Absceso
Acumulación localizada de pus que se ha acumulado dentro del tejido del cuerpo.

Condición médica
Absceso
Otros nombresLatín : Absceso
Quiste de inclusión epidérmica inflamado de cinco días de duración. La mancha negra es un tapón de queratina que se conecta con el quiste subyacente.
EspecialidadCirugía general , enfermedades infecciosas , dermatología.
SíntomasEnrojecimiento, dolor, hinchazón [1]
Inicio habitualRápido
CausasInfección bacteriana (a menudo SAMR ) [1]
Factores de riesgoUso de drogas por vía intravenosa [2]
Método de diagnósticoUltrasonido , tomografía computarizada [1] [3]
Diagnóstico diferencialCelulitis , quiste sebáceo , fascitis necrosante [3]
TratamientoIncisión y drenaje , Antibióticos [4]
Frecuencia~1% por año (Estados Unidos) [5]

Un absceso es una acumulación de pus que se ha acumulado dentro del tejido del cuerpo. [1] Los signos y síntomas de los abscesos incluyen enrojecimiento, dolor, calor e hinchazón. [1] La hinchazón puede sentirse llena de líquido cuando se presiona. [1] El área de enrojecimiento a menudo se extiende más allá de la hinchazón. [6] Los carbuncos y los forúnculos son tipos de abscesos que a menudo involucran folículos pilosos , siendo los carbuncos más grandes. [7] Un quiste está relacionado con un absceso, pero contiene un material distinto al pus, y un quiste tiene una pared claramente definida.

Por lo general, son causados ​​por una infección bacteriana . [8] A menudo, muchos tipos diferentes de bacterias están involucrados en una sola infección. [6] En muchas áreas del mundo, la bacteria más común presente es Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . [1] En raras ocasiones, los parásitos pueden causar abscesos; esto es más común en el mundo en desarrollo . [3] El diagnóstico de un absceso cutáneo generalmente se realiza en función de su apariencia y se confirma al abrirlo. [1] La ecografía puede ser útil en casos en los que el diagnóstico no está claro. [1] En los abscesos alrededor del ano , la tomografía computarizada (TC) puede ser importante para buscar una infección más profunda. [3]

El tratamiento estándar para la mayoría de los abscesos de piel o tejidos blandos es abrirlos y drenarlos. [4] Parece que también hay algún beneficio con el uso de antibióticos . [9] Una pequeña cantidad de evidencia apoya no taponar la cavidad que queda con gasa después del drenaje. [1] Cerrar esta cavidad inmediatamente después de drenarlo en lugar de dejarla abierta puede acelerar la curación sin aumentar el riesgo de que el absceso regrese. [10] Succionar el pus con una aguja a menudo no es suficiente. [1]

Los abscesos cutáneos son comunes y se han vuelto más comunes en los últimos años. [1] Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas intravenosas , con tasas reportadas de hasta un 65% entre los usuarios. [2] En 2005, 3,2 millones de personas acudieron a los servicios de urgencias estadounidenses por abscesos. [5] En Australia, alrededor de 13.000 personas fueron hospitalizadas en 2008 con esta afección. [11]

Signos y síntomas

Un absceso

Los abscesos pueden aparecer en cualquier tipo de tejido, pero con mayor frecuencia en la superficie de la piel (donde pueden ser pústulas superficiales conocidas como furúnculos o abscesos cutáneos profundos), en los pulmones , el cerebro , los dientes , los riñones y las amígdalas. Las complicaciones más importantes pueden incluir la propagación del material del absceso a tejidos adyacentes o remotos y la muerte extensa del tejido regional ( gangrena ). [12]

Un absceso drenado naturalmente

Los principales síntomas y signos de un absceso cutáneo son enrojecimiento , calor, hinchazón, dolor y pérdida de función. También puede haber temperatura alta (fiebre) y escalofríos. [13] Si son superficiales, los abscesos pueden fluctuar al palparlos ; este movimiento ondulatorio es causado por el movimiento del pus dentro del absceso. [14]

Un absceso interno es más difícil de identificar, pero los signos incluyen dolor en la zona afectada, fiebre alta y malestar general. Los abscesos internos rara vez se curan por sí solos, por lo que se indica atención médica inmediata si se sospecha la presencia de un absceso de este tipo. Un absceso puede ser potencialmente mortal según su ubicación. [15] [16]

Causas

Los factores de riesgo para la formación de abscesos incluyen el uso de drogas intravenosas . [17] Otro posible factor de riesgo es un historial previo de hernia de disco u otra anomalía espinal, [18] aunque esto no ha sido demostrado.

Los abscesos son causados ​​por infecciones bacterianas , parásitos o sustancias extrañas. La infección bacteriana es la causa más común, en particular el Staphylococcus aureus . El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), más invasivo, también puede ser una fuente de infección, aunque es mucho más raro. [19] Entre los abscesos subdurales espinales, el Staphylococcus aureus sensible a la meticilina es el organismo más común involucrado. [18]

En raras ocasiones, los parásitos pueden causar abscesos y esto es más común en el mundo en desarrollo. [3] Los parásitos específicos que se sabe que causan esto incluyen la dracunculosis y la miasis . [3]

Absceso anorrectal

Los abscesos anorrectales pueden ser causados ​​por una obstrucción no específica y la consiguiente infección de las criptas glandulares dentro del ano o el recto . Otras causas incluyen cáncer , traumatismo o enfermedades inflamatorias del intestino . [20]

Absceso incisional

Un absceso incisional es aquel que se desarrolla como una complicación secundaria a una incisión quirúrgica . Se presenta como enrojecimiento y calor en los márgenes de la incisión con drenaje purulento de la misma. [21] Si el diagnóstico es incierto, se debe aspirar la herida con una aguja, con la aspiración de pus para confirmar el diagnóstico y obtener tinción de Gram y cultivo bacteriano . [21]

Fisiopatología

Un absceso es una reacción defensiva del tejido para evitar la propagación de materiales infecciosos a otras partes del cuerpo. [22] [23]

Los organismos o materiales extraños destruyen las células locales , lo que produce la liberación de citocinas . Las citocinas desencadenan una respuesta inflamatoria , que atrae una gran cantidad de glóbulos blancos a la zona y aumenta el flujo sanguíneo regional. [23]

La estructura final del absceso es una pared o cápsula que se forma con las células sanas adyacentes en un intento de evitar que el pus infecte las estructuras vecinas. Sin embargo, dicha encapsulación tiende a impedir que las células inmunitarias ataquen a las bacterias del pus o lleguen al organismo causante o al objeto extraño. [23]

Diagnóstico

Ecografía que muestra un área oscura (hipoecoica) que afecta la piel y el tejido subcutáneo con restos internos en movimiento acordes con un absceso [24]
Imagen de ultrasonido que muestra un absceso, que aparece como un área oscura con forma de hongo (hipoecoica) dentro del tejido fibroglandular de la mama.

Un absceso es una acumulación localizada de pus (tejido inflamatorio purulento) causada por supuración enterrada en un tejido, un órgano o un espacio confinado, revestido por la membrana piógena. [25] La ecografía puede ayudar en el diagnóstico. [26]

Clasificación

Los abscesos pueden clasificarse como abscesos cutáneos o abscesos internos . Los abscesos cutáneos son comunes; los abscesos internos tienden a ser más difíciles de diagnosticar y más graves. [13] Los abscesos cutáneos también se denominan abscesos cutáneos o subcutáneos. [27]

Uso de drogas intravenosas

En el caso de las personas con antecedentes de consumo de drogas por vía intravenosa, se recomienda una radiografía antes del tratamiento para verificar que no haya fragmentos de agujas presentes. [17] Si también hay fiebre en esta población, se debe considerar la posibilidad de una endocarditis infecciosa . [17]

Diferencial

Los abscesos deben diferenciarse de los empiemas , que son acumulaciones de pus en una cavidad anatómica preexistente, en lugar de una recién formada. [28]

Otras afecciones que pueden causar síntomas similares incluyen: celulitis , quiste sebáceo y fascitis necrosante . [3] La celulitis generalmente también tiene una reacción eritematosa, pero no produce ningún drenaje purulento. [21]

Tratamiento

El tratamiento estándar para un absceso de piel o de tejido blando sin complicaciones es el acto de abrirlo y drenarlo. [4] No parece haber ningún beneficio en el uso de antibióticos en la mayoría de los casos. [1] Una pequeña cantidad de evidencia no encontró un beneficio en el taponamiento del absceso con gasa. [1]

Incisión y drenaje

Absceso cinco días después de la incisión y drenaje.
Absceso posterior al legrado

Se debe inspeccionar el absceso para identificar si la causa son objetos extraños, lo que puede requerir su extracción. Si los objetos extraños no son la causa, la incisión y el drenaje del absceso es el tratamiento estándar. [4] [29]

Antibióticos

La mayoría de las personas que tienen un absceso cutáneo sin complicaciones no deben usar antibióticos. [4] Se recomiendan antibióticos además de la incisión y el drenaje estándar en personas con abscesos graves, muchos sitios de infección, progresión rápida de la enfermedad, presencia de celulitis , síntomas que indican enfermedad bacteriana en todo el cuerpo o una condición de salud que causa inmunosupresión . [1] Las personas muy jóvenes o muy mayores también pueden necesitar antibióticos. [1] Si el absceso no se cura solo con la incisión y el drenaje, o si el absceso está en un lugar que es difícil de drenar, como la cara, las manos o los genitales, entonces pueden estar indicados los antibióticos. [1]

En aquellos casos de absceso que requieren tratamiento antibiótico, la bacteria Staphylococcus aureus es una causa común y se utiliza un antibiótico antiestafilocócico como flucloxacilina o dicloxacilina . La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos advierte que el drenaje de un absceso no es suficiente para tratar el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) adquirido en la comunidad, y en esos casos, los antibióticos tradicionales pueden ser ineficaces. [1] Los antibióticos alternativos eficaces contra el SARM adquirido en la comunidad a menudo incluyen clindamicina , doxiciclina , minociclina y trimetoprima-sulfametoxazol . [1] El Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia advierte que los casos típicos de absceso por SARM no obtienen ningún beneficio de recibir tratamiento con antibióticos además del tratamiento estándar. [4]

No es necesario realizar un cultivo de la herida si se puede proporcionar el cuidado de seguimiento estándar después de la incisión y el drenaje. [4] Realizar un cultivo de la herida es innecesario porque rara vez proporciona información que pueda usarse para guiar el tratamiento. [4]

Embalaje

En América del Norte, después del drenaje, la cavidad del absceso suele rellenarse, a menudo con un paño especial tratado con yodoformo. Esto se hace para absorber y neutralizar cualquier exudado restante, así como para promover el drenaje y evitar el cierre prematuro. Se cree que el drenaje prolongado promueve la curación. La hipótesis es que, aunque la acción de bombeo del corazón puede llevar células inmunes y regenerativas al borde de una lesión, un absceso es, por definición, un vacío en el que no hay vasos sanguíneos presentes. Se cree que el relleno proporciona una acción absorbente que atrae continuamente factores y células beneficiosas del cuerpo hacia el vacío que debe curarse. Luego, la secreción se absorbe mediante vendajes cutáneos y se promueve una mayor absorción al cambiar estos vendajes regularmente. Sin embargo, la evidencia de la literatura de medicina de emergencia informa que el relleno de las heridas después del drenaje, especialmente las heridas más pequeñas, causa dolor a la persona y no disminuye la tasa de recurrencia, ni produce una curación más rápida o menos visitas al médico. [30]

Drenaje en bucle

Más recientemente, varios hospitales norteamericanos han optado por un drenaje con asa menos invasivo en lugar del drenaje estándar y el taponamiento de la herida. En un estudio de 143 resultados pediátricos, se informó una tasa de fracaso del 1,4 % en el grupo con asa frente al 10,5 % en el grupo con taponamiento (P < 0,030), [31] mientras que un estudio independiente informó una tasa de fracaso del 5,5 % en el grupo con asa. [32]

Cierre primario

Cerrar un absceso inmediatamente después de drenarlo parece acelerar la curación sin aumentar el riesgo de recurrencia. [10] Esto puede no aplicarse a los abscesos anorrectales ya que, si bien pueden curarse más rápido, puede haber una mayor tasa de recurrencia que aquellos que se dejan abiertos. [33]

Pronóstico

Incluso sin tratamiento, los abscesos cutáneos rara vez resultan mortales, ya que se rompen naturalmente a través de la piel. [3] Otros tipos de abscesos son más peligrosos. Los abscesos cerebrales pueden ser fatales si no se tratan. Cuando se tratan, la tasa de mortalidad se reduce al 5-10%, pero es más alta si el absceso se rompe. [34]

Epidemiología

Los abscesos cutáneos son comunes y se han vuelto más comunes en los últimos años. [1] Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas intravenosas , con tasas reportadas tan altas como el 65% entre los usuarios. [2] En 2005, en los Estados Unidos 3,2 millones de personas acudieron al departamento de emergencias por un absceso. [5] En Australia alrededor de 13.000 personas fueron hospitalizadas en 2008 por la enfermedad. [11]

Sociedad y cultura

El aforismo médico latino “ ubi pus, ibi evacua ” expresa “donde hay pus, allí evacúalo” y es un consejo clásico en la cultura de la medicina occidental. [35]

Los programas de intercambio de agujas a menudo administran o proporcionan derivaciones para el tratamiento de abscesos a usuarios de drogas inyectables como parte de una estrategia de salud pública de reducción de daños . [36] [37]

Etimología

Un absceso se llama así porque hay un absceso (una separación o salida) de porciones del tejido animal entre sí para hacer lugar para la materia supurada alojada entre ellas. [38]

Se cree que la palabra carbunclo tiene su origen en el latín carbunculus , originalmente un carbón pequeño; diminutivo de carbon- , carbo : carbón o brasa, pero también piedra carbunclo , "piedras preciosas de color rojo o ardiente", generalmente granates . [39]

Otros tipos

En el diccionario médico se enumeran los siguientes tipos de absceso: [40]

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