Coadyuvante analgésico
Medicamento utilizado para otros fines que además tiene efectos analgésicos.

Un adyuvante analgésico es un medicamento que se utiliza normalmente para indicaciones distintas al control del dolor , pero que proporciona control del dolor ( analgesia ) en algunas enfermedades dolorosas . Esto suele ser parte de la analgesia multimodal , donde una de las intenciones es minimizar la necesidad de opioides. [1] [2] [3]

Razón fundamental

La analgesia multimodal se refiere al uso de múltiples clases de medicamentos para tratar el dolor a partir de diferentes mecanismos moleculares a la vez. El uso prolongado de dosis más altas de opioides se asocia con un mayor riesgo de tolerancia y trastorno por consumo de opioides , por lo que existe una tendencia creciente en el uso de analgesia multimodal para tratar el dolor. [4] [5] [6]

Tipos

Anticonvulsivos

Los anticonvulsivos actúan bloqueando los canales de iones de sodio y calcio para reducir la liberación de glutamato (neurotransmisor excitador). [7] La ​​hiperexcitabilidad de los nociceptores, debido al daño a las neuronas transmisoras del dolor, produce dolor neuropático crónico . Los anticonvulsivos comunes que se utilizan para tratar la neuropatía son los gabapentinoides (bloqueadores de los canales de calcio) y la carbamazepina (bloqueador de los canales de sodio). [8] Hay cierta evidencia de que los anticonvulsivos también pueden ayudar con el dolor inflamatorio a través de la reducción de la hiperexcitabilidad de los nociceptores, originalmente debida al daño al tejido circundante. [9]

Antidepresivos

Los antidepresivos actúan (como tratamiento tanto para la depresión como para el dolor) modulando el metabolismo de los neurotransmisores serotonina y noradrenalina . Las vías descendentes de serotonina en la médula espinal están implicadas en la modulación de la percepción del dolor, especialmente en el dolor crónico. [11] Los agentes comunes utilizados son los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) y los antidepresivos tricíclicos (ATC). La duloxetina , la venlafaxina y la amitriptilina están aprobadas por la FDA para el dolor musculoesquelético crónico, la neuropatía periférica y la fibromialgia. [12] [13] [14]

Relajantes musculares

La sobreexcitación del músculo esquelético puede provocar espasticidad (aumento del tono muscular) y/o espasmos musculares (contracciones musculares involuntarias) que pueden contribuir al dolor. [15] Existen varios tipos diferentes de relajantes musculares que se utilizan para el dolor con diferentes mecanismos de acción. Los relajantes musculares suelen tener un efecto sedante que contribuye a la analgesia y a una mejor relajación. Los expertos no se ponen de acuerdo sobre si los relajantes musculares son útiles para el dolor musculoesquelético agudo. [16]

Agonistas adrenérgicos alfa-2

Los agonistas adrenérgicos alfa-2 como la clonidina se utilizan tradicionalmente para tratar la hipertensión a través de la inhibición de la liberación de noradrenalina. [17] La ​​activación central de los receptores adrenérgicos alfa-2 en el locus ceruleus y la médula espinal induce sedación y modulación del dolor respectivamente. [17] Se ha demostrado que la clonidina tiene cierta eficacia en el tratamiento del dolor agudo y crónico. [18]

Referencias

  1. ^ Portenoy, Russell K. (abril de 2020). "Un enfoque práctico para el uso de analgésicos adyuvantes en adultos mayores". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 68 (4): 691–698. doi :10.1111/jgs.16340. ISSN  1532-5415. PMID  32216151. S2CID  214683328.
  2. ^ Wheeler, Kathleen E.; Grilli, Ryan; Centofanti, John E.; Martín, Janet; Gelinas, Céline; Szumita, Paul M.; Devlin, John W.; Chanques, Gerald; Alhazzani, Walid; Skrobik, Yoanna; Kho, Michelle E.; Nunnally, Mark E.; Gagarine, André; Ergan, Begum A.; Fernando, Shannon (julio de 2020). "Uso de analgésicos adyuvantes en pacientes críticamente enfermos: una revisión sistemática y un metanálisis". Exploraciones de cuidados críticos . 2 (7): e0157. doi :10.1097/CCE.0000000000000157. PMC 7340332 . PMID  32696016. 
  3. ^ Hamburger, J.; Beilin, Y. (1 de noviembre de 2019). "Analgésicos sistémicos complementarios para el parto por cesárea: una revisión narrativa". Revista internacional de anestesia obstétrica . 40 : 101–118. doi :10.1016/j.ijoa.2019.06.009. ISSN  0959-289X. PMID  31350096. S2CID  198378073.
  4. ^ Morgan, Michael M; Christie, MacDonald J (octubre de 2011). "Análisis de la eficacia, tolerancia, adicción y dependencia de los opioides desde el cultivo celular hasta el ser humano". British Journal of Pharmacology . 164 (4): 1322–1334. doi :10.1111/j.1476-5381.2011.01335.x. ISSN  0007-1188. PMC 3229764 . PMID  21434879. 
  5. ^ Kaye, AlanDavid; Urman, RichardD; Rappaport, Yury; Siddaiah, Harish; Cornett, ElyseM; Belani, Kumar; Salinas, OrlandoJ; Fox, CharlesJ (2019). "Analgesia multimodal como parte esencial de los protocolos de recuperación mejorada en entornos ambulatorios". Revista de anestesiología y farmacología clínica . 35 (5): S40–S45. doi : 10.4103/joacp.JOACP_51_18 . ISSN  0970-9185. PMC 6515722. PMID  31142958 . 
  6. ^ Olmos, Andrea V.; Steen, Sasha; Boscardin, Christy K.; Chang, Joyce M.; Manahan, Genevieve; Little, Anthony R.; Lee, Man-Cheung; Liu, Linda L. (1 de julio de 2021). "Aumento del uso de analgesia multimodal durante la cirugía de adultos en un departamento de anestesia académico terciario". BMJ Open Quality . 10 (3): e001320. doi :10.1136/bmjoq-2020-001320. ISSN  2399-6641. PMC 8291327 . PMID  34281910. 
  7. ^ Kammerer, M.; Rassner, MP; Freiman, TM; Feuerstein, TJ (julio de 2011). "Efectos de los fármacos antiepilépticos en la liberación de GABA de los sinaptosomas neocorticales de ratas y humanos". Archivos de farmacología de Naunyn-Schmiedeberg . 384 (1): 47–57. doi :10.1007/s00210-011-0636-8. ISSN  0028-1298. PMID  21533993. S2CID  1388805.
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  9. ^ Tomić, Maja; Pecikoza, Uroš; Micov, Ana; Vuckovic, Sonja; Stepanović-Petrović, Radica (1 de diciembre de 2018). "Fármacos antiepilépticos como analgésicos/adyuvantes en el dolor inflamatorio: evidencia preclínica actual". Farmacología y Terapéutica . 192 : 42–64. doi :10.1016/j.pharmthera.2018.06.002. ISSN  0163-7258. PMID  29909236. S2CID  49291532.
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  11. ^ Chen, Jiatong (Steven); Kandle, Patricia F.; Murray, Ian V.; Fitzgerald, Lauren A.; Sehdev, Jasjit S. (2023), "Fisiología, dolor", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30969611 , consultado el 6 de noviembre de 2023
  12. ^ "Cápsulas de Cymbalta (clorhidrato de duloxetina)" (PDF) . Aspectos destacados de la FDA sobre la información de prescripción de medicamentos . 2010.
  13. ^ "Cápsulas de EFFEXOR XR® (venlafaxina de liberación prolongada)" (PDF) . Aspectos destacados de la FDA sobre la información de prescripción . 2017.
  14. ^ "Tabletas de clorhidrato de amitriptilina, USP". www.accessdata.fda.gov . Consultado el 8 de noviembre de 2023 .
  15. ^ ab Fudin, Jeffrey; Mena, Raouf (11 de abril de 2017). "Una revisión de los relajantes del músculo esquelético para el tratamiento del dolor". Practical Pain Management . 16 (5).
  16. ^ Schoonover, Julie; Rubin, Susan E. (marzo de 2022). "¿Deben utilizarse relajantes musculares como coadyuvantes en pacientes con dolor lumbar agudo?". American Family Physician . 105 (3): 221. ISSN  1532-0650. PMID  35289585.
  17. ^ ab Giovannitti, Joseph A.; Thoms, Sean M.; Crawford, James J. (2015). "Agonistas del receptor adrenérgico alfa-2: una revisión de las aplicaciones clínicas actuales". Anesthesia Progress . 62 (1): 31–38. doi :10.2344/0003-3006-62.1.31. ISSN  0003-3006. PMC 4389556 . PMID  25849473. 
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Busque adyuvante en Wikcionario, el diccionario libre.
  • Directrices de la OMS sobre el tratamiento farmacológico del dolor persistente en niños con enfermedades médicas (2012), Organización Mundial de la Salud
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