Convulsión tónico-clónica generalizada
Tipo de convulsión generalizada que afecta a todo el cerebro.

Condición médica
Convulsión tónico-clónica generalizada
Otros nombresConvulsión tónico-clónica, convulsión gran mal
El registro del electroencefalograma de una persona con epilepsia de ausencia infantil muestra una convulsión. Las ondas son negras sobre un fondo blanco.
Descargas generalizadas de picos y ondas de 3 Hz en un electroencefalograma
EspecialidadNeurología

Una convulsión tónico-clónica generalizada , comúnmente conocida como convulsión de gran mal o GTCS , [1] es un tipo de convulsión generalizada que produce contracciones musculares tónicas y clónicas bilaterales y convulsivas . Las convulsiones tónico-clónicas son el tipo de convulsión más comúnmente asociado con la epilepsia y las convulsiones en general y la convulsión más común asociada con los desequilibrios metabólicos . [2] Es un error pensar que son el único tipo de convulsión, ya que son el tipo principal de convulsión en aproximadamente el 10% de las personas con epilepsia. [2]

Estas convulsiones suelen iniciarse de forma abrupta con un inicio focal o generalizado . También puede haber un pródromo (una vaga sensación de convulsión inminente) antes de que comience la convulsión. La convulsión en sí incluye contracciones tanto tónicas como clónicas, y las contracciones tónicas suelen preceder a las clónicas. Después de esta serie de contracciones, hay un estado postictal prolongado en el que la persona no responde y, por lo general, duerme con fuertes ronquidos. Suele haber una marcada confusión al despertar. [3]

Causas

La gran mayoría de las convulsiones generalizadas son idiopáticas . [4] Sin embargo, algunas convulsiones generalizadas comienzan como una convulsión más pequeña que ocurre únicamente en un lado del cerebro y se denomina convulsión focal (o parcial). Estos tipos de convulsiones unilaterales (antes conocidas como convulsión parcial simple o convulsión parcial compleja y ahora denominadas convulsión focal consciente y convulsión focal con alteración de la conciencia, respectivamente [5] ) pueden luego propagarse a ambos hemisferios del cerebro y causar una convulsión tónico-clónica generalizada. Este tipo de convulsión tiene un término específico llamado "convulsión tónico-clónica focal a bilateral". [5] Otros factores desencadenantes incluyen desequilibrios químicos y de neurotransmisores y un umbral convulsivo determinado genéticamente o situacionalmente , ambos implicados. El umbral convulsivo puede verse alterado por la fatiga , la desnutrición, la falta de sueño o descanso, la hipertensión , el estrés , la diabetes , la presencia de destellos estroboscópicos o patrones simples de luz/oscuridad, niveles elevados de estrógeno en la ovulación , la iluminación fluorescente , el movimiento rápido o la huida, los desequilibrios del azúcar en sangre , la ansiedad, los antihistamínicos y otros factores. [6] [7] Las convulsiones tónico-clónicas también pueden inducirse deliberadamente con terapia electroconvulsiva . [8]

En el caso de la epilepsia sintomática , la causa a menudo se determina mediante resonancia magnética u otras técnicas de neuroimagen que muestran que hay algún grado de daño en un gran número de neuronas. [9] Las lesiones (es decir, tejido cicatricial) causadas por la pérdida de estas neuronas pueden dar lugar a grupos de neuronas que forman un área de "foco" de convulsiones con descargas anormales episódicas que pueden causar convulsiones si el foco no se elimina o suprime mediante fármacos anticonvulsivos.

Mecanismo

Pródromo

La mayoría de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas comienzan sin previo aviso y de forma abrupta, pero algunos pacientes epilépticos describen un pródromo. El pródromo de una convulsión tónico-clónica generalizada es una especie de sensación premonitoria horas antes de una convulsión. Este tipo de pródromo es distinto del aura estereotípica de las convulsiones focales que se convierten en convulsiones generalizadas.

Fases

Una convulsión tónico-clónica comprende tres fases: la fase tónica , la fase clónica y la fase postictal .

  • Fase tónica
La fase tónica suele ser la primera fase y la conciencia se pierde rápidamente (aunque no todas las convulsiones tónico-clónicas generalizadas implican una pérdida total de la conciencia), y los músculos esqueléticos se tensan de repente, lo que a menudo hace que las extremidades se acerquen al cuerpo o se alejen rígidamente de él, lo que hará que el paciente se caiga si está de pie o sentado. También puede haber una desviación hacia arriba de los ojos con la boca abierta. [3] La fase tónica suele ser la parte más corta de la convulsión, y normalmente dura solo 10 a 20 segundos. [2] El paciente también puede expresar breves vocalizaciones como un gemido fuerte al entrar en la etapa tónica, debido a la expulsión forzada del aire de los pulmones. Esta vocalización se conoce comúnmente como " grito ictal ". A partir de la fase tónica, también puede haber un color azulado de la piel debido a la dificultad para respirar, así como una acumulación de saliva en la parte posterior de la garganta. También se puede observar un aumento de la presión arterial, del tamaño de las pupilas y de la frecuencia cardíaca (respuesta simpática) al apretar la mandíbula, lo que posiblemente resulte en morderse la lengua. [3]
  • Fase clónica
La fase clónica es una evolución de la fase tónica y está causada por relajaciones musculares superpuestas a las contracciones musculares de la fase tónica. Esta fase es más larga que la fase tónica y el período ictal total no suele durar más de 1 minuto. [2] Los músculos esqueléticos comenzarán a contraerse y relajarse rápidamente, lo que provocará convulsiones. Estas pueden variar desde espasmos exagerados de las extremidades hasta sacudidas violentas o vibraciones de las extremidades rígidas. El paciente puede rodar y estirarse a medida que la convulsión se propaga. Inicialmente, estas contracciones pueden ser de alta frecuencia y baja amplitud, que progresarán a una frecuencia reducida y una amplitud alta. También es típica una disminución final de la amplitud de la contracción justo antes del cese de la convulsión. [2]
  • Fase postictal
Las causas de la fase postictal son multifactoriales e incluyen la alteración del flujo sanguíneo cerebral y los efectos sobre múltiples neurotransmisores. [10] Estos cambios después de una convulsión tónico-clónica generalizada causan un período de sueño postictal con respiración estertorosa . También se experimentan confusión y amnesia total al recuperar la conciencia, que desaparecen lentamente a medida que el paciente se da cuenta gradualmente de que ocurrió una convulsión y recuerda su identidad y ubicación. La duración de la conciencia deteriorada puede durar varias horas después de una convulsión, especialmente con una afección del sistema nervioso central agravada o una convulsión prolongada. [2] Ocasionalmente, el paciente puede vomitar o estallar en lágrimas por el trauma mental experimentado. También puede ocurrir una convulsión más pequeña adicional varios minutos después de la convulsión principal, en particular si el umbral convulsivo del paciente se ha reducido inusualmente por factores conocidos o combinaciones de ellos. Los ejemplos incluyen: resacas severas, falta de sueño, estrógeno elevado en la ovulación, cansancio físico prolongado y uso o abuso de drogas (incluidos, entre otros, estimulantes , alcohol y cafeína ). [11]

Diagnóstico

El diagnóstico definitivo se puede realizar mediante electroencefalografía (EEG), que registra la actividad eléctrica del cerebro. Esto se realiza típicamente después de un episodio convulsivo en un entorno clínico con el fin de "capturar" una convulsión mientras ocurre. Según el "Manual de Medicina de Harrison", el EEG durante la fase tónica mostrará un "aumento progresivo de la actividad de ondas rápidas de bajo voltaje, seguido de descargas generalizadas de alta amplitud y polipuntas". [2] El EEG de la fase clónica mostrará "actividad de alta amplitud que generalmente se interrumpe por ondas lentas para crear un patrón de puntas y ondas lentas". [2] Además, la fase postictal mostrará la supresión de toda la actividad cerebral, luego una desaceleración que se recupera gradualmente a medida que el paciente se despierta.

Gestión

En el caso de una persona que sufre una convulsión tónico-clónica, el tratamiento de primeros auxilios incluye dar la vuelta a la persona hasta que se coloque en posición de recuperación , lo que puede evitar la asfixia al impedir que entre líquido en los pulmones. [12] Otras medidas generales recomendadas por la Epilepsy Foundation incluyen permanecer con la persona hasta que termine la convulsión, prestar atención a la duración de la convulsión como posible indicación de estado epiléptico y/o indicación de administrar medicación de rescate y llamar a urgencias, y apartar los objetos cercanos para evitar lesiones. Tampoco se recomienda sujetar a una persona que está sufriendo una convulsión, ya que eso puede provocar lesiones. Tampoco se debe introducir nada en la boca de la persona, ya que estos elementos pueden convertirse en peligros de asfixia y, según lo que se introduzca, pueden romperle los dientes. [13] La terapia a largo plazo puede incluir el uso de fármacos antiepilépticos , terapia quirúrgica , terapia dietética ( dieta cetogénica ), estimulación del nervio vago o radiocirugía . [3]

Terminología

Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas pueden tener un inicio focal (descrito anteriormente) que progresa a una convulsión generalizada o ser una convulsión generalizada al inicio. El término "Gran Mal" no es específico y se refiere a convulsiones tónico-clónicas generalizadas con un inicio focal o generalizado. Debido a esta falta de especificidad para describir el inicio de una convulsión y a que se considera un término arcaico, los profesionales médicos no suelen utilizarlo. [3]

Véase también

Referencias

  1. ^ MayoClinic.org
  2. ^ abcdefgh Herausgeber., Kasper, Dennis L., Herausgeber. Fauci, Anthony S., Herausgeber. Hauser, Stephen L., Herausgeber. Longo, Dan L., 1949–Herausgeber. Jameson, J. Larry, Herausgeber. Loscalzo, José (27 de mayo de 2016). Manual de medicina de Harrison . ISBN 978-0071828529.OCLC 956960804  .{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  3. ^ abcde Abou-Khalil, Bassel W.; Gallagher, Martin J.; Macdonald, Robert L. (2012), "Epilepsias", Neurology in Clinical Practice , Elsevier, págs. 1583-1633, doi :10.1016/b978-1-4377-0434-1.00092-x, ISBN 9781437704341
  4. ^ David Y Ko (5 de abril de 2007). "Convulsiones tónico-clónicas". eMedicine . Consultado el 19 de marzo de 2008 .
  5. ^ ab "Clasificación revisada de las convulsiones de 2017". Fundación para la Epilepsia . Consultado el 4 de diciembre de 2018 .
  6. ^ "Mecanismos y umbral de las convulsiones". Fundación para la Epilepsia. Archivado desde el original el 9 de agosto de 2017. Consultado el 13 de noviembre de 2015 .
  7. ^ "Desencadenantes de las convulsiones". Fundación para la Epilepsia . Consultado el 30 de septiembre de 2017 .
  8. ^ "Terapia electroconvulsiva - Electroshock (ECT)". Archivado desde el original el 24 de febrero de 2021 . Consultado el 25 de noviembre de 2018 .
  9. ^ Ruben Kuzniecky, MD (16 de abril de 2004). "Observando el cerebro". epilepsy.com . Proyecto de terapia para la epilepsia. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2007. Consultado el 19 de marzo de 2008 .
  10. ^ Fisher, Robert S.; Schachter, Steven C. (2000). "El estado postictal: una entidad olvidada en el tratamiento de la epilepsia". Epilepsia y comportamiento . 1 (1): 52–59. doi :10.1006/ebeh.2000.0023. ISSN  1525-5050. PMID  12609127.
  11. ^ "Desencadenantes de las convulsiones". Fundación para la Epilepsia . Consultado el 7 de diciembre de 2018 .
  12. ^ Michael, Glen E.; o'Connor, Robert E. (1 de febrero de 2011). "El diagnóstico y el tratamiento de las convulsiones y el estado epiléptico en el ámbito prehospitalario". Emergency Medicine Clinics of North America . 29 (1): 29–39. doi :10.1016/j.emc.2010.08.003. ISSN  0733-8627. PMID  21109100.
  13. ^ "Pasos generales de primeros auxilios". Fundación para la Epilepsia . Consultado el 14 de diciembre de 2018 .
  • Crisis tónico-clónica generalizada en Curlie
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