Densidad ósea

La densidad ósea , o densidad mineral ósea , es la cantidad de mineral óseo en el tejido óseo . El concepto es de masa de mineral por volumen de hueso (relacionado con la densidad en el sentido físico ), aunque clínicamente se mide por aproximación según la densidad óptica por centímetro cuadrado de superficie ósea en las imágenes . ^[1] La medición de la densidad ósea se utiliza en medicina clínica como un indicador indirecto de osteoporosis y riesgo de fractura . Se mide mediante un procedimiento llamado densitometría , que a menudo se realiza en los departamentos de radiología o medicina nuclear de hospitales o clínicas . La medición es indolora y no invasiva e implica una baja exposición a la radiación . Las mediciones se realizan más comúnmente sobre la columna lumbar y sobre la parte superior de la cadera . ^[2] Se puede escanear el antebrazo si la cadera y la columna lumbar no son accesibles.

Existe una asociación estadística entre una densidad ósea deficiente y una mayor probabilidad de fractura. Las fracturas de piernas y pelvis debidas a caídas son un problema de salud pública importante , especialmente en mujeres de edad avanzada, que conllevan costos médicos sustanciales, incapacidad para vivir de forma independiente e incluso riesgo de muerte. ^[3] Las mediciones de densidad ósea se utilizan para evaluar el riesgo de osteoporosis y para identificar a quienes podrían beneficiarse de medidas para mejorar la fortaleza ósea.

Una prueba de densidad ósea puede detectar osteoporosis u osteopenia . ^[4] La respuesta habitual a cualquiera de estas indicaciones es la consulta con un médico. ^[4] Las pruebas de densidad ósea no se recomiendan para personas sin factores de riesgo de huesos débiles, ^{[5] [4]} lo que tiene más probabilidades de resultar en un tratamiento innecesario en lugar del descubrimiento de una debilidad. ^[4]

Los factores de riesgo de baja densidad ósea y las principales consideraciones para una prueba de densidad ósea incluyen:

• Mujeres de 65 años o más. ^[4]
• varones de 70 años o más. ^[4]
• Personas mayores de 50 años con:
  • Fractura ósea previa por traumatismo menor. ^[4]
  • artritis reumatoide. ^[4]
  • bajo peso corporal. ^[4]
  • un padre con una fractura de cadera. ^[4]
• individuos con anomalías vertebrales . ^[6]
• personas que reciben o planean recibir terapia con glucocorticoides ( esteroides ) a largo plazo. ^[6]
• individuos con hiperparatiroidismo primario . ^[6]
• individuos que están siendo monitoreados para evaluar la respuesta o eficacia de una terapia farmacológica aprobada para la osteoporosis. ^[6]
• cuando se planifica una terapia de privación de andrógenos para el cáncer de próstata .
• personas con antecedentes de trastornos alimentarios. ^[6]

Otras consideraciones relacionadas con el riesgo de baja densidad ósea y la necesidad de una prueba incluyen los hábitos de fumar, los hábitos de bebida, el uso a largo plazo de corticosteroides y una deficiencia de vitamina D. ^[4]

Los resultados de la prueba se informan en tres formas:

• Densidad superficial medida en g cm ⁻² .
• Puntuación Z: número de desviaciones estándar por encima o por debajo de la media para la edad, el sexo y la etnia del paciente.
• Puntuación T: número de desviaciones estándar por encima o por debajo de la media para un adulto sano de 30 años del mismo sexo y etnia que el paciente.

Si bien existen muchos tipos de pruebas de densidad mineral ósea, todas son no invasivas. Las pruebas difieren según los huesos que se midan para determinar el resultado de la prueba.

Estas pruebas incluyen:

• Absorciometría de rayos X de energía dual (DXA o DEXA)
• Puntuación del hueso trabecular
• Absorciometría dual de rayos X y láser (DXL)
• Tomografía computarizada cuantitativa (TCQ)
• Ultrasonido cuantitativo (QUS)
• Absorciometría monofotónica (SPA)
• Absorciometría dual de fotones (DPA)
• Radiogrametría digital de rayos X (DXR)
• Absorciometría de rayos X de energía única (SEXA)

La DXA es el método de prueba más utilizado a partir de 2016. ^[actualizar][ ^7] La ​​prueba DXA funciona midiendo un hueso o huesos específicos, generalmente la columna, la cadera y la muñeca. Luego, la densidad de estos huesos se compara con un índice promedio basado en la edad, el sexo y el tamaño. La comparación resultante se utiliza para determinar el riesgo de fracturas y el estadio de osteoporosis (si lo hay) en un individuo.

La ecografía cuantitativa (QUS) se ha descrito como un método más rentable para medir la densidad ósea, en comparación con la DXA. ^[8]

Densidad mineral ósea media = BMC / W [g/cm ² ]

• BMC = contenido mineral óseo = g/cm
• W = ancho en la línea escaneada

Los resultados se califican generalmente con dos medidas, la puntuación T y la puntuación Z. Las puntuaciones indican la cantidad en que la densidad mineral ósea de una persona varía con respecto a la media. Las puntuaciones negativas indican una densidad ósea más baja y las puntuaciones positivas indican una más alta.

Menos del 0,5% de los pacientes que se sometieron a una exploración DXA tuvieron una puntuación T o Z de más de +4,0, a menudo causa de una masa ósea inusualmente alta (HBM) y asociada con displasia esquelética leve e incapacidad para flotar en el agua . ^[9]

El puntaje T es la medida relevante para la detección de osteoporosis. Es la densidad mineral ósea en el sitio cuando se compara con la "media de referencia normal joven". Es una comparación de la densidad mineral ósea de un paciente con la de una persona sana de 30 años. ^[10] El estándar estadounidense es utilizar datos de una persona de 30 años del mismo sexo y etnia, pero la OMS recomienda utilizar datos de una mujer blanca de 30 años para todos. ^[11] Los valores para personas de 30 años se utilizan en mujeres posmenopáusicas y hombres mayores de 50 años porque predicen mejor el riesgo de fractura futura. ^[12] Los criterios de la Organización Mundial de la Salud son: ^[13]

• Lo normal es una puntuación T de -1,0 o superior ^[14]
• La osteopenia se define entre -1,0 y -2,5
• La osteoporosis se define como -2,5 o menos, lo que significa una densidad ósea que está dos desviaciones estándar y media por debajo de la media de un hombre/mujer de 30 años.

La puntuación Z de la densidad ósea es la comparación con la "normalidad de la edad" y se utiliza habitualmente en casos de osteoporosis grave. Se trata de la puntuación estándar o el número de desviaciones estándar en las que la densidad mineral ósea de un paciente difiere del promedio para su edad, sexo y etnia. Este valor se utiliza en mujeres premenopáusicas, hombres menores de 50 años y en niños y adolescentes. ^{[12] [16]} Es más útil cuando la puntuación es inferior a 2 desviaciones estándar por debajo de este valor normal. En este contexto, resulta útil examinar las enfermedades coexistentes o los tratamientos que pueden contribuir a la osteoporosis, como la terapia con glucocorticoides , el hiperparatiroidismo o el alcoholismo .

Para prevenir la baja densidad ósea se recomienda tener suficiente calcio y vitamina D. [ ^{17] [18]} El calcio suficiente se define como 1.000 mg por día, aumentando a 1.200 mg para mujeres mayores de 50 años y hombres mayores de 70. ^[18] La vitamina D suficiente se define como 600 UI por día para adultos de 19 a 70 años, aumentando a 800 UI por día para mayores de 71 años. ^[18] El ejercicio, especialmente los ejercicios con pesas y de resistencia, son los más efectivos para desarrollar los huesos. El ejercicio con pesas incluye caminar, trotar, bailar y hacer senderismo. El ejercicio de resistencia a menudo se logra levantando pesas. ^[19] También se pueden utilizar otras terapias, como los estrógenos (p. ej., estradiol , estrógenos conjugados ), moduladores selectivos del receptor de estrógeno (p. ej., raloxifeno , bazedoxifeno ) y bifosfonatos (p. ej., ácido alendrónico , ácido risedrónico ), para mejorar o mantener la densidad ósea. El consumo de tabaco y el consumo excesivo de alcohol tienen efectos perjudiciales sobre la densidad ósea. ^{[20] [18]} El consumo excesivo de alcohol se define como más de una bebida alcohólica de tamaño estándar por día para las mujeres y beber dos o más bebidas alcohólicas por día para los hombres. ^[18]

La densidad mineral ósea es muy variable entre individuos. Si bien hay muchos factores ambientales que afectan la densidad mineral ósea, los factores genéticos desempeñan el papel más importante. ^{[7] [21]} Se ha estimado que la variación de la densidad mineral ósea tiene un factor de heredabilidad de 0,6 a 0,8 , lo que significa que entre el 60 y el 80 % de su variación se hereda de los padres. ^[22] Debido a la heredabilidad de la densidad mineral ósea, los antecedentes familiares de fracturas se consideran un factor de riesgo para la osteoporosis. ^[23] La densidad mineral ósea es poligénica y muchos de los mecanismos genéticos siguen siendo poco conocidos. ^[21]

Existen varias enfermedades genéticas raras que se han asociado con cambios patológicos en la densidad mineral ósea. La tabla resume estas enfermedades: ^{[24] [23]}