Banda gástrica ajustable

Banda gástrica ajustable
Diagrama de una banda gástrica ajustable
Otros nombres	Banda gástrica
CIE-9-CM	44,95 [1]
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Una banda gástrica ajustable laparoscópica , comúnmente llamada banda gástrica , banda A o LAGB , es un dispositivo inflable de silicona que se coloca alrededor de la parte superior del estómago para tratar la obesidad , con el objetivo de disminuir el consumo de alimentos.

La cirugía de banda gástrica ajustable es un ejemplo de cirugía bariátrica diseñada para pacientes obesos con un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más, o entre 35 y 40 en casos de pacientes con ciertas comorbilidades que se sabe que mejoran con la pérdida de peso , como apnea del sueño , diabetes , osteoartritis , ERGE , hipertensión (presión arterial alta) o síndrome metabólico , entre otras.

En febrero de 2011, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) amplió la aprobación de las bandas gástricas ajustables a pacientes con un IMC entre 30 y 40 y una afección médica relacionada con el peso, como diabetes o presión arterial alta. Sin embargo, una banda gástrica ajustable solo se puede utilizar después de haber probado otros métodos, como la dieta y el ejercicio. ^[2]

La banda inflable se coloca alrededor de la parte superior del estómago para crear una bolsa gástrica más pequeña. Esto ralentiza y limita la cantidad de alimentos que se pueden consumir a la vez, lo que brinda la oportunidad de que la sensación de saciedad se satisfaga con la liberación del péptido YY (PYY). No disminuye el tiempo de vaciado gástrico. La persona logra una pérdida de peso sostenida al elegir opciones de alimentos saludables, limitar la ingesta y el volumen de alimentos, reducir el apetito y hacer que los alimentos avancen desde la parte superior del estómago hacia la parte inferior para su digestión . ^[3]

Según la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica Metabólica, la cirugía bariátrica no es una opción fácil para quienes padecen obesidad. Es una medida drástica y conlleva el dolor y los riesgos habituales de cualquier operación quirúrgica gastrointestinal importante. Sin embargo, la banda gástrica es la cirugía menos invasiva de su tipo y es completamente reversible, con otra operación "por ojo de cerradura" . La banda gástrica se realiza mediante cirugía laparoscópica y generalmente da como resultado una estadía hospitalaria más corta, una recuperación más rápida, cicatrices más pequeñas y menos dolor que los procedimientos quirúrgicos abiertos. Debido a que no se grapa ni se elimina ninguna parte del estómago y los intestinos del paciente no se desvían, pueden continuar absorbiendo los nutrientes de los alimentos con normalidad. Las bandas gástricas están hechas completamente de materiales biocompatibles, por lo que pueden permanecer en el cuerpo del paciente sin causar daño.

Sin embargo, no todos los pacientes son aptos para la laparoscopia. Los pacientes extremadamente obesos, que se han sometido a una cirugía abdominal previa o que tienen problemas médicos complicados pueden requerir el abordaje abierto. ^[4]

La inserción quirúrgica de una banda gástrica ajustable se conoce a menudo como procedimiento de banda gástrica o colocación de banda. Primero, se realiza una pequeña incisión (normalmente de menos de 1,25 cm o 0,5 pulgadas) cerca del ombligo . Se introduce dióxido de carbono (un gas que se produce naturalmente en el cuerpo) en el abdomen para crear un espacio de trabajo para el cirujano. Luego, se coloca una pequeña cámara laparoscópica a través de la incisión en el abdomen. La cámara envía una imagen del estómago y la cavidad abdominal a un monitor de vídeo . Le da al cirujano una buena vista de las estructuras clave en la cavidad abdominal. Se realizan algunas incisiones pequeñas adicionales en el abdomen. El cirujano observa el monitor de vídeo y trabaja a través de estas pequeñas incisiones utilizando instrumentos con mangos largos para completar el procedimiento. El cirujano crea un pequeño túnel circular detrás del estómago, inserta la banda gástrica a través del túnel y bloquea la banda alrededor del estómago.

Los estudios clínicos de pacientes de cirugía bariátrica laparoscópica (mínimamente invasiva) encontraron que se sentían mejor, pasaban más tiempo haciendo actividades recreativas y físicas, se beneficiaban de una mayor productividad y oportunidades económicas y tenían más confianza en sí mismos que antes de la cirugía. ^[5]

La colocación de la banda crea una pequeña bolsa en la parte superior del estómago. Esta bolsa contiene aproximadamente ½ taza de comida, mientras que el estómago típico contiene alrededor de 6 tazas de comida. La bolsa se llena de comida rápidamente y la banda hace más lento el paso de los alimentos desde la bolsa hasta la parte inferior del estómago. ^[6] Como la parte superior del estómago se registra como llena, el mensaje al cerebro es que todo el estómago está lleno, y esta sensación ayuda a la persona a tener menos hambre, sentirse llena más rápidamente y durante un período más prolongado, comer porciones más pequeñas y perder peso con el tiempo. ^[3]

A medida que los pacientes pierden peso, sus bandas necesitarán ajustes o "rellenos" para garantizar la comodidad y la eficacia. La banda gástrica se ajusta introduciendo una solución salina en un pequeño puerto de acceso colocado justo debajo de la piel. Se utiliza una aguja especial sin núcleo para evitar dañar la membrana del puerto y prevenir fugas. ^[7] Hay muchos diseños de puertos (como de perfil alto y de perfil bajo) y se pueden colocar en distintas posiciones según la preferencia del cirujano, pero siempre se unen (a través de suturas, grapas u otro método) a la pared muscular dentro y alrededor del diafragma.

Las bandas gástricas ajustables contienen entre 4 y 12 cc de solución salina , según su diseño. ^{[ cita requerida ]} Cuando la banda se infla con solución salina, ejerce presión alrededor del exterior del estómago. Esto disminuye el tamaño del pasaje entre la bolsa creada a partir de la parte superior del estómago y la parte inferior del estómago y restringe aún más el movimiento de los alimentos. En el transcurso de varias visitas al médico, la banda se llena hasta que se haya logrado la restricción óptima: ni tan floja que no se pueda controlar el hambre, ni tan apretada que los alimentos no puedan moverse a través del sistema digestivo. La cantidad de ajustes necesarios es una experiencia individual y no se puede predecir con precisión.

En el mercado estadounidense, actualmente la FDA ha aprobado una banda gástrica ajustable: Lap-Band. El sistema Lap-Band obtuvo la aprobación de la FDA en 2001. ^[8] La banda Realize perdió la aprobación de la FDA en 2016. ^[9] El dispositivo viene en cinco tamaños diferentes y ha sufrido modificaciones a lo largo de los años. Los últimos modelos, Lap-Band AP-L y Lap-Band AP-S, cuentan con un puerto de inyección estandarizado suturado en la piel y volúmenes de llenado de 14 ml y 10 ml respectivamente. ^[10]

Fuera de los Estados Unidos se utilizan otras dos bandas gástricas ajustables: Heliogast y Midband. Ninguna de ellas ha sido aprobada por la FDA. La Midband fue la primera en comercializarse en 2000. ^[11] Para preservar la pared gástrica en caso de roce, el dispositivo no contiene bordes afilados ni irregularidades. También es opaco a los rayos X, lo que facilita su ubicación y ajuste. ^[12] La banda Heliogast entró en el mercado en 2003. El dispositivo cuenta con una banda aerodinámica para facilitar la inserción durante la operación. ^[13]

En general, la banda gástrica está indicada para personas en quienes se cumplen todas las condiciones siguientes:

• Índice de masa corporal superior a 40, o aquellos que pesan 100 libras (7 stone/45 kilogramos) o más por encima de su peso ideal estimado, según los Institutos Nacionales de Salud, ^[4] o aquellos con un IMC entre 30 y 40 con comorbilidades que pueden mejorar con la pérdida de peso ( diabetes tipo 2 , hipertensión , colesterol alto, enfermedad del hígado graso no alcohólico y apnea obstructiva del sueño ). ^[14]
• Edad entre 18 y 55 años (aunque hay médicos que trabajan fuera de estas edades, algunos tan jóvenes como de 12 años ^[15] ).
• Fracaso de la terapia dietética bajo supervisión médica (durante aproximadamente 6 meses). ^[16]
• Historia de obesidad (hasta 5 años).
• Comprensión de los riesgos y beneficios del procedimiento y voluntad de cumplir con las importantes restricciones dietéticas de por vida necesarias para lograr el éxito a largo plazo.

Por lo general, la banda gástrica no se recomienda para personas con cualquiera de las siguientes afecciones:

• Si la cirugía o el tratamiento representan un riesgo irrazonable para el paciente
• Enfermedades endocrinas no tratadas como el hipotiroidismo
• Enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal como úlceras , esofagitis o enfermedad de Crohn .
• Enfermedades cardiopulmonares graves u otras afecciones que pueden convertirlos en malos candidatos para cirugía en general.
• Una reacción alérgica a los materiales contenidos en la banda o que hayan mostrado una intolerancia al dolor a los dispositivos implantados.
• Dependencia del alcohol o las drogas
• Personas con discapacidades cognitivas o de aprendizaje graves o personas emocionalmente inestables .

Si se está considerando un embarazo, lo ideal es que la paciente se encuentre en condiciones nutricionales óptimas antes o inmediatamente después de la concepción; puede ser necesario desinflar la banda antes de una concepción planificada. También se debe considerar la posibilidad de desinflarla si la paciente experimenta náuseas matutinas. La banda puede permanecer desinflada durante el embarazo y, una vez que se termine la lactancia materna o, si se alimenta con biberón, la banda puede volver a inflarse gradualmente para ayudar a perder peso después del parto según sea necesario. ^[17]

Se recomienda extremar las precauciones durante las relaciones sexuales después de la cirugía, ya que la pérdida rápida de peso aumenta la fertilidad. Se deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos en todo momento para evitar embarazos no deseados. Los expertos han señalado dos factores que pueden ayudar a explicar este aumento de la fertilidad: la reversión del síndrome de ovario poliquístico (SOP ) y la reducción del exceso de estrógeno , que es producido por las células grasas. ^[18]

A diferencia de las formas más abiertas de cirugía de pérdida de peso (por ejemplo, la cirugía de bypass gástrico Roux-en-Y (RNY), la derivación biliopancreática (BPD) y el cruce duodenal (DS)), la banda gástrica no requiere cortar o quitar ninguna parte del sistema digestivo. Es removible, requiriendo solo un procedimiento laparoscópico para quitar la banda, después de lo cual el estómago generalmente regresa a su tamaño normal previo a la banda, por lo que no es inusual que una persona aumente de peso después de que se le quite una banda. Sin embargo, no es completamente reversible ya que las adherencias y la cicatrización del tejido son inevitables. A diferencia de quienes se someten a procedimientos como RNY, DS o BPD, es inusual que los pacientes con banda gástrica experimenten deficiencias nutricionales o malabsorción de micronutrientes. Los suplementos de calcio y las inyecciones de vitamina B12 no se requieren rutinariamente después de la banda gástrica (como suele ser el caso con RNY, por ejemplo). ^{[4] Los problemas} de síndrome de dumping gástrico tampoco ocurren ya que los intestinos no se eliminan ni se redireccionan.

Por lo general, los pacientes que se someten a procedimientos de banda gástrica ajustable pierden menos peso durante los primeros 3,5 años que aquellos que se someten a cirugías de bypass gástrico RNY, BPD o DS. Aunque otros procedimientos parecen dar como resultado una mayor pérdida de peso que la banda gástrica ajustable a corto plazo, los resultados del estudio de Maggard sugieren que esta diferencia disminuye significativamente con el tiempo. ^[19] Los pacientes con banda gástrica pierden un promedio del 47,5% de su exceso de peso, según un metaanálisis de Buchwald. ^[5]

Es importante señalar que, para mantener la pérdida de peso, los pacientes deben seguir cuidadosamente las pautas posoperatorias relacionadas con la dieta, el ejercicio y el mantenimiento de la banda. La recuperación de peso es posible con cualquier procedimiento de pérdida de peso, incluidos los procedimientos más radicales que inicialmente dan como resultado una pérdida de peso rápida. La recomendación de los Institutos Nacionales de Salud para la pérdida de peso es de 1 a 2 libras (½ a 1 kilogramo) por semana, y un paciente promedio con banda puede perder esta cantidad. ^[20] Esto varía según el individuo y sus circunstancias personales, motivación y movilidad.

• Tasa de mortalidad más baja: sólo 1 en 1000 frente a 1 en 250 para la cirugía de bypass gástrico Roux-en-Y ^{[ cita requerida ]}
• Sin cortes ni grapado del estómago.
• Estancia hospitalaria corta
• Recuperación rápida
• Ajustable sin cirugía adicional
• Sin problemas de mala absorción (porque no se pasan por alto los intestinos)
• Menos complicaciones potencialmente mortales (consulte la tabla de complicaciones para obtener más detalles)

Algunos estudios revelan que hay una disminución en las cirugías de banda gástrica ajustable debido al mayor riesgo de reoperación, en comparación con los procedimientos bariátricos de bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) o gastrectomía en manga (SG). ^[21]

Un fenómeno que se observa con frecuencia en los pacientes con banda gástrica es la regurgitación de alimentos no ácidos deglutidos desde la bolsa superior, comúnmente conocida como eructo productivo (ERUCTO PRODUCTIVO). ^[22] El eructo productivo no debe considerarse normal. El paciente debe considerar comer menos, comer más lentamente y masticar mejor los alimentos. Ocasionalmente, el estrecho pasaje hacia la parte más grande e inferior del estómago también puede quedar bloqueado por una gran porción de alimentos no masticados o inadecuados. ^[23]

Otras complicaciones incluyen:

• Ulceración
• Gastritis (tejido estomacal irritado)
• Erosión ^[24] : la banda puede migrar lentamente a través de la pared del estómago. Esto hará que la banda se desplace desde el exterior del estómago hacia el interior. Esto puede ocurrir de forma silenciosa, pero puede causar problemas graves. Puede ser necesario un tratamiento urgente si hay alguna fuga interna de contenido gástrico o sangrado.
• Deslizamiento ^[24] : un fenómeno poco común en el que la parte inferior del estómago puede prolapsarse a través de la banda y provocar un agrandamiento de la bolsa superior. En casos graves, esto puede causar una obstrucción y requerir una operación urgente para solucionarlo. ^[25]
• Mala posición de la banda (poco frecuente en practicantes experimentados):
  • Si la banda no rodea el eje vertical (esófago-duodeno) del estómago sino que rodea solamente un eje no vertical (horizontal o diagonal) del estómago, como al rodear solamente un lado o porción de un lado del estómago, entonces la restricción en el paso de alimentos será menor, la pérdida de peso se reducirá y puede resultar una torcedura dolorosa en el estómago.
  • En dos casos notificados, en los que los pacientes informaron que no suprimían el apetito ni perdían peso, la investigación reveló que la banda no había cerrado el estómago en absoluto, sino que sólo había cerrado la grasa perigástrica, con el efecto de que el paso de los alimentos no se vio restringido en absoluto. En estos casos, los pacientes no experimentaron síntomas adversos adicionales. ^{[ cita requerida ]}
• Problemas con el puerto y/o el tubo que conecta el puerto y la banda: el puerto puede "darse vuelta" de modo que ya no se pueda acceder a la membrana con una aguja desde el exterior (esto suele ir de la mano con una torcedura del tubo y puede requerir un reposicionamiento como un procedimiento quirúrgico menor con anestesia local); el puerto puede desconectarse del tubo o el tubo puede perforarse durante un intento de acceso al puerto (ambos provocarían pérdida de líquido de llenado y restricción, y también requerirían una operación menor).
• Hemorragia interna
• Infección

Los siguientes son los efectos adversos de la banda gástrica según lo documentado por la FDA. ^[8]

El paciente promedio con banda gástrica pierde de 500 gramos a un kilogramo (1 a 2 libras) por semana de manera constante, pero los pacientes más pesados ​​a menudo pierden más rápido al principio. ^[28] Esto equivale aproximadamente a 22 a 45 kilogramos (49 a 99 libras) el primer año para la mayoría de los pacientes con banda. Es importante tener en cuenta que, si bien la mayoría de los pacientes con RNY pierden peso más rápido al principio, algunos estudios han descubierto que los pacientes con LAGB tendrán el mismo porcentaje de pérdida de exceso de peso y una capacidad comparable para mantenerlo después de solo un par de años. El procedimiento tiende a fomentar mejores hábitos alimenticios que, a su vez, ayudan a producir estabilidad de peso a largo plazo. Sin embargo, con una mayor experiencia y un seguimiento más prolongado del paciente, varios estudios han encontrado una pérdida de peso subóptima y altas tasas de complicaciones para la banda gástrica. ^[25]

Una revisión sistemática concluyó que "se ha demostrado que la LAGB produce una pérdida significativa del exceso de peso, manteniendo tasas bajas de complicaciones a corto plazo y reduciendo las comorbilidades relacionadas con la obesidad. La LAGB puede no resultar en la mayor pérdida de peso, pero puede ser una opción para los pacientes bariátricos que prefieren o que están mejor preparados para someterse a una cirugía menos invasiva y reversible con tasas de complicaciones perioperatorias más bajas . Una precaución con la LAGB es la incertidumbre sobre si la baja tasa de complicaciones se extiende más allá de los tres años, dada la posibilidad de un aumento de las complicaciones relacionadas con la banda (por ejemplo, erosión, deslizamiento) que requieran una nueva operación". ^[29]

El investigador Paul O'Brien, MD, de la Universidad Monash de Melbourne, Australia , afirma que el procedimiento ofrece una solución eficaz, reversible y a largo plazo para la pérdida de peso, siempre que los pacientes reciban un buen seguimiento y estén dispuestos a controlar cuidadosamente su forma de comer. Este estudio fue financiado por Allergan Inc., que comercializa un sistema de banda gástrica. ^[30]

Un metanálisis de 174.772 participantes publicado en The Lancet en 2021 encontró que la cirugía bariátrica se asoció con una reducción del 59% y el 30% en la mortalidad por todas las causas entre los adultos obesos con o sin diabetes tipo 2 respectivamente. ^[31] Este metanálisis también encontró que la esperanza de vida media fue 9,3 años más larga para los adultos obesos con diabetes que recibieron cirugía bariátrica en comparación con la atención de rutina (no quirúrgica), mientras que la ganancia de la esperanza de vida fue 5,1 años más larga para los adultos obesos sin diabetes. ^[31]

El ajuste correcto y sensible de la banda es fundamental para la pérdida de peso y el éxito a largo plazo del procedimiento. Los ajustes (también llamados "rellenos") pueden realizarse utilizando un fluoroscopio de rayos X para que el radiólogo pueda evaluar la colocación de la banda, el puerto y el tubo que corre entre el puerto y la banda. Se le da al paciente una taza pequeña de líquido que contiene un líquido radiopaco transparente o blanco similar al bario . Cuando se ingiere, el líquido se ve claramente en la radiografía y se observa a medida que baja por el esófago y a través de la restricción causada por la banda. El radiólogo puede entonces ver el nivel de restricción en la banda y evaluar si hay problemas potenciales o en desarrollo que sean preocupantes. ^[32] Estos pueden incluir dilatación del esófago, una bolsa agrandada, prolapso de estómago (cuando parte del estómago se mueve hacia la banda donde no pertenece), erosión o migración. Los síntomas de tipo reflujo pueden indicar una restricción demasiado grande y puede ser necesaria una evaluación adicional.

En algunas circunstancias, se extrae líquido de la banda antes de realizar más investigaciones y reevaluaciones. En otros casos, puede ser necesaria otra cirugía, como la extracción de la banda, si se detecta erosión gástrica o una complicación similar. Algunos profesionales de la salud ajustan la banda sin el uso de control radiológico (fluoroscopia). En estos casos, el médico evalúa la pérdida de peso del paciente y los posibles síntomas reflejos descritos por el paciente, como acidez de estómago, regurgitación o dolor en el pecho. A partir de esta información, el médico decide si es necesario un ajuste de la banda. Los ajustes suelen estar indicados si un paciente ha recuperado peso, si la pérdida de peso se ha estabilizado o si el paciente tiene una sensación clara de que los alimentos son difíciles de mover a través del estómago. ^[32]

Las visitas clínicas para realizar ajustes regulares del relleno generalmente demoran solo uno o dos minutos. Sin embargo, para algunos pacientes, este tipo de relleno no es posible debido a problemas como la rotación parcial del puerto o el exceso de tejido por encima del puerto que dificulta determinar su ubicación precisa. En estos casos, generalmente se utilizará un fluoroscopio. Es una práctica más común que la banda no se rellene en la cirugía, aunque algunos cirujanos optan por colocar una pequeña cantidad en la banda en el momento de la cirugía. El estómago tiende a hincharse después de la cirugía y es posible que se produzca una restricción demasiado grande si se llena en ese momento.

Muchos profesionales de la salud realizan el primer ajuste entre cuatro y seis semanas después de la operación para permitir que el estómago sane. Después de eso, se realizan los rellenos necesarios.

No se puede indicar con exactitud el número de ajustes necesarios. La cantidad de solución salina o isotónica que se necesita en la banda varía de un paciente a otro. Hay un pequeño número de personas que descubren que no necesitan ningún relleno y que tienen suficiente restricción inmediatamente después de la cirugía. Otras pueden necesitar ajustes importantes hasta el máximo que la banda puede soportar.

Al paciente se le puede prescribir una dieta a base de líquidos, seguida de alimentos blandos y luego sólidos. Esto se prescribe por un período de tiempo variable y cada cirujano y fabricante varía. Algunos pueden descubrir que antes de su primer relleno, todavía pueden comer porciones bastante grandes, porque antes del relleno, hay poca o ninguna restricción en la banda. Por lo tanto, una dieta postoperatoria adecuada y un buen plan de cuidados posteriores son esenciales para el éxito. Un estudio reciente encontró que los pacientes que no cambiaron sus hábitos alimenticios tenían 2,2 veces más probabilidades de no tener éxito que los que sí lo hicieron, y que los pacientes que no habían aumentado su actividad física tenían 2,3 veces más probabilidades de no tener éxito que los que sí lo hicieron. ^[33]

Una dieta a largo plazo posterior a la cirugía de banda gástrica debe consistir en alimentos normales y saludables que sean sólidos por naturaleza y requieran una buena masticación para lograr una consistencia pastosa antes de tragarlos. Esta textura maximizará el efecto de la banda, en contraste con los alimentos húmedos más fáciles, como sopas, guisos y batidos, que pasan por la banda de manera rápida y fácil, lo que resulta en una mayor ingesta calórica.

Existen grupos de apoyo para pacientes con banda gástrica. Algunos combinan pacientes con bypass gástrico y RNY con pacientes con banda gástrica. Algunos pacientes con banda gástrica han criticado este enfoque porque, si bien muchos de los problemas subyacentes relacionados con la obesidad son los mismos, las necesidades y los desafíos de los dos grupos son muy diferentes, al igual que sus tasas iniciales de pérdida de peso. Algunos receptores de banda gástrica sienten que el procedimiento es un fracaso cuando ven que los pacientes con RNY generalmente pierden peso más rápido. ^[34]

La cirugía de banda gástrica ajustable cuesta alrededor de $15,000 en los Estados Unidos, aunque los promedios específicos de cada estado varían de aproximadamente $10,500 (Colorado y Texas) a más de $33,000 (Alaska). Los servicios incluidos en estos costos varían según la clínica quirúrgica y el hospital, pero la mayoría de las prácticas incluyen todos los servicios necesarios para realizar el procedimiento (honorarios del cirujano, honorarios del asistente quirúrgico, honorarios del hospital/quirófano, honorarios del anestesiólogo y el honorario del dispositivo para la banda gástrica en sí). Algunas prácticas también agrupan una duración fija de visitas de seguimiento posoperatorias para llenar y vaciar la banda gástrica según sea necesario (por ejemplo, tantos llenados/vaciados como sean necesarios durante un período de entre tres y 13 meses después de la cirugía, según la práctica), lo que como servicio independiente cuesta entre $15 y $300 por visita al consultorio. La mayoría de las prácticas no incluyen dentro de sus honorarios cotizados el costo de la atención y las pruebas preoperatorias o cualquier posible complicación que pueda surgir. ^[35]

A finales de la década de 1970, Wilkinson desarrolló varios enfoques quirúrgicos con el objetivo común de limitar la ingesta de alimentos sin interrumpir la continuidad del tracto gastrointestinal. ^[36]

En 1978 Wilkinson y Peloso fueron los primeros en colocar, mediante procedimiento abierto, una banda no ajustable ( malla Marlex de 2 cm ) alrededor de la parte superior del estómago. ^[37]

A principios de la década de 1980 se produjeron nuevos avances, con Kolle (Noruega), Molina & Oria (EE. UU.), Naslund (Suecia), Frydenberg (Australia) y Kuzmack (EE. UU.) implantando bandas gástricas no ajustables hechas de una variedad de materiales, incluyendo malla marlex, prótesis vasculares de dacrón, malla cubierta de silicona y Gore-Tex , entre otros. ^{[38] [39] [40] [41] [42] [43]} Además, Bashour desarrolló el "gastro-clip", un clip de polipropileno de 10,5 cm con una bolsa de 50 cc y un estoma fijo de 1,25 cm, que luego se abandonó debido a sus altas tasas de erosión gástrica. ^[44]

Todos estos primeros intentos de restricción con mallas, bandas y clips mostraron una alta tasa de fracaso debido a la dificultad de lograr el diámetro estomal correcto, deslizamiento del estómago, erosión, intolerancia alimentaria, vómitos intratables y dilatación de la bolsa. A pesar de estas dificultades, se identificó a la silicona como el material mejor tolerado, con muchas menos adherencias y reacciones tisulares que con otros materiales. Sin embargo, la capacidad de ajuste se convirtió en un objetivo principal de estos pioneros. ^{[ cita requerida ]}

El desarrollo de la moderna banda gástrica ajustable es un tributo tanto a la visión como a la persistencia de los primeros pioneros, en particular Lubomyr Kuzmak , y a un esfuerzo colaborativo sostenido por parte de bioingenieros, cirujanos y científicos. ^[45]

Las primeras investigaciones sobre el concepto de “capacidad de ajuste” de la banda se remontan a los primeros trabajos de G. Szinicz (Austria), quien experimentó con una banda ajustable, conectada a un puerto subcutáneo, en animales. ^[46]

En 1986, Lubomyr Kuzmak , un cirujano ucraniano que había emigrado a los Estados Unidos en 1965, informó sobre el uso clínico de la "banda gástrica de silicona ajustable" (ASGB) mediante cirugía abierta. ^[43] Kuzmak, quien desde principios de la década de 1980 había estado buscando un procedimiento restrictivo simple y seguro para la obesidad severa, modificó su banda no ajustable de silicona original, que había estado usando desde 1983, agregando una porción ajustable. Sus resultados clínicos mostraron una mejor pérdida de peso y tasas de complicaciones reducidas en comparación con su banda no ajustable original. Las principales contribuciones de Kuzmak fueron la aplicación de las enseñanzas de Mason sobre VBG al desarrollo de la banda gástrica, el volumen de la bolsa, la necesidad de superar la interrupción de la línea de grapas, la ratificación del uso de silicona y el elemento esencial de la ajustabilidad.

Por separado, pero en paralelo con Kuzmak, Hallberg y Forsell en Estocolmo, Suecia, también se desarrolló una banda gástrica ajustable. Después de más trabajo y modificaciones, esta se conoció finalmente como Banda Gástrica Ajustable Sueca (SAGB).

A principios de 1985, el Dr. Dag Hallberg solicitó una patente para la SAGB en los países escandinavos. A finales de marzo, el Dr. Hallberg presentó su idea de la "banda con balón" en la Sociedad Sueca de Cirugía y comenzó a utilizar la SAGB en una serie controlada de 50 procedimientos. En ese momento, la cirugía laparoscópica era poco común y el Dr. Hallberg y su asistente, el Dr. Peter Forsell, comenzaron a realizar la técnica abierta para implantar la SAGB.

En 1992, Forsell, que poseía la patente en su totalidad, entró en contacto con cirujanos de Suiza, Italia y Alemania que comenzaron a implantar el SAGB mediante la técnica laparoscópica. En 1994, el Dr. Forsell presentó el SAGB en un taller internacional de cirugía bariátrica en Suecia y, a partir de entonces, el SAGB se implantaría mediante laparoscopia. Durante ese tiempo, el SAGB era fabricado por la empresa sueca ATOS Medical.

La llegada de la laparoscopia quirúrgica ha transformado el campo de la cirugía bariátrica y ha hecho de la banda gástrica una opción más atractiva para el tratamiento quirúrgico de la obesidad. En 1992, el profesor Guy-Bernard Cadière fue el primero en aplicar una banda ajustable (el dispositivo Kuzmak ASGB) mediante un abordaje laparoscópico. ^[47] Durante los siguientes años, el Kuzmak ASGB se modificó para que fuera adecuado para la implantación laparoscópica, y finalmente surgió como la banda gástrica moderna. Esta innovación histórica fue impulsada por Belachew , Cadière, Favretti y O'Brien, y la Inamed Development Company diseñó el dispositivo. La primera implantación laparoscópica humana de la banda gástrica recientemente desarrollada fue realizada por Belachew y le Grand el 1 de septiembre de 1993 en Huy , Bélgica , seguida el 8 de septiembre por Cadière y Favretti en Padua , Italia . ^{[48] ​​[49]} En 1993, Broadbent en Australia y Catona en Italia implantaron bandas gástricas no ajustables (tipo Molina) por laparoscopia. ^{[50] [51]} En 1994, se celebró el primer taller internacional sobre bandas laparoscópicas en Bélgica y el primero que involucraba a la SAGB se celebró en Suecia .

La laparoscopia de puerto único (SPL) es un procedimiento avanzado, mínimamente invasivo en el que el cirujano opera casi exclusivamente a través de un único punto de entrada, típicamente el ombligo . Los instrumentos articulados especiales y los puertos de acceso hacen innecesaria la colocación de trócares externos para la triangulación, lo que permite la creación de un pequeño y solitario portal de entrada al abdomen. La técnica SPL se ha utilizado para realizar muchos tipos de cirugía, incluida la banda gástrica ajustable ^[52] y la gastrectomía en manga ^[53] .

En 2003, el Instituto Americano de Banda Gástrica (AIGB) True Results abrió el primer centro de cirugía ambulatoria que utiliza tecnología laparoscópica avanzada y que fue reconocido por el Colegio Americano de Cirujanos como un centro bariátrico ambulatorio acreditado en los EE. UU. El primer procedimiento ambulatorio de banda gástrica en los EE. UU. se realizó en el Centro de Cirugía AIGB True Results de Richardson, Texas en 2003, y desde entonces, AIGB True Results ha realizado más de 30 000 procedimientos ambulatorios de banda gástrica. ^{[ cita requerida ]}

En 2012, miembros del Congreso de los Estados Unidos solicitaron una investigación del Congreso sobre la seguridad de las bandas gástricas, motivada por las recientes muertes de pacientes después de cirugías de banda gástrica en clínicas afiliadas a la campaña publicitaria 1-800-GET-THIN en el sur de California . ^{[54] [55]}

Al igual que ocurre con muchos avances en materia de pérdida de peso, ^{[ cita requerida ]} algunas figuras públicas han afectado a la opinión pública y han aumentado la conciencia sobre la banda gástrica:

• Khaliah Ali (hija de Muhammad Ali ) ^[56]
• Helecho Britton ^[57]
• Profesor Chris Oliver – Cirujano, Profesor de Actividad Física. La banda gástrica falló y, posteriormente, en 2020, me operaron de bypass gástrico .
• Sharon Osbourne ^[58]

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Bandas gástricas ajustables .

• Estadísticas del NIH sobre peso y obesidad
• Estudio de la Revista Médica de Australia
• Información para pacientes de la Sociedad Estadounidense de Banda Gástrica