Nicturia
Necesidad inusualmente frecuente de orinar durante la noche

La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) define la nicturia como "la queja de que el individuo tiene que despertarse por la noche una o más veces para orinar ( es decir, para orinar )". [1] El término se deriva del latín nox , "noche", y del griego [τα] ούρα , "orina". Las causas son variadas y pueden ser difíciles de discernir. [2] Aunque no todos los pacientes necesitan tratamiento, la mayoría de las personas buscan tratamiento para la nicturia grave, que consiste en despertarse para orinar más de 2 o 3 veces por noche.

Predominio

Los estudios han demostrado que entre el 5 y el 15 % de las personas de entre 20 y 50 años, entre el 20 y el 30 % de las personas de entre 50 y 70 años y entre el 10 y el 50 % de las personas de más de 70 años orinan al menos dos veces por noche. [3] La nicturia se vuelve más común con la edad. Se ha medido que más del 50 por ciento de los hombres y mujeres mayores de 60 años padecen nicturia en muchas comunidades. Se ha demostrado que incluso más personas mayores de 80 años experimentan síntomas todas las noches. [4] Los síntomas de la nicturia también suelen empeorar con la edad. Contrariamente a la creencia popular, la prevalencia de la nicturia es aproximadamente la misma para ambos sexos. [5]

Impacto

Las investigaciones sugieren que más del 60% de las personas se ven afectadas negativamente por la nicturia. [3] El insomnio y la falta de sueño resultantes pueden causar agotamiento, cambios de humor, somnolencia, disminución de la productividad, fatiga, mayor riesgo de accidentes y disfunción cognitiva. [6] [7] [8] El 25% de las caídas que sufren las personas mayores ocurren durante la noche, de las cuales el 25% ocurren al despertarse para orinar. [9]

En 2004 se publicó un estudio piloto sobre la calidad de vida de las personas que padecen nicturia. Se realizó únicamente en hombres. [10]

Diagnóstico

El diagnóstico de nicturia requiere conocer el volumen de orina nocturna (VNU) del paciente. La ICS define el VNU como "el volumen total de orina que se elimina entre el momento en que el individuo se va a la cama con la intención de dormir y el momento en que se despierta con la intención de levantarse". [11] Por lo tanto, el VNU excluye la última micción antes de acostarse, pero incluye la primera micción de la mañana, si la necesidad de orinar despertó al paciente. La cantidad de sueño que obtiene un paciente y la cantidad que tiene la intención de dormir también se tienen en cuenta en el diagnóstico. [ cita requerida ]

Al igual que con cualquier paciente, se requiere una historia clínica detallada del problema para establecer qué es normal para ese paciente. La principal herramienta de diagnóstico para la nicturia es el diario de micción vesical. Según la información registrada en el diario, un médico puede clasificar al paciente como poliuria global, poliuria nocturna o problemas de almacenamiento vesical. Un diario de micción vesical debe registrar: [ cita requerida ]

  • Número de huecos
  • sincronización de los vacíos
  • volumen anulado
  • Volumen y tiempo de ingesta de líquidos

Los pacientes deben incluir la primera micción matutina en la VNU. Sin embargo, la primera micción matutina no se incluye en el número de micciones nocturnas. [ cita requerida ]

Causas

Poliuria

La poliuria es una producción o eliminación excesiva o anormalmente grande de orina. El aumento de la producción y eliminación de orina también puede denominarse diuresis . [12] [13] La poliuria suele considerarse un síntoma o signo de otro trastorno (no una enfermedad en sí misma), pero puede clasificarse como un trastorno, al menos cuando sus causas subyacentes no están claras. [ cita requerida ]

Poliuria global

La poliuria global es la sobreproducción continua de orina que no se limita únicamente a las horas de sueño. Esto ocurre en respuesta a una mayor ingesta de líquidos y se define como una producción de orina superior a 40 ml/kg/24 horas. Las causas comunes de poliuria global son los trastornos primarios de la sed, como la diabetes mellitus y la diabetes insípida (DI). El desequilibrio urinario puede provocar polidipsia o sed excesiva para prevenir el colapso circulatorio. La diabetes insípida central es causada por niveles bajos de vasopresina (también llamada hormona antidiurética (ADH), vasopresina arginina o argipresina). La ADH se produce en el hipotálamo y se almacena y se libera desde la glándula pituitaria posterior . La ADH aumenta la absorción de agua en los sistemas de conductos colectores de las nefronas renales , lo que posteriormente disminuye la producción de orina. La ADH regula los niveles de hidratación en el cuerpo, lo que ayuda a regular los niveles de agua. En la DI nefrogénica, los riñones no responden adecuadamente a la cantidad normal de ADH. [14]

El diagnóstico de diabetes insípida se puede realizar mediante una prueba de privación de agua durante la noche. Esto requiere que el paciente elimine la ingesta de líquidos durante un período de tiempo fijo, generalmente alrededor de 8 a 12 horas. Si la primera micción de la mañana no está muy concentrada, al paciente se le diagnostica diabetes insípida. La diabetes insípida central generalmente se puede tratar con un sustituto sintético de la ADH, llamado desmopresina . Esto se toma para controlar la sed y la micción frecuente. [15] Aunque no existe un sustituto para la diabetes insípida nefrogénica, se puede tratar con una regulación cuidadosa de la ingesta de líquidos. [ cita requerida ]

Poliuria nocturna

La poliuria nocturna se define como un aumento de la producción de orina durante la noche, pero con una disminución proporcional de la producción de orina durante el día, lo que da como resultado un volumen de orina normal en 24 horas. Con la producción de orina de 24 horas dentro de los límites normales, la poliuria nocturna se puede traducir como tener un índice de poliuria nocturna (NPi) mayor al 35% del volumen de orina normal en 24 horas. El NPi se calcula simplemente dividiendo el NUV por el volumen de orina de 24 horas. [16] De manera similar a la incapacidad para controlar la micción, se ha propuesto una alteración de los niveles de vasopresina arginina (AVP) para la nicturia. En comparación con los pacientes normales, los pacientes con nicturia tienen una disminución nocturna del nivel de AVP. [ cita requerida ]

Otras causas de poliuria nocturna incluyen enfermedades como:

Almacenamiento en la vejiga

La capacidad de almacenamiento vesical normal varía de persona a persona y se considera de 400 a 600 ml. [18] Un trastorno de almacenamiento vesical es cualquier factor que aumenta la frecuencia de micciones de pequeño volumen. Estos factores suelen estar relacionados con síntomas del tracto urinario inferior que afectan la capacidad de la vejiga. Algunos pacientes con nicturia no tienen poliuria global ni nocturna, según los criterios anteriores. Es muy probable que estos pacientes tengan un trastorno de almacenamiento vesical que afecte su micción nocturna o un trastorno del sueño . La capacidad vesical nocturna (CNV) se define como el mayor volumen micción durante el período de sueño. [ cita requerida ]

La disminución de la NBC puede deberse a una disminución del volumen máximo miccional o a una disminución del almacenamiento vesical. La disminución de la NBC puede estar relacionada con otros trastornos, como:

Causas mixtas

Un número significativo de casos de nicturia se producen por una combinación de causas. La nicturia mixta es más común de lo que muchos creen y es una combinación de poliuria nocturna y disminución de la capacidad vesical nocturna. En un estudio de 194 pacientes con nicturia:

  • Se determinó que el 7% tenía únicamente poliuria nocturna.
  • El 57% solo había disminuido la NBC
  • El 36% tuvo una causa mixta de las dos [2]

La nicturia multifactorial a menudo no está relacionada con una afección urológica subyacente. La nicturia mixta se diagnostica mediante el mantenimiento y análisis de los diarios urinarios del paciente. La evaluación de las contribuciones de la causa se realiza mediante fórmulas. [ cita requerida ]

Gestión

Cambios en el estilo de vida

Aunque no existe cura para la nicturia, muchas acciones pueden controlar los síntomas.

  • Limitar el consumo de cafeína y alcohol , ya que ambos son diuréticos. [1]
  • Regulación del consumo de bebidas. En lo que respecta a la nicturia, esto significa específicamente evitar el consumo de líquidos durante tres o más horas antes de acostarse y, por lo tanto, dar a la vejiga menos líquido para almacenar durante la noche. Esto ayuda especialmente a las personas con incontinencia de urgencia . [20] Sin embargo, un estudio sobre pacientes geriátricos mostró que esta medida redujo la micción durante la noche solo en una pequeña cantidad y, por lo tanto, no es óptima para controlar la nicturia en personas mayores. [20] La restricción de líquidos no ayuda a las personas que tienen nicturia debido al tercer espacio de líquido inducido por la gravedad, porque el líquido se moviliza cuando están en posición reclinada. [21]
  • Se pueden usar medias de compresión durante el día para evitar la acumulación de líquido en las piernas, a menos que exista insuficiencia cardíaca u otra contraindicación .
  • Los medicamentos que aumentan el paso de orina pueden ayudar a disminuir el tercer espacio de líquido, pero también podrían aumentar la nicturia. [ cita requerida ]

Medicamentos

  • Reemplazos de ADH, como desmopresina [22] y vasopresina
  • Los bloqueadores alfa-1 selectivos son los medicamentos más utilizados para tratar la HBP. [23] Los bloqueadores alfa-1 son el tratamiento de primera línea para los síntomas de la HBP en los hombres. [24] [25] [26] [27] La ​​doxazosina , la terazosina , la alfuzosina y la tamsulosina se han establecido bien en el tratamiento para reducir los síntomas del tracto urinario inferior causados ​​por la hiperplasia prostática benigna. Se cree que todos ellos son igualmente eficaces para este propósito. Los bloqueadores alfa-1 de primera generación, como la prazosina, no se recomiendan para tratar los síntomas del tracto urinario inferior debido a su efecto reductor de la presión arterial. Los medicamentos de última generación de esta clase se utilizan para este propósito. [24] [28] En algunos casos, los bloqueadores alfa-1 se han utilizado en terapia combinada con bloqueadores de la 5-alfa reductasa. La dutasterida y la tamsulosina están en el mercado como terapia combinada, y los resultados han demostrado que mejoran los síntomas significativamente en comparación con la monoterapia . [28] [29]
  • Si la causa es una infección del tracto urinario, se puede tratar con antimicrobianos urinarios . [30]
  • Los agentes antimuscarínicos como la oxibutinina , la tolterodina y la solifenacina se utilizan especialmente en pacientes que sufren nicturia debido a una vejiga hiperactiva e incontinencia de urgencia, porque ayudan a la contractilidad de la vejiga. [31]

Cirugía

Si la causa de la nicturia está relacionada con una hiperplasia prostática benigna o una vejiga hiperactiva , se pueden buscar acciones quirúrgicas. [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

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  • Junta Europea de Urología
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