Juanete
Deformidad caracterizada por desviación lateral del dedo gordo del pie.
Condición médica
Juanete
Otros nombresHallux abducto valgus, hallux valgus [1]
EspecialidadOrtopedia , podología
SíntomasArticulación prominente, roja y dolorosa en la base del dedo gordo del pie [2]
ComplicacionesBursitis , artritis [2]
Inicio habitualGradual [2]
CausasNo está claro [1]
Factores de riesgoUso de zapatos demasiado apretados, zapatos de tacón alto , antecedentes familiares, artritis reumatoide [2] [3]
Método de diagnósticoEn función de los síntomas, radiografías [2]
Diagnóstico diferencialOsteoartritis , enfermedad de Freiberg , hallux rigidus , neuroma de Morton [4]
TratamientoCalzado adecuado , aparatos ortopédicos , AINE , cirugía [2]
Frecuencia~23% de los adultos [1]

Un juanete , también conocido como hallux valgus , es una deformidad de la articulación metatarsofalángica que conecta el dedo gordo del pie con el pie . [2] El dedo gordo del pie a menudo se dobla hacia los otros dedos y la articulación se enrojece y duele. [2] La aparición de juanetes suele ser gradual. [2] Las complicaciones pueden incluir bursitis o artritis . [2]

La causa exacta no está clara. [1] Los factores propuestos incluyen el uso de zapatos demasiado apretados , zapatos de tacón alto , antecedentes familiares y artritis reumatoide . [2] [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y se respalda con radiografías . [2] Una condición similar del dedo meñique se conoce como juanete . [2]

El tratamiento puede incluir calzado adecuado, aparatos ortopédicos o AINE . [2] Si esto no es eficaz para mejorar los síntomas, se puede realizar una cirugía. [2] Afecta a alrededor del 23% de los adultos. [1] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [2] La edad habitual de aparición es entre los 20 y los 50 años. [1] La afección también se vuelve más común con la edad. [1] Se describió claramente por primera vez en 1870. [1] Los arqueólogos han encontrado una alta incidencia de juanetes en esqueletos de la Inglaterra de los siglos XIV y XV, coincidiendo con la moda de los zapatos puntiagudos. [5] [6]

Signos y síntomas

Dibujo de un juanete

Los síntomas pueden incluir irritación de la piel alrededor del juanete y pueden formarse ampollas con mayor facilidad en el lugar. El dolor puede ser peor al caminar.

Los juanetes pueden provocar dificultades para encontrar un calzado adecuado y pueden obligar a la persona a comprar un calzado de mayor tamaño para adaptarse al ancho del juanete. Si la deformidad del juanete se vuelve lo suficientemente grave, el pie puede doler en diferentes lugares incluso sin la constricción de los zapatos. En ese caso, se considera un problema de función mecánica del antepié.

Causa

Los tacones altos se asocian con el desarrollo de juanetes. [3]

La causa exacta no está clara. [1] Puede deberse a una combinación de causas internas y externas. [7] Los factores propuestos incluyen el uso de zapatos demasiado ajustados , zapatos de tacón alto , antecedentes familiares [2] [3] y artritis reumatoide . El Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo afirma que el calzado solo empeora un problema causado por la genética . [8]

La pronación excesiva del pie provoca un aumento de la presión en la parte interna del dedo gordo que puede provocar una deformación de las estructuras capsulares mediales de la articulación, aumentando posteriormente el riesgo de desarrollar juanetes. [7] [9]

Fisiopatología

El bulto en sí se debe en parte a la hinchazón de la bolsa sinovial o a una anomalía ósea en la articulación metatarsofalángica. La parte más grande del bulto es una parte normal de la cabeza del primer hueso metatarsiano que se ha inclinado hacia un lado y sobresale en su extremo distal (el más alejado) (metatarso primus varo).

Los juanetes se asocian comúnmente con una posición desviada del dedo gordo del pie hacia el segundo dedo, y la desviación del ángulo entre el primer y el segundo hueso metatarsiano del pie. Los pequeños huesos sesamoideos que se encuentran debajo del primer metatarsiano (que ayudan al tendón flexor a doblar el dedo gordo hacia abajo) también pueden desviarse con el tiempo a medida que el primer hueso metatarsiano se aleja de su posición normal. La osteoartritis de la primera articulación metatarsofalángica, la disminución y/o alteración del rango de movimiento y la incomodidad con la presión aplicada al bulto o con el movimiento de la articulación, pueden acompañar el desarrollo del juanete. Encima de la cabeza del primer metatarsiano, ya sea medial o dorsomedialmente, también puede surgir una bursa que, cuando se inflama ( bursitis ), puede ser el aspecto más doloroso del proceso.

Diagnóstico

Radiografía que muestra medidas de los ángulos HV e IM del hallux valgus.

Los juanetes se pueden diagnosticar y analizar con una simple radiografía , que debe tomarse con el peso sobre el pie. [10] El ángulo del hallux valgus (HVA) es el ángulo entre los ejes largos de la falange proximal y el primer hueso metatarsiano del dedo gordo. Se considera anormal si es mayor de 15–18°. [11] Los siguientes ángulos HV también se pueden utilizar para calificar la gravedad del hallux valgus: [12] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]

  • Leve: 15–20°
  • Moderado: 21–39°
  • Grave: ≥ 40°

El ángulo intermetatarsiano (IMA) es el ángulo entre los ejes longitudinales del primer y segundo hueso metatarsiano, y normalmente es inferior a 9°. [11] El ángulo IM también puede calificar la gravedad del hallux valgus como: [12]

  • Leve: 9–11°
  • Moderado: 12–17°
  • Grave: ≥ 18°

Tratamiento

El tratamiento conservador de los juanetes incluye cambios en el calzado, el uso de aparatos ortopédicos (acolchados y protectores), reposo, hielo y analgésicos como paracetamol o antiinflamatorios no esteroides . Estos tratamientos abordan los síntomas pero no corrigen la deformidad en sí. [13] Si el malestar persiste y es grave o cuando se desea una corrección estética de la deformidad, puede ser necesaria una corrección quirúrgica por parte de un cirujano ortopédico o un cirujano podiatra .

Ortesis

Los espaciadores de gel para dedos del pie vienen en una variedad de tamaños y formas.

Las ortesis son férulas o reguladores, mientras que las medidas conservadoras incluyen diversos tipos de calzado, como separadores de dedos, férulas valgus y protectores para juanetes. Los separadores de dedos parecen ser eficaces para reducir el dolor, pero no hay evidencia de que alguna de estas técnicas reduzca la deformidad física. Existe una variedad de ortesis disponibles, incluidos productos comerciales listos para usar y ortesis moldeadas a medida, que pueden ser dispositivos médicos recetados. [14]

Cirugía

Los procedimientos están diseñados y elegidos para corregir una variedad de patologías que pueden estar asociadas con el juanete. Por ejemplo, los procedimientos pueden abordar una combinación de:

  • eliminación del agrandamiento óseo anormal del primer metatarsiano ,
  • realinear el primer hueso metatarsiano con respecto al hueso metatarsiano adyacente,
  • enderezar el dedo gordo del pie en relación con el primer metatarsiano y los dedos adyacentes,
  • realinear las superficies cartilaginosas de la articulación del dedo gordo del pie,
  • abordar los cambios artríticos asociados con la articulación del dedo gordo del pie,
  • reposicionando los huesos sesamoideos debajo del primer hueso metatarsiano,
  • acortamiento, alargamiento, elevación o descenso del primer hueso metatarsiano,
  • corregir cualquier curvatura o desalineación anormal dentro del dedo gordo del pie,
  • Conexión de dos huesos largos paralelos uno al lado del otro mediante el procedimiento de sindesmosis

En la actualidad existen muchas cirugías distintas para el tratamiento del juanete, con distintos efectos. La edad, la salud, el estilo de vida y el nivel de actividad del paciente también pueden influir en la elección del procedimiento.

La cirugía tradicional de juanete se puede realizar con anestesia local, raquídea o general . Una persona que se ha sometido a una cirugía de juanete puede esperar un período de recuperación de 6 a 8 semanas durante el cual generalmente se requieren muletas para facilitar la movilidad. Una escayola ortopédica es mucho menos común hoy en día ya que se utilizan procedimientos más nuevos y más estables y mejores formas de fijación (estabilizar el hueso con tornillos y otros dispositivos). El dispositivo puede incluso incluir clavijas absorbibles que realizan su función y luego el cuerpo las descompone en el transcurso de los meses. Después de la recuperación, algunos pacientes pueden presentar rigidez a largo plazo o un rango de movimiento limitado. También pueden aparecer cicatrices visibles o limitadas en los pacientes.

Bunionectomía

Referencias

  1. ^ abcdefghi Dayton, Paul D. (2017). Cirugía del juanete basada en evidencia: un análisis crítico de los conceptos y técnicas actuales y emergentes. Springer. págs. 1–2. ISBN 9783319603155.
  2. ^ abcdefghijklmnopq "Juanetes". OrthoInfo-AAOS . Febrero de 2016 . Consultado el 8 de noviembre de 2017 .
  3. ^ abcd Barnish, MS; Barnish, J (13 de enero de 2016). "Zapatos de tacón alto y lesiones musculoesqueléticas: una revisión sistemática narrativa". BMJ Open . 6 (1): e010053. doi :10.1136/bmjopen-2015-010053. PMC 4735171 . PMID  26769789. 
  4. ^ Ferri, Fred F. (2010). Ferri's Differential Diagnosis E-Book: A Practical Guide to the Differential Diagnosis of symptoms, signs, and clinical Disorders (Diagnóstico diferencial de Ferri: una guía práctica para el diagnóstico diferencial de síntomas, signos y trastornos clínicos). Elsevier Health Sciences. pág. 323. ISBN 978-0323081634.
  5. ^ Dittmar, Jenna; Mitchell, Piers (11 de junio de 2021). «La moda de los zapatos puntiagudos desató una ola de juanetes en la Inglaterra medieval». The Conversation . Consultado el 28 de junio de 2021 .
  6. ^ Dittmar, Jenna M.; Mitchell, Piers D.; Cessford, Craig; Inskip, Sarah A.; Robb, John E. (11 de junio de 2021). "Zapatos elegantes y pies dolorosos: Hallux valgus y riesgo de fractura en la Cambridge medieval, Inglaterra". Revista Internacional de Paleopatología . 35 : 90–100. doi : 10.1016/j.ijpp.2021.04.012 . ISSN  1879-9817. PMC 8631459 . PMID  34120868. 
  7. ^ ab Brukner, Peter (2010). Medicina deportiva clínica (3.ª ed.). McGraw-Hill. pág. 667. ISBN 9780070278998.
  8. ^ "Juanetes (Hallux Abducto Valgus)". Footphysicians.com. 18 de diciembre de 2009. Archivado desde el original el 8 de diciembre de 2011. Consultado el 20 de marzo de 2011 .
  9. ^ Chou, Loretta B. (19 de junio de 2015). "Trastornos de la primera articulación metatarsofalángica". The Physician and Sportsmedicine . 28 (7): 32–45. doi :10.3810/psm.2000.07.1075. PMID  20086649. S2CID  21529142.
  10. ^ Página 533 en: Sam W. Wiesel, John N. Delahay (2007). Fundamentos de cirugía ortopédica (3.ª ed.). Springer Science & Business Media. ISBN 9780387383286.
  11. ^ de Rebecca Cerrato, Nicholas Cheney. "Hallux Valgus". Sociedad Estadounidense de Ortopedia del Pie y el Tobillo . Archivado desde el original el 2016-12-30 . Consultado el 2016-12-30 .Última revisión: junio de 2015
  12. ^ ab Piqué-Vidal, Carlos; Vila, Joan (2009). "Un análisis geométrico del hallux valgus: correlación con la evaluación clínica de la gravedad". Revista de investigación del pie y el tobillo . 2 (1): 15. doi : 10.1186/1757-1146-2-15 . ISSN  1757-1146. PMC 2694774 . PMID  19442286. 
  13. ^ Hecht, PJ; Lin, TJ (marzo de 2014). "Hallux valgus". Medical Clinics of North America (Revisión). 98 (2): 227–32. doi :10.1016/j.mcna.2013.10.007. PMID  24559871.
  14. ^ Park, CH; Chang, MC (mayo de 2019). "Trastornos del antepié y tratamiento conservador". Revista de Medicina de la Universidad de Yeungnam . 36 (2): 92–98. doi :10.12701/yujm.2019.00185. PMC 6784640 . PMID  31620619. (ver Figura 2 para imágenes de aparatos ortopédicos)
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  • Libro de texto de cirugía del hallux valgus y del antepié , enlaces al texto completo en archivos PDF
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