020). "La HbA1c puede subestimar la glucemia materna durante el embarazo". Hospital General de Massachusetts .
  38. ^ Noctor, E., y Dunne, FP (2015). Diabetes tipo 2 después de diabetes gestacional: la influencia de los criterios diagnósticos cambiantes. Revista mundial de diabetes , 6 (2), 234–244. https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i2.234.
  39. ^ Saldanha IJ, Adam GP, Kanaan G, Zahradnik ML, Steele DW, Danilack VA, Peahl AF, Chen KK, Stuebe AM, Balk EM. Atención posparto hasta 1 año después del embarazo: una revisión sistemática y un metaanálisis. Revisión comparativa de efectividad n.º 261. (Preparada por el Centro de Práctica Basada en la Evidencia Brown bajo el Contrato n.º 75Q80120D00001). Publicación de AHRQ n.º 23-EHC010. Publicación de PCORI n.º 2023-SR-01. Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica; junio de 2023. DOI: https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER261.
  40. ^ ab Berger H, Crane J, Farine D, Armson A, De La Ronde S, Keenan-Lindsay L, Leduc L, Reid G, Van Aerde J (noviembre de 2002). "Detección de diabetes mellitus gestacional". Revista de Obstetricia y Ginecología de Canadá . 24 (11): 894–912. doi :10.1016/s1701-2163(16)31047-7. PMID  12417905.
  41. ^ Gabbe SG, Gregory RP, Power ML, Williams SB, Schulkin J (junio de 2004). "Manejo de la diabetes mellitus por obstetras-ginecólogos". Obstetricia y ginecología . 103 (6): 1229–34. doi :10.1097/01.AOG.0000128045.50439.89. PMID  15172857. S2CID  28960551.
  42. ^ Mires GJ, Williams FL, Harper V (febrero de 1999). "Prácticas de detección de diabetes mellitus gestacional en unidades obstétricas del Reino Unido". Medicina diabética . 16 (2): 138–41. doi :10.1046/j.1464-5491.1999.00011.x. PMID  10229307. S2CID  32186114.
  43. ^ Comité de expertos en directrices de práctica clínica de la Asociación Canadiense de Diabetes. Asociación Canadiense de Diabetes 2003 Directrices de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de la diabetes en Canadá. Can J Diabetes 2003; 27 (Supl 2) : ​​1–140.
  44. ^ Gabbe SG, Graves CR (octubre de 2003). "Manejo de la diabetes mellitus que complica el embarazo". Obstetricia y ginecología . 102 (4): 857–68. doi :10.1016/j.obstetgynecol.2003.07.001. PMID  14551019.
  45. ^ Hillier TA, Vesco KK, Pedula KL, Beil TL, Whitlock EP, Pettitt DJ (mayo de 2008). "Detección de diabetes mellitus gestacional: una revisión sistemática para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos". Anales de Medicina Interna . 148 (10): 766–75. doi : 10.7326/0003-4819-148-10-200805200-00009 . PMID  18490689.
  46. ^ Agarwal MM, Dhatt GS (febrero de 2007). "Glucemia plasmática en ayunas como prueba de detección de diabetes mellitus gestacional". Archivos de ginecología y obstetricia . 275 (2): 81–7. doi :10.1007/s00404-006-0245-9. PMID  16967273. S2CID  32300456.
  47. ^ Sacks DA, Chen W, Wolde-Tsadik G, Buchanan TA (junio de 2003). "Prueba de glucosa plasmática en ayunas en la primera visita prenatal como prueba de detección de diabetes gestacional". Obstetricia y ginecología . 101 (6): 1197–203. doi :10.1016/s0029-7844(03)00049-8. PMID  12798525. S2CID  12056832.
  48. ^ Agarwal MM, Dhatt GS, Punnose J, Zayed R (abril de 2007). "Diabetes gestacional: glucosa en ayunas y posprandial como primeras pruebas de detección prenatal en una población de alto riesgo". The Journal of Reproductive Medicine . 52 (4): 299–305. PMID  17506370.
  49. ^ PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Archivado el 12 de diciembre de 2012 en archive.today en el Centro Médico del Ejército Dwight D. Eisenhower . Última modificación el 25 de noviembre de 2009
  50. ^ Metzger BE, Biastre SA, Gardner B (2006). "Lo que necesito saber sobre la diabetes gestacional". Centro Nacional de Información sobre Diabetes . Archivado desde el original el 26 de noviembre de 2006. Consultado el 27 de noviembre de 2006 .
  51. ^ "Pruebas de detección de glucosa durante el embarazo". Medline Plus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . . Consultado el 8 de noviembre de 2018 .
  52. ^ Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, Coustan DR, et al. (mayo de 2008). "Hiperglucemia y resultados adversos del embarazo". The New England Journal of Medicine . 358 (19): 1991–2002. doi : 10.1056/NEJMoa0707943 . PMID  18463375.
  53. ^ Organización Mundial de la Salud (2013). "Criterios diagnósticos y clasificación de la hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo". hdl :10665/85975.
  54. ^ Rhode MA, Shapiro H, Jones OW (marzo de 2007). "Pruebas de orina prenatal con tira reactiva química indicadas frente a pruebas de rutina". The Journal of Reproductive Medicine . 52 (3): 214–9. PMID  17465289.
  55. ^ Alto WA (noviembre de 2005). "No es necesario realizar pruebas de detección de glucosuria/proteinuria en mujeres embarazadas". The Journal of Family Practice . 54 (11): 978–83. PMID  16266604.
  56. ^ Ritterath C, Siegmund T, Rad NT, Stein U, Buhling KJ (2006). "Exactitud e influencia del ácido ascórbico en la prueba de glucosa con tiras reactivas de orina en la atención prenatal". Revista de Medicina Perinatal . 34 (4): 285–8. doi :10.1515/JPM.2006.054. PMID  16856816. S2CID  7177148.
  57. ^ Palacios C, Trak-Fellermeier MA, Martinez RX, Lopez-Perez L, Lips P, Salisi JA, et al. (octubre de 2019). "Regímenes de suplementación con vitamina D para mujeres durante el embarazo". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2019 (10): CD013446. doi :10.1002/14651858.CD013446. PMC 6776191. PMID  31581312 . 
  58. ^ Sanabria-Martínez G, García-Hermoso A, Poyatos-León R, Álvarez-Bueno C, Sánchez-López M, Martínez-Vizcaíno V (agosto de 2015). "Efectividad de las intervenciones de actividad física en la prevención de la diabetes mellitus gestacional y el aumento excesivo de peso materno: un metanálisis". BJOG . 122 (9): 1167–74. doi :10.1111/1471-0528.13429. PMID  26036300. S2CID  36297578.
  59. ^ Yin YN, Li XL, Tao TJ, Luo BR, Liao SJ (febrero de 2014). "Actividad física durante el embarazo y riesgo de diabetes mellitus gestacional: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorizados". British Journal of Sports Medicine . 48 (4): 290–5. doi :10.1136/bjsports-2013-092596. PMID  24037671. S2CID  13168801.
  60. ^ Tieu J, Shepherd E, Middleton P, Crowther CA (enero de 2017). "Intervenciones de asesoramiento dietético en el embarazo para prevenir la diabetes mellitus gestacional". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (1): CD006674. doi :10.1002/14651858.CD006674.pub3. PMC 6464792 . PMID  28046205. 
  61. ^ Chen Z, Qian F, Liu G, Li M, Voortman T, Tobias DK y otros. (diciembre de 2021). "Dietas basadas en plantas antes del embarazo y el riesgo de diabetes mellitus gestacional: un estudio de cohorte prospectivo de 14.926 mujeres". La Revista Estadounidense de Nutrición Clínica . 114 (6): 1997–2005. doi : 10.1093/ajcn/nqab275. PMC 8634573 . PMID  34510175. 
  62. ^ Bennett CJ, Walker RE, Blumfield ML, Gwini SM, Ma J, Wang F, et al. (julio de 2018). "Las intervenciones diseñadas para reducir el aumento excesivo de peso gestacional pueden reducir la incidencia de diabetes mellitus gestacional: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados". Diabetes Research and Clinical Practice (revisión). 141 : 69–79. doi :10.1016/j.diabres.2018.04.010. PMID  29698713. S2CID  13660089.
  63. ^ Shepherd E, Gomersall JC, Tieu J, Han S, Crowther CA, Middleton P (noviembre de 2017). "Intervenciones combinadas de dieta y ejercicio para prevenir la diabetes mellitus gestacional". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2017 (11): CD010443. doi :10.1002/14651858.cd010443.pub3. PMC 6485974. PMID  29129039 . 
  64. ^ Jaworsky K, DeVillez P, Basu A (febrero de 2023). "El papel de los fitoquímicos y las dietas basadas en plantas en la diabetes gestacional: evidencia de ensayos clínicos". Revista internacional de investigación ambiental y salud pública . 20 (5): 4188. doi : 10.3390/ijerph20054188 . PMC 10001985 . PMID  36901197. 
  65. ^ Soana K Motuhifonuaa, Luling Lina. Jane Alsweiler, Tineke J Crawford, Caroline A Crowther (15 de febrero de 2023). "Suplementación dietética prenatal con mioinositol para prevenir la diabetes gestacional". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2023 (2): CD011507. doi :10.1002/14651858.CD011507.pub3. PMC 9930614. PMID  36790138 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  66. ^ Tieu J, Shepherd E, Middleton P, Crowther CA (agosto de 2017). "Atención interconcepcional para mujeres con antecedentes de diabetes gestacional para mejorar los resultados maternos e infantiles". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2017 (8): CD010211. doi :10.1002/14651858.CD010211.pub3. PMC 6483533. PMID  28836274 . 
  67. ^ Ming WK, Ding W, Zhang CJ, Zhong L, Long Y, Li Z, Sun C, Wu Y, Chen H, Chen H, Wang Z (12 de noviembre de 2018). "El efecto del ejercicio durante el embarazo sobre la diabetes mellitus gestacional en mujeres con peso normal: una revisión sistemática y un metanálisis". BMC Pregnancy and Childbirth . 18 (1): 440. doi : 10.1186/s12884-018-2068-7 . ISSN  1471-2393. PMC 6233372 . PMID  30419848. 
  68. ^ Davenport MH (noviembre de 2018). "Ejercicio prenatal para la prevención de la diabetes mellitus gestacional y los trastornos hipertensivos del embarazo: una revisión sistemática y un metanálisis". British Journal of Sports Medicine . 52 (21): 1367–1375. doi :10.1136/bjsports-2018-099355. PMID  30337463. ProQuest  2122258735 . Consultado el 7 de noviembre de 2024 .
  69. ^ Xie Y, Zhao H, Zhao M, Huang H, Liu C, Huang F, Wu J (5 de abril de 2022). "Efectos del ejercicio de resistencia sobre el nivel de glucosa en sangre y el resultado del embarazo en pacientes con diabetes mellitus gestacional: un ensayo controlado aleatorizado". BMJ Open Diabetes Research & Care . 10 (2): e002622. doi :10.1136/bmjdrc-2021-002622. ISSN  2052-4897. PMC 8984031 . PMID  35383101. 
  70. ^ ab Alwan N, Tuffnell DJ, West J (julio de 2009). "Tratamientos para la diabetes gestacional". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2009 (3): CD003395. doi :10.1002/14651858.CD003395.pub2. PMC 7154381. PMID  19588341 . 
  71. ^ abcd Brown J, Alwan NA, West J, Brown S, McKinlay CJ, Farrar D, Crowther CA (mayo de 2017). "Intervenciones en el estilo de vida para el tratamiento de mujeres con diabetes gestacional" (PDF) . Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2017 (5): CD011970. doi :10.1002/14651858.CD011970.pub2. hdl :10292/10707. PMC 6481373. PMID  28472859 . 
  72. ^ Okesene-Gafa KA, Moore AE, Jordan V, McCowan L, Crowther CA (junio de 2020). "Tratamiento probiótico para mujeres con diabetes gestacional para mejorar la salud y el bienestar maternoinfantil". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (6): CD012970. doi :10.1002/14651858.CD012970.pub2. PMC 7386668. PMID 32575163  . 
  73. ^ Laredo-Aguilera JA, Gallardo-Bravo M, Rabanales-Sotos JA, Cobo-Cuenca AI, Carmona-Torres JM (2020-08-24). "Los programas de actividad física durante el embarazo son efectivos para el control de la diabetes mellitus gestacional". Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . 17 (17): 6151. doi : 10.3390/ijerph17176151 . ISSN  1660-4601. PMC 7503359 . PMID  32847106. 
  74. ^ Dipla K, Zafeiridis A, Mintziori G, Boutou AK, Goulis DG, Hackney AC (26 de marzo de 2021). "El ejercicio como intervención terapéutica en la diabetes mellitus gestacional". Endocrinos . 2 (2): 65–78. doi : 10.3390/endocrinos2020007 . ISSN  2673-396X.
  75. ^ Kapoor N, Sankaran S, Hyer S, Shehata H (diciembre de 2007). "Diabetes en el embarazo: una revisión de la evidencia actual". Opinión actual en obstetricia y ginecología . 19 (6): 586–90. doi :10.1097/GCO.0b013e3282f20aad. PMID  18007138. S2CID  19468297.
  76. ^ Zhang Y, Xia M, Weng S, Wang C, Yuan P, Tang S (diciembre de 2022). "Efecto de la dieta mediterránea en mujeres embarazadas: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios". Revista de medicina materno-fetal y neonatal . 35 (24): 4824–4829. doi :10.1080/14767058.2020.1868429. PMID  33632052. S2CID  232058447.
  77. ^ Han S, Middleton P, Shepherd E, Van Ryswyk E, Crowther CA (febrero de 2017). "Diferentes tipos de asesoramiento dietético para mujeres con diabetes mellitus gestacional". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 (2): CD009275. doi :10.1002/14651858.CD009275.pub3. PMC 6464700. PMID  28236296 . 
  78. ^ ab Mishra S, Kishore S (octubre de 2018). "Efecto de la actividad física durante el embarazo en la diabetes mellitus gestacional". Revista india de endocrinología y metabolismo . 22 (5): 661–671. doi : 10.4103/ijem.IJEM_618_17 . ISSN  2230-8210. PMC 6166569. PMID 30294578  . 
  79. ^ ab Hayashi A, Oguchi H, Kozawa Y, Ban Y, Shinoda J, Suganuma N (septiembre de 2018). "Caminar a diario es eficaz para el tratamiento de mujeres embarazadas con diabetes mellitus gestacional". Revista de investigación en obstetricia y ginecología . 44 (9): 1731–1738. doi :10.1111/jog.13698. ISSN  1341-8076. PMC 6174974. PMID 29974564  . 
  80. ^ Yaping X, Huifen Z, Meijing Z, Huibin H, Chunhong L, Fengfeng H, Jingjing W (1 de septiembre de 2021). "Efectos del ejercicio aeróbico de intensidad moderada en los niveles de glucosa en sangre y los resultados del embarazo en pacientes con diabetes mellitus gestacional: un ensayo controlado aleatorizado". Diabetes Therapy . 12 (9): 2585–2598. doi :10.1007/s13300-021-01135-6 (inactivo 2024-11-13). ISSN  1869-6961. PMC 8384942 . PMID  34387823. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )
  81. ^ ab Barakat R, Pelaez M, Lopez C, Lucia A, Ruiz JR (30 de enero de 2013). "Ejercicio durante el embarazo y efectos adversos relacionados con la diabetes gestacional: un ensayo controlado aleatorizado". British Journal of Sports Medicine . 47 (10): 630–636. doi :10.1136/bjsports-2012-091788. ISSN  0306-3674.
  82. ^ ab Langer O, Rodriguez DA, Xenakis EM, McFarland MB, Berkus MD, Arrendondo F (abril de 1994). "Tratamiento intensivo versus convencional de la diabetes gestacional". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 170 (4): 1036–46, discusión 1046–7. doi :10.1016/S0002-9378(94)70097-4. PMID  8166187.
  83. ^ ab Hofer OJ, Martis R, Alsweiler J, Crowther CA (octubre de 2023). "Diferentes intensidades de control glucémico para mujeres con diabetes mellitus gestacional". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2023 (10): CD011624. doi :10.1002/14651858.CD011624.pub3. PMC 10563388. PMID  37815094 . 
  84. ^ Taylor JS, Kacmar JE, Nothnagle M, Lawrence RA (octubre de 2005). "Una revisión sistemática de la literatura que asocia la lactancia materna con la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional". Journal of the American College of Nutrition . 24 (5): 320–6. doi :10.1080/07315724.2005.10719480. PMID  16192255. S2CID  24794632.
  85. ^ Nachum Z, Ben-Shlomo I, Weiner E, Shalev E (noviembre de 1999). "Regímenes de dosificación de insulina dos veces al día versus cuatro veces al día para la diabetes en el embarazo: ensayo controlado aleatorizado". BMJ . 319 (7219): 1223–7. doi :10.1136/bmj.319.7219.1223. PMC 28269 . PMID  10550081. 
  86. ^ ab Brown J, Martis R, Hughes B, Rowan J, Crowther CA (enero de 2017). "Terapias farmacológicas antidiabéticas orales para el tratamiento de mujeres con diabetes gestacional". revisión. La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 1 (1): CD011967. doi :10.1002/14651858.CD011967.pub2. PMC 6464763. PMID  28120427 . 
  87. ^ ab Balsells M, García-Patterson A, Solà I, Roqué M, Gich I, Corcoy R (enero de 2015). "Glibenclamida, metformina e insulina para el tratamiento de la diabetes gestacional: una revisión sistemática y un metanálisis". BMJ . 350 :h102. doi : 10.1136/bmj.h102 . PMC 4301599 . PMID  25609400. 
  88. ^ Butalia S, Gutierrez L, Lodha A, Aitken E, Zakariasen A, Donovan L (enero de 2017). "Resultados a corto y largo plazo de la metformina en comparación con la insulina sola durante el embarazo: una revisión sistemática y un metanálisis". Medicina diabética . 34 (1): 27–36. doi :10.1111/dme.13150. PMID  27150509. S2CID  3418227.
  89. ^ Simmons D, Walters BN, Rowan JA, McIntyre HD (mayo de 2004). "Terapia con metformina y diabetes en el embarazo". The Medical Journal of Australia . 180 (9): 462–4. doi :10.5694/j.1326-5377.2004.tb06024.x. PMID  15115425. S2CID  43358857.
  90. ^ ab Sivalingam VN, Myers J, Nicholas S, Balen AH, Crosbie EJ (2014). "Metformina en salud reproductiva, embarazo y cáncer ginecológico: indicaciones establecidas y emergentes". Human Reproduction Update . 20 (6): 853–68. doi : 10.1093/humupd/dmu037 . PMID  25013215.
  91. ^ Kim C, Berger DK, Chamany S (mayo de 2007). "Recurrencia de la diabetes mellitus gestacional: una revisión sistemática". Diabetes Care . 30 (5): 1314–9. doi : 10.2337/dc06-2517 . PMID  17290037.
  92. ^ Löbner K, Knopff A, Baumgarten A, Mollenhauer U, Marienfeld S, Garrido-Franco M, Bonifacio E, Ziegler AG (marzo de 2006). "Predictores de diabetes posparto en mujeres con diabetes mellitus gestacional". Diabetes . 55 (3): 792–7. doi : 10.2337/diabetes.55.03.06.db05-0746 . PMID  16505245.
  93. ^ ab Järvelä IY, Juutinen J, Koskela P, Hartikainen AL, Kulmala P, Knip M, Tapanainen JS (marzo de 2006). "La diabetes gestacional identifica a las mujeres en riesgo de padecer diabetes permanente tipo 1 y tipo 2 en edad fértil: papel predictivo de los autoanticuerpos". Cuidado de la diabetes . 29 (3): 607–12. doi : 10.2337/diacare.29.03.06.dc05-1118 . PMID  16505514.
  94. ^ Janzen C, Greenspoon JS (2006). "Diabetes gestacional". Diabetes mellitus y embarazo: diabetes gestacional . Red Médica Armenia. Archivado desde el original el 5 de enero de 2007. Consultado el 27 de noviembre de 2006 .
  95. ^ abc Kim C, Newton KM, Knopp RH (octubre de 2002). "Diabetes gestacional e incidencia de diabetes tipo 2: una revisión sistemática". Diabetes Care . 25 (10): 1862–8. doi : 10.2337/diacare.25.10.1862 . PMID  12351492.
  96. ^ Steinhart JR, Sugarman JR, Connell FA (junio de 1997). "La diabetes gestacional es un presagio de diabetes no inducida por insulina en mujeres navajo. Alta tasa de tolerancia anormal a la glucosa después de la diabetes gestacional". Diabetes Care . 20 (6): 943–7. doi :10.2337/diacare.20.6.943. PMID  9167104. S2CID  24755395.
  97. ^ Lee AJ, Hiscock RJ, Wein P, Walker SP, Permezel M (abril de 2007). "Diabetes mellitus gestacional: predictores clínicos y riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes tipo 2: un estudio de cohorte retrospectivo utilizando análisis de supervivencia". Diabetes Care . 30 (4): 878–83. doi : 10.2337/dc06-1816 . PMID  17392549.
  98. ^ Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR (marzo de 2005). "Síndrome metabólico en la infancia: asociación con el peso al nacer, la obesidad materna y la diabetes mellitus gestacional". Pediatría . 115 (3): e290-6. doi : 10.1542/peds.2004-1808 . PMID  15741354.
  99. ^ Hillier TA, Pedula KL, Schmidt MM, Mullen JA, Charles MA, Pettitt DJ (septiembre de 2007). "Obesidad infantil e impronta metabólica: los efectos actuales de la hiperglucemia materna". Diabetes Care . 30 (9): 2287–92. doi : 10.2337/dc06-2361 . PMID  17519427.
  100. ^ Metzger BE (diciembre de 2007). "Resultados a largo plazo en madres con diagnóstico de diabetes mellitus gestacional y sus hijos". Obstetricia y ginecología clínica . 50 (4): 972–9. doi :10.1097/GRF.0b013e31815a61d6. PMID  17982340.
  101. ^ Perrin MC, Terry MB, Kleinhaus K, Deutsch L, Yanetz R, Tiram E, Calderon-Margalit R, Friedlander Y, Paltiel O, Harlap S (marzo de 2008). "Diabetes gestacional y riesgo de cáncer de mama entre mujeres en el estudio perinatal de Jerusalén". Investigación y tratamiento del cáncer de mama . 108 (1): 129–35. doi :10.1007/s10549-007-9585-9. PMID  17476589. S2CID  2373773.
  102. ^ Perrin MC, Terry MB, Kleinhaus K, Deutsch L, Yanetz R, Tiram E, Calderon R, Friedlander Y, Paltiel O, Harlap S (agosto de 2007). "La diabetes gestacional como factor de riesgo de cáncer de páncreas: un estudio de cohorte prospectivo". Medicina BMC . 5 (1): 25. doi : 10.1186/1741-7015-5-25 . PMC 2042496 . PMID  17705823. 
  103. ^ Du Y, Rafferty AR, McAuliffe FM, Wei L, Mooney C (enero de 2022). "Un sistema explicable de apoyo a la toma de decisiones clínicas basado en el aprendizaje automático para la predicción de la diabetes mellitus gestacional". Scientific Reports . 12 (1): 1170. Bibcode :2022NatSR..12.1170D. doi :10.1038/s41598-022-05112-2. PMC 8782851 . PMID  35064173. 
  104. ^ abcd Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, Coustan DR, Hadden DR, McCance DR, Hod M, McIntyre HD, Oats JJ, Persson B, Rogers MS, Sacks DA (mayo de 2008). "Hiperglucemia y resultados adversos del embarazo" (PDF) . The New England Journal of Medicine . 358 (19): 1991–2002. doi :10.1056/NEJMoa0707943. PMID  18463375.
  105. ^ Setji TL, Brown AJ, Feinglos MN (1 de enero de 2005). "Diabetes Mellitus Gestacional". Diabetes clínica . 23 (1): 17–24. doi : 10.2337/diaclin.23.1.17 .
  106. ^ abcd Tarvonen M, Hovi P, Sainio S, Vuorela P, Andersson S, Teramo K (2021). "Patrones cardiotocográficos intraparto y resultados perinatales relacionados con la hipoxia en embarazos complicados por diabetes mellitus gestacional". Acta Diabetologica . 58 (11): 1563–1573. doi :10.1007/s00592-021-01756-0. PMC 8505288 . PMID  34151398. 
  107. ^ Naylor CD, Sermer M, Chen E, Farine D (noviembre de 1997). "Detección selectiva de diabetes mellitus gestacional. Investigadores del Proyecto de Diabetes Gestacional de Toronto Trihospital". The New England Journal of Medicine . 337 (22): 1591–6. doi : 10.1056/NEJM199711273372204 . PMID  9371855.
  108. ^ Jovanovic-Peterson L, Bevier W, Peterson CM (abril de 1997). "El programa de servicios de atención médica del condado de Santa Bárbara: cambio de peso al nacer concomitante con la detección y el tratamiento de la intolerancia a la glucosa en el embarazo: ¿una posible intervención rentable?". American Journal of Perinatology . 14 (4): 221–8. doi :10.1055/s-2007-994131. PMID  9259932. S2CID  23520352.
  109. ^ ab Jones CW (septiembre de 2001). "Diabetes gestacional y su impacto en el neonato". Neonatal Network . 20 (6): 17–23. doi :10.1891/0730-0832.20.6.17. PMID  12144115. S2CID  34954951.
  110. ^ Allen VM, Armson BA (noviembre de 2007). "Teratogenicidad asociada con diabetes preexistente y gestacional". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada . 29 (11): 927–934. doi :10.1016/s1701-2163(16)32653-6. PMID  17977497.
  111. ^ Martínez-Frías ML, Frías JP, Bermejo E, Rodríguez-Pinilla E, Prieto L, Frías JL (junio de 2005). "El índice de masa corporal materna pregestacional predice un mayor riesgo de malformaciones congénitas en bebés de madres con diabetes gestacional". Medicina Diabética . 22 (6): 775–81. doi :10.1111/j.1464-5491.2005.01492.x. PMID  15910631. S2CID  13356040.
  112. ^ Savona-Ventura C, Gatt M (agosto de 2004). "Riesgos embrionarios en la diabetes mellitus gestacional". Desarrollo humano temprano . 79 (1): 59–63. doi :10.1016/j.earlhumdev.2004.04.007. PMID  15449398.
  113. ^ Correa A, Gilboa SM, Besser LM, Botto LD, Moore CA, Hobbs CA, Cleves MA, Riehle-Colarusso TJ, Waller DK, Reece EA (septiembre de 2008). "Diabetes mellitus y defectos congénitos". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 199 (3): 237.e1–9. doi :10.1016/j.ajog.2008.06.028. PMC 4916956 . PMID  18674752. 
  114. ^ Leguizamón GF, Zeff NP, Fernández A (agosto de 2006). "Hipertensión y embarazo complicado por diabetes". Current Diabetes Reports . 6 (4): 297–304. doi :10.1007/s11892-006-0064-1. PMID  16879782. S2CID  2430661.
  115. ^ Schneider C. "Diabetes y el riesgo para su árbol genealógico". www.diabetescare.net . Diabetescare.net. Archivado desde el original el 10 de diciembre de 2014 . Consultado el 5 de diciembre de 2014 .
  • Atlas de la diabetes de la FID
  • Federación Internacional de Diabetes
  • Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano – ¿Estoy en riesgo de padecer diabetes gestacional?
  • Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano – Manejo de la diabetes gestacional: guía para pacientes sobre cómo tener un embarazo saludable
  • Guía de recursos para la diabetes gestacional – Asociación Estadounidense de Diabetes
  • Diabetes.co.uk: Diabetes gestacional
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diabetes_gestacional&oldid=1257682990"