Prueba de tolerancia a la glucosa

Prueba de tolerancia a la glucosa
Diagrama del metabolismo de la glucosa.
Objetivo	determinar qué tan rápido se elimina la glucosa de la sangre

La prueba de tolerancia a la glucosa (PTG, que no debe confundirse con la prueba de GGT ) es una prueba médica en la que se administra glucosa y luego se toman muestras de sangre para determinar la rapidez con la que se elimina de la sangre. ^[1] La prueba se usa generalmente para detectar diabetes , resistencia a la insulina , deterioro de la función de las células beta , ^[2] y, a veces, hipoglucemia reactiva y acromegalia , o trastornos más raros del metabolismo de los carbohidratos . En la versión más comúnmente realizada de la prueba, una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO), se ingiere una dosis estándar de glucosa por boca y se controlan los niveles en sangre dos horas después. ^[3] A lo largo de los años se han ideado muchas variaciones de la TGT para diversos fines, con diferentes dosis estándar de glucosa, diferentes vías de administración, diferentes intervalos y duraciones de muestreo y varias sustancias medidas además de la glucosa en sangre.

La prueba de tolerancia a la glucosa fue descrita por primera vez en 1923 por Jerome W. Conn . ^[4]

La prueba se basó en el trabajo previo de 1913 de ATB Jacobson en el que se determinó que la ingestión de carbohidratos produce fluctuaciones de la glucosa en sangre, ^[5] y la premisa (denominada fenómeno de Staub-Traugott en honor a sus primeros observadores H. Staub en 1921 y K. Traugott en 1922) de que un paciente normal alimentado con glucosa volverá rápidamente a niveles normales de glucosa en sangre después de un pico inicial y verá una reacción mejorada a las alimentaciones de glucosa posteriores. ^{[6] [7]}

Desde la década de 1970, la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones interesadas en la diabetes acordaron una dosis y una duración estándar. ^[8]

Se le indica al paciente que no restrinja la ingesta de carbohidratos en los días o semanas anteriores a la prueba. ^[9] La prueba no debe realizarse durante una enfermedad, ya que los resultados pueden no reflejar el metabolismo de glucosa del paciente cuando está sano. No se debe administrar una dosis completa para adultos a una persona que pesa menos de 42,6 kg (94 lb), o el exceso de glucosa puede producir un resultado falso positivo . Por lo general, la PTGO se realiza por la mañana, ya que la tolerancia a la glucosa puede presentar un ritmo diurno con una disminución significativa por la tarde. Se le indica al paciente que ayune (se permite agua) durante 8 a 12 horas antes de las pruebas. Los medicamentos como grandes dosis de salicilatos , diuréticos , anticonvulsivos y anticonceptivos orales afectan la prueba de tolerancia a la glucosa. ^[10]

1. Se extrae una muestra de sangre en tiempo cero (línea de base).
2. Luego se le administra al paciente una dosis medida (a continuación) de solución de glucosa para beber en un período de tiempo de 5 minutos.
3. Se extrae sangre a intervalos para medir la glucosa ( azúcar en sangre ) y, a veces, los niveles de insulina . Los intervalos y la cantidad de muestras varían según el propósito de la prueba. Para la detección simple de diabetes, la muestra más importante es la muestra de las 2 horas y las muestras de las 0 y las 2 horas pueden ser las únicas que se recojan. Un laboratorio puede continuar recolectando sangre hasta 6 horas según el protocolo solicitado por el médico.

• La dosis oral recomendada por la OMS para todos los adultos es de 75 g ^[11] y es la dosis principal utilizada en los Estados Unidos. ^[12] La dosis se ajusta al peso solo en niños. ^[11] La dosis debe beberse dentro de los 5 minutos.
• En el embarazo se suele utilizar una variante para detectar la diabetes gestacional , con una prueba de detección de 50 g durante una hora. Si el resultado es elevado, se realiza una prueba de 100 g durante tres horas. ^[12]
• En la práctica general del Reino Unido, la carga estándar de glucosa se proporcionaba con 394 ml de la bebida energética Lucozade con sabor carbonatado original, pero esta está siendo reemplazada por bebidas especialmente diseñadas para ese fin. ^{[13] [14]}

Si se sospecha glucosuria renal (azúcar excretado en la orina a pesar de tener niveles normales en la sangre), también se pueden recolectar muestras de orina para analizar junto con los análisis de sangre en ayunas y a las 2 horas. ^[15]

• La glucemia plasmática en ayunas (medida antes de que comience la prueba de tolerancia a la glucosa oral) debe ser inferior a 5,6 mmol/L (100 mg/dL). Los niveles en ayunas entre 5,6 y 6,9 mmol/L (100 y 125 mg/dL) indican prediabetes ("glucosa en ayunas alterada "), y los niveles en ayunas repetidamente iguales o superiores a 7,0 mmol/L (>126 mg/dL) son diagnósticos de diabetes. ^[12]
• En una prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas con una ingesta de 75 g, un nivel de glucosa por debajo de 7,8 mmol/L (140 mg/dL) es normal, mientras que niveles más altos indican hiperglucemia . Una glucosa plasmática en sangre entre 7,8 mmol/L (140 mg/dL) y 11,1 mmol/L (200 mg/dL) indica " tolerancia a la glucosa alterada ", y niveles iguales o superiores a 11,1 mmol/L a las 2 horas confirman el diagnóstico de diabetes. ^[12]

Para la diabetes gestacional , el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda un procedimiento de dos pasos, en el que el primer paso es una dosis de glucosa de 50 g. ^{[12] [16]} Si después de 1 hora el nivel de glucosa en sangre es superior a 7,8 mmol/L (140 mg/dL), ^[12] se sigue con una dosis de glucosa de 100 g. ^[12] El diagnóstico de diabetes gestacional se define entonces por un nivel de glucosa en sangre que cumple o supera los valores de corte en al menos dos intervalos, ^[12] con los siguientes puntos de corte: ^[12]

• Antes de la ingesta de glucosa (en ayunas): 5,3 mmol/L (95 mg/dL)
• 1 hora después de beber la solución de glucosa: 10,0 mmol/L (180 mg/dL)
• 2 horas: 8,6 mmol/L (155 mg/dL)
• 3 horas: 7,8 mmol/L (140 mg/dL)

Los criterios de diagnóstico establecidos anteriormente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) son solo para muestras venosas (una muestra de sangre tomada de una vena del brazo). Un método cada vez más popular para medir la glucosa en sangre es tomar una muestra de sangre capilar o punción en el dedo, que es menos invasiva, más cómoda para el paciente y requiere una formación mínima para realizarla. Aunque se ha demostrado que los niveles de glucosa en sangre en ayunas son similares tanto en muestras capilares como venosas, los niveles de glucosa en sangre posprandial (aquellos medidos después de una comida) pueden variar. ^[17] Los criterios de diagnóstico emitidos por la OMS solo son adecuados para muestras de sangre venosa. Dada la creciente popularidad de las pruebas capilares, la OMS ha recomendado que se calcule un factor de conversión entre los dos tipos de muestra, pero hasta 2017 ^[actualizar]la OMS no había emitido ningún factor de conversión, a pesar de que algunos profesionales médicos adoptaron el suyo propio. ^{[ cita requerida ]} Un estudio de 2020 sobre mujeres embarazadas para la diabetes mellitus gestacional (DMG) encontró que los niveles venosos y capilares de la hora 0 eran similares, pero que las muestras de las 2 horas eran diferentes. Los autores compararon su estudio con otros y concluyeron que las muestras capilares podrían usarse para el diagnóstico de diabetes gestacional durante el embarazo utilizando valores de corte corregidos con una precisión aceptable en un entorno de atención prenatal. ^[17]

Una prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) estándar de dos horas es suficiente para diagnosticar o excluir todas las formas de diabetes mellitus en todas las etapas de desarrollo, excepto las más tempranas.

Se han utilizado pruebas más prolongadas para diversos fines, como detectar la hipoglucemia reactiva o definir subconjuntos de obesidad hipotalámica . A veces se miden los niveles de insulina para detectar la resistencia o deficiencia de insulina. ^[18]

La prueba de tolerancia a la glucosa (GTT) tiene un valor limitado en el diagnóstico de hipoglucemia reactiva, ya que los niveles normales no excluyen el diagnóstico, los niveles anormales no prueban que otros síntomas del paciente estén relacionados con una OGTT atípica demostrada, y muchas personas sin síntomas de hipoglucemia reactiva pueden tener niveles bajos de glucosa en sangre en etapa tardía. ^[19]

La prueba de provocación oral de glucosa (PTGO) es una versión corta de la PTGO que se utiliza para detectar signos de diabetes gestacional en mujeres embarazadas . ^{[3] [20]} Se puede realizar en cualquier momento del día, no con el estómago vacío. ^[3] La prueba implica 50 g de glucosa, con una lectura después de una hora. ^[3]

La prueba de tolerancia a la insulina no distingue entre la resistencia a la insulina en los tejidos periféricos y la capacidad reducida de las células beta del páncreas para producir insulina. La prueba de tolerancia a la insulina es menos precisa que la técnica de pinza hiperinsulinémica-euglucémica (el "patrón oro" para medir la resistencia a la insulina) o la prueba de tolerancia a la insulina , pero es técnicamente menos difícil. Ninguna de las dos pruebas técnicamente exigentes se puede aplicar fácilmente en un entorno clínico o usarse en estudios epidemiológicos. HOMA-IR ( evaluación del modelo homeostático ) es una forma conveniente de medir la resistencia a la insulina en sujetos normales, que se puede usar en estudios epidemiológicos, pero puede dar resultados erróneos para pacientes diabéticos. ^{[21] [22]}

• Índice metabólico de resistencia a la insulina (METS-IR)
• Evaluación del modelo homeostático
• SPINA-GBeta
• ESPINA-GR
• Índice de disposición
• Diabetes mellitus
• Manejo de la diabetes