Cáncer de útero

Cáncer de útero
Otros nombres	Cáncer de útero
Diagrama del útero con orígenes etiquetados de los tipos de cáncer.
Especialidad	Ginecología , oncología
Síntomas	Cáncer de endometrio : sangrado vaginal , dolor pélvico [1] Sarcoma uterino : sangrado vaginal, masa en la vagina [2]
Tipos	Cáncer de endometrio , sarcoma uterino [3]
Factores de riesgo	Cáncer de endometrio : obesidad , síndrome metabólico , diabetes tipo 2 , uso de tamoxifeno, estrógenos sin oposición, menopausia tardía, antecedentes familiares de la enfermedad [1] Sarcoma uterino : radioterapia en la pelvis [2]
Tratamiento	Cirugía , radioterapia , quimioterapia , terapia hormonal , terapia dirigida [1] [2]
Frecuencia	3,8 millones (2015) [4]
Fallecidos	90.000 (2015) [5]

El cáncer de útero , también conocido como cáncer de útero , incluye dos tipos de cáncer que se desarrollan a partir de los tejidos del útero . ^[3] El cáncer de endometrio se forma a partir del revestimiento del útero , y el sarcoma uterino se forma a partir de los músculos o el tejido de sostén del útero. ^{[1] [2]} El cáncer de endometrio representa aproximadamente el 90% de todos los cánceres de útero en los Estados Unidos. ^[6] Los síntomas del cáncer de endometrio incluyen cambios en el sangrado vaginal o dolor en la pelvis . ^[1] Los síntomas del sarcoma uterino incluyen sangrado vaginal inusual o una masa en la vagina . ^[2]

Los factores de riesgo para el cáncer de endometrio incluyen obesidad , síndrome metabólico , diabetes tipo 2 , tomar pastillas que contienen estrógeno sin progesterona , antecedentes de uso de tamoxifeno , menopausia tardía y antecedentes familiares de la afección. ^{[7] [1]} Los factores de riesgo para el sarcoma uterino incluyen radioterapia previa en la pelvis. ^[2] El diagnóstico de cáncer de endometrio generalmente se basa en una biopsia endometrial . ^[1] Un diagnóstico de sarcoma uterino puede sospecharse basándose en síntomas, un examen pélvico e imágenes médicas . ^[2]

El cáncer de endometrio a menudo se puede curar, mientras que el sarcoma uterino suele ser más difícil de tratar. ^[3] El tratamiento puede incluir una combinación de cirugía , radioterapia , quimioterapia , terapia hormonal y terapia dirigida . ^{[1] [2]} Un poco más del 80% de las mujeres sobreviven más de 5 años después del diagnóstico. ^[8]

En 2015, alrededor de 3,8 millones de mujeres se vieron afectadas en todo el mundo y esto provocó 90 000 muertes. ^{[4] [5]} El cáncer de endometrio es relativamente común, mientras que los sarcomas uterinos son raros. ^[3] En los Estados Unidos, los cánceres de útero representan el 3,5 % de los nuevos casos de cáncer. ^[8] Ocurren con mayor frecuencia en mujeres de entre 45 y 74 años, con una edad media de diagnóstico de 63 años. ^[8]

Los términos cáncer de útero y cáncer de matriz pueden referirse a varios tipos diferentes de cáncer que ocurren en el útero , a saber:

• Los carcinomas endometriales se originan en las células de las glándulas del endometrio (revestimiento uterino). Entre ellos se encuentran el adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado, común y fácilmente tratable, así como el carcinoma papilar seroso uterino más agresivo y el carcinoma uterino de células claras . ^[9]
• Los tumores müllerianos mixtos malignos (también conocidos como carcinosarcomas uterinos) son tumores endometriales raros que muestrandiferenciación tanto glandular ( carcinomatosa ) como estromal ( sarcomatosa ). ^[9]

• Los leiomiosarcomas se originan en la capa muscular del útero (o miometrio ). Cabe destacar que los leiomiosarcomas son distintos de los leiomiomas uterinos , que son tumores benignos del útero. ^[10]
• Los sarcomas del estroma endometrial se originan en los tejidos conectivos del endometrio y son mucho menos comunes que los carcinomas endometriales. ^[10]

Ambos tipos de cáncer de útero pueden presentarse con sangrado y flujo vaginal anormal. ^{[11] [12]} Las anormalidades pueden incluir cambios en la duración o cantidad del sangrado menstrual, así como sangrado nuevo entre menstruaciones o después de la menopausia. Las sensaciones de presión o dolor pélvico nuevos o en aumento también pueden indicar el crecimiento de un tumor en el útero. ^[12] Cualquiera de estos hallazgos justifica una evaluación adicional por parte de un médico.

No se sabe con certeza cuáles pueden ser las causas del cáncer de útero, aunque se cita el desequilibrio hormonal como un factor de riesgo. Se cree que los receptores de estrógeno, que se sabe que están presentes en las superficies de las células de este tipo de cáncer, interactúan con la hormona provocando un mayor crecimiento celular, que luego puede dar lugar al cáncer. No se entiende exactamente el mecanismo por el que esto ocurre. ^[13]

Los factores de riesgo para el cáncer de endometrio incluyen la obesidad , el síndrome metabólico , la diabetes tipo 2 , tomar pastillas que contienen estrógeno sin progesterona, antecedentes de uso de tamoxifeno , menopausia tardía y ciertas afecciones hereditarias ( síndrome de Lynch , síndrome de Cowden ). ^{[7] [1] [11]} Los factores de riesgo para el sarcoma uterino incluyen radioterapia previa en la pelvis, antecedentes de uso de tamoxifeno, antecedentes de retinoblastoma infantil y síndrome de leiomiomatosis hereditaria y carcinoma de células renales (HLRCC) . ^{[2] [12]}

Para evaluar la presencia de cáncer de útero, el médico puede realizar un examen pélvico para inspeccionar visualmente los órganos pélvicos internos y palpar el tamaño y la posición del útero y los ovarios. También se puede realizar una prueba de Papanicolaou para cepillar los lados del cuello uterino y recolectar células para analizarlas y observarlas con un microscopio. A menudo se realiza una dilatación y legrado para recolectar una muestra de tejido del revestimiento uterino. También se suele realizar una ecografía para buscar tumores. ^[14]

No se recomienda la detección del cáncer de útero, excepto en mujeres con ciertas enfermedades hereditarias que aumentan el riesgo (Lynch, Cowden, HLRCC). ^{[11] [12]}

En general, las píldoras anticonceptivas orales combinadas y las píldoras que contienen solo progestina protegen contra el cáncer de útero. La pérdida de peso y/o la cirugía bariátrica reducen el riesgo en pacientes con obesidad. ^[11]

El tratamiento del cáncer de útero puede variar según el tipo de cáncer y la estadificación del tumor. ^[15] En las primeras etapas, se prefiere la cirugía mínimamente invasiva. ^[16]

Para el cáncer de endometrio, se utilizan cinco tipos principales de tratamientos, que incluyen cirugía, radioterapia , quimioterapia , terapia hormonal y terapia dirigida. La modalidad de tratamiento más común para el cáncer de endometrio es la cirugía, mediante la cual se extirpa el útero mediante una histerectomía total . ^[15] Las histerectomías también pueden ir acompañadas de la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio, llamada salpingooforectomía . Además, la terapia hormonal que busca bloquear el crecimiento de células cancerosas también puede usarse en el tratamiento del cáncer de endometrio. La terapia dirigida puede incluir anticuerpos monoclonales , inhibidores de mTOR e inhibidores de la transducción de señales que actúan para dirigirse específicamente a las células cancerosas. ^[15]

A partir de 2021, las opciones de tratamiento para el sarcoma uterino incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal. ^[15]

El pronóstico varía para los diferentes tipos de cáncer de endometrio. Los factores que influyen en el pronóstico en los distintos tipos de cáncer de útero son la edad en el momento del diagnóstico, el estadio del cáncer, el grado del cáncer, la histología , la profundidad de la invasión en el miometrio y la presencia de propagación a los ganglios linfáticos cercanos u otras regiones. ^[17] El cáncer de endometrio suele tener una buena tasa de supervivencia a los 5 años cuando se diagnostica de forma temprana. ^[18] En general, el pronóstico es peor para los sarcomas uterinos en comparación con los cánceres de endometrio. ^[19]

El cáncer de útero afecta aproximadamente al 3,1% de las mujeres durante su vida. ^[8] El cáncer de útero causó 45.000 muertes en todo el mundo en 1990, y esta cifra aumentó a 58.000 muertes en 2010. ^[21] América del Norte y el norte de Europa tienen las tasas más altas de cáncer de útero. Asia, el sur de Europa, Australia y América del Sur tienen tasas moderadas, y las tasas más bajas se registran en África y Asia oriental. ^[22] Alrededor del 81% de las mujeres con cáncer de útero sobreviven durante cinco años. Esta tasa es más alta en el caso de un cáncer más localizado, con una tasa de supervivencia del 95% durante cinco años, y más baja en el caso de una propagación distante del cáncer, con una tasa de supervivencia del 16,8% durante cinco años. ^[8]

El cáncer de útero es el cuarto cáncer más común en mujeres en el Reino Unido (alrededor de 8.500 mujeres fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011) y es la décima causa más común de muerte por cáncer en mujeres (alrededor de 2.000 mujeres murieron en 2012). ^[23]

El cáncer de útero tiene una alta prevalencia en los Estados Unidos, con aproximadamente 772.247 mujeres con la enfermedad en 2016. ^[24] De esos cánceres de útero, aproximadamente el 90% de los casos son cánceres de endometrio. ^[6] Este es el cuarto tipo de cáncer más comúnmente diagnosticado. ^[25]

En los Estados Unidos, el cáncer de útero es el cáncer ginecológico invasivo más común . ^[22] El número de mujeres diagnosticadas con cáncer de útero ha aumentado de manera constante, con 35 040 diagnosticadas en 1999 y 56 808 diagnosticadas en 2016. La tasa ajustada por edad de casos nuevos en 1999 fue de 23,9 por 100 000 y ha aumentado a 27,3 por 100 000 en 2016. ^[26] La incidencia de cáncer de útero aumentó aún más en 2019, con aproximadamente 61 880 casos nuevos. ^[24]

Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de útero difieren según la raza. La tasa de diagnóstico es más alta en las mujeres blancas, con 28,1 casos nuevos por cada 100.000 personas. Las mujeres negras tienen una incidencia similar, con 27,4 casos nuevos por cada 100.000 personas. Otros grupos étnicos tuvieron incidencias más bajas: las mujeres hispanas tuvieron 24,1 casos nuevos por cada 100.000 personas, las mujeres asiáticas/isleñas del Pacífico tuvieron 20,8 casos nuevos por cada 100.000 personas y las mujeres indias americanas/nativas de Alaska tuvieron 19,7 casos nuevos por cada 100.000 personas. En cuanto a las tasas de mortalidad por cáncer de útero, las mujeres negras tuvieron las tasas más altas, 8,5 muertes por cada 100.000 personas. Las tasas de mortalidad de los otros grupos étnicos fueron drásticamente más bajas. Las mujeres blancas tuvieron 4,4 muertes por cada 100.000 personas, las mujeres hispanas tuvieron 3,9 muertes por cada 100.000 personas, las mujeres indígenas americanas/nativas de Alaska tuvieron 3,5 muertes por cada 100.000 personas y las mujeres asiáticas/de las islas del Pacífico tuvieron 3,1 muertes por cada 100.000 personas. ^[8]

Como los métodos de diagnóstico actuales son invasivos e imprecisos, los investigadores están buscando nuevas formas de detectar el cáncer de útero, especialmente en sus primeras etapas. Un estudio descubrió que el uso de una técnica que implica luz infrarroja en muestras de sangre simples detectó el cáncer de útero con alta precisión (87 %) y pudo detectar crecimientos precancerosos en todos los casos. ^{[27] [28]}

• Información sobre cáncer de útero revisada clínicamente para pacientes
• Estadísticas de cáncer de útero en el Reino Unido
• Fundación para el Cáncer de la Mujer