Adherencia (medicamento)
Descriptor del cumplimiento del consejo médico por parte del paciente
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En medicina, el cumplimiento del paciente (también adherencia , capacidad ) describe el grado en el que un paciente sigue correctamente los consejos médicos. Por lo general, se refiere al cumplimiento de la medicación o el fármaco, pero también puede aplicarse a otras situaciones, como el uso de dispositivos médicos, el autocuidado , los ejercicios autodirigidos o las sesiones de terapia. Tanto el paciente como el proveedor de atención médica afectan al cumplimiento, y una relación positiva entre médico y paciente es el factor más importante para mejorar el cumplimiento. [1] El acceso a la atención juega un papel en la adherencia del paciente, por lo que un mayor tiempo de espera para acceder a la atención contribuye a un mayor ausentismo. [2] El costo de los medicamentos recetados también juega un papel importante. [3]

El cumplimiento puede confundirse con la concordancia , que es el proceso mediante el cual un paciente y un médico toman decisiones juntos sobre el tratamiento. [4]

En todo el mundo, el incumplimiento es un obstáculo importante para la prestación eficaz de la atención sanitaria. Las estimaciones de 2003 de la Organización Mundial de la Salud indicaron que sólo alrededor del 50% de los pacientes con enfermedades crónicas que viven en países desarrollados siguen las recomendaciones de tratamiento con tasas particularmente bajas de adherencia a las terapias para el asma , la diabetes y la hipertensión . [1] Se cree que las principales barreras para el cumplimiento incluyen la complejidad de los regímenes de medicación modernos, la escasa alfabetización sanitaria y la falta de comprensión de los beneficios del tratamiento, la aparición de efectos secundarios no comentados, la escasa satisfacción con el tratamiento, el coste de los medicamentos recetados y la mala comunicación o falta de confianza entre un paciente y su proveedor de atención sanitaria. [5] [6] [7] [8] [9] Los esfuerzos para mejorar el cumplimiento se han dirigido a simplificar el envasado de los medicamentos, proporcionar recordatorios eficaces de los medicamentos, mejorar la educación del paciente y limitar el número de medicamentos prescritos simultáneamente. Los estudios muestran una gran variación en términos de características y efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación. [10] Todavía no está claro cómo se puede mejorar la adherencia de forma sistemática para promover efectos clínicamente importantes. [10]

Terminología

En medicina, el cumplimiento (sinónimo de adherencia, capacidad) describe el grado en que un paciente sigue correctamente los consejos médicos. Por lo general, se refiere al cumplimiento de la medicación o el fármaco, pero también puede aplicarse al uso de dispositivos médicos, el autocuidado , los ejercicios autodirigidos o las sesiones de terapia. Tanto el paciente como el proveedor de atención médica afectan al cumplimiento, y una relación positiva entre médico y paciente es el factor más importante para mejorar el cumplimiento. [1]

A partir de 2003, los profesionales de la salud de los EE. UU. utilizaron con más frecuencia el término "adherencia" a un régimen en lugar de "cumplimiento", porque se ha pensado que refleja mejor las diversas razones por las que los pacientes no siguen las instrucciones del tratamiento en parte o en su totalidad. [6] [11] Además, el término adherencia incluye la capacidad del paciente de tomar los medicamentos según lo prescrito por su médico con respecto al fármaco, la dosis, la vía, el momento y la frecuencia correctos. [12] Se ha observado que el cumplimiento puede referirse solo a seguir órdenes pasivamente. [13] El término adherencia se utiliza a menudo para implicar un enfoque colaborativo para la toma de decisiones y el tratamiento entre un paciente y un médico. [14]

El término concordancia se ha utilizado en el Reino Unido para implicar al paciente en el proceso de tratamiento con el fin de mejorar el cumplimiento, y hace referencia a una iniciativa del NHS de 2003. En este contexto, se informa al paciente sobre su enfermedad y las opciones de tratamiento, se le involucra en la decisión sobre qué curso de acción tomar y es parcialmente responsable del seguimiento y de informar al equipo. [15] La falta de adherencia intencional e informada se produce cuando el paciente, después de comprender los riesgos y los beneficios, decide no seguir el tratamiento. [16]

A partir de 2005, la terminología preferida seguía siendo un tema de debate. [17] A partir de 2007, la concordancia se ha utilizado para referirse específicamente a la adherencia del paciente a un régimen de tratamiento que el médico establece en colaboración con el paciente, para diferenciarlo de la adherencia a un régimen de tratamiento prescrito solo por el médico. [18] [19] [20] A pesar del debate en curso, adherencia ha sido el término preferido por la Organización Mundial de la Salud , [1] la Asociación Estadounidense de Farmacéuticos , [5] y la Red de Investigación de Adherencia de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. [21] Los Encabezamientos de Temas Médicos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos definen varios términos con las palabras adherencia y cumplimiento. El Cumplimiento del Paciente y la Adherencia a la Medicación se distinguen bajo el árbol MeSH de Adherencia al Tratamiento y Cumplimiento.

Factores de adherencia

Se estima que la mitad de las personas a quienes se les prescriben regímenes de tratamiento no los siguen según las instrucciones. [1]

Efectos secundarios

Los efectos secundarios negativos de un medicamento pueden influir en la adherencia. [22] : 280 

Alfabetización en salud

Se sabe que el costo y la falta de comprensión de las instrucciones del tratamiento, lo que se conoce como " alfabetización en salud ", son barreras importantes para la adherencia al tratamiento. [23] [6] [24] Hay evidencia sólida de que la educación y la salud física están correlacionadas. El bajo nivel educativo es un factor clave en el ciclo de desigualdades en materia de salud. [25] [26] [27]

Las cualificaciones educativas ayudan a determinar la posición de un individuo en el mercado laboral, su nivel de ingresos y, por tanto, su acceso a los recursos. [ cita requerida ]

Alfabetismo

En 1999, una quinta parte de los adultos del Reino Unido, casi siete millones de personas, tenían problemas con las habilidades básicas, especialmente la alfabetización funcional y la aritmética funcional, descritas como: "La capacidad de leer, escribir y hablar en inglés, y de utilizar las matemáticas a un nivel necesario para funcionar en el trabajo y en la sociedad en general". Esto les impedía tomar eficazmente los medicamentos, leer las etiquetas, seguir los regímenes farmacológicos y obtener más información. [28]

En 2003, el 20% de los adultos en el Reino Unido tenía una enfermedad o discapacidad de larga duración y un estudio nacional para el Departamento de Salud del Reino Unido encontró que más de un tercio de las personas con mala o muy mala salud tenían habilidades literarias de nivel inicial 3 o inferior. [29]

Se encontró que los bajos niveles de alfabetización y aritmética estaban asociados con la privación socioeconómica. [29] Los adultos en áreas más desfavorecidas, como el noreste de Inglaterra, tenían un rendimiento inferior al de aquellos en áreas menos desfavorecidas, como el sureste. Los inquilinos de las autoridades locales y aquellos con mala salud eran particularmente propensos a carecer de habilidades básicas. [29]

Un análisis de 2002 de más de 100 áreas de autoridades educativas locales del Reino Unido encontró que el logro educativo a los 15-16 años de edad estaba fuertemente asociado con la enfermedad cardíaca coronaria y la posterior mortalidad infantil. [30]

Un estudio sobre la relación entre la alfabetización y el conocimiento sobre el asma reveló que el 31% de los pacientes con asma con un nivel de lectura de un niño de diez años sabían que necesitaban ver al médico, incluso cuando no estaban teniendo un ataque de asma, en comparación con el 90% con un nivel de lectura de graduado de la escuela secundaria. [31]

Costo del tratamiento

En 2013, la Asociación Nacional de Farmacéuticos Comunitarios de Estados Unidos realizó un muestreo durante un mes entre 1.020 estadounidenses mayores de 40 años con una prescripción vigente para tomar medicamentos para una enfermedad crónica y les otorgó una calificación de C+ en cuanto a adherencia. [32] [ se necesita una mejor fuente ] En 2009, esto contribuyó a un costo estimado de 290 mil millones de dólares anuales. [33] En 2012, se encontró que el aumento en la participación de los pacientes en los costos de los medicamentos estaba asociado con una baja adherencia a la medicación. [34]

Estados Unidos se encuentra entre los países con los precios más altos de medicamentos recetados, principalmente atribuidos a la falta de negociación por parte del gobierno de precios más bajos con los monopolios de la industria farmacéutica, especialmente con medicamentos de marca. [35] Para controlar los costos de los medicamentos, muchos pacientes estadounidenses que reciben terapias a largo plazo no obtienen sus recetas, se saltan o reducen las dosis. Según una encuesta de la Kaiser Family Foundation en 2015, aproximadamente tres cuartas partes (73%) del público piensa que los precios de los medicamentos son irrazonables y culpa a las compañías farmacéuticas por establecer precios tan altos. [36] En el mismo informe, la mitad del público informó que está tomando medicamentos recetados y una "cuarta parte (25%) de los que actualmente toman medicamentos recetados informa que ellos o un miembro de la familia no han completado una receta en los últimos 12 meses debido al costo, y el 18 por ciento informa que corta las píldoras a la mitad o se saltea dosis". [36] En una comparación de 2009 con Canadá, solo el 8% de los adultos informó que se saltó sus dosis o no completó sus recetas debido al costo de sus medicamentos recetados. [37]

Edad

Las personas mayores suelen tener múltiples problemas de salud y aproximadamente la mitad de todos los medicamentos del NHS se prescriben a personas mayores de edad de jubilación, a pesar de que representan solo alrededor del 20% de la población del Reino Unido. [38] [39] El reciente Marco Nacional de Servicios para el cuidado de las personas mayores destacó la importancia de tomar y gestionar eficazmente los medicamentos en esta población. Sin embargo, las personas mayores pueden enfrentar desafíos, incluida la toma de múltiples medicamentos con dosis frecuentes y una posible disminución de la destreza o el funcionamiento cognitivo. El conocimiento del paciente es una preocupación que se ha observado.

En 1999, Cline et al. identificaron varias lagunas en el conocimiento sobre la medicación en pacientes ancianos dados de alta del hospital. [40] A pesar de recibir información escrita y verbal, el 27% de las personas mayores dadas de alta después de una insuficiencia cardíaca fueron clasificadas como no adherentes dentro de los 30 días. La mitad de los pacientes encuestados no podían recordar la dosis de la medicación que se les prescribió y casi dos tercios no sabían a qué hora del día tomarlos. Un estudio de 2001 por Barat et al. evaluó el conocimiento médico y los factores de adherencia en una población de personas de 75 años que vivían en casa. Encontraron que el 40% de los pacientes ancianos no conocen el propósito de su régimen y solo el 20% conocía las consecuencias de la falta de adherencia. [41] La comprensión, la polifarmacia , el arreglo de vida, múltiples médicos y el uso de ayudas para el cumplimiento se correlacionaron con la adherencia.

En los niños con asma, el cumplimiento del autocuidado es fundamental y se ha observado que las comorbilidades afectan los resultados; en 2013 se sugirió que el monitoreo electrónico puede ayudar a la adherencia. [42]

Etnicidad

Las personas de diferentes orígenes étnicos tienen problemas de adherencia únicos debido a su alfabetización, fisiología, cultura o pobreza. [ cita requerida ] Hay pocos estudios publicados sobre la adherencia a la toma de medicamentos en comunidades de minorías étnicas. La etnia y la cultura influyen en algunos comportamientos que determinan la salud, como la participación en programas de detección y la asistencia a citas de seguimiento. [ 43 ] [ 44 ]

Prieto et al. destacaron la influencia de los factores étnicos y culturales en la adherencia. Señalaron que los grupos difieren en sus actitudes, valores y creencias sobre la salud y la enfermedad. Esta visión podría afectar la adherencia, en particular con los tratamientos preventivos y la medicación para enfermedades asintomáticas. Además, algunas culturas atribuyen de manera fatalista su buena o mala salud a sus dioses y conceden menos importancia al autocuidado que otras. [45]

Es posible que sea necesario modificar las medidas de adherencia para distintos grupos étnicos o culturales. En algunos casos, puede ser recomendable evaluar a los pacientes desde una perspectiva cultural antes de tomar decisiones sobre su tratamiento individual. [ cita requerida ]

Estudios recientes han demostrado que los pacientes de raza negra y aquellos con seguro no privado tienen más probabilidades de ser etiquetados como no adherentes. [46] El mayor riesgo se observa incluso en pacientes con una A1c controlada, y después de controlar otros factores socioeconómicos. [47]

Tasas de llenado de recetas

No todos los pacientes despachan la receta en una farmacia. En un estudio realizado en Estados Unidos en 2010, entre el 20% y el 30% de las recetas nunca se despacharon en la farmacia. [48] [49] Las razones por las que las personas no despachan las recetas incluyen el costo de la medicación, [3] [5] Una encuesta nacional de Estados Unidos de 1.010 adultos en 2001 encontró que el 22% eligió no despachar las recetas debido al precio, lo que es similar a la tasa general del 20% al 30% de recetas no despachadas. [3] Otros factores son dudar de la necesidad de medicación o la preferencia por medidas de autocuidado distintas a la medicación. [50] [51] La conveniencia, los efectos secundarios y la falta de beneficio demostrado también son factores. [ cita requerida ]

Ratio de posesión de medicamentos

Los registros de reclamaciones médicas por prescripción médica pueden utilizarse para estimar la adherencia a la medicación en función de la tasa de cumplimiento. Los pacientes pueden definirse rutinariamente como "pacientes adherentes" si la cantidad de medicación suministrada es al menos el 80 % en función de los días de suministro de medicación divididos por el número de días que el paciente debería consumir la medicación. Este porcentaje se denomina índice de posesión de medicación (MPR). Un trabajo de 2013 ha sugerido que un índice de posesión de medicación del 90 % o superior puede ser un mejor umbral para considerar que el consumo es "adherente". [52]

Se pueden calcular dos formas de MPR: fija y variable. [53] Calcular cualquiera de ellas es relativamente sencillo; en el caso de la MPR variable (VMPR), se calcula como el número de días de suministro dividido por el número de días transcurridos, incluida la última prescripción.

V METRO PAG R = Suministro para todos los días Días transcurridos (incluida la última prescripción) {\displaystyle VMPR={\dfrac {\text{Suministro para todos los días}}{\text{Días transcurridos (incluida la última receta)}}}}

Para la MPR fija (FMPR), el cálculo es similar, pero el denominador es el número de días en un año, mientras que el numerador está restringido a ser el número de días de suministro dentro del año en que se le ha prescrito al paciente.

F METRO PAG R = Suministro para todos los días ≤ 365 365 {\displaystyle FMPR={\dfrac {{\text{Suministro para todos los días}}\leq 365}{365}}}

En el caso de los medicamentos en forma de comprimidos, es relativamente sencillo calcular el número de días de suministro según una receta. Sin embargo, algunos medicamentos son menos sencillos, ya que una receta de una determinada cantidad de dosis puede tener un número variable de días de suministro debido a que el número de dosis que se deben tomar por día varía, por ejemplo, con los inhaladores de corticosteroides preventivos recetados para el asma, en los que el número de inhalaciones que se deben tomar diariamente puede variar entre personas en función de la gravedad de la enfermedad. [ cita requerida ]

Factores contextuales

Los factores contextuales, junto con las circunstancias intrapersonales, como los estados mentales, afectan las decisiones. Pueden predecir con precisión las decisiones donde se identifica la mayor parte de la información contextual. [54] El cumplimiento general de las recomendaciones de seguir el aislamiento está influenciado por creencias como tomar precauciones de salud para protegerse contra la infección, la vulnerabilidad percibida, contraer COVID-19 y la confianza en el gobierno. [55] La reducción de la movilidad, el cumplimiento de las normas de cuarentena en las regiones europeas donde el nivel de confianza en los responsables políticos es alto puede influir en si uno cumple con las reglas de aislamiento. [56] Además, la infecciosidad percibida de COVID-19 es un fuerte predictor del cumplimiento de las reglas, de modo que cuanto más contagioso piensa la gente que es COVID-19, menos dispuesta está a tomar medidas de distanciamiento social, mientras que el sentido del deber y el miedo al virus contribuyen a quedarse en casa. [57] [58] [59] Las personas pueden no salir de sus casas debido a que confían en que las regulaciones sean efectivas o las colocan en un poder superior, de modo que las personas que confían en los demás demuestran un mayor cumplimiento que las que no lo hacen. [60] [61] Las personas que cumplen ven las medidas de protección como efectivas, mientras que las personas que no las cumplen las ven como problemáticas. [62]

Finalización del curso

Una vez iniciado el tratamiento, los pacientes rara vez siguen los regímenes de tratamiento según las indicaciones y rara vez completan el curso del mismo. [5] [6] En lo que respecta a la hipertensión, el 50% de los pacientes abandonan por completo la atención en el plazo de un año desde el diagnóstico. [63] La persistencia con fármacos antihipertensivos únicos de primera línea es extremadamente baja durante el primer año de tratamiento. [64] En lo que respecta al tratamiento para reducir los lípidos, solo un tercio de los pacientes cumplen con al menos el 90% de su tratamiento. [65] La intensificación de las intervenciones de atención al paciente (por ejemplo, recordatorios electrónicos, intervenciones dirigidas por farmacéuticos, educación de los pacientes por parte de los profesionales de la salud) mejora las tasas de adherencia del paciente a los medicamentos para reducir los lípidos, así como los niveles de colesterol total y colesterol LDL. [66]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó en 2003 que sólo el 50% de las personas completan el tratamiento a largo plazo para enfermedades crónicas tal como fue prescrito, lo que pone en riesgo la salud del paciente. [67] Por ejemplo, en 2002, el cumplimiento del tratamiento con estatinas se redujo a entre el 25 y el 40% después de dos años de tratamiento, y los pacientes que tomaban estatinas por lo que percibían como razones preventivas tenían un cumplimiento inusualmente bajo. [68]

Se han propuesto una amplia variedad de enfoques de envasado para ayudar a los pacientes a completar los tratamientos prescritos. Estos enfoques incluyen formatos que aumentan la facilidad de recordar el régimen de dosificación, así como diferentes etiquetas para aumentar la comprensión de las instrucciones por parte del paciente. [69] [70] Por ejemplo, los medicamentos a veces se envasan con sistemas de recordatorio para el día y/o la hora de la semana en que deben tomarse. [70] Algunas evidencias muestran que los envases con recordatorios pueden mejorar los resultados clínicos, como la presión arterial. [70]

Se creó [ ¿cuándo? ] una organización sin ánimo de lucro llamada Healthcare Compliance Packaging Council of Europe (HCPC-Europe) entre la industria farmacéutica, la industria del envasado y representantes de organizaciones de pacientes europeas. La misión de HCPC-Europe es ayudar y educar al sector sanitario en la mejora del cumplimiento de los pacientes mediante el uso de soluciones de envasado. Esta colaboración ha desarrollado una variedad de soluciones de envasado. [71]

Organización Mundial de la Salud: Barreras para la adherencia

La Organización Mundial de la Salud (OMS) agrupa las barreras a la adherencia a la medicación en cinco categorías: factores relacionados con el equipo y el sistema de atención de la salud, factores sociales y económicos, factores relacionados con la enfermedad, factores relacionados con la terapia y factores relacionados con el paciente. Las barreras más comunes incluyen: [72]

BarreraCategoría
Mala relación entre paciente y proveedorEquipo y sistema de atención de salud
Acceso inadecuado a los servicios de saludEquipo y sistema de atención de salud
Alto costo de los medicamentosSocial y económico
Creencias culturalesSocial y económico
Nivel de gravedad de los síntomasCondición
Disponibilidad de tratamientos efectivosCondición
Inmediatez de los efectos beneficiososTerapia
Efectos secundariosTerapia
El estigma que rodea a las enfermedadesPaciente
Conocimiento inadecuado del tratamientoPaciente

Mejorar las tasas de adherencia

El papel de los proveedores de atención sanitaria

Los proveedores de atención médica desempeñan un papel importante en la mejora de las cuestiones de adherencia. Los proveedores pueden mejorar las interacciones con los pacientes mediante entrevistas motivacionales y escucha activa. [73] Los proveedores de atención médica deben trabajar con los pacientes para diseñar un plan que sea significativo para las necesidades del paciente. Una relación que ofrezca confianza, cooperación y responsabilidad mutua puede mejorar en gran medida la conexión entre el proveedor y el paciente para un impacto positivo. [13] La redacción que utilizan los profesionales de la atención médica cuando comparten consejos de salud puede tener un impacto en la adherencia y los comportamientos de salud, sin embargo, se necesita más investigación para comprender si el encuadre positivo (p. ej., la probabilidad de sobrevivir mejora si se realiza la prueba de detección) frente al encuadre negativo (p. ej., la probabilidad de morir es mayor si no se realiza la prueba de detección) es más eficaz para afecciones específicas. [74]

Tecnología

En 2012 se predijo que a medida que mejore la tecnología de telemedicina, los médicos tendrán mejores capacidades para monitorear a los pacientes de forma remota en tiempo real y comunicar recomendaciones y ajustes de medicación mediante dispositivos móviles personales, como teléfonos inteligentes, en lugar de esperar hasta la próxima visita al consultorio. [75]

Los sistemas de monitoreo de eventos de medicación (MEMS), como las tapas de frascos de medicamentos inteligentes, los viales de farmacia inteligentes o los blísteres inteligentes que se usan en ensayos clínicos y otras aplicaciones donde se requieren datos de cumplimiento exactos, funcionan sin ninguna intervención del paciente y registran la hora y la fecha en que se accedió al frasco o vial, o se extrajo el medicamento de un blíster. Los datos se pueden leer a través de lectores propietarios o dispositivos habilitados con NFC, como teléfonos inteligentes o tabletas. Un estudio de 2009 afirmó que dichos dispositivos pueden ayudar a mejorar la adherencia. [76] Más recientemente, una revisión de alcance de 2016 sugirió que, en comparación con los MEMS, la adherencia media a la medicación se sobreestimó enormemente en un 17 % utilizando el autoinforme, en un 8 % utilizando el recuento de píldoras y en un 6 % utilizando la calificación como métodos alternativos para medir la adherencia a la medicación. [77]

No se ha evaluado adecuadamente la eficacia de la comunicación bidireccional por correo electrónico entre los profesionales de la salud y sus pacientes. [78]

Teléfonos móviles

A partir de 2019 [actualizar], 5.15 mil millones de personas, lo que equivale al 67% de la población mundial, tienen un dispositivo móvil y este número está creciendo. [79] Los teléfonos móviles se han utilizado en la atención médica y han fomentado su propio término, mHealth . También han desempeñado un papel en la mejora de la adherencia a la medicación. [80] Por ejemplo, la mensajería de texto se ha utilizado para recordar a los pacientes que tomen la medicación en pacientes con enfermedades crónicas como asma e hipertensión . [81] Otros ejemplos incluyen el uso de teléfonos inteligentes para la terapia observada por video (VOT) sincrónica y asincrónica como reemplazo del estándar actualmente intensivo en recursos [82] de la terapia observada directamente (DOT) (recomendado por la OMS [83] ) para el manejo de la tuberculosis. [84] Otras intervenciones de mHealth para mejorar la adherencia a la medicación incluyen aplicaciones para teléfonos inteligentes, [85] reconocimiento de voz en llamadas telefónicas interactivas [86] y telefarmacia . [87] Algunos resultados muestran que el uso de mHealth mejora la adherencia a la medicación y es rentable, [87] aunque algunas revisiones informan resultados mixtos. [88] Los estudios muestran que el uso de mHealth para mejorar la adherencia a la medicación es factible y aceptado por los pacientes. [88] [87] Las aplicaciones móviles específicas también podrían apoyar la adherencia. [89] [90] Las intervenciones de mHealth también se han utilizado junto con otras intervenciones de telesalud como sensores de píldoras inalámbricos portátiles, [91] pastilleros inteligentes [91] e inhaladores inteligentes [92]

Formas de medicación

Las inyecciones de depósito deben administrarse con menos frecuencia que otras formas de medicación y un profesional médico participa en la administración de los medicamentos, por lo que puede aumentar el cumplimiento. Las inyecciones de depósito se utilizan para la píldora anticonceptiva oral [93] y los medicamentos antipsicóticos utilizados para tratar la esquizofrenia [94] y el trastorno bipolar . [95]

Coerción

En ocasiones, se administran medicamentos de manera involuntaria para garantizar el cumplimiento del tratamiento. Esto puede ocurrir si un individuo ha sido internado de manera involuntaria [96] o está sujeto a una orden de internamiento ambulatorio , en la que el hecho de no tomar la medicación dará lugar a su detención y a la administración involuntaria del tratamiento. [97] : 16  Esto también puede ocurrir si se considera que un paciente no tiene la capacidad mental para consentir el tratamiento de manera informada . [98]

Gestión de la salud y la enfermedad

Un estudio de la OMS estima que sólo el 50% de los pacientes con enfermedades crónicas en los países desarrollados siguen las recomendaciones de tratamiento. [1]

El incumplimiento del tratamiento para el asma (28-70% en todo el mundo) aumenta el riesgo de ataques graves de asma que requieren visitas a urgencias y hospitalizaciones evitables; los problemas de cumplimiento del tratamiento con asma pueden deberse a diversas razones, entre ellas: uso difícil del inhalador, efectos secundarios de los medicamentos y coste del tratamiento. [99]

Cáncer

En el Reino Unido se diagnostican cada año 200.000 nuevos casos de cáncer. Uno de cada tres adultos en el Reino Unido desarrollará un cáncer que puede poner en peligro su vida, y 120.000 personas morirán cada año a causa de esta enfermedad. Esto representa el 25% de todas las muertes en el Reino Unido. Sin embargo, aunque el 90% del dolor por cáncer se puede tratar de manera eficaz, solo el 40% de los pacientes cumplen con sus medicamentos debido a una falta de conocimiento. [ cita requerida ]

Los resultados de una revisión sistemática reciente (2016) revelaron que una gran proporción de pacientes tienen dificultades para tomar sus medicamentos antineoplásicos orales según lo prescrito. Esto presenta oportunidades y desafíos para la educación del paciente, la revisión y documentación de los planes de tratamiento y el seguimiento del paciente, especialmente con el aumento de los tratamientos de cáncer para pacientes en el hogar. [14]

Los pacientes han aducido las siguientes razones para la no adherencia:

  • La mala calidad de la información de que disponen sobre su tratamiento [ cita requerida ]
  • Falta de conocimiento sobre cómo plantear inquietudes mientras se está tomando medicación [ cita requerida ]
  • Preocupaciones sobre efectos no deseados [ cita requerida ]
  • Problemas para recordar tomar la medicación [ cita requerida ]

Partridge et al (2002) identificaron evidencia que demuestra que las tasas de adherencia al tratamiento del cáncer son variables y, en ocasiones, sorprendentemente bajas. La siguiente tabla es un resumen de sus hallazgos: [100]

Tipo de cáncerMedida de no adherenciaDefinición de no adherenciaTasa de no adherencia
Neoplasias hematológicasNiveles séricos de metabolitos de fármacosNiveles séricos por debajo del umbral esperado83%
Cáncer de mamaAutoinformeTomar menos del 90% de la medicación prescrita47%
Leucemia o linfoma no HodgkinNivel de metabolito de fármaco en orinaNivel más bajo de lo esperado33%
Leucemia, enfermedad de Hodgkin , no HodgkinAutoinforme e informe de los padresMás de una dosis olvidada por mes35%
Linfoma, otras neoplasias malignasBioensayo séricoNo descrito
Enfermedad de Hodgkin, leucemia linfocítica aguda (LLA)Marcadores biológicosNivel más bajo de lo esperado50%
TODONivel de metabolito de fármaco en orinaNivel más bajo de lo esperado42%
TODONivel de metabolitos de fármacos en sangreNivel más bajo de lo esperado10%
TODONivel de metabolitos de fármacos en sangreNivel más bajo de lo esperado2%
  • Sistema de monitoreo de eventos de medicación: un dispensador de medicamentos que contiene un microchip que registra cuándo se abre el recipiente y de Partridge et al (2002)

En 1998, los ensayos que evaluaron el tamoxifeno como agente preventivo mostraron tasas de abandono de alrededor de un tercio:

  • 36% en el estudio de quimioprevención con tamoxifeno de Royal Marsden de 1998 [101]
  • 29% en el Proyecto Nacional de Cirugía Adyuvante de Mama e Intestino de 1998 [102]

En marzo de 1999, se llevó a cabo el "Estudio de adherencia en la intervención internacional del cáncer de mama", que evaluó el efecto de una dosis diaria de tamoxifeno durante cinco años en mujeres en riesgo de 35 a 70 años de edad [103]

  • 90% después de un año
  • 83% después de dos años
  • 74% después de cuatro años

Diabetes

Los pacientes con diabetes tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedad cardíaca coronaria y generalmente tienen afecciones relacionadas que hacen que sus regímenes de tratamiento sean aún más complejos, como hipertensión, obesidad y depresión [104] que también se caracterizan por bajas tasas de adherencia. [105]

  • El incumplimiento del tratamiento de la diabetes es del 98% en los EE. UU. [ cita requerida ] y es la principal causa de complicaciones relacionadas con la diabetes, incluido el daño nervioso y la insuficiencia renal. [ cita requerida ]
  • Entre los pacientes con diabetes tipo 2, se encontró adherencia en menos de un tercio de los que recibieron prescripción de sulfonilureas y/o metformina . Los pacientes que toman ambos fármacos logran solo un 13% de adherencia. [106]

Otros aspectos que influyen en las tasas de adherencia a la medicación son la idea de la autoeficacia percibida y la evaluación de riesgos en el manejo de los síntomas de la diabetes y la toma de decisiones en torno a regímenes rigurosos de medicación. El control percibido y la autoeficacia no solo se correlacionan significativamente entre sí, sino también con los síntomas psicológicos de angustia por diabetes y se han relacionado directamente con mejores resultados de adherencia a la medicación. [107] Varios factores externos también afectan las conductas de autogestión de los pacientes diabéticos, incluidos los conocimientos y creencias relacionados con la salud, las habilidades de resolución de problemas y las habilidades de autorregulación, que afectan el control percibido sobre los síntomas diabéticos. [108]

Además, es fundamental comprender los procesos de toma de decisiones que impulsan a los diabéticos en sus elecciones en torno a los riesgos de no adherirse a su medicación. Si bien las ayudas para la toma de decisiones del paciente (PtDA), conjuntos de herramientas utilizadas para ayudar a las personas a interactuar con sus médicos en la toma de decisiones sobre sus opciones de atención médica, han sido útiles para disminuir el conflicto de decisiones, mejorar la transferencia de conocimientos sobre el tratamiento de la diabetes y lograr una mayor percepción del riesgo de complicaciones de la enfermedad, su eficacia en la adherencia a la medicación ha sido menos sustancial. [109] Por lo tanto, la percepción del riesgo y los procesos de toma de decisiones en torno a la adherencia a la medicación para la diabetes son multifacéticos y complejos, con implicaciones socioeconómicas también. Por ejemplo, las disparidades de salud de los inmigrantes en los resultados de la diabetes se han asociado con una menor percepción del riesgo entre los adultos nacidos en el extranjero en los Estados Unidos en comparación con sus contrapartes nativas, lo que conduce a menos cambios protectores en el estilo de vida y el tratamiento cruciales para combatir la diabetes. [110] Además, las variaciones en las percepciones del tiempo por parte de los pacientes (es decir, tomar medicamentos rigurosos y costosos en el presente para obtener resultados futuros beneficiosos abstractos puede entrar en conflicto con las preferencias de los pacientes por una gratificación inmediata versus una gratificación tardía) también pueden presentar graves consecuencias para la adherencia, ya que la medicación para la diabetes a menudo requiere una administración sistemática y rutinaria. [111]

Hipertensión

  • El incumplimiento del tratamiento de la hipertensión (93 % en EE. UU., 70 % en el Reino Unido) [ cita requerida ] es la principal causa de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular no controlados asociados a hipertensión.
  • En 1975, sólo alrededor del 50% tomaba al menos el 80% de los medicamentos antihipertensivos que le habían prescrito. [112]

Como resultado de un cumplimiento deficiente, [ cita requerida ] el 75% de los pacientes con diagnóstico de hipertensión no logran un control óptimo de la presión arterial. [ cita requerida ]

Enfermedad mental

Una revisión de 2003 encontró que entre el 41% y el 59% de los pacientes a los que se les recetaron antipsicóticos tomaron la medicación que se les recetó con poca frecuencia o no la tomaron en absoluto. [113] A veces, la falta de adherencia se debe a la falta de conocimiento , [114] pero los trastornos psicóticos pueden ser episódicos y los antipsicóticos se usan entonces de manera profiláctica para reducir la probabilidad de recaída en lugar de tratar los síntomas y, en algunos casos, las personas no tendrán más episodios a pesar de no usar antipsicóticos. [115] Una revisión de 2006 investigó los efectos de la terapia de cumplimiento para la esquizofrenia y no encontró evidencia clara que sugiera que la terapia de cumplimiento fuera beneficiosa para las personas con esquizofrenia y síndromes relacionados. [116]

Artritis reumatoide

Un estudio longitudinal ha demostrado que la adherencia al tratamiento es de alrededor del 60%. [117] Se encontró que los predictores de la adherencia eran más de naturaleza psicológica, comunicativa y logística que factores sociodemográficos o clínicos. Los siguientes factores se identificaron como predictores independientes de la adherencia:

  • el tipo de tratamiento prescrito
  • acuerdo sobre el tratamiento
  • haber recibido información sobre la adaptación del tratamiento
  • Percepción del médico sobre la confianza del paciente

Véase también

Referencias

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