Lesión catastrófica
Lesión cerebral o espinal grave

Una lesión catastrófica es una lesión grave en la columna vertebral , la médula espinal o el cerebro . [1] También puede incluir fracturas de cráneo o columna vertebral . [2] Este es un subconjunto de la definición del término legal lesión catastrófica , que se basa en la definición utilizada por la Asociación Médica Estadounidense .

El Centro Nacional para la Investigación de Lesiones Catastróficas en el Deporte de los Estados Unidos clasifica las lesiones catastróficas en función de los tres resultados asociados con ellas: fatalidad, aquellas que causan discapacidad funcional grave permanente y aquellas que causan traumatismo grave en la cabeza o el cuello sin discapacidad permanente. [3] [1] Una lesión fatal puede ser el resultado directo de un traumatismo sufrido durante una actividad o puede ocurrir indirectamente. La lesión catastrófica indirecta no fatal puede ocurrir como resultado de una falla sistémica por el esfuerzo durante una actividad, como por condiciones cardiovasculares, enfermedad por calor , hiponatremia por esfuerzo o deshidratación , [4] o una complicación de una lesión no fatal. [1] [2] Las muertes indirectas generalmente son causadas por condiciones cardiovasculares, como miocardiopatía hipertrófica y enfermedad de la arteria coronaria . [4]

Una lesión fatal puede revelar una "anomalía anatómica o fisiológica subyacente" desconocida. [5] Las personas con ciertas anomalías anatómicas no deben participar en algunas actividades. Por ejemplo, los deportes de contacto están contraindicados para personas con un proceso odontoides anómalo , ya que cualquier impacto violento puede provocar una lesión catastrófica. [6] Esto se debe a que un proceso odontoides malformado puede provocar inestabilidad entre el atlas y el axis (las vértebras cervicales C1 y C2 ). Las personas con fusión atlantooccipital también deben evitar los deportes de contacto. [6]

Por actividad

La participación en cualquier deporte o actividad recreativa puede provocar una lesión deportiva catastrófica , en particular si no se realiza bajo supervisión o con poca o ninguna protección. Las muertes directas en el deporte son poco frecuentes, ya que la mayoría de las muertes deportivas son indirectas y están asociadas a problemas cardiovasculares no relacionados con el deporte. [7]

En los Estados Unidos, el fútbol americano tiene la mayor incidencia de lesiones catastróficas por población, [1] mientras que el porrismo está asociado con la mayor incidencia de lesiones catastróficas directas [8] tanto a nivel interescolar como interuniversitario.

El traumatismo de la columna cervical es más común en deportes y actividades que implican contacto y colisión, en particular el fútbol americano, el rugby , el hockey sobre hielo , la gimnasia , el esquí , la lucha libre y el buceo . [9] Un informe de 2005 del Centro Nacional para la Investigación de Lesiones Catastróficas en el Deporte en los Estados Unidos afirmó que los deportes que requieren atención por posibles lesiones catastróficas son el fútbol americano, el hockey sobre hielo, el béisbol , la lucha libre, la gimnasia y el atletismo . [2]

En Estados Unidos, la incidencia de lesiones catastróficas es cuatro veces mayor en la universidad que en la escuela secundaria. [10] El deporte representa entre el 5% y el 10% de todas las lesiones de la columna cervical y la médula espinal en Estados Unidos, y el 15% en Australia. [11] La incidencia de lesiones catastróficas en todos los deportes es baja, menos de 0,5 por cada 100.000 participantes. [12]

Un estudio en la provincia de Ontario en Canadá basado en datos epidemiológicos de 1986, 1989, 1992 y 1995 [13] afirma que la mayor incidencia de lesiones catastróficas ocurrió en motos de nieve , ciclismo , hockey sobre hielo y esquí . [14] [15] De las 2.154 lesiones catastróficas reportadas, 1.756 fueron sufridas por hombres y 368 por mujeres. La única actividad en el estudio en la que las víctimas femeninas superaron en número a los hombres fue la equitación . [16] El estudio también afirmó que los deportes de campo y de suelo tuvieron una incidencia relativamente baja de lesiones catastróficas, [14] y que julio tuvo la incidencia más alta de lesiones. [15] El ahogamiento fue la causa de 357 muertes, y hubo 640 lesiones en la cabeza y 433 en la columna. [17]

El estudio encontró que el 79,2% de las lesiones eran evitables; de más de 1.500 respuestas, 346 implicaban el consumo de alcohol y 1.236 no fueron supervisadas. [17] La ​​mayoría de las lesiones relacionadas con el alcohol se produjeron en motos de nieve (124), pesca (41), buceo (40), navegación excluyendo el piragüismo (31), natación (31), conducción de un vehículo todoterreno (24) y ciclismo (23). [18] Otros estudios han concluido que el consumo de alcohol es un factor de riesgo común "asociado a todo tipo de exposición" (es decir, actividades) para la lesión cerebral traumática . [19]

Clasificación de los deportes por contacto

La Academia Estadounidense de Pediatría ha clasificado los deportes en función de la probabilidad de colisión y contacto. Recomienda no participar en el boxeo . [20]

Entre los deportes clasificados como de contacto y colisión se incluyen el baloncesto , el boxeo, el buceo, el hockey sobre césped , el fútbol, ​​el hockey sobre hielo, el lacrosse , las artes marciales , el rodeo , el rugby, el salto de esquí , el fútbol , ​​el balonmano , el waterpolo y la lucha libre. [20]

Entre los deportes clasificados como de contacto limitado se incluyen el béisbol, el ciclismo , la animación, el piragüismo y el kayak en aguas bravas , la esgrima , el hockey sobre suelo , el fútbol bandera , la gimnasia, el balonmano , la equitación , el ráquetbol , ​​el patinaje ( patinaje sobre hielo , patinaje en línea , patinaje sobre ruedas ), el esquí ( esquí de fondo , esquí alpino , esquí acuático ), el skate , el snowboard , el sóftbol , ​​el squash , el ultimate frisbee , el voleibol y el windsurf o surf , y los eventos de atletismo salto de altura y salto con pértiga . [20]

Los deportes clasificados como sin contacto incluyen el tiro con arco , el bádminton , el culturismo , los bolos , el piragüismo y el kayak en aguas tranquilas , el curling , el baile , el golf , la orientación , el levantamiento de pesas , la marcha atlética , el tiro con arco , el salto a la cuerda , el remo , la carrera , la vela , el buceo , la natación , el tenis de mesa , el tenis , el levantamiento de pesas y el entrenamiento con pesas , las pruebas de atletismo , el disco , la jabalina y el lanzamiento de peso y todas las pruebas de pista. [20]

fútbol americano

Entre 1945 y 2005, hubo 497 muertes, de las cuales el 69% fueron resultado de lesiones cerebrales y el 16% de lesiones de la médula espinal. [5] Hoy en día, la lesión catastrófica más común en el fútbol americano es la lesión de la médula espinal cervical, [9] que también es la "segunda causa principal de muerte atribuible al fútbol". [9] La reducción del 84% en las lesiones en la cabeza y la reducción del 74% en las muertes es directamente atribuible a la implementación de las normas NOCSAE para cascos de fútbol y cambios en las reglas para placajes. [5]

El fútbol americano tiene la mayor incidencia de lesiones de la médula espinal cervical en los Estados Unidos [21] por población. De 1977 a 2001, la incidencia de lesiones de la médula espinal cervical entre los participantes de la escuela secundaria, la universidad y los profesionales fue de 0,52, 1,55 y 14 por cada 100.000 participantes, respectivamente. [9]

Entre 1982 y 1988, el 75% de las muertes directas y el 40% de las muertes indirectas en deportes universitarios estaban asociadas con el fútbol americano; para los atletas de secundaria, las tasas fueron del 75% y el 33%, respectivamente. [10] Las muertes indirectas generalmente fueron causadas por insuficiencia cardíaca o agotamiento por calor. [22] Las muertes indirectas en el fútbol americano de secundaria y universitario se han atribuido a golpes de calor , afecciones relacionadas con el corazón, meningitis viral e incluso rayos . [1]

El mecanismo más común de lesión catastrófica de la médula espinal cervical en el fútbol americano es la carga axial o la compresión [23] resultante de un placaje con lanza , en el que un jugador utiliza la corona del casco como punto de contacto inicial para golpear a otro jugador. [9] Esta forma de placaje se prohibió en 1976 para el fútbol americano de secundaria y universitario, [24] lo que resultó en una reducción significativa de las lesiones catastróficas de este tipo. Por ejemplo, la incidencia de cuadriplejia disminuyó de 2,24 y 10,66 por 100.000 participantes en el fútbol americano de secundaria y universitario en 1976, a 1,30 y 2,66 por 100.000 participantes en 1977. [9] Desde 1977, aproximadamente el 67% de todas las lesiones catastróficas en el fútbol americano fueron el resultado de un placaje por parte de un jugador. [25]

En el artículo Catastrophic Football Injuries: 1977-1998 publicado en 2000 por la revista Neurosurgery , Robert Cantu y Frederick Mueller recomiendan que "los jugadores deberían usar el hombro para bloquear y placar" en lugar de "usar la cabeza como ariete". [26] El propósito de las reglas contra el ataque con lanza, embestida y cabezazo es proteger tanto al placador como al oponente de traumatismos craneales o lesiones catastróficas. [27] Mueller también sugiere que los entrenadores retiren a los jugadores de un juego si presentan síntomas de conmoción cerebral , como mareos, dolores de cabeza, náuseas o sensibilidad a la luz. [25]

Béisbol

El béisbol tiene una alta incidencia de lesiones catastróficas, siendo las más comunes las lesiones craneales que se producen generalmente durante una colisión entre un corredor de base que se lanza de cabeza y un fildeador, lo que resulta en una lesión por compresión axial en el corredor de base. [21] Otras causas incluyen colisiones, como entre un receptor y un corredor de base, o ser golpeado por una pelota lanzada, lanzada o bateada. [28]

Piragüismo

En el estudio de Ontario, todas las lesiones catastróficas registradas en canotaje recreativo fueron fatales y representaron el 4,3% de todas las muertes en deportes y recreación en la provincia. [29] De los 27 casos, 24 muertes fueron resultado de ahogamiento y las otras de contusiones cerebrales, laceraciones cerebrales y fracturas de cráneo. Las muertes por ahogamiento en canotaje "a menudo se correlacionan con el consumo de alcohol", [30] ya que aumenta la probabilidad de inmersión y disminuye la probabilidad de recuperación de la inmersión. A menudo se asocian con varones jóvenes sin experiencia en canotaje. [31]

Animadoras

En una cancha de baloncesto con una red y una multitud al fondo, cuatro hombres con camisetas rojas y pantalones cortos blancos miran hacia arriba, listos para atrapar a una mujer que está boca abajo a unos 3,5 metros (12 pies) en el aire sobre ellos. Se puede ver parcialmente a un grupo similar detrás de ellos.
Los lanzamientos y saltos de porristas, especialmente cuando se realizan sobre una superficie dura, son una actividad de alto riesgo.

La principal causa del aumento de la incidencia de lesiones catastróficas en las animadoras es la "evolución de la animación a una actividad similar a la gimnasia". [8] Es la principal causa de lesiones catastróficas en mujeres, y representa más del 65% de las lesiones catastróficas que se producen en atletas femeninas de secundaria y universidad en los Estados Unidos. [32]

Las actividades de alto riesgo incluyen la construcción de pirámides, que resultan en varias lesiones catastróficas cada año, [10] el 'lanzamiento de canasta', [21] y las volteretas, todas las cuales generalmente se realizan sobre superficies duras. [33] Las pirámides de animadoras están prohibidas en Minnesota y Dakota del Norte . [10]

Otras causas incluyen una supervisión inadecuada, entrenadores mal capacitados y el equipo utilizado. [34]

Pesca

En el estudio de Ontario, la pesca provocó 126 lesiones catastróficas, de las cuales 117 fueron mortales, 110 por ahogamiento. De estos, 119 eventos estaban asociados con hombres, de los cuales 112 fueron fatales. [35] La pesca tuvo la tasa más alta de lesiones catastróficas de todas las lesiones de cualquier actividad en Ontario, ya que el 2,54% de todas las lesiones de pesca fueron catastróficas. [36]

Las lesiones catastróficas en la pesca pueden estar relacionadas con el equipo, el pescado, el alcohol o el medio ambiente. Los problemas con el equipo generalmente implican lesiones penetrantes por el uso de anzuelos y arpones , pero también pueden ser causados ​​por la caña de pescar , el señuelo , el plomo o el cebo . Las lesiones relacionadas con el pescado son resultado de una mala manipulación, envenenamiento y contaminación por consumo. Las causas ambientales pueden incluir la sobreexposición a la radiación solar , los rayos, la hipotermia durante la pesca en el hielo , las mordeduras de serpiente y la infección viral transmitida por mosquitos . [37]

Gimnasia

La gimnasia tiene una incidencia relativamente baja de lesiones catastróficas, es decir, la cantidad de lesiones catastróficas con respecto al número de participantes. [38] En los Estados Unidos, de 1982 a 2007, se notificaron diecinueve lesiones catastróficas en 147 millones de participantes de escuelas secundarias y 8 millones de participantes universitarios. [39]

Los datos de vigilancia de lesiones a nivel de club en Australia indican que no se han producido lesiones catastróficas en participantes de élite entre 1983 y 1993. [38] Se han registrado lesiones catastróficas en la médula espinal de gimnastas de élite en China, Japón y Estados Unidos, [38] siendo las más notables las de Sang Lan y Julissa Gomez . Existe una "ausencia de datos de la tasa de informes de investigación" sobre lesiones catastróficas en gimnastas de nivel de club en Estados Unidos. [40]

Hockey sobre hielo

La lesión catastrófica más común que ocurre en el hockey sobre hielo es la lesión de la médula espinal cervical, que ocurre con mayor frecuencia en C5 , C6 o C7 . [41] La causa más común es el golpe desde atrás , lo que resulta en que un jugador caiga de cabeza contra el vidrio o los tableros. [41] Este golpe se prohibió en el hockey en 1985, lo que ha resultado en una menor incidencia de lesiones catastróficas en la columna vertebral [42] y una reducción de las lesiones en la cabeza y el cuello. [43]

El aumento de los estándares para los cascos de hockey y el requisito de que se usen en juegos competitivos ha resultado en una disminución de lesiones graves en la cabeza y muertes. [5] Aunque la protección facial completa (casco con jaula) no redujo la incidencia de lesiones catastróficas o conmociones cerebrales en comparación con un casco estándar, redujo la incidencia de lesiones faciales y laceraciones. [44]

Portabilidad

Los porteadores que llevan cargas sobre sus cabezas están sometidos a tensiones axiales que exacerban el cambio degenerativo en la columna cervical, [45] y tienen un papel etiológico en la espondilosis . [46]

En un estudio de 1968, Laurence Levy registró seis lesiones catastróficas sufridas por porteros en el Hospital Central de Harare , en Harare (Zimbabwe) . De ellos, uno murió instantáneamente y cinco quedaron cuadripléjicos, uno como resultado de una hernia de disco intervertebral y cuatro por fracturas o fracturas-luxaciones. [47]

Rugby

Los scrums de rugby son actividades de alto riesgo de lesiones catastróficas

En el rugby union , la incidencia de lesiones catastróficas desde 1952 hasta 2005 en Inglaterra fue de 0,84 por 100.000 por año. En todos los demás países, desde 1970 hasta 2007 la incidencia fue de 4,6 por 100.000 por año. En el rugby league , fue de 2 por 100.000 por año. [48] En el rugby union en Francia , la incidencia de lesiones catastróficas en la columna cervical disminuyó de 2,1 por 100.000 en la temporada 1996-1997 a 1,4 por 100.000 en la temporada 2005-2006, lo que se ha atribuido a cambios en las reglas con respecto al scrum . [49]

Las causas más comunes son el scrum , el ruck o maul y el tackle . [11] Una investigación de Australia afirma que la prevención de lesiones en el rugby juvenil debe centrarse en el scrum y el tackle, y que los factores de riesgo son el nivel de juego (grupo de edad) y la posición del jugador . [50] También indicó que "las lesiones de cuello en el scrum y en la primera línea son motivo de gran preocupación". [50]

El uso de un gorro de béisbol u otro casco acolchado no reduce la incidencia de conmoción cerebral [5] u otros traumatismos en la cabeza o el cuello.

Esquí y snowboard

En una encuesta de literatura científica realizada entre 1990 y 2004, 24 estudios que abarcaban 10 países indicaron una incidencia creciente de traumatismo craneoencefálico (TCE) y lesión de la médula espinal entre esquiadores alpinos y practicantes de snowboard . [51] La causa más común de muerte son las lesiones en la cabeza, que pueden mitigarse en un 22-60% mediante el uso de cascos . [51] El aumento de la incidencia coincide "con el desarrollo y la aceptación de actividades acrobáticas y de alta velocidad". [51]

La mayoría de las muertes se atribuyen a lesiones graves en la cabeza, el cuello o el abdomen, de las cuales el traumatismo craneoencefálico representó entre el 50% y el 88%, y las lesiones de la médula espinal entre el 1% y el 13%. Las muertes por esquiadores ocurren entre 0,050 y 0,196 por cada 100.000 participantes. Las lesiones en la cabeza representan el 28,0% de todas las lesiones en esquiadores y el 33,5% en snowboarders. [51]

Motos de nieve

En el estudio de Ontario, la práctica de motos de nieve tuvo la mayor incidencia y prevalencia de lesiones catastróficas recreativas de todas las actividades (290 incidentes, 120 muertes). [52] Tuvo la segunda mayor incidencia de lesiones catastróficas por participante (88,2 por 100 000), la mayor incidencia por 100 000 habitantes (0,706) y la mayor incidencia de muertes por 100 000 habitantes (0,292). [53] También fue la actividad en la que el consumo de alcohol fue más frecuente en eventos catastróficos (124), lo que representa más de un tercio de todos los eventos en los que el alcohol fue un factor. [18] Otros factores contribuyentes incluyen "mala iluminación, edad joven y terreno inapropiado". [54]

Atletismo

La mayoría de las muertes relacionadas con el atletismo en los Estados Unidos están asociadas con el salto con pértiga . [2] Otras muertes y lesiones catastróficas en el atletismo ocurren cuando un participante o un espectador es golpeado por un disco, una bala o una jabalina. [28]

Deportes acuáticos

La mayoría de las lesiones catastróficas relacionadas con el buceo y la natación en los Estados Unidos ocurren cuando una persona se sumerge en aguas poco profundas. Es la causa del 2,6% de todas las admisiones por lesiones de la columna cervical [21] y las sufren principalmente buceadores recreativos. La causa más común es el buceo en aguas poco profundas, la inexperiencia, la supervisión inadecuada y el consumo de alcohol [21] .

En el estudio de Ontario, las lesiones catastróficas en natación fueron cuatro veces más frecuentes en hombres que en mujeres. [55] La incidencia de lesiones catastróficas en la natación competitiva es muy baja, y casi todas esas lesiones ocurren en natación recreativa y no competitiva. [55]

Lucha

Desde 1981 hasta 1999 en los Estados Unidos, se reportaron 35 lesiones catastróficas relacionadas con la lucha libre, una en la universidad y las otras en la escuela secundaria, una incidencia de 1 por 100.000 por año. [56] Fueron causadas por tres posiciones: posición defensiva durante el derribo (74%), posición abajo (23%) y posición acostada (3%). [56] La mayoría ocurrió en las categorías de peso más bajas , y el 80% se produjo durante un combate. [56] En Irán, de 1998 a 2005, la incidencia de lesiones catastróficas fue de 1,99 por 100.000 participantes por año. [57]

La mayoría de las lesiones fueron fracturas cervicales o lesiones importantes de los ligamentos cervicales. Uno de los atletas murió, un tercio quedó tetrapléjico , uno parapléjico y otros seis tenían déficits neurológicos residuales. [56]

Las lesiones catastróficas en la lucha libre se pueden prevenir y los factores de riesgo asociados incluyen la realización incorrecta de una maniobra, la falta de supervisión por parte del entrenador y un manejo inadecuado de la lesión. [57]

Otras actividades

En el Reino Unido, la incidencia de lesiones catastróficas por año en situaciones relacionadas con el trabajo es de 0,9 por 100.000. [58] La incidencia es más alta en la agricultura (6,0 por 100.000) y la construcción (6,0 por 100.000), y más baja en el sector de servicios (0,4).

La incidencia es de 3,7 por 100.000 para peatones, 2,9 por 100.000 para ocupantes de automóviles y 190 por 100.000 para motociclistas. [48]

Los accidentes vehiculares representan el 43% de las lesiones catastróficas de la columna vertebral en los Estados Unidos y el 45% en Australia. [11]

En el estudio de Ontario, las lesiones catastróficas recreativas fueron más frecuentes en motos de nieve (290 incidentes, 120 muertes), ciclismo (289 incidentes, 67 muertes), pesca (126 incidentes, 117 muertes), navegación (excluido el piragüismo, 112 incidentes, 72 muertes), buceo (105 incidentes, 5 muertes) y natación (100 incidentes, 86 muertes). [52] La mayor incidencia por participante se registró en buceo (511,0 por 100.000), motos de nieve (88,2 por 100.000), paracaidismo (62,9 por 100.000), trineo o trineo (37,7 por 100.000), ala delta (29,4 por 100.000), waterpolo (24,5 por 100.000), buceo (12,2 por 100.000), caza (12,2 por 100.000), equitación (11,6 por 100.000), tiro con arco (11,1 por 100.000) y pesca (11,0 por 100.000). [59] La mayor incidencia por cada 100.000 habitantes se registró en motos de nieve (0,706), ciclismo (0,701), hockey sobre hielo (0,462), pesca (0,307), navegación excluyendo piragüismo (0,273), buceo (0,256), natación (0,243) y béisbol (0,217). La mayor incidencia de fatalidad por cada 100.000 habitantes se registró en motos de nieve (0,292), pesca (0,285), natación (0,200), navegación excluyendo piragüismo (0,175), ciclismo (0,163), piragüismo (0,066), conducción de vehículos todo terreno (0,039), caza (0,037) y equitación (0,024). [60] Las lesiones catastróficas en ciclismo fueron más prevalentes en las ciudades, particularmente en Toronto (64), Ottawa (21) y Londres (7). [61] Los ahogamientos representaron más de la mitad de las muertes en actividades deportivas y recreativas en el estudio de Ontario. [62]

En los Estados Unidos, la Comisión de Seguridad de Productos para el Consumidor (CPSC, por sus siglas en inglés) registró casi 1000 muertes entre 1967 y 1987 como resultado de conducir un vehículo todo terreno, más de la mitad de las cuales fueron personas menores de 16 años. [63] Esto condujo a la presentación de una demanda en virtud de la Ley de Seguridad de Productos para el Consumidor en 1987, que puso fin de manera efectiva a la venta de vehículos todo terreno de tres ruedas. Desde entonces, el 35% de las muertes fueron personas menores de 16 años. [64] La Academia Estadounidense de Pediatría y la CPSC recomiendan que las personas menores de 16 años no conduzcan vehículos todo terreno. [64]

Efectos y manejo

Los tipos de lesiones espinales catastróficas agudas son aquellas asociadas con fracturas inestables y dislocaciones, hernia de disco intervertebral y cuadriplejia transitoria . [21] Estas afectan más comúnmente la columna cervical, pero también afectan la columna toracolumbar (las vértebras torácicas y lumbares ) y la fisis , o causan neuropraxia de la médula cervical y, a veces, lesión de la médula espinal sin anomalía radiográfica ( SCIWORA ). [65]

La respuesta del paciente a una lesión catastrófica no mortal de la médula espinal varía según su "contexto social, económico y educativo". [66]

La respuesta inicial más común es la depresión . [66] Alrededor del 6% de los pacientes con una lesión de la médula espinal se suicidan , generalmente en los años inmediatamente posteriores a sufrir la lesión. Diez años después de una lesión, la tasa de suicidio es similar a la de la población general. [67]

Muchos pacientes se recuperan sólo parcialmente de su lesión y deben hacer frente a parálisis o deficiencia mental , que generalmente requieren atención médica de por vida. [25]

Alrededor del 90% de los pacientes que estaban solteros cuando sufrieron una lesión siguen solteros cinco años después de la misma. Existe una alta incidencia de divorcios y separaciones después de una lesión, aunque esta disminuye más allá del primer año después de la lesión. [67]

Muchos pacientes con lesiones medulares catastróficas mejoran su nivel educativo. Inmediatamente después de la lesión, el nivel educativo promedio es inferior al de la población general; quince años después de la lesión, es superior al de la población general. [67]

Los sobrevivientes de lesiones catastróficas también pueden tener lesiones faciales catastróficas, como fracturas de huesos faciales, en particular las de eventos asociados con el hockey sobre hielo, el ciclismo y las motos de nieve. [68]

Problemas médicos

Numerosos problemas médicos secundarios se asocian con una lesión catastrófica de la médula espinal. Estos incluyen complicaciones cardiovasculares, como trombosis venosa profunda , embolia pulmonar , hipotensión ortostática , bradicardia , disreflexia autonómica , termorregulación alterada y cambios en la función cardíaca como resultado de una lesión del sistema nervioso simpático . [69]

Otros problemas pueden incluir problemas pulmonares y gastrointestinales, osificación heterotópica , osteoporosis y otras fracturas patológicas. [70] La neumonía es una causa común de muerte entre los pacientes con lesiones de la médula espinal. [71]

Una fractura de cráneo ocurre cuando un hueso del cráneo se rompe y puede penetrar el cerebro, desgarrando arterias , venas o meninges , lo que lleva al deterioro funcional de la marcha, la comunicación, el pensamiento o el sentimiento. [72] Las laceraciones cerebrales (desgarro del tejido cerebral) o las contusiones cerebrales (hematomas del tejido cerebral) generalmente dañan la corteza cerebral , lo que resulta en déficits neurológicos permanentes. [72]

Plan de cuidados de vida

Se establece un plan de cuidados de por vida para el paciente que aborde sus necesidades. [73] Es un documento individualizado que describe los servicios, el apoyo, el equipo y los requisitos auxiliares para el paciente y que se actualiza para reflejar los cambios en la condición del paciente. Por lo general, contiene resultados objetivo, fechas y cronogramas. [74]

Los componentes del plan de cuidados de vida pueden incluir: [75]

  • Renovaciones arquitectónicas en el hogar del paciente, incluyendo bañera, inodoro y entrada y salida.
  • transporte, como una furgoneta adaptada
  • Tecnología de asistencia y equipos de adaptación , incluidas sillas de ruedas.
  • gestión de casos
  • Cuidados de supervisión y enfermería
  • medicamentos, suministros médicos (como catéteres ) y equipo médico
  • atención y servicios de instalaciones
  • atención y servicios a domicilio

Esto se suma a la información sobre intervenciones y tratamientos quirúrgicos, pruebas diagnósticas, intervenciones terapéuticas (terapia del habla, rehabilitación, etc.), asesoramiento y tratamiento de complicaciones. [75] También puede incluir servicios educativos y vocacionales.

En los Estados Unidos, el 2,55% de los pacientes hospitalizados por lesiones catastróficas se inscriben en Medicaid para cubrir sus facturas médicas. [76] En Catastrophic Injuries in Sports and Recreation: Causes and Prevention: A Canadian Study , Charles Tator afirma que el caso promedio de lesión catastrófica no fatal cuesta alrededor de $7,5 millones (dólares canadienses, normalizados a 2006) en pérdida de ingresos, atención de por vida y servicios de rehabilitación, y le cuesta a la economía de Ontario alrededor de $2.125 mil millones anuales. [77]

Prevención

Un paradigma utilizado en la prevención de lesiones es la Matriz de Haddon [10] desarrollada por William Haddon Jr. de la Oficina Nacional de Seguridad en las Carreteras a fines de la década de 1960. La matriz fue diseñada para categorizar los fenómenos de seguridad vial y aplicó un modelo de salud pública a la epidemiología relacionada con el tráfico . [78] Consiste en diez estrategias que se implementan en función de la temporalidad, es decir, estrategias previas al evento (prevención primaria), estrategias del evento (prevención secundaria) y estrategias posteriores al evento (prevención terciaria). [79] El propósito de la prevención de lesiones es disminuir la "carga de lesiones para el individuo y para la sociedad", [80] que incluye mortalidad , morbilidad , discapacidad y costo económico.

Las diez estrategias son: [81]

  • Estrategias previas al evento
    • Prevenir la creación del peligro
    • reducir la cantidad de peligro
    • Prevenir la liberación del peligro
    • modificar la tasa o distribución de la liberación del peligro
  • Estrategias de eventos
    • separar a las víctimas potenciales del peligro, en el tiempo o en el espacio
    • Separar a las víctimas potenciales del peligro con una barrera.
    • modificar el peligro
    • Mejorar la resistencia individual al peligro
  • Estrategias posteriores al evento
    • daño sufrido por el contador
    • Estabilizar, tratar y rehabilitar al individuo lesionado.

En Catastrophic Head Injuries in High School and Collegiate Sports , Frederick Mueller afirma que la frecuencia de lesiones catastróficas se puede reducir mediante: [28]

  • Exigir a todos los participantes que presenten sus historias clínicas y se sometan a un examen obligatorio previo a la participación.
  • exigir que todas las escuelas, colegios y universidades tengan un entrenador deportivo certificado en su cuerpo docente
  • Aplicación de las reglas del juego por parte de los árbitros y entrenadores, y educación de los jugadores sobre el contacto con la cabeza.
  • Retirar de un juego a un jugador que presente síntomas de conmoción cerebral o traumatismo craneal
  • Educar a los jugadores, padres y entrenadores sobre los síntomas de las lesiones en la cabeza y los peligros de las lesiones recurrentes.
  • El entrenador deportivo debe estar preparado para responder ante un evento de lesión catastrófica.

La preparación para un evento de lesión catastrófica incluye un plan de emergencia escrito, que debe incorporar un plan de evacuación, transporte y comunicación, así como notificar a los departamentos de emergencia del hospital sobre los horarios de juegos y prácticas para equipos y clubes. [28] La respuesta a un evento de lesión catastrófica debe reducir su gravedad, por ejemplo, mediante la administración de primeros auxilios . [80] En Catastrophic Injuries in Sports and Recreation: Causes and Prevention: A Canadian Study , Charles Tator afirma que los programas de prevención de lesiones eficaces implican educación, ingeniería y aplicación de reglas. La educación tiene como objetivo informar a los participantes de los peligros potenciales del comportamiento riesgoso en la actividad, y la ingeniería "implica modificar el entorno para crear entornos más seguros", [80] como el mantenimiento de los campos de juego o la mejora del diseño del equipo.

Respuesta

Las organizaciones, ligas y asociaciones deportivas han integrado un plan de lesiones catastróficas como parte de sus planes de acción y gestión de emergencias, [82] y también han cambiado las reglas para prevenir o reducir la incidencia de lesiones catastróficas. Dichos planes incluyen un sistema de notificación, que puede utilizarse para comunicarse con la familia del atleta lesionado, los coordinadores deportivos, los funcionarios, las oficinas legales y de gestión de riesgos y las compañías de seguros institucionales. [82] También puede incluir la formación de un equipo de lesiones catastróficas, que puede incluir directores deportivos, entrenadores deportivos principales, médicos del equipo, asesores legales y relaciones con los medios. [82]

En 1985, la Asociación Nacional de Atletismo Universitario creó un plan de seguros para las instituciones miembro con el fin de brindar beneficios a los estudiantes atletas que sufrieran una lesión catastrófica, en respuesta a un aumento en las reclamaciones de compensación laboral presentadas por los estudiantes. [83] Esto fue diseñado para proteger a las instituciones miembro "contra los costos repentinos y sustanciales de los beneficios por lesiones", [83] que generalmente obtienen los estudiantes a través de reclamos de compensación laboral y litigios. El estudiante lesionado recibe los beneficios de inmediato y no incurre en costos de litigio, pero conserva el derecho a litigar en casos de negligencia por parte de la institución. [84] En 2005, el 25% de los fondos para los pagos de reclamos de seguros se asociaron con el porrismo. [32]

La Federación Nacional de Asociaciones de Escuelas Secundarias instituyó un plan médico para las asociaciones deportivas de las escuelas secundarias y sus escuelas y distritos miembros. Este plan permite que un estudiante deportista que haya sufrido una lesión catastrófica reciba "prestaciones médicas, de rehabilitación y por pérdida de trabajo" [84] hasta su muerte, renunciando a los derechos de litigación. De este modo, la institución no necesita invertir los recursos humanos y financieros asociados con el litigio, además de una posible indemnización al demandante, y el estudiante recibe beneficios inmediatos y de por vida. [84]

Las asociaciones, organizaciones y ligas deportivas actualizan sus normas basándose en las investigaciones sobre lesiones catastróficas. La cantidad de aplicación de las normas puede explicar las variaciones en la incidencia de lesiones catastróficas entre jurisdicciones. [42]

Litigio

En Canadá, en mayo de 2012, la indemnización más grande otorgada a un demandante por una lesión cerebral catastrófica fue de 18,4 millones de dólares, y la indemnización más grande otorgada a un demandante por una lesión catastrófica de la médula espinal fue de 12,33 millones de dólares. [85]

En Estados Unidos, en 2021, la indemnización más grande otorgada al demandante fue de 20 millones de dólares. [86]

En Sudáfrica , el acuerdo por mala praxis más grande para la Sociedad de Protección Médica hasta 2011 fue de R$ 17 millones, otorgado a un paciente que sufrió un daño neurológico catastrófico como resultado de un procedimiento quirúrgico. [87]

Notas

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