Condición clínica definitoria del SIDA

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Las afecciones clínicas definitorias del SIDA (también conocidas como enfermedades definitorias del SIDA o enfermedades definitorias del SIDA ) es la lista de enfermedades publicada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) que están asociadas con el SIDA y se utilizan en todo el mundo como guía para el diagnóstico del SIDA. Los CDC utilizan exclusivamente el término afecciones clínicas definitorias del SIDA , pero los otros términos siguen siendo de uso común.

Esta lista rige la clasificación de la enfermedad por VIH por parte del gobierno de los Estados Unidos. Esto tiene como objetivo permitir que el gobierno gestione las estadísticas de la epidemia y defina quién recibe asistencia gubernamental. Sin embargo, existe una variación considerable en el riesgo relativo de muerte después de diferentes condiciones clínicas que definen el SIDA. ^{[ Se necesita más explicación ]}

Según la definición de los CDC, un paciente tiene SIDA si está infectado con VIH y tiene: ^{[ cita requerida ]}

• un recuento de células T CD4+ inferior a 200 células/μL
• un porcentaje de células T CD4+ del total de linfocitos inferior al 14%
• o una de las enfermedades definitorias.

Normalmente no se considera que un paciente que presenta una de las condiciones anteriores pero con evidencia de laboratorio contra la infección por VIH tenga SIDA, pero se puede dar un diagnóstico de SIDA si el paciente ha tenido neumonía por Pneumocystis jirovecii y no ha: ^{[ cita requerida ]}

• Se sometió a una terapia con corticoides en dosis altas u otra terapia inmunosupresora/citotóxica en los tres meses anteriores al inicio de la enfermedad indicadora.
• Se le ha diagnosticado enfermedad de Hodgkin , linfoma no Hodgkin , leucemia linfocítica, mieloma múltiple o cualquier cáncer de tejido linforreticular o histiocítico, o linfoadenopatía angioinmunoblástica.
• o haber sido diagnosticado con un síndrome de inmunodeficiencia genética atípico de la infección por VIH, como uno que implica hipogammaglobulinemia .

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Son los siguientes: ^{[ cita requerida ]}

1. Candidiasis de los bronquios, la tráquea o los pulmones
2. Candidiasis esofágica
3. Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
4. Criptococosis extrapulmonar
5. Criptosporidiosis intestinal crónica de más de 1 mes de duración
6. Enfermedad por citomegalovirus (excepto del hígado , el bazo o los ganglios linfáticos )
7. Retinitis por citomegalovirus (con pérdida de visión)
8. Encefalopatía (relacionada con el VIH)
9. Herpes simple : úlcera(s) crónica(s) (durante más de 1 mes); o bronquitis , neumonitis o esofagitis
10. Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
11. Isosporiasis intestinal crónica (de más de 1 mes de duración)
12. Sarcoma de Kaposi
13. Linfoma de Burkitt
14. Linfoma inmunoblástico (o término equivalente)
15. Linfoma primario del cerebro
16. Complejo Mycobacterium avium o Mycobacterium kansasii , diseminado o extrapulmonar
17. Mycobacterium , otras especies, diseminadas o extrapulmonares
18. Mycobacterium tuberculosis , cualquier sitio (extrapulmonar)
19. Neumonía por Pneumocystis jirovecii (anteriormente Pneumocystis carinii )
20. Leucoencefalopatía multifocal progresiva
21. Sepsis por Salmonella (recurrente)
22. Toxoplasmosis del cerebro
23. Tuberculosis diseminada
24. Síndrome de desgaste debido al VIH

1. Cáncer de cuello uterino (invasivo)
2. Mycobacterium tuberculosis , cualquier localización (pulmonar)
3. Neumonía (recurrente)

Se incluyen condiciones adicionales para niños menores de 13 años: ^[1]

• Infecciones bacterianas , múltiples o recurrentes
• Neumonía intersticial linfoide o complejo de hiperplasia linfoide pulmonar

En 1993, los CDC agregaron la tuberculosis pulmonar , la neumonía recurrente y el cáncer cervical invasivo ^[2] a la lista de condiciones clínicas en la definición de caso de vigilancia del SIDA publicada en 1987 ^[3] y ampliaron la definición de caso de vigilancia del SIDA para incluir a todas las personas infectadas con VIH con recuentos de linfocitos T CD4+ de menos de 200 células/μL o un porcentaje de CD4+ de menos de 14. Sin embargo, fuera de los EE. UU., aún se requiere el diagnóstico con una infección oportunista listada. ^{[ cita requerida ]}

Se ha sugerido que otras afecciones (como la peniciliosis ) deberían incluirse en otros países. ^[4]

El sarcoma de Kaposi (SK) es una enfermedad extremadamente común que se presenta en pacientes con SIDA y personas infectadas por VIH. La afección se caracteriza por grandes lesiones de color púrpura en la piel y la boca. El SK se presenta de manera diferente para cada persona afectada, y sus síntomas y progresión también varían de persona a persona. ^[5] Hay cuatro poblaciones diferentes que corren riesgo de contraer SK, todas las cuales son causadas por la infección con el virus del herpes humano 8. En los Estados Unidos, casi todos los casos de sarcoma de Kaposi son causados ​​indirectamente por la infección por VIH. La enfermedad es la más común entre los homosexuales masculinos, presumiblemente porque el virus del herpes humano 8 existe con la mayor prevalencia dentro de esta población.

Los demás tipos de sarcoma de Kaposi se conocen como clásico (mediterráneo), endémico (africano) y relacionado con trasplantes. El sarcoma de Kaposi clásico es común en las regiones de Oriente Medio, donde el virus del herpes 8 es bastante frecuente. Los casos de sarcoma de Kaposi en estas regiones se dan principalmente en hombres mayores, lo que se cree que se debe a la disminución natural de la fuerza del sistema inmunitario a medida que envejecemos. El sarcoma de Kaposi endémico se presenta de la misma manera, pero es el resultado de que muchas personas en ciertas regiones de África están infectadas con el virus del herpes humano 8. A diferencia de los hombres mayores que se ven afectados por las infecciones clásicas, el sarcoma de Kaposi endémico afecta principalmente a los niños pequeños, ya que el virus se transmite de madre a hijo a través de la saliva. El último tipo de sarcoma de Kaposi, relacionado con trasplantes, teóricamente puede manifestarse en cualquier persona. Los pacientes trasplantados deben tomar medicamentos inmunosupresores muy fuertes para asegurarse de que el cuerpo no rechace su nuevo corazón, hígado, etc. Sin embargo, una consecuencia de esto es, por supuesto, que su sistema inmunitario se debilita bastante y, por lo tanto, es muy susceptible a las infecciones. De manera similar a cómo el VIH contribuye al sarcoma de Kaposi, los pacientes trasplantados también tienen un alto riesgo de padecerlo, especialmente si el trasplante se realizó en un país donde el virus del herpes humano 8 es endémico. ^[6] Sin embargo, en los últimos años, las incidencias del sarcoma de Kaposi en los Estados Unidos han disminuido tanto que hoy en día los médicos a menudo no lo consideran como una posibilidad al hacer diagnósticos.

En el sistema nervioso central, la enfermedad más común que define el SIDA es la toxoplasmosis. Provocada por el parásito Toxoplasma gondii, la toxoplasmosis en pacientes infectados por el VIH se presenta principalmente como encefalitis o inflamación del cerebro, pero también puede adoptar otras formas, como inflamación de las retinas o los pulmones. El toxoplasma, como la mayoría de los parásitos, lleva a cabo su infección en distintas etapas de la vida. Curiosamente, aunque muchos tejidos pueden albergar el parásito, sólo es capaz de reproducirse sexualmente en los gatos. ^[7] Los gatos son portadores del ooquiste, la forma infecciosa de Toxoplasma gondii. Una vez que estos ooquistes han entrado en un ser humano, pueden diferenciarse en su siguiente etapa de vida, el taquizoíto. Estas células pueden invadir las nuestras, dividirse rápidamente mediante fisión binaria, perder nuestras células y viajar por todo nuestro cuerpo. Como resultado de la respuesta inmunitaria que provoca esta invasión, los taquizoítos se vuelven latentes y forman quistes llamados bradizoítos, que se encuentran comúnmente en el cerebro y el músculo esquelético. En pacientes inmunodeprimidos, como aquellos con VIH, la infección se vuelve mucho más mortal, ya que sin una respuesta inmunitaria consistente o lo suficientemente fuerte después de la formación de los bradizoítos, los taquizoítos pueden escapar de los quistes, lo que facilita una mayor infección e inflamación sistémica. ^[8] En individuos fisiológicamente típicos, la infección generalmente será controlada por el sistema inmunitario, y rara vez causará una enfermedad real. De hecho, se estima que en algunas áreas del mundo, más del sesenta por ciento de las personas han estado expuestas al parásito Toxoplasma en su vida. Los pacientes con VIH, por otro lado, a menudo sufren dolor intenso, dificultad para ver y respirar o ceguera parcial debido a la toxoplasmosis como resultado de una respuesta inmunitaria insuficiente. ^[9]

• "AIDSinfo - Test de VIH positivo: ¿tengo SIDA?". 21 de febrero de 2007. Archivado desde el original el 21 de febrero de 2007. Consultado el 15 de enero de 2021 .
• Petruckevitch, A.; Amo, J.; Phillips, AN; Johnson, AM; Stephenson, J.; Desmond, N.; Hanscheid, T.; Low, N.; Newell, A.; Obasi, A.; Paine, K.; Pym, A.; Theodore, C.; De Cock, KM (1998). "Progresión de la enfermedad y supervivencia después de condiciones específicas definitorias del SIDA: un estudio de cohorte retrospectivo de 2048 personas infectadas por VIH en Londres". SIDA . 12 (9): 1007–1013. doi : 10.1097/00002030-199809000-00007 . PMID  9662196. S2CID  30366460.