Puntuación del hueso trabecular

El índice óseo trabecular es una medida de la textura ósea correlacionada con la microarquitectura ósea y un marcador del riesgo de osteoporosis . Introducido en 2008, [1] su principal uso previsto es junto con las medidas de densidad ósea para predecir mejor el riesgo de fractura en personas con problemas óseos metabólicos.

Necesidad de un marcador de microarquitectura

Microarquitectura del hueso en salud y en osteoporosis.

Para diagnosticar la osteoporosis , a pesar de la inclusión de la densidad mineral ósea (DMO), marcadores biológicos y factores clínicos de riesgo de fractura, muchos pacientes no detectados están en riesgo y muchas fracturas no se explican. La densidad mineral ósea es una evaluación de la cantidad de hueso. No proporciona información sobre la calidad ósea, otro parámetro importante para describir el hueso. Además, los factores de riesgo clínicos de fractura son, en el mejor de los casos, una evaluación indirecta de la calidad ósea. Una forma de describir la calidad del hueso es evaluar su microarquitectura. La microarquitectura ósea está relacionada con la resistencia mecánica del hueso y, por lo tanto, su mayor o menor riesgo de fractura. De hecho, para la misma cantidad de hueso, pueden existir diferentes estructuras óseas mecánicamente resistentes (pocas trabéculas grandes o numerosas trabéculas delgadas que son mecánicamente más fuertes). En realidad, la pérdida ósea a menudo se acompaña de un deterioro de la arquitectura ósea, lo que resulta en una disminución del número de trabéculas, un aumento de las distancias intertrabeculares y una pérdida de conectividad de la malla trabecular. Además, la reducción del espesor del hueso cortical y el aumento de la porosidad acompañan la pérdida de hueso trabecular y, en particular, promueven la fragilidad del cuello femoral. El hueso osteoporótico se denomina "poroso". [ cita requerida ]

Técnico

Riesgo relativo de TBS expresado por desviación estándar y comparado con los riesgos relativos de los principales factores de riesgo clínicos de fractura

El puntaje de hueso trabecular es un parámetro textural que se puede aplicar a la DEXA y que cuantifica las variaciones locales en el nivel de gris. El TBS se deriva de la evaluación del variograma experimental, obtenido a partir de la DEXA en escala de grises. [ cita requerida ]

Se encontró que el TBS es un reflejo de la condición estructural de la microarquitectura ósea. El TBS está fuertemente correlacionado con el número de trabéculas y su conectividad y negativamente con el espacio entre las trabéculas. [2] [3] Es decir que un valor alto de TBS significa que la microarquitectura ósea es densa, bien conectada con pocos espacios entre las trabéculas. Por el contrario, un valor bajo de TBS significa que la microarquitectura del hueso es incompleta y mal conectada con amplios espacios entre las trabéculas. [4]

Uso clínico

Desde un punto de vista clínico, TBS proporciona:

  • evaluación del riesgo de fractura; [5]
  • en combinación con la DMO, aumenta el número de pacientes en riesgo identificados (correctamente); [5] [6] [7]
  • Mejorar el manejo de los pacientes con osteoporosis secundaria; [8]
  • Seguimiento de la evolución de la microarquitectura de un paciente a lo largo del tiempo; [4]
  • seguimiento del efecto antirresortivo o anabólico. [ cita requerida ]

Todos estos estudios han demostrado que el TBS puede utilizarse como factor de riesgo clínico de fractura osteoporótica, ya que es reversible (con o sin tratamiento), cuantitativo e independiente de la DMO. Por tanto, debería utilizarse como tal de la misma forma que la toma de corticoides , la artritis reumatoide o la fractura prevalente después de los 50 años. [ cita requerida ]

La calculadora FRAX tiene una opción para incluir TBS para obtener una puntuación de riesgo FRAX ajustada por TBS. Se ha demostrado que las probabilidades de fractura calculadas son más precisas cuando se calculan incluyendo TBS. [9]

Como la TBS se basa en la medición de tejido blando, se considera poco confiable en personas con un IMC superior a 37, [10] o con una circunferencia de cintura extremadamente alta . [11]

Lectura adicional

  • Libro blanco de TBS
  • TBS – principales directrices y campos de uso

Notas y referencias

  1. ^ Pothuaud, Laurent; Carceller, Pascal; Hans, Didier (2008). "Correlaciones entre las variaciones de los niveles de gris en imágenes de proyección 2D (TBS) y la microarquitectura 3D: aplicaciones en el estudio de la microarquitectura del hueso trabecular humano". Bone . 42 (4): 775–87. doi :10.1016/j.bone.2007.11.018. PMID  18234577.
  2. ^ Hans, Didier; Barthe, Nicole; Boutroy, Stephanie; Pothuaud, Laurent; Winzenrieth, Renaud; Krieg, Marc-Antoine (2011). "Correlaciones entre la puntuación ósea trabecular, medida mediante adquisición de absorciometría de rayos X de energía dual anteroposterior, y los parámetros tridimensionales de la microarquitectura ósea: un estudio experimental sobre vértebras de cadáveres humanos". Journal of Clinical Densitometry . 14 (3): 302–12. doi :10.1016/j.jocd.2011.05.005. PMID  21724435.
  3. ^ Piveteau, Teddy; Winzenrieth, Renaud; Hans, Didier (2011). "Evaluación de correlaciones entre parámetros de microarquitectura 3D μCT y TBS: efectos de la resolución y correlación con mediciones DXA de TBS". Journal of Clinical Densitometry . 14 (2): 169. doi :10.1016/j.jocd.2011.02.056.
  4. ^ ab Hans, Didier; Goertzen, Andrew L; Krieg, Marc-Antoine; Leslie, William D (2011). "La microarquitectura ósea evaluada por TBS predice fracturas osteoporóticas independientemente de la densidad ósea: el estudio de Manitoba". Revista de investigación ósea y mineral . 26 (11): 2762–9. doi : 10.1002/jbmr.499 . PMID  21887701.
  5. ^ ab Pothuaud, Laurent; Barthe, Nicole; Krieg, Marc-Antoine; Mehsen, Nadia; Carceller, Pascal; Hans, Didier (2009). "Evaluación del uso potencial de la puntuación de hueso trabecular para complementar la densidad mineral ósea en el diagnóstico de osteoporosis: un estudio preliminar de casos y controles emparejado con la DMO de la columna vertebral". Journal of Clinical Densitometry . 12 (2): 170–6. doi :10.1016/j.jocd.2008.11.006. PMID  19181553.
  6. ^ Winzenrieth, Renaud; Dufour, Rémy; Pothuaud, Laurent; Hans, Didier (2009). "Un estudio retrospectivo de casos y controles que evalúa el papel de la puntuación del hueso trabecular en mujeres caucásicas posmenopáusicas con osteopenia: análisis de las probabilidades de fractura vertebral". Calcified Tissue International . 86 (2): 104–9. doi :10.1007/s00223-009-9322-y. PMID  19998029. S2CID  24345190.
  7. ^ Rio, LM; Winzenrieth, R.; Cormier, C.; Gregorio, S. (2012). "¿Está relacionado el estado de la microarquitectura ósea de la columna lumbar evaluada mediante TBS con la fractura del cuello femoral? Un estudio de casos y controles español". Osteoporosis International . 24 (3): 991–8. doi :10.1007/s00198-012-2008-8. PMID  22581295. S2CID  5844264.
  8. ^ Eller-Vainicher, Cristina; Morelli, Valentina; Ulivieri, Fabio Massimo; Palmieri, Serena; Zhukouskaya, Volha V.; Cairolí, Elisa; Pino, Rosa; Naccarato, Antonella; Scillitani, Alfredo; Beck-Peccoz, Paolo; Chiodini, Iacopo (2012). "Calidad ósea, medida por la puntuación ósea trabecular (TBS), en pacientes con incidentalomas suprarrenales con y sin hipercortisolismo subclínico". Revista de investigación de huesos y minerales . 27 (10): 2223–30. doi : 10.1002/jbmr.1648 . PMID  22549969.
  9. ^ "¿Qué es TBS?". frax.shef.ac.uk . Archivado desde el original el 25 de mayo de 2023 . Consultado el 25 de mayo de 2023 .
  10. ^ Shevroja, Enisa; Aubry‐Rozier, Bérengère; Hans, Gabriel; Gonzalez‐Rodriguez, Elena; Stoll, Delphine; Lamy, Olivier; Hans, Didier (diciembre de 2019). "Rendimiento clínico del algoritmo actualizado Trabecular Bone Score (TBS), que tiene en cuenta el grosor del tejido blando: el estudio OsteoLaus". Revista de investigación ósea y mineral . 34 (12): 2229–2237. doi : 10.1002/jbmr.3851 . ISSN  0884-0431. PMID  31419331. S2CID  201041419.
  11. ^ Stokar, Joshua; Ben-Porat, Tair; Kaluti, Donia; Abu-Gazala, Mahmud; Weiss, Ram; Mintz, Yoav; Elazari, Ram; Szalat, Auryan (enero de 2023). "Puntuación del hueso trabecular antes y durante un seguimiento de 2 años después de la gastrectomía en manga: dificultades y nuevos conocimientos". Nutrients . 15 (15): 3481. doi : 10.3390/nu15153481 . ISSN  2072-6643. PMC 10421136 . 
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