CHOP (quimioterapia)

CHOP es el acrónimo de un régimen de quimioterapia utilizado en el tratamiento del linfoma no Hodgkin . El CHOP consiste en:

• Ciclofosfamida , un agente alquilante que daña el ADN al unirse a él y provocar la formación de enlaces cruzados .
• Hidroxidaunorrubicina (también llamada doxorrubicina o adriamicina), un agente intercalante que daña el ADN al insertarse entre las bases del ADN .
• Oncovin ( vincristina ), que evita que las células se dupliquen al unirse a la proteína tubulina.
• Prednisona o Prednisolona , ​​que son corticosteroides .

A veces, el anticuerpo monoclonal quimérico anti- CD20 , rituximab , se agrega a este régimen de tratamiento para formar el régimen R-CHOP .

R-miniCHOP está indicado en pacientes de edad avanzada (>80 años) con linfoma difuso de células B grandes debido a la menor toxicidad de la dosis reducida en comparación con R-CHOP.

R-Maxi-CHOP se utiliza en el linfoma de células del manto y se administra en intervalos de 21 días, alternando con R-HDAC (rituximab + citarabina en dosis alta). ^[3]

En la mayoría de los demás linfomas no Hodgkin (excluyendo algunas formas agresivas), generalmente se utiliza [R]-CHOP en dosis estándar como terapia de primera línea.

Las células normales son más capaces que las células cancerosas de reparar el daño causado por los medicamentos de quimioterapia.

Este régimen también se puede combinar con el anticuerpo monoclonal rituximab si el linfoma es de origen de células B ; esta combinación se llama R-CHOP . En 2002, un ensayo controlado aleatorizado mostró una tasa de respuesta completa más alta para R-CHOP vs CHOP en pacientes de edad avanzada con linfoma difuso de células B grandes (76% vs 63%). ^[4] Por lo general, los cursos se administran en un intervalo de dos o tres semanas (CHOP-14 y CHOP-21 respectivamente). Por lo general, se realiza una tomografía computarizada de estadificación después de tres ciclos para evaluar si la enfermedad está respondiendo al tratamiento.

En pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular , la doxorrubicina (que es cardiotóxica ) suele considerarse un riesgo demasiado alto y se omite del régimen. La combinación se denomina entonces COP (ciclofosfamida, Oncovin y prednisona o prednisolona) o CVP (ciclofosfamida, vincristina y prednisona o prednisolona).

Como los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de toxicidad por los medicamentos, una opción es utilizar un régimen farmacológico atenuado, llamado miniCHOP.

La combinación es generalmente bien tolerada. ^[5] Las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia pueden requerir antieméticos (como ondansetrón ), y la cistitis hemorrágica se previene con la administración de mesna . La alopecia (pérdida de cabello) es común. ^[5]

La neutropenia generalmente se desarrolla en la segunda semana. Durante este período, muchos médicos recomiendan pegfilgrastim o el uso profiláctico de ciprofloxacino . ^[1] Si se desarrolla fiebre en el período neutropénico , se requiere una evaluación médica urgente para detectar sepsis neutropénica , ya que las infecciones en pacientes con recuentos bajos de neutrófilos pueden progresar rápidamente.

El alopurinol se administra habitualmente de forma conjunta de forma profiláctica para prevenir la hiperuricemia que resulta del síndrome de lisis tumoral , el resultado de la muerte rápida de las células tumorales. ^{[ cita requerida ]}

Un estudio fundamental publicado en 1993 comparó CHOP con varios otros regímenes de quimioterapia (por ejemplo, m-BACOD , ProMACE-CytaBOM , MACOP-B ) para el linfoma no Hodgkin avanzado. ^[2] CHOP surgió como el régimen con menor toxicidad pero con una eficacia similar.

Sin embargo, en Alemania en 2012, la bendamustina desplazó a [R-]CHOP para convertirse en el tratamiento de primera línea de elección para el linfoma indolente (un subconjunto menos agresivo del linfoma no Hodgkin). ^[6]

Con el fin de desarrollar un régimen de quimioterapia de primera línea más eficaz para los linfomas agresivos, algunos investigadores intentaron agregar (E) topósido al régimen estándar [R]-CHOP. ^[7]

También hubo intentos de mejorar aún más la eficacia del régimen [R]-CHOEP aumentando las dosis de quimioterapia. Este modo se denominó [R]-High-CHOEP . Sin embargo, no demostró mayor eficacia que la dosis estándar de [R]-CHOEP, y al mismo tiempo agregó más toxicidad y costo. ^[8]

Para intentar mejorar la eficacia del [R]-CHOEP, algunos investigadores intentaron aumentar la quimioterapia a dosis muy altas, lo que requería el apoyo de células madre autólogas en cada ciclo. Las dosis de ese régimen se aumentaron de un ciclo a otro. Este régimen se denominó [R]-MegaCHOEP. Pero, una vez más, esa intensificación no pareció mejorar la eficacia, sino que añadió toxicidad. ^[9]

• Regímenes de quimioterapia
• Quimioterapia EPOCH

1. ^ Cullen M, Steven N, Billingham L, Gaunt C, Hastings M, Simmonds P, Stuart N, Rea D, Bower M, Fernando I, Huddart R, Gollins S, Stanley A (2005). "Profilaxis antibacteriana después de la quimioterapia para tumores sólidos y linfomas". N Engl J Med . 353 (10): 988–98. doi : 10.1056/NEJMoa050078 . PMID  16148284.
2. ^ Fisher RI, Gaynor ER, Dahlberg S, Oken MM, Grogan TM, Mize EM, Glick JH, Coltman CA Jr, Miller TP (1993). "Comparación de un régimen estándar (CHOP) con tres regímenes de quimioterapia intensiva para el linfoma no Hodgkin avanzado". N Engl J Med . 328 (14): 1002–6. doi : 10.1056/NEJM199304083281404 . PMID  7680764.