Tristeza posparto
Condición médica
Tristeza posparto
Otros nombresDepresión postparto y tristeza de maternidad
EspecialidadPsiquiatría , obstetricia y ginecología
SíntomasLloro, cambios de humor, irritabilidad, ansiedad, fatiga, dificultad para dormir o comer.
Inicio habitualA los pocos días del parto
DuraciónHasta 2 semanas
Diagnóstico diferencialDepresión posparto , ansiedad posparto, psicosis posparto
TratamientoDe apoyo
MedicamentoNo se indica medicación
PronósticoAutolimitado
FrecuenciaHasta el 85%
Artículos relacionados con
Embarazo y salud mental
Descripción general

La tristeza posparto , también conocida como baby blues y maternidad , es una afección muy común pero autolimitada que comienza poco después del parto y puede presentarse con una variedad de síntomas como cambios de humor, irritabilidad y llanto. [1] [2] Las madres pueden experimentar síntomas de estado de ánimo negativos mezclados con intensos períodos de alegría. Hasta el 85% de las nuevas madres se ven afectadas por la tristeza posparto, con síntomas que comienzan unos días después del parto y duran hasta dos semanas. El tratamiento es de apoyo, incluyendo asegurar un sueño adecuado y apoyo emocional. Si los síntomas son lo suficientemente graves como para afectar el funcionamiento diario o duran más de dos semanas, la persona debe ser evaluada para detectar afecciones psiquiátricas posparto relacionadas, como depresión posparto y ansiedad posparto. No está claro si la afección se puede prevenir, sin embargo, la educación y la tranquilidad son importantes para ayudar a aliviar la angustia de la paciente.

Signos y síntomas

Los síntomas de la depresión posparto pueden variar significativamente de una persona a otra y de un embarazo a otro. Muchos de los síntomas de la depresión posparto se superponen con los síntomas normales que experimentan los nuevos padres y con la depresión posparto . Las personas con depresión posparto tienen síntomas que son más leves y menos disruptivos para su funcionamiento diario en comparación con aquellas con depresión posparto. Los síntomas de la depresión posparto incluyen, entre otros: [3] [4]

  • Llorar o llorar “sin motivo”
  • Cambios de humor
  • Irritabilidad
  • Ansiedad
  • Cuestionar la propia capacidad para cuidar al bebé
  • Dificultad para tomar decisiones
  • Pérdida de apetito
  • Fatiga
  • Dificultad para dormir
  • Dificultad para concentrarse
  • Síntomas de estado de ánimo negativos intercalados con síntomas positivos [5]

Comienzo

Los síntomas aparecen dentro de las 4 semanas posteriores al parto y pueden durar años. (49)

Duración

La depresión posparto puede durar desde unos días hasta dos semanas. [6] [7] Si los síntomas duran más de dos semanas, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría recomienda una evaluación para detectar depresión posparto . [8]



Causas

Las causas de la tristeza posparto no se han establecido con claridad. La mayoría de las hipótesis sobre la etiología de la tristeza posparto y la depresión posparto se centran en la intersección de los importantes cambios biológicos y psicosociales que se producen con el parto.

Causas psicosociales

El embarazo y el posparto son acontecimientos importantes en la vida que aumentan la vulnerabilidad de la mujer a la depresión posparto. Incluso con un embarazo planificado, es normal tener sentimientos de duda o arrepentimiento, y lleva tiempo adaptarse a tener un recién nacido. Los sentimientos que suelen comunicar los nuevos padres y los cambios en el estilo de vida que pueden contribuir al desarrollo de síntomas de estado de ánimo posparto tempranos incluyen: [4] [9] [10]

  • Fatiga después del parto y el nacimiento
  • Cuidar a un recién nacido que requiere atención 24 horas al día, 7 días a la semana
  • Privación del sueño
  • Falta de apoyo de familiares y amigos.
  • Tensión matrimonial o de relación
  • Cambios en las rutinas del hogar y del trabajo
  • Estrés financiero
  • Expectativas poco realistas de uno mismo
  • Presión social o cultural para “recuperarse” rápidamente después del embarazo y el parto
  • Abrumada y cuestionando su capacidad para cuidar al bebé
  • Ira, pérdida o culpa, especialmente para los padres de bebés prematuros o enfermos.

Factores de riesgo

La mayoría de los factores de riesgo estudiados no han demostrado una asociación clara y consistente con la depresión posparto. Entre ellos se encuentran factores sociodemográficos, como la edad y el estado civil, y factores obstétricos, como complicaciones en el parto o bajo peso al nacer. [11] [12] [3]

Los factores que se ha demostrado que predicen de manera más consistente la tristeza posparto son los antecedentes personales y familiares de depresión. [11] Esto es de particular interés dada la relación bidireccional entre la tristeza posparto y la depresión posparto: un historial de depresión posparto parece ser un factor de riesgo para desarrollar tristeza posparto, y la tristeza posparto confiere un mayor riesgo de desarrollar depresión posparto posterior.

Fisiopatología

Estrógeno y progesterona

Después del parto , las madres experimentan una disminución abrupta de las hormonas gonadales, a saber, el estrógeno y la progesterona . [3] [5] [13] Los cambios hormonales importantes en el período posparto temprano pueden desencadenar síntomas de humor de manera similar a cómo los cambios hormonales menores causan cambios de humor antes de los períodos menstruales. [14]

Los estudios no han detectado una asociación consistente entre las concentraciones hormonales y el desarrollo de trastornos del estado de ánimo posparto. Algunos investigadores creen que los resultados discrepantes pueden deberse a variaciones en la sensibilidad a los cambios hormonales en diferentes subgrupos de mujeres. Por lo tanto, el desarrollo de síntomas del estado de ánimo puede estar relacionado con la sensibilidad de la mujer, basada en la predisposición genética y los factores de estrés psicosociales, a los cambios en las hormonas en lugar de los niveles hormonales absolutos. [15] [14]

Otro

La asociación entre la depresión posparto y una variedad de otros factores biológicos, incluidos el cortisol y el eje HPA , [16] el triptófano, la prolactina, la hormona tiroidea y otros, se ha evaluado a lo largo de los años con resultados no concluyentes. [12]

Investigaciones recientes han sugerido una posible asociación entre el microbioma intestinal y los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad perinatales. [17] [18]

Diagnóstico

Clasificación

La clasificación diagnóstica adecuada de la tristeza posparto no se ha establecido con claridad. Durante mucho tiempo se ha considerado que la tristeza posparto es el trastorno más leve del espectro de trastornos psiquiátricos posparto, que incluye la depresión posparto y la psicosis posparto. Sin embargo, en la literatura se discute la posibilidad de que la tristeza posparto pueda ser un trastorno independiente. [3]

Criterios

No existen criterios estandarizados para el diagnóstico de la tristeza posparto. [3] A diferencia de la depresión posparto, la tristeza posparto no es un diagnóstico incluido en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales .  

Los investigadores han empleado una variedad de herramientas de diagnóstico en estudios prospectivos y retrospectivos de la tristeza posparto, incluyendo la reutilización de herramientas de detección, como la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS) y el Índice de Depresión de Beck (BDI), así como el desarrollo de escalas específicas para la tristeza. Algunos ejemplos de escalas específicas para la tristeza incluyen el Cuestionario de Depresión Materna [19] y la Escala Stein. [20]

Diagnóstico diferencial

Aunque los síntomas de depresión posparto están presentes en la mayoría de las madres y la afección es autolimitada, es importante tener en cuenta las afecciones psiquiátricas relacionadas, ya que todas tienen una superposición en su presentación y un período de aparición similar.

Ansiedad posparto
Los síntomas de ansiedad e irritabilidad suelen predominar en la presentación de la tristeza posparto. Sin embargo, en comparación con la ansiedad posparto, los síntomas de la tristeza posparto son menos graves, se resuelven por sí solos y duran menos de dos semanas.
Depresión posparto
La depresión posparto y la tristeza posparto pueden ser indistinguibles cuando comienzan los síntomas. Sin embargo, los síntomas de la tristeza posparto son menos graves, se resuelven por sí solos y duran menos de dos semanas. Las madres que experimentan una tristeza posparto grave parecen tener un mayor riesgo de desarrollar depresión. [21]
Psicosis posparto
Aunque ambas afecciones pueden causar períodos de estados de ánimo altos y bajos, los cambios de humor en la psicosis posparto son significativamente más graves y pueden incluir manía , alucinaciones y delirios . La psicosis posparto es una afección poco común que afecta a 1-2 de cada 1000 mujeres. [22] [23] La psicosis posparto se clasifica como una emergencia psiquiátrica y requiere ingreso hospitalario.

Además, una variedad de comorbilidades médicas pueden imitar o empeorar los síntomas psiquiátricos .  

Prevención

Cribado

No existen recomendaciones específicas para la detección de la depresión posparto. No obstante, diversas organizaciones profesionales recomiendan la detección sistemática de la depresión y/o la evaluación del bienestar emocional durante el embarazo y el posparto. La detección universal brinda la oportunidad de identificar a las mujeres con afecciones psiquiátricas subclínicas durante este período y a aquellas con mayor riesgo de desarrollar síntomas más graves. [24] A continuación se enumeran recomendaciones específicas:

  • Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG): En 2018, el ACOG recomendó la realización de pruebas universales de detección de depresión y ansiedad mediante una herramienta validada al menos una vez durante el embarazo o el posparto, además de una evaluación completa del estado de ánimo y el bienestar en la visita posparto. Esto se suma a las recomendaciones existentes de realizar pruebas anuales de detección de depresión a todas las mujeres. [25]
  • Academia Estadounidense de Pediatría (AAP): En 2017, la AAP recomendó la detección universal de la depresión posparto en las madres en los controles de niño sano de 1, 2, 4 y 6 meses. [26] [27]
  • Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF): En 2016, el USPSTF recomendó la detección de la depresión en la población adulta general, incluidas las mujeres embarazadas y en posparto. [28] Sus recomendaciones no incluyeron pautas sobre la frecuencia de las pruebas de detección.

Prevención primaria

Dada la evidencia contradictoria sobre las causas de la tristeza posparto, no está claro si las estrategias de prevención serían efectivas para disminuir el riesgo de desarrollar esta afección. Sin embargo, educar a las mujeres durante el embarazo sobre la tristeza posparto puede ayudar a prepararlas para estos síntomas que a menudo son inesperados y preocupantes en el contexto de la emoción y la anticipación de un nuevo bebé. [3] Las madres que desarrollan tristeza posparto a menudo sienten vergüenza o culpa significativa por los sentimientos de ansiedad o depresión durante un momento que se espera que sea alegre. [9] Es importante tranquilizar a los nuevos padres que los síntomas de bajo estado de ánimo después del parto son comunes y transitorios. Los proveedores de obstetricia pueden recomendar que las pacientes y sus familias se preparen con anticipación para garantizar que la madre tenga el apoyo y el descanso adecuados después del parto. Además, deben brindar educación y recursos a la familia y los amigos sobre las señales de alerta de afecciones psiquiátricas perinatales más graves que pueden desarrollarse, como la depresión posparto y la psicosis posparto . [10]

Tratamiento

La depresión posparto es una afección que se resuelve por sí sola. Se espera que los signos y síntomas desaparezcan en un plazo de dos semanas desde su aparición sin tratamiento alguno. No obstante, existen varias recomendaciones para ayudar a aliviar los síntomas, entre ellas: [6] [7] [29]

  • Dormir lo suficiente
  • Tómate tiempo para relajarte y hacer actividades que disfrutes.
  • Pedir ayuda a familiares y amigos
  • Acercarse a otros nuevos padres
  • Evitar el alcohol y otras drogas que puedan empeorar los síntomas del estado de ánimo.
  • La tranquilidad de que los síntomas son muy comunes y se resolverán por sí solos.

Si los síntomas no desaparecen en dos semanas o si interfieren con el funcionamiento, se recomienda que las personas se pongan en contacto con su proveedor de atención médica. El diagnóstico y el tratamiento tempranos de las afecciones psiquiátricas posparto más graves, como la depresión posparto, la ansiedad posparto y la psicosis posparto, son fundamentales para mejorar los resultados tanto para el padre como para el niño. [30] [31]

Pronóstico

La mayoría de las madres que desarrollan tristeza posparto experimentan una resolución completa de los síntomas a las dos semanas. Sin embargo, una serie de estudios prospectivos han identificado una tristeza posparto más severa como un factor de riesgo independiente para desarrollar depresión posparto posterior. [21] [32] Se necesita más investigación para dilucidar por completo la asociación entre la tristeza posparto y la depresión posparto.

Epidemiología

La tristeza posparto es una afección muy común que afecta a alrededor del 50 al 80 % de las nuevas madres según la mayoría de las fuentes. [30] Sin embargo, las estimaciones de prevalencia varían mucho en la literatura, del 26 al 85 %, según los criterios utilizados. [31] [5] [3] [22] Es difícil obtener tasas precisas debido a la falta de criterios de diagnóstico estandarizados, la inconsistencia en la presentación a la atención médica y las limitaciones metodológicas del informe retrospectivo de los síntomas.

La evidencia demuestra que la tristeza posparto existe en una variedad de países y culturas, sin embargo, hay una heterogeneidad considerable en las tasas de prevalencia informadas. Por ejemplo, los informes de prevalencia de la tristeza posparto en la literatura varían del 15% en Japón [33] al 60% en Irán [34] . La falta de notificación de los síntomas debido a las normas y expectativas culturales puede ser una explicación de esta heterogeneidad [35] .

Hombres

No hay suficiente literatura sobre si los nuevos padres también experimentan depresión posparto. Sin embargo, dadas las causas similares de depresión posparto y depresión posparto en las mujeres, puede ser relevante examinar las tasas de depresión posparto en los hombres.

Un metaanálisis de 2010 publicado en JAMA con más de 28.000 participantes en varios países mostró que la depresión prenatal y posparto afecta a alrededor del 10% de los hombres. [36] Este análisis fue actualizado por un equipo de investigación independiente en 2016, que encontró que la prevalencia era del 8,4% en más de 40.000 participantes. [37] Ambos fueron significativamente más altos que las tasas informadas previamente del 3-4% de dos grandes estudios de cohorte en el Reino Unido, [38] [39] lo que puede reflejar heterogeneidad entre países. Ambos metaanálisis encontraron tasas más altas en los Estados Unidos (12,8-14,1%) en comparación con los estudios realizados a nivel internacional (7,1-8,2%). [36] [37] Además, hubo una correlación positiva moderada entre la depresión paterna y materna ( r = 0,308; IC del 95%, 0,228-0,384). [36]

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