Reducción de mamas

Reducción de mamas
Reducción mamaria: corrección de macromastia y ptosis mamaria severa; aspectos preoperatorios (izquierda); aspectos postoperatorios (derecha).
CIE-9-CM	85.3
MedlinePlus	007405
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La mamoplastia de reducción (también llamada reducción de mamas o mamoplastia de reducción ) es un procedimiento de cirugía plástica para reducir el tamaño de los senos grandes. En una cirugía de reducción de mamas para restablecer un busto funcional que sea proporcional al cuerpo de la paciente, la consideración correctiva crítica es la viabilidad tisular del complejo areola-pezón (NAC), para asegurar la sensibilidad funcional y la capacidad de lactancia de los senos. Las indicaciones para la cirugía de reducción de mamas son triples: física, estética y psicológica: la restauración del busto, de la autoimagen de la paciente y de la salud mental de la paciente . ^[1]

En la práctica correctiva, las técnicas quirúrgicas y la praxis de la mamoplastia de reducción también se aplican a la mastopexia (levantamiento de senos). ^{[2] [3]}

La paciente con macromastia presenta mamas pesadas, agrandadas, que caen y provocan dolores crónicos en cabeza, cuello, hombros y espalda; un busto demasiado grande también ocasiona problemas de salud secundarios, como mala circulación sanguínea , dificultad para respirar (incapacidad para llenar los pulmones de aire); rozaduras en la piel del pecho y la parte inferior del pecho (intertrigo inframamario); hendiduras en los hombros por las tiras del sujetador y el ajuste inadecuado de la ropa.

En la paciente afectada por gigantomastia (>1.000 g de sobrepeso por mama), la reducción media del volumen mamario disminuyó el busto sobredimensionado en tres tallas de copa de sujetador. ^[4] La reducción quirúrgica de mamas anormalmente agrandadas resuelve los síntomas físicos y las limitaciones funcionales impuestas por un busto corporal desproporcionado; por lo tanto, mejora la salud física y mental de la paciente . ^{[5] [6] [7] [8] [9]} Posteriormente, la capacidad de la paciente para realizar cómodamente actividades físicas que antes le impedían los senos sobredimensionados mejora la salud emocional ( autoestima ) al reducir la ansiedad y disminuir la depresión psicológica . ^[10]

La historia clínica registra la edad del paciente, el número de hijos que ha tenido, las prácticas de lactancia materna del paciente , los planes para el embarazo y la lactancia del bebé, las alergias a medicamentos y la tendencia al sangrado. Además de la información médica personal, se incluyen los antecedentes del paciente de tabaquismo y enfermedades concomitantes, antecedentes de cirugía de mama y enfermedades de mama, antecedentes familiares de cáncer de mama y quejas de dolor de cuello, espalda y hombros, sensibilidad mamaria, erupciones, infección y entumecimiento de las extremidades superiores. ^{[ cita requerida ]}

El examen físico registra y establece las medidas precisas del índice de masa corporal de la paciente , los signos vitales, la masa de cada mama, el grado de intertrigo inframamario presente, el grado de ptosis mamaria , el grado de agrandamiento de cada mama, las lesiones en la envoltura cutánea, el grado de sensibilidad en el complejo areola-pezón (NAC) y las secreciones del pezón. También se anotan los efectos secundarios de las mamas agrandadas, como la muesca en el hombro por la tira del sujetador debido al peso del pecho, la cifosis (curvatura excesiva hacia atrás de la región torácica de la columna vertebral ), la irritación de la piel y el sarpullido que afecta el pliegue del pecho (IMF). ^[11]

Los senos grandes se desarrollan generalmente durante la telarquia (la etapa de desarrollo de los senos en la pubertad), pero también pueden desarrollarse después del parto, después de ganar peso, en la menopausia y a cualquier edad. La macromastia generalmente se desarrolla como consecuencia de la hipertrofia (sobredesarrollo) de la grasa adiposa , en lugar de la hipertrofia de las glándulas mamarias. Además, muchas personas están genéticamente predispuestas a desarrollar senos grandes, cuyo tamaño y peso a menudo aumentan, ya sea por el embarazo , por el aumento de peso o por ambas condiciones; también existen condiciones iatrogénicas (causadas por el médico) como la asimetría posmastectomía y poslumpectomía . No obstante, es estadísticamente raro que una persona joven experimente hipertrofia mamaria virginal que resulte en senos masivos y de gran tamaño e hipertrofia mamaria recurrente . ^{[ cita requerida ]}

El agrandamiento anormal de los tejidos mamarios hasta un volumen superior a las proporciones normales entre el busto y el cuerpo puede ser causado por el desarrollo excesivo de las glándulas mamarias o del tejido adiposo , o por una combinación de ambos casos de hipertrofia. Los aumentos resultantes del volumen mamario pueden variar de leves (<300 g) a moderados (aproximadamente 300–800 g) o graves (>800 g). La macromastia puede manifestarse como una afección unilateral o bilateral (agrandamiento de un solo seno o de ambos) que puede ocurrir en combinación con flacidez y ptosis mamaria que está determinada por el grado en el que el pezón ha descendido por debajo del pliegue inframamario (IMF). ^[12]

La hipertrofia mamaria (macromastia y gigantomastia) no responde a la terapia médica, pero un régimen de reducción de peso para ciertas pacientes puede aliviar parte del tamaño y volumen excesivos de los senos anormalmente agrandados. ^[13] La fisioterapia proporciona cierto alivio para el dolor de cuello, espalda u hombros. El cuidado de la piel disminuirá la inflamación del pliegue mamario y disminuirá los síntomas causados ​​por la humedad, como irritación, rozaduras, infección y sangrado. ^{[ cita requerida ]}

Las técnicas quirúrgicas tradicionales para la reducción mamaria remodelan el montículo mamario utilizando un pedículo de piel y glándulas (tejido mamario) (inferior, superior, central), y luego recortan y vuelven a cubrir la envoltura cutánea para formar una nueva mama de tamaño, forma y contorno naturales; esto produce largas cicatrices quirúrgicas en el hemisferio mamario. En respuesta, L. Benelli, en 1990, presentó la mamoplastia en bloque redondo, una técnica de incisión periareolar con mínima cicatriz que produce solo una cicatriz periareolar, alrededor del NAC, donde la transición del color de piel de oscuro a claro oculta la cicatriz quirúrgica. ^[14]

Una mamoplastia de reducción para redimensionar los senos agrandados y corregir la ptosis mamaria reseca (corta y elimina) el exceso de tejido ( glandular , adiposo , piel ), los ligamentos suspensorios estirados en exceso y transpone el NAC más arriba sobre el hemisferio mamario. Durante la pubertad , el seno crece como consecuencia de las influencias de las hormonas estrógeno y progesterona ; como glándula mamaria , el seno está compuesto de lóbulos de tejido glandular, cada uno de los cuales es drenado por un conducto galactóforo que desemboca en el pezón. La mayor parte del volumen (aproximadamente el 90%) y el contorno redondeado de los senos son conferidos por la grasa adiposa intercalada entre los lóbulos, excepto durante el embarazo y la lactancia , cuando la leche materna constituye la mayor parte del volumen del seno. ^[12]

Quirúrgicamente, la mama es una glándula apocrina que recubre el pecho (unida al pezón y suspendida con ligamentos del pecho) y que es parte integral de la piel, el tegumento corporal del individuo. Las dimensiones y el peso de las mamas varían con la edad y el hábito (constitución corporal y física); por lo tanto, las mamas de tamaño pequeño a mediano pesan aproximadamente 500 g o menos, y las mamas grandes pesan aproximadamente 750-1000 g. ^{[15] [16] [17]} Anatómicamente, la topografía de la mama y la ubicación hemisférica del NAC son particulares de cada individuo; por lo tanto, las medidas promedio deseables son una distancia esternal de 21-23 cm (pezón a muesca del hueso del esternón) y una distancia de la extremidad inferior de 5-7 cm (NAC a IMF).

El suministro de sangre arterial de la mama tiene componentes vasculares medial y lateral; está provisto de sangre por la arteria mamaria interna (desde el aspecto medial), la arteria torácica lateral (desde el aspecto lateral) y las arterias perforantes intercostales 3.ª, 4.ª, 5.ª, 6.ª y 7.ª. El drenaje de la sangre venosa de la mama se realiza por el sistema de venas superficiales debajo de la dermis y por el sistema de venas profundas paralelo al sistema arterial. El sistema de drenaje linfático primario es el plexo linfático retromamario en la fascia pectoral . La sensibilidad en la mama se establece por la inervación del sistema nervioso periférico de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales 4.º, 5.º y 6.º , y el nervio espinal torácico 4 ( nervio T4 ) inerva y proporciona sensibilidad al NAC. ^{[18] [19]}

Al realizar las correcciones de reducción mamaria, el cirujano plástico tiene en cuenta las propiedades anatómicas e histológicas biomecánicas y de soporte de los tejidos glandulares, adiposos y cutáneos que componen y sostienen la mama; entre las propiedades de los tejidos blandos de la mama se encuentra la casi incompresibilidad ( coeficiente de Poisson de ~0,5 ).

1. Caja torácica. La segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta costillas de la caja torácica son los soportes estructurales de las glándulas mamarias.
2. Músculos del pecho. Los senos recubren el músculo pectoral mayor , el músculo pectoral menor y los músculos intercostales (entre las costillas), y pueden extenderse hasta y cubrir una porción del músculo serrato anterior (delantero) (unido a las costillas, los músculos costales y el omóplato), y hasta el músculo recto abdominal (un músculo largo y plano que se extiende hacia arriba del torso, desde el hueso púbico hasta la caja torácica). La postura corporal del paciente ejerce tensiones físicas sobre los músculos pectorales mayores y los músculos pectorales menores, que hacen que el peso de los senos induzca fuerzas de cizallamiento estáticas y dinámicas (al estar de pie y al caminar), fuerzas de compresión (al estar acostado en decúbito supino) y fuerzas de tensión (al arrodillarse sobre cuatro extremidades).
3. Fascia pectoral. El músculo pectoral mayor está recubierto por una fina membrana superficial, la fascia pectoral , que presenta numerosas prolongaciones intercaladas entre sus fascículos; en la línea media se une por delante al esternón , por encima se une a la clavícula , mientras que lateralmente y por debajo se continúa con la fascia.
4. Ligamentos suspensorios. La capa subcutánea de tejido adiposo en la mama está atravesada por ligamentos suspensorios delgados ( ligamentos de Cooper ) que se extienden oblicuamente a la superficie de la piel, y desde la piel hasta la fascia pectoral profunda. La estabilidad estructural proporcionada por los ligamentos de Cooper se deriva de sus haces de fibras de colágeno estrechamente empaquetados y orientados en paralelo; la célula principal que compone el ligamento es el fibroblasto , intercalado a lo largo de los haces de fibras de colágeno paralelos de los ligamentos del hombro, la axila y el tórax .
5. Tejido glandular. Como glándula mamaria, la mama está formada por lobulillos (glándulas mamarias en la punta de cada lóbulo) y conductos galactóforos (conductos de leche), que se ensanchan para formar una ampolla (saco) en el pezón.
6. Tejido adiposo. El tejido graso de la mama está compuesto de líquido lipídico (60-85% del peso) que es 90-99 por ciento triglicéridos , ácidos grasos libres , diglicéridos , fosfolípidos de colesterol y cantidades minúsculas de ésteres de colesterol y monoglicéridos ; los otros componentes son agua (5-30% del peso) y proteínas (2-3% del peso).
7. Tejido graso. En biología, el tejido adiposo (/ˈædəˌpoʊs/), o grasa corporal, depósito de grasa o simplemente grasa, es tejido conectivo laxo compuesto de adipocitos. Técnicamente está compuesto de aproximadamente solo un 80% de grasa; la grasa en su estado solitario existe en el hígado y los músculos. El tejido adiposo deriva de los lipoblastos. Su función principal es almacenar energía en forma de lípidos, aunque también amortigua y aísla el cuerpo. Lejos de ser hormonalmente inerte, el tejido adiposo ha sido reconocido en los últimos años como un órgano endocrino importante [1], ya que produce hormonas como la leptina, la resistina y la citocina TNFα. Además, el tejido adiposo puede afectar a otros sistemas orgánicos del cuerpo y puede provocar enfermedades. La obesidad o el sobrepeso en los seres humanos y la mayoría de los animales no depende del peso corporal, sino de la cantidad de grasa corporal, para ser más específicos, el tejido adiposo. ^{[ cita requerida ]} Existen dos tipos de tejido adiposo: el tejido adiposo blanco (TAB) y el tejido adiposo pardo (TAP). La formación del tejido adiposo parece estar controlada en parte por el gen adiposo. El tejido adiposo fue identificado por primera vez por el naturalista suizo Conrad Gessner en 1551.
8. La envoltura cutánea. La piel de la mama se compone de tres capas: (i) la epidermis , (ii) la dermis y (iii) la hipodermis . La epidermis tiene un grosor de 50 a 100 μm y está compuesta por un estrato córneo de células de queratina planas , que tiene un grosor de 10 a 20 μm; protege la epidermis viable subyacente, que está compuesta por células epiteliales queratinizantes . La dermis está formada principalmente por fibras de colágeno y elastina incrustadas en un medio viscoso de agua y glicoproteína . Las fibras de la dermis superior ("dermis papilar") son más delgadas que las fibras de la dermis profunda, por lo que la envoltura cutánea tiene un grosor de 1 a 3 mm. El grosor de la hipodermis (células adipocitos) varía entre individuos y entre partes del cuerpo. ^[20] La piel del pezón y la areola se compone además de un mioepitelio modificado y especializado que es responsable de la contracción en respuesta a los estímulos.

La mamoplastia de reducción , ya sea quirúrgica o lipectomía, redimensiona proporcionalmente los senos agrandados y caídos de una paciente afectada con macromastia (>500 gm ^{[ aclaración necesaria ]} de aumento por seno) o con gigantomastia (>1,000 gm de aumento por seno). La cirugía de reducción de senos tiene dos aspectos técnicos: (i) el patrón de incisión de la piel y la técnica de escisión de piel y tejido glandular aplicada para el acceso y la eliminación del tejido del parénquima mamario . El patrón de incisión y el área de tejido de envoltura cutánea que se eliminará determinan los lugares y las longitudes de las cicatrices quirúrgicas; (ii) la forma y el contorno finales del seno reducido están determinados por el área de los tejidos que quedan en el seno, y que el pedículo de piel y tejido glandular tenga un suministro adecuado de nervios y vasos sanguíneos ( arteriales y venosos ) que aseguren su viabilidad tisular . ^[11]

El procedimiento específico de mamoplastia de reducción se determina por el volumen de tejidos mamarios ( glandulares , adiposos , piel ) que se resecarán (cortarán y eliminarán) de cada mama y el grado de ptosis mamaria presente: Pseudoptosis (caída del polo inferior de la mama; el pezón está en o por encima del pliegue inframamario); Grado I: ptosis leve (el pezón está por debajo del FMI, pero por encima del polo inferior de la mama); Grado II: ptosis moderada (el pezón está por debajo del FMI; sin embargo, parte del tejido mamario del polo inferior cuelga más abajo que el pezón); Grado III: ptosis grave (el pezón está muy por debajo del FMI; no hay tejido mamario por debajo del pezón). El resultado correctivo completo del restablecimiento quirúrgico de un busto proporcionado al cuerpo se hace evidente a los 6 meses a 1 año después de la operación, período durante el cual los tejidos mamarios reducidos y levantados se asientan sobre y dentro del pecho. La convalecencia postoperatoria dura semanas, dependiendo de las correcciones realizadas; y algunas pacientes pueden experimentar un doloroso agrandamiento de los senos durante la primera menstruación postoperatoria .

La cirugía de reducción de mama no se puede realizar si la paciente está amamantando o ha dejado de amamantar recientemente; si las mamas de la paciente contienen masas de tejido no evaluadas o microcalcificaciones no identificadas; si la paciente tiene una enfermedad sistémica ; si la paciente no puede comprender las limitaciones técnicas de la cirugía plástica; o si la paciente no puede aceptar las posibles complicaciones médicas del procedimiento. Además, investigaciones recientes han indicado que las mamografías no deben realizarse con mayor frecuencia en pacientes que se someten a cirugía de mama, incluido el aumento de mamas, la mastopexia y la reducción de mamas. ^[21]

El pedículo inferior (montículo central) presenta un suministro de vasos sanguíneos (arteriales y venosos) para el NAC desde una inserción inferior, de base central, a la pared torácica. ^[22] El pedículo cutáneo mantiene la inervación y la viabilidad vascular del NAC, lo que produce una mama reducida y sensible con capacidad y función de lactancia completas . ^[23] La reducción de volumen y tamaño de las mamas hipertrofiadas se realiza con una incisión periareolar en el NAC, que luego se extiende hacia abajo, siguiendo la curva natural del hemisferio mamario. Después de cortar y eliminar las cantidades necesarias de tejido (glandular, adiposo, piel), el NAC se transpone más arriba sobre el hemisferio mamario; de este modo, la técnica del pedículo inferior produce un busto elevado con mamas que son proporcionales a la persona de la paciente. La reducción de mamas con un pedículo inferior produce ocasionalmente mamas que parecen cuadradas; a pesar de esto, la técnica reduce eficazmente las mamas muy agrandadas de la macromastia y la gigantomastia. ^{[ cita requerida ]}

La reducción mamaria realizada con la técnica de cicatriz vertical produce generalmente un busto bien proyectado que presenta mamas con cicatrices de incisión cortas y un NAC elevado por medio de un pedículo (superior, medial, lateral) que mantiene la viabilidad biológica y funcional del NAC. La mayor proyección del busto reducido se logra juntando medialmente los pliegues de la envoltura cutánea y suturando las porciones interna y externa de la glándula mamaria restante para proporcionar un pilar de soporte y una proyección hacia arriba del NAC. La mamoplastia de reducción de cicatriz vertical es la más adecuada para eliminar pequeñas áreas de la envoltura cutánea y pequeños volúmenes de tejidos internos (glandulares, adiposos) de las porciones lateral e inferior del hemisferio mamario; de ahí las cicatrices de incisión cortas. ^{[ cita requerida ]}

La reducción mamaria realizada con la técnica de cicatriz horizontal se caracteriza por una incisión horizontal a lo largo del pliegue inframamario (IMF) y un pedículo NAC. Para elevar el NAC, la técnica generalmente emplea un pedículo inferior o un pedículo inferolateral, y no presenta incisión vertical (como el patrón en ancla). La técnica de cicatriz horizontal se aplica mejor a las pacientes cuyos senos son demasiado grandes para una técnica de incisión vertical (por ejemplo, el patrón en piruleta); y tiene dos ventajas terapéuticas: no deja cicatriz de incisión vertical en el hemisferio mamario y una mejor curación de la cicatriz periareolar del NAC transpuesto. Las posibles desventajas son los senos en forma de caja con cicatrices de incisión gruesas (hipertrofiadas), especialmente en el pliegue inframamario. ^{[ cita requerida ]}

La reducción mamaria realizada con la técnica de injerto de pezón libre transpone el NAC como un injerto de tejido sin irrigación sanguínea, sin pedículo cutáneo ni glandular. La ventaja terapéutica es el mayor volumen de tejido mamario (glandular, adiposo, piel) que se puede resecar para producir una mama proporcionada. La desventaja terapéutica es una mama sin un NAC sensible y sin capacidad de lactancia . Los candidatos médicamente indicados son: la paciente cuya salud presenta un alto riesgo de isquemia ( anemia tisular localizada ) del NAC , que puede causar necrosis tisular ; la paciente diabética ; la paciente que es fumadora de tabaco ; la paciente cuyos senos sobredimensionados tienen una medida aproximada de NAC a IMF de 20 cm; y la paciente que tiene macromastia, requiriendo mucha resección de los tejidos mamarios. ^{[ cita requerida ]}

La reducción mamaria realizada con la técnica de liposucción únicamente se aplica generalmente a pacientes cuyos senos de gran tamaño requieren la extirpación de un volumen medio de tejido interno, y a pacientes cuya salud impide la anestesia prolongada típica de las operaciones quirúrgicas de reducción mamaria. La candidata ideal para la lipectomía es la paciente cuyos senos de baja densidad están compuestos principalmente de tejido adiposo , tienen una envoltura cutánea relativamente elástica y manifiestan una ptosis leve . Las ventajas terapéuticas de la técnica de liposucción únicamente son las pequeñas cicatrices de incisión necesarias para acceder al interior del seno; por lo tanto, un período de curación postoperatoria más corto para las cicatrices de la incisión. La desventaja terapéutica es el volumen limitado de reducción mamaria. ^[12]

Los registros de tratamiento médico para la mamoplastia de reducción se establecen con fotografías preoperatorias en múltiples perspectivas de los senos de gran tamaño, las distancias desde la escotadura esternal hasta el pezón y las distancias desde el pezón hasta el pliegue inframamario. Se instruye a la paciente sobre los objetivos de la cirugía de reducción de senos; las correcciones alcanzables; el tamaño, la forma y el contorno finales esperados de los senos reducidos; la apariencia final esperada de las cicatrices de la reducción de senos ; los posibles cambios en la sensibilidad del conducto deferente ; los posibles cambios en la capacidad de amamantar ; y las posibles complicaciones médicas . También se instruye a la paciente sobre cuestiones posoperatorias, como la convalecencia y el cuidado adecuado de las heridas quirúrgicas en los senos. ^{[ cita requerida ]}

Delineación del plano de incisión: en las mamas de la paciente de pie, el cirujano plástico delinea el plano de incisión cutánea en forma de cúpula de mezquita y el área que representa el pedículo superior (compuesto de piel y tejidos glandulares), la línea media de la mama, el pliegue inframamario (IMF) y el eje vertical de la mama, debajo del IMF. El borde superior del (futuro) CNA se marca ligeramente por debajo del nivel del IMF y un semicírculo de 16 cm de diámetro máximo. En relación con el eje vertical, el plano de incisión en forma de cúpula de mezquita desplaza la mama hacia el medio y hacia el costado; los extremos periféricos del plano de incisión se marcan de modo que se aproximen (se unan) a no menos de 5 cm por encima del pliegue inframamario. La circunferencia del (futuro) CNA se delinea alrededor del pezón y se delinea un pedículo superior (de 10 cm de ancho como mínimo) en el borde superior de la circunferencia del futuro CNA; La delineación del plano de incisión continúa hacia abajo como un cono y alrededor de la circunferencia marcada. ^{[ cita requerida ]}

La paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa de operaciones para que el cirujano pueda levantarla más tarde hasta una posición sentada que permita la comparación visual de la cobertura de los senos y una evaluación precisa de la simetría postoperatoria del busto reducido y levantado. Después, se corta la epidermis pediculada que rodea el conducto capilar nasofaríngeo y se liposucciona el tejido adiposo del seno. Se resecan (cortan y eliminan) los segmentos medial, inferior y lateral del seno, socavando la piel por debajo de la línea curva inferior. Luego, se transpone el conducto capilar nasofaríngeo más arriba sobre el hemisferio mamario. Se aproximan (unen) los pilares de tejido parenquimatoso y se sutura la envoltura cutánea. ^{[24] [25] [26]} No hay evidencia que respalde el uso de drenajes durante la cirugía de reducción mamaria. ^[21]

• Biológico: El tejido resecado se somete a examen histopatológico , porque los focos de cáncer de mama subclínico ocurren en el 0,1 al 0,9 por ciento de las muestras de tejido .
• Técnico: El plan de incisión de la técnica Lejour original no tenía ramas horizontales y, por lo tanto, no producía cicatrices horizontales; sin embargo, las variantes contemporáneas, como la Técnica Lejour Modificada , emplean pequeñas incisiones horizontales a lo largo del pliegue inframamario, para evitar pliegues de piel redundantes, especialmente en la reducción de senos muy grandes. ^[27]

Se le indica a la paciente que reanude sus actividades normales de la vida y que coma una dieta liviana después de la operación el día de la cirugía de reducción de mama; que vuelva a lavarse en la ducha al día siguiente de la operación; que evite la actividad física extenuante y que use un sujetador deportivo; el régimen de convalecencia es de tres meses después de la operación. También se le informa a la paciente que las arrugas en la parte inferior del borde vertical de la cicatriz generalmente se resuelven y se desvanecen entre uno y seis meses después de la operación, pero algunos casos pueden requerir una revisión quirúrgica de la cicatriz vertical. Las consultas de seguimiento programadas garantizan un resultado satisfactorio de la cirugía de reducción de mama y facilitan la identificación y el tratamiento tempranos de las complicaciones médicas. ^{[ cita requerida ]}

La evidencia limitada no muestra ningún beneficio significativo en el uso de drenajes de heridas después de una mamoplastia de reducción. ^[28]

Las complicaciones postoperatorias ocurridas incluyen seroma , dehiscencia de la herida , hematoma ; se produjo necrosis parcial del NAC en el 10 por ciento de las mamas reducidas, pero, después del refinamiento de la técnica Lejour, el estudio Vertical Mammaplasty: Early Complications After 250 Personal Consecutive Cases (1999) informó una tasa de incidencia reducida del 7,0 por ciento en las 324 reducciones mamarias realizadas en 167 pacientes. ^[29] Además, la incidencia de dichas complicaciones postoperatorias es mayor entre las pacientes cuyas mamas requirieron una resección de gran volumen del parénquima ; en pacientes obesas ; en pacientes fumadoras de tabaco ; y en pacientes jóvenes. ^{[30] [31]} Además, la dehiscencia de la herida, la epidermólisis, la necrosis del tejido adiposo y la infección ocurren menos entre las pacientes que se someten a una reducción mamaria con técnica Lejour que entre las pacientes que se someten a una reducción mamaria periareolar, con patrón en ancla o una reducción mamaria de pedículo inferior. Sin embargo, la asimetría del borde inferior se presenta con mayor frecuencia entre los pacientes que se someten a la técnica Lejour; las tasas de cirugía de revisión pueden llegar al 10 por ciento. Además, la liposucción de la mama no aumenta la tasa de complicaciones médicas locales; la sensibilidad reducida de la NAC se presenta en el 10 por ciento de los pacientes y la insensibilidad total de la NAC se presenta en el 1,0 por ciento de las mujeres. ^[32]

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La fiabilidad del procedimiento de lipectomía se confirmó en dos estudios. El primero, Tumescent Technique, Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction (2000), informó que la liposucción tumescente es un procedimiento de mamoplastia de reducción fiable, que produce resultados consistentes en cuanto a tamaño, apariencia y textura de los senos de volumen reducido. ^{[33] [34]} El segundo estudio de Daniel Lanzer, Breast Reduction with Liposuction (2002), sobre una cohorte de 250 pacientes, informó que la aplicación de la liposucción tumescente, como único procedimiento de mamoplastia de reducción, produjo resultados consistentes en los que ninguno de los pacientes tuvo envolturas de piel mamaria sueltas, forma mamaria irregular, pérdida permanente de sensibilidad (ya sea glandular, dérmica o del NAC), cicatrices, necrosis tisular o infección. ^[35]

Después de succionar las células grasas mediante liposucción , se citó en la revista Obesity que la grasa corporal general volvió al mismo nivel que antes del tratamiento, ^[36] a pesar de mantener la dieta y el régimen de ejercicios anteriores. Si bien la grasa regresó un poco a la zona tratada, la mayor parte del aumento de grasa se produjo en la zona abdominal. La grasa visceral (la grasa que rodea los órganos internos) aumentó, y esta afección se ha relacionado con enfermedades que acortan la vida, como la diabetes, el accidente cerebrovascular y el ataque cardíaco. ^[36]

La reducción de mamas de gran tamaño mediante liposucción únicamente ( lipectomía ) está indicada cuando se requiere una reducción de volumen de leve a moderada y no hay ptosis mamaria que corregir. Sin embargo, en un estudio de 2001 de 250 pacientes, se informó una elevación del pezón y la mama de entre 3 cm y 15 cm. ^[35] Otras indicaciones para la lipectomía se presentan en: (i) la paciente que requiere una reducción de volumen grande y quiere mamas sin cicatrices y sensibles, pero aceptará un grado de ptosis; (ii) la paciente que requiere una mamoplastia secundaria para corregir una mama asimétrica, hasta en una talla de sujetador; y (iii) la paciente afectada por hipertrofia mamaria virginal , como un procedimiento temporal realizado antes de la conclusión de la telarquia (la fase de crecimiento mamario puberal), dada la alta tasa de recurrencia de la hipertrofia. ^{[ cita requerida ]}

La reducción mamaria mediante liposucción únicamente no puede realizarse en pacientes cuya mamografía indique que la mama de gran tamaño está compuesta principalmente por glándulas mamarias hipertrofiadas . Además, la mamoplastia con liposucción también está contraindicada en pacientes cuyas mamografías indiquen la presencia de neoplasias no evaluadas ; así como la presencia de un alto grado de ptosis mamaria y una envoltura cutánea inelástica. ^[12]

Consulta: el cirujano plástico evalúa la elasticidad de la envoltura cutánea de cada mama y determina el grado de ptosis mamaria presente. Se informa a la paciente de las técnicas de reducción quirúrgica alternativas disponibles para disminuir mamas de gran tamaño; de las cicatrices quirúrgicas consecuentes ; de la posible pérdida de sensibilidad mamaria; de la posible alteración de la capacidad de lactancia ; y de la posible alteración de las funciones de amamantamiento . Se informa además a la paciente de las posibles complicaciones médicas y se le muestran registros fotográficos quirúrgicos de los resultados promedio de la cirugía de reducción mamaria. El cirujano responde las preguntas de la paciente para ayudar a establecer expectativas realistas ( autoimagen ) sobre el resultado de la reducción mamaria posible con un procedimiento de lipectomía; y que, si la lipectomía no reduce satisfactoriamente el volumen mamario, se puede realizar un procedimiento de reducción mamaria quirúrgica secundaria más adelante. ^{[ cita requerida ]}

Medidas del busto: en una mamoplastia liposucción no se traza un plan de incisión quirúrgica sobre los senos, el pecho y el torso de la paciente, sino que se establecen las medidas del busto para determinar el grado de corrección requerido; así, con la paciente sentada erguida, para cada seno, el cirujano registra las distancias de la escotadura yugular al pezón, las distancias del pezón al surco inframamario y las asimetrías. Después, la paciente anestesiada se coloca en decúbito supino sobre la mesa de operaciones, con los brazos extendidos lateralmente (abducidos), para exponer completamente los senos. ^{[ cita requerida ]}

Preparación anestésica: para limitar el sangrado durante la liposucción, se establece el grado adecuado de vasoconstricción del sistema circulatorio de la mama con una solución anestésica ( lidocaína + epinefrina en solución salina ) que se infiltra en los planos profundo y superficial de cada mama. Utilizando una cánula multiperforación de punta roma , la infiltración anestésica comienza en el plano profundo de la mama y continúa a medida que se retira la cánula hacia el plano superficial de la mama. Se infiltra toda la zona de la mama con la solución anestésica hasta que los tejidos se vuelven tumescentes (firmes). Además, según lo requiera la constitución de la paciente, se puede aplicar una bolsa de presión intravenosa (IV) para acelerar la infiltración; después de que la anestesia haya adormecido la mama, el cirujano plástico comienza la lipectomía-reducción mamaria. ^{[ cita requerida ]}

El cirujano realiza una incisión punzante justo por encima del aspecto lateral del pliegue inframamario (IMF), perforando la piel 2 cm por encima del pliegue inframamario, en la línea media. La tunelización previa se realiza con la cánula de punta roma y multiperforación que se utiliza para infiltrar la solución anestésica en los tejidos mamarios. Se utiliza una cánula de punta roma de 4 mm, conectada a una bomba de vacío de grado médico o a una jeringa, para aspirar la grasa adiposa . La cánula se maniobra lateralmente (en movimientos de abanico), comenzando en el plano profundo de la mama y concluyendo en el plano superficial de la mama; la grasa adiposa succionada de la mama es un líquido amarillo, graso y sin sangre; la liposucción concluye al extraer el volumen de grasa necesario, o cuando la grasa se vuelve sanguinolenta. ^{[ cita requerida ]}

Después de la liposucción, la capa superficial de grasa adiposa se socava con una cánula de punta roma de 3 mm (que no está conectada a una bomba de vacío). La ptosis mamaria se corrige estimulando la retracción controlada de la cicatriz de la incisión, socavando la grasa superficial de las áreas medial y lateral superior de la mama; la maniobra tensa (retrae) la envoltura cutánea de la mama. En cuanto al procedimiento, la reducción mamaria con liposucción únicamente concluye con la aplicación de un vendaje elástico de cinta de espuma que moldea la mama reducida en su nueva forma y la eleva más sobre el pecho. ^{[ cita requerida ]}

Nota técnica: para la reducción de mamas muy agrandadas, el cirujano plástico realiza una incisión suplementaria justo por encima del aspecto medial del surco inframamario. Desde el punto de vista procedimental, la ubicación de esta incisión permite posteriormente convertir el procedimiento de reducción mamaria por lipectomía en una cirugía de reducción mamaria de pedículo inferior , si la liposucción resultó insuficiente para reducir satisfactoriamente el volumen de las mamas muy agrandadas. ^[12]

La paciente es dada de alta del hospital el mismo día o al día siguiente de la operación de reducción de mamas. Debido a que el procedimiento de liposucción solo incluyó unas pocas incisiones quirúrgicas pequeñas, la paciente recupera rápidamente su salud y, por lo general, reanuda sus actividades de la vida diaria entre 14 y 28 días después de la operación, cuando se cambian los vendajes que moldean los senos; la paciente también reanuda su régimen de higiene personal, que incluye lavarse bajo una ducha de agua. En el período de convalecencia inicial, las heridas de la incisión quirúrgica se inspeccionan una semana después de la operación, tiempo durante el cual la paciente ha usado continuamente un sostén sin tirantes para contener e inmovilizar los senos corregidos; luego, la paciente usa continuamente un sostén con tirantes durante 30 días después de la operación de reducción de mamas. ^{[ cita requerida ]}

Las complicaciones tempranas incluyen infección y hematoma (sangre fuera del sistema vascular); las complicaciones tardías incluyen una reducción insatisfactoria del volumen mamario que puede requerir una revisión quirúrgica o liposucción . Al igual que con otros procedimientos de liposucción, el resultado final de una reducción mamaria con liposucción únicamente se hace evidente a los 6 meses después de la operación; aunque el edema suele desaparecer a las 2-3 semanas después de la operación. Hasta la fecha, no se ha informado de ninguna incidencia de necrosis tisular ; asimismo, ha habido pocos informes de disminución de la sensibilidad del pezón. En general, la tasa de satisfacción del paciente a largo plazo es alta, siempre que se respeten las indicaciones para la técnica de liposucción únicamente y se seleccione adecuadamente al paciente. ^{[13] [37]}