Intoxicación alcohólica
Cambios conductuales y físicos debidos al consumo de alcohol

Condición médica
Intoxicación alcohólica
Otros nombresEmbriaguez, intoxicación por etanol o daño interno por alcohol [1] [2]
La embriaguez de Noé de Miguel Ángel , 1509
EspecialidadToxicología , psiquiatría
SíntomasLeve : sedación leve , disminución de la coordinación [3]
Moderado : dificultad para hablar , dificultad para caminar, vómitos [3]
Grave : disminución del esfuerzo para respirar , coma [3]
ComplicacionesConvulsiones , neumonía por aspiración , lesiones, niveles bajos de azúcar en sangre [3] [4]
Inicio habitualDe minutos a horas [5]
DuraciónVarias horas [5]
CausasAlcohol ( etanol ) [6]
Factores de riesgoEntorno social, impulsividad , alcoholismo [5] [7]
Método de diagnósticoGeneralmente se basa en la historia de los acontecimientos y el examen físico [6]
Diagnóstico diferencialEncefalopatía hepática , encefalopatía de Wernicke , toxicidad por metanol , meningitis , lesión cerebral traumática [6]
TratamientoCuidados de apoyo [6]
FrecuenciaMuy común
Fallecidosc. 2.200 por año (EE.UU.) [8]

La intoxicación alcohólica , también conocida en sobredosis como envenenamiento por alcohol , [1] comúnmente descrita como embriaguez o ebriedad , [9] es el comportamiento y los efectos físicos causados ​​por un consumo reciente de alcohol . [6] [10] Además de la toxicidad del etanol , el principal componente psicoactivo de las bebidas alcohólicas, pueden surgir otros síntomas fisiológicos de la actividad del acetaldehído , un metabolito del alcohol. [11] Estos efectos pueden no surgir hasta horas después de la ingestión y pueden contribuir a la condición conocida coloquialmente como resaca . El término intoxicación se usa comúnmente cuando se consume una gran cantidad de alcohol junto con síntomas físicos y efectos nocivos para la salud.

Los síntomas de intoxicación en dosis bajas pueden incluir sedación leve y falta de coordinación. [3] En dosis más altas, puede haber dificultad para hablar, dificultad para caminar y vómitos. [3] Las dosis extremas pueden provocar depresión respiratoria , coma o muerte. [3] Las complicaciones pueden incluir convulsiones , neumonía por aspiración , niveles bajos de azúcar en sangre y lesiones o autolesiones como el suicidio . [3] [4] La intoxicación por alcohol puede conducir a delitos relacionados con el alcohol y los perpetradores tienen más probabilidades de estar intoxicados que las víctimas. [12]

La intoxicación alcohólica suele comenzar después de dos o más bebidas alcohólicas . [5] El alcohol tiene el potencial de abuso. Los factores de riesgo incluyen una situación social en la que es común beber en exceso y una persona que tiene una personalidad impulsiva. [5] El diagnóstico generalmente se basa en la historia de los eventos y el examen físico. [6] La verificación de los eventos por testigos puede ser útil. [6] Legalmente, la intoxicación alcohólica a menudo se define como una concentración de alcohol en sangre (BAC) de más de 5,4–17,4 mmol/L (25–80 mg/dL o 0,025–0,080%). [13] [14] Esto se puede medir mediante pruebas de sangre o aliento . [5] El alcohol se descompone en el cuerpo humano a una velocidad de aproximadamente 3,3 mmol/L (15 mg/dL) por hora, [6] dependiendo de la tasa metabólica de un individuo ( metabolismo ). [15] El DSM-5 define la intoxicación por alcohol como al menos uno de los siguientes síntomas que se desarrollan durante o poco después de la ingestión de alcohol: dificultad para hablar, falta de coordinación, marcha o movimiento inestable, nistagmo (movimiento ocular incontrolado), deterioro de la atención o la memoria, o casi inconsciencia o coma. [16]

El tratamiento de la intoxicación alcohólica implica medidas de apoyo. [6] Por lo general, esto incluye colocar a la persona en posición de recuperación, mantenerla abrigada y asegurarse de que respire lo suficiente. [4] No se ha demostrado que el lavado gástrico ni el carbón activado sean útiles. [6] Es posible que se requieran evaluaciones repetidas para descartar otras posibles causas de los síntomas de una persona. [6]

La intoxicación aguda se ha documentado a lo largo de la historia, y el alcohol sigue siendo una de las drogas recreativas más extendidas del mundo . [17] [18] Algunas religiones, como el Islam, consideran que la intoxicación por alcohol es un pecado. [5] [19] Otras, como el cristianismo, lo utilizan en rituales.

Síntomas

  • Vómitos [10]
  • Respiración lenta (menos de ocho respiraciones por minuto) [12]
  • Convulsiones [14]
  • Piel azul, gris o pálida [15]
  • Hipotermia (temperatura corporal baja) [16]
  • Sensación de letargo (dificultad para permanecer consciente) [17]
El vino es un burlador, de Jan Steen, c. 1663

La intoxicación alcohólica produce efectos negativos para la salud debido al consumo reciente de grandes cantidades de etanol (alcohol). [6] [20] Cuando es grave, puede convertirse en una emergencia médica . Algunos efectos de la intoxicación alcohólica, como la euforia y la disminución de la inhibición social , son fundamentales para el atractivo del alcohol. [21]

A medida que aumenta el consumo de alcohol, las personas se vuelven somnolientas o caen en un estado de estupor . Con concentraciones muy altas de alcohol en sangre , por ejemplo, por encima del 0,3%, el sistema respiratorio se deprime y la persona puede dejar de respirar. [22] Los pacientes comatosos pueden aspirar su vómito (lo que da como resultado vómito en los pulmones, lo que puede causar "ahogamiento" y más tarde neumonía si sobreviven). La depresión del sistema nervioso central y la coordinación motora deteriorada junto con un mal juicio aumentan la probabilidad de que se produzcan lesiones accidentales. Se estima que aproximadamente un tercio de las muertes relacionadas con el alcohol se deben a accidentes y otro 14% se deben a lesiones intencionales. [23]

Además de la insuficiencia respiratoria y los accidentes causados ​​por sus efectos sobre el sistema nervioso central, el alcohol provoca importantes alteraciones metabólicas. La hipoglucemia se produce debido a la inhibición de la gluconeogénesis por el etanol , especialmente en niños, y puede causar acidosis láctica , cetoacidosis y lesión renal aguda . La acidosis metabólica se ve agravada por la insuficiencia respiratoria. Los pacientes también pueden presentar hipotermia.

Fisiopatología

Tercera de las cinco etapas de la embriaguez, c. 1863-1868, por Charles Percy Pickering

El alcohol se metaboliza en un hígado normal a una velocidad de unos 8 gramos de etanol puro por hora. 8 gramos o 10 ml (0,34 onzas líquidas estadounidenses) es una unidad estándar británica . Es probable que un hígado "anormal" con afecciones como hepatitis , cirrosis , enfermedad de la vesícula biliar y cáncer tenga como resultado un metabolismo más lento. [24]

Diagnóstico

La intoxicación alcohólica se describe como un trastorno mental y del comportamiento según la Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-10 ). [25] El diagnóstico definitivo se basa en un análisis de sangre para detectar alcohol, que generalmente se realiza como parte de un examen toxicológico . Los agentes de policía de los Estados Unidos y otros países suelen utilizar alcoholímetros y pruebas de sobriedad de campo como alternativas más convenientes y rápidas a los análisis de sangre. [26] También hay varios modelos de alcoholímetros disponibles para uso del consumidor. Debido a que estos pueden tener una confiabilidad variable y pueden producir resultados diferentes a los de las pruebas utilizadas para fines de aplicación de la ley, los resultados de dichos dispositivos deben interpretarse de manera conservadora.

Existen muchas pruebas informales de intoxicación que, en general, no son confiables y no se recomiendan como elemento disuasorio de la intoxicación excesiva ni como indicadores de la seguridad de actividades como la conducción de vehículos de motor, la operación de equipos pesados, el uso de máquinas herramientas, etc.

Para determinar si alguien está intoxicado por alcohol por algún otro motivo que no sea una prueba de alcoholemia, es necesario descartar otras afecciones como hipoglucemia , accidente cerebrovascular, uso de otros intoxicantes, problemas de salud mental, etc. Es mejor si se ha observado su comportamiento mientras el sujeto está sobrio para establecer una línea de base. Se pueden utilizar varios criterios bien conocidos para establecer un diagnóstico probable. Para un médico en el ámbito del tratamiento agudo, la intoxicación alcohólica aguda puede imitar otros trastornos neurológicos agudos o con frecuencia se combina con otras drogas recreativas que complican el diagnóstico y el tratamiento.

Gestión

La intoxicación alcohólica aguda es una emergencia médica debido al riesgo de muerte por depresión respiratoria o aspiración del vómito si el vómito se produce mientras la persona no responde. El tratamiento de emergencia intenta estabilizar y mantener las vías respiratorias abiertas y una respiración suficiente mientras se espera que el alcohol se metabolice. Esto se puede hacer mediante la eliminación del vómito o, si la persona está inconsciente o tiene un reflejo nauseoso alterado , mediante la intubación de la tráquea. [27]

Otras medidas pueden incluir:

  • Administrar la vitamina tiamina para prevenir el síndrome de Wernicke-Korsakoff , que puede causar convulsiones (más habitualmente un tratamiento para el alcoholismo crónico, pero en el contexto agudo suele coadministrarse para garantizar el máximo beneficio).
  • Hemodiálisis si la concentración sanguínea es muy alta, >130 mmol/L (>600 mg/dL) [28]
  • Proporcionar oxigenoterapia según sea necesario a través de una cánula nasal o una máscara sin rebreather.
  • Administración de líquidos intravenosos en casos de hipoglucemia y desequilibrio electrolítico . [29]
  • Si bien el medicamento metadoxina puede acelerar la descomposición del alcohol, su uso en casos de intoxicación alcohólica requiere más estudios a partir de 2017. [6] [30] Está aprobado en varios países de Europa, así como en India y Brasil. [30]

Se puede indicar medicación adicional para el tratamiento de las náuseas , el temblor y la ansiedad .

Hallazgos clínicos

Admisiones hospitalarias

Se encontró que la intoxicación alcohólica era prevalente en poblaciones clínicas dentro de los Estados Unidos que involucraban a personas tratadas por [31] trauma [32] y en el grupo de edad de personas de entre 18 y 24 años (en un estudio de un grupo para los años 1999-2004). [33] En los Estados Unidos durante los años 2010-2012, se encontró que la intoxicación aguda fue la causa directa de un promedio de 2221 muertes, en el grupo de muestra de personas de entre 15 años o más. [8] Se cree que la misma ruta de mortalidad causa indirectamente más de 30 000 muertes por año. [5]

Pronóstico

Estado de confusión agudo causado por la abstinencia de alcohol , también conocido como delirium tremens

Un hígado normal desintoxica la sangre de alcohol en un período de tiempo que depende del nivel inicial y del estado físico general del paciente. Un hígado anormal tardará más tiempo, pero lo logrará, siempre que el alcohol no provoque insuficiencia hepática . [34]

Las personas que han bebido mucho durante varios días o semanas pueden presentar síntomas de abstinencia una vez que haya remitido la intoxicación aguda. [35]

Una persona que consume una cantidad peligrosa de alcohol de forma persistente puede desarrollar lagunas de memoria y síntomas de intoxicación idiosincrásica o embriaguez patológica. [36] El consumo persistente a largo plazo de cantidades excesivas de alcohol puede causar daño hepático y tener otros efectos nocivos para la salud.

Sociedad y cultura

Un cartel contra el consumo de alcohol de 1936 de Aart van Dobbenburgh

La intoxicación alcohólica es un factor de riesgo en algunos casos de lesiones catastróficas , en particular en actividades recreativas no supervisadas . Un estudio en la provincia de Ontario basado en datos epidemiológicos de 1986, 1989, 1992 y 1995 afirma que el 79,2% de las 2.154 lesiones catastróficas registradas para el estudio eran evitables, de las cuales 346 (17%) implicaban el consumo de alcohol. [37] Las actividades más comúnmente asociadas con lesiones catastróficas relacionadas con el alcohol fueron andar en motonieve (124), pescar (41), bucear (40), navegar (31) y andar en canoa (7), nadar (31), conducir un vehículo todo terreno (24) y andar en bicicleta (23). [37] Estos eventos a menudo se asocian con varones jóvenes sin supervisión, a menudo inexpertos en la actividad, y pueden resultar en ahogamiento . [37] El consumo de alcohol también se asocia con sexo inseguro.

Un simulador de conducción en estado de ebriedad en Montreal

Las leyes sobre la ebriedad varían. En los Estados Unidos, es un delito penal que una persona esté ebria mientras conduce un vehículo motorizado , excepto en Wisconsin , donde solo se aplica una multa por la primera infracción. [38] También es un delito penal volar una aeronave o (en algunos estados estadounidenses ) montar u operar una atracción de un parque de diversiones estando ebrio. [39] También existen leyes similares en el Reino Unido y en la mayoría de los demás países.

En algunas jurisdicciones, también es un delito servir alcohol a una persona que ya está intoxicada, [40] y, a menudo, el alcohol solo puede ser vendido por personas calificadas para servir responsablemente a través de capacitación para servidores de alcohol .

El contenido de alcohol en sangre (BAC) para la conducción legal de un vehículo se mide normalmente como un porcentaje de una unidad de volumen de sangre. Este porcentaje varía desde el 0,00 % en Rumania y los Emiratos Árabes Unidos; hasta el 0,05 % en Australia, Sudáfrica, Alemania, Escocia y Nueva Zelanda (0,00 % para personas menores de edad); hasta el 0,08 % en Inglaterra y Gales , Estados Unidos y Canadá. [41]

La Administración Federal de Aviación de los Estados Unidos prohíbe a los miembros de la tripulación realizar sus tareas dentro de las ocho horas siguientes al consumo de una bebida alcohólica, mientras estén bajo la influencia del alcohol o con un nivel de alcohol en la sangre superior al 0,04 %. [42] [43]

En Estados Unidos, el Reino Unido y Australia, la intoxicación pública es un delito (también conocido como "estar borracho y alterar el orden público" o "estar borracho e incapaz"). [44]

En algunos países existen instalaciones especiales, a veces conocidas como " tanques de borrachos ", para la detención temporal de personas que se encuentran ebrias.

Puntos de vista religiosos

cristianismo

La embriaguez de Noé de Giovanni Bellini
Lot y sus hijas de Hendrick Goltzius

Algunos grupos religiosos permiten el consumo de alcohol; otros permiten el consumo pero prohíben la intoxicación; otros prohíben totalmente el consumo de alcohol en cualquier cantidad. Muchas denominaciones del cristianismo, como el catolicismo , la ortodoxia y el luteranismo , utilizan el vino como parte de la Eucaristía y permiten su consumo, pero consideran que es pecado emborracharse. [45]

Romanos 13:13-14 , [46] 1 Corintios 6 :9-11, Gálatas 5 :19-21 [47] y Efesios 5:18 [48] se encuentran entre varios otros pasajes bíblicos que hablan en contra de la intoxicación.

Mientras que algunas denominaciones cristianas protestantes prohíben el consumo de alcohol [49] basándose en pasajes bíblicos que condenan la embriaguez, [50] otras permiten un consumo moderado. [51]

En la Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días , el consumo de alcohol está prohibido, [52] y la abstinencia se ha convertido en un rasgo distintivo de sus miembros. Los Testigos de Jehová permiten el consumo moderado de alcohol entre sus miembros.

islam

En el Corán , [53] [54] [55] se prohíbe el consumo de bebidas alcohólicas a base de uva, y la embriaguez se considera una abominación en el hadiz de Mahoma . Las escuelas de pensamiento de la jurisprudencia islámica han interpretado esto como una prohibición estricta del consumo de todo tipo de alcohol y lo han declarado haram ( lit. ' prohibido [en el Islam ] ' ), aunque se pueden permitir otros usos. [56] 

Budismo

Inmortal borracho apoyado y escoltado por un demonio, por Guo Xu, dinastía Ming de China.

En el budismo , en general, se desaconseja el consumo de intoxicantes tanto para los monjes como para los seguidores laicos. Muchos budistas observan un código ético básico conocido como los cinco preceptos , de los cuales el quinto precepto es un compromiso de abstenerse del consumo de sustancias intoxicantes [57] (excepto por razones médicas ). [58] En los votos del bodhisattva del Brahmajala Sutra , observados por las comunidades budistas Mahayana , también se desaconseja la distribución de intoxicantes, así como su consumo. [59]

hinduismo

En la rama Gaudiya Vaishnavismo del hinduismo , uno de los cuatro principios regulativos prohíbe el consumo de intoxicantes, incluido el alcohol.

judaísmo

Lot borracho y sus hijas, de una Torá ilustrada

En la Biblia, el Libro de Proverbios contiene varios capítulos relacionados con los efectos negativos de la embriaguez y advierte que hay que mantenerse alejado de las bebidas embriagantes . El Libro de Génesis se refiere al uso del vino por parte de las hijas de Lot para violarlo. La historia de Sansón en el Libro de los Jueces habla de un monje de la tribu israelita de Dan que, como nazareo , tiene prohibido cortarse el pelo y beber vino. [50] Proverbios 31:4 advierte contra los reyes y otros gobernantes que beben vino y bebidas alcohólicas similares, Proverbios 31:6-7 promueve dar tales bebidas a los perecederos y vino a aquellos cuyas vidas son amargas como un mecanismo de afrontamiento contra la pobreza y otros problemas. [60]

En el judaísmo, de acuerdo con la postura bíblica contra la bebida, [50] el consumo de vino está restringido para los sacerdotes. [61] El mandato bíblico de santificar el Shabat y otras festividades se ha interpretado como tener tres comidas ceremoniales con vino o jugo de uva , conocidas como Kiddush . [62] [63] Varias ceremonias matrimoniales judías terminan con la novia y el novio bebiendo una copa de vino compartida después de recitar siete bendiciones ; esto ocurre después de un día de ayuno en algunas tradiciones asquenazíes . Ha sido costumbre y en muchos casos incluso obligatorio beber moderadamente para mantenerse sobrio , y solo después de que terminan las oraciones. [64]

Durante el Séder de Pésaj , existe la obligación de beber cuatro copas ceremoniales de vino mientras se recita la Hagadá . Se ha asumido que esta es la fuente del ritual de beber vino en la comunión en algunos grupos cristianos. [65] Durante Purim , existe la obligación de emborracharse; sin embargo, como ocurre con muchos otros decretos, esto se ha evitado en muchas comunidades permitiendo dormir durante el día como reemplazo. [66]

Durante la época de la Prohibición en Estados Unidos , en la década de 1920, un rabino del movimiento del judaísmo reformista propuso utilizar jugo de uva para el ritual en lugar de vino. Aunque al principio fue refutada, la práctica fue ampliamente aceptada también por los judíos ortodoxos . [67]

Otros animales

En la película Los animales son gente hermosa , se dedicó una sección entera a mostrar muchos animales diferentes, incluidos monos, elefantes, cerdos, jirafas y avestruces, comiendo frutas del árbol marula demasiado maduras , lo que hace que se tambaleen y pierdan el equilibrio de una manera similar a la embriaguez humana. [68] Las aves pueden intoxicarse con bayas fermentadas y algunas mueren al chocar con objetos duros cuando vuelan bajo la influencia de las mismas. [69] [70]

En la guerra con elefantes, practicada por los griegos durante la revuelta de los Macabeos y por Aníbal durante las guerras púnicas , se ha registrado que a los elefantes se les daba vino antes del ataque, y solo entonces cargaban hacia adelante después de ser agitados por su conductor. [71]

En Irlanda, es habitual dar cerveza a los caballos de carreras en pequeñas cantidades. Los animales de granja rumiantes tienen una fermentación natural en el estómago y añadir bebidas alcohólicas en pequeñas cantidades a su bebida no suele hacerles daño ni provocarles embriaguez.

Las bebidas alcohólicas son extremadamente dañinas para los perros, [72] y a menudo por razones de aditivos como el xilitol , un edulcorante artificial en algunos mezcladores. Los perros pueden absorber alcohol etílico en cantidades peligrosas a través de su piel, así como al beber el líquido o consumirlo en alimentos. Incluso la fermentación de la masa de pan puede ser peligrosa para los perros. [73] En 1999, uno de los lacayos reales de la reina Isabel II de Gran Bretaña fue degradado del Palacio de Buckingham debido a su "truco de fiesta" de mezclar las comidas y bebidas de los perros corgi mascota de la reina con alcohol, lo que a su vez haría que los perros anduvieran borrachos. [74]

Véase también

Referencias

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Wikisource tiene el texto del artículo de la Encyclopædia Britannica de 1911 " Embriaguez ".
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