Respiración agónica
| Respiración agónica | |
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| Personal médico que realiza compresiones torácicas como parte de ACLS | |
| Tratamiento | Resucitación cardiopulmonar |
La respiración agónica , respiración jadeante o respiración agónica es un patrón distintivo y anormal de respiración y reflejo del tronco encefálico que se caracteriza por una respiración jadeante y dificultosa y se acompaña de vocalizaciones extrañas y mioclonías . Las posibles causas incluyen isquemia cerebral , hipoxia (suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos ) o anoxia (agotamiento total de oxígeno). La respiración agónica es un signo médico grave que requiere atención médica inmediata, ya que la afección generalmente progresa a apnea completa y preludia la muerte . La duración de la respiración agónica puede variar desde dos respiraciones hasta varias horas de respiración dificultosa. [1]
El término a veces se utiliza de manera incorrecta para referirse a patrones de respiración entrecortada y dificultosa que acompañan a insuficiencia orgánica, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica , choque séptico y acidosis metabólica .
Cabe destacar que la incapacidad para tolerar las secreciones al final de la vida, conocida como estertor de muerte , es un fenómeno separado. [2] [3]
Etimología
Agonal proviene de la palabra agonía, que denota una lucha. Por ello, la palabra agonal se utiliza exclusivamente en medicina para denotar la dinámica fisiológica de una persona justo antes o en el momento de la muerte. [4]
Epidemiología
La respiración agónica se produce en el 40% de los paros cardíacos que se producen fuera del entorno hospitalario. Los pacientes con paros cardíacos debidos a problemas cardíacos tenían más probabilidades de experimentar respiraciones agónicas en comparación con los paros cardíacos por una causa diferente. Los pacientes con respiraciones agónicas debido a un paro cardíaco tienen más probabilidades de ser dados de alta con vida del hospital en comparación con aquellos que no experimentan respiraciones agónicas durante un paro cardíaco. [5]
Etiología
Las respiraciones agónicas se observan comúnmente en casos de shock cardiogénico (disminución de la perfusión orgánica debido a insuficiencia cardíaca) o paro cardíaco (falla del latido cardíaco), donde las respiraciones agónicas pueden persistir durante varios minutos después del cese del latido cardíaco. [1] [6] [5] En un paciente sin pulso y que no responde en paro cardíaco, las respiraciones agónicas no son respiraciones efectivas y son signos de insuficiencia del sistema cardiovascular y respiratorio.
Fisiología
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La respiración se controla a través del centro respiratorio dentro del bulbo raquídeo , que se encuentra en el punto más bajo del tronco encefálico . Por lo tanto, la respiración agónica confirma la actividad del tronco encefálico, una señal prometedora. [7] Además, se cree que la respiración entrecortada se debe a un reflejo dentro del tronco encefálico, probablemente debido a las bajas concentraciones de oxígeno en la sangre. [1] La respiración es insuficiente para la continuación de la vida ya que el paciente ahora tiene un compromiso del sistema cardiovascular y respiratorio. [8]
Características clínicas
Señales
Las respiraciones agónicas son una respiración dificultosa y un aumento del trabajo respiratorio que puede describirse como jadeante y de patrón irregular. A menudo, la respiración coincide con condiciones de alta mortalidad, como paro cardíaco y shock cardiogénico.
Gestión
Esta respiración indica una emergencia y debe iniciarse la RCP (reanimación cardiopulmonar), incluyendo compresiones torácicas, SVB (soporte vital básico) y una llamada al SEM (servicios médicos de emergencia). [8] Una vez que el paciente está bajo el cuidado de los profesionales de la salud, se puede comenzar el protocolo ACLS para lograr el retorno de la circulación espontánea ( ROSC ), corregir las arritmias y estabilizar al paciente. [9]
Pronóstico
El pronóstico para los pacientes después de un paro cardíaco y un shock cardiogénico depende de factores como la causa del paro, el tiempo sin pulso, la respuesta y la calidad de la RCP y otros problemas de salud del paciente. [10]
La preservación de la actividad del tronco encefálico con respiración agónica se correlaciona con mejores resultados neurológicos para los pacientes con paro cardíaco extrahospitalario . [7] La presencia de respiraciones agónicas en estos casos indica un pronóstico más favorable que en los casos de paro cardíaco sin respiraciones agónicas. [5]
Patrones relacionados
Estertor de muerte
A lo largo del proceso de muerte, los pacientes perderán la capacidad de tolerar sus secreciones, lo que dará lugar a un sonido a menudo perturbador y emocionalmente angustiante para los visitantes, denominado estertor de la muerte . [2] Sin embargo, el estertor de la muerte es un fenómeno separado de las respiraciones agónicas específicamente relacionadas con la incapacidad del paciente para tolerar sus secreciones.
En el caso de pacientes en proceso de muerte, sin deseo de realizar maniobras de reanimación ( no reanimar ni intubar), el manejo de las secreciones orales y bronquiales (para reducir el sonido del estertor) con medicamentos anticolinérgicos y una menor hidratación con líquidos puede ser beneficioso para reducir la angustia de los familiares y visitantes y los síntomas del paciente; sin embargo, no tendrá un impacto en los resultados del paciente. [2] [3]
Respiración de Kussmaul
Respiraciones caracterizadas por taquipnea y respiración profunda para compensar la acidosis metabólica , como en la CAD . [11] [12] Este patrón de respiración coincide con la insuficiencia respiratoria. Son necesarias la intubación y la ventilación mecánica. [12]
Respiraciones de Cheyne Stokes
Un patrón de respiración durante el sueño no REM está estrechamente asociado con la insuficiencia cardíaca izquierda y se caracteriza por períodos intermitentes de apnea y un aumento gradual y posterior disminución del esfuerzo respiratorio. [13] [14] Los pacientes a menudo presentan signos y síntomas de insuficiencia cardíaca, como dificultad para respirar cuando están acostados y somnolencia durante el día. Cabe destacar que este no es un patrón respiratorio del final de la vida y el manejo de la insuficiencia cardíaca del paciente es de primera línea. [14]
Respiraciones atáxicas
También conocida como respiración de Biot , es una forma de respiración asociada con una lesión neurológica. Se caracteriza por patrones de respiración normales irregulares, apnea y taquipnea. [15] [16] El estilo de respiración, que lleva el nombre del médico francés Camille Biot , se diferencia del de Cheyne Stokes en que el patrón típico de crescendo-decrescendo está ausente. [16] La frecuencia y autenticidad de estas respiraciones es objeto de debate; sin embargo, con los avances en medicina, quienes experimentarían estas respiraciones probablemente estarían con ventilación mecánica de antemano.
Referencias
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Enlaces externos
- "Incidencia de respiraciones agónicas en paro cardíaco súbito". Programa EMD . Condado de King, Washington . 30 de agosto de 2003. Archivado desde el original el 10 de febrero de 2005. Consultado el 25 de junio de 2012 .
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- Jadeando, hasta los muertos respiran Imágenes reales de una persona con paro cardíaco y respiración terminal (jadeando)
