Aborto provocado

El aborto es la terminación de un embarazo mediante la extracción o expulsión de un embrión o feto . ^{[nb 1] [2]} Un aborto que ocurre sin intervención se conoce como aborto espontáneo o "aborto involuntario"; estos ocurren en aproximadamente el 30% al 40% de todos los embarazos. ^{[3] [4]} Cuando se toman medidas deliberadas para terminar un embarazo, se llama aborto inducido o, con menos frecuencia, "aborto inducido". La palabra aborto sin modificaciones generalmente se refiere a un aborto inducido. ^{[5] [6]} Las razones más comunes que dan las mujeres para abortar son el momento del nacimiento y la limitación del tamaño de la familia. ^{[7] [8] [9]} Otras razones reportadas incluyen la salud materna , la incapacidad de mantener un hijo , la violencia doméstica , la falta de apoyo, sentirse demasiado jóvenes, desear completar la educación o avanzar en una carrera y no poder o querer criar a un niño concebido como resultado de una violación o incesto . ^{[7] [9] [10]}

Cuando se realiza legalmente en las sociedades industrializadas, el aborto inducido es uno de los procedimientos más seguros de la medicina. ^{[11] :  1  [12]} Los abortos inseguros (aquellos realizados por personas que carecen de las habilidades necesarias o en entornos con recursos inadecuados) son responsables de entre el 5 y el 13 % de las muertes maternas , especialmente en el mundo en desarrollo . ^[13] Sin embargo, los abortos con medicamentos que se realizan por cuenta propia son altamente efectivos y seguros durante el primer trimestre . ^{[14] [15] [16]} Los datos de salud pública muestran que hacer que el aborto seguro sea legal y accesible reduce las muertes maternas. ^{[17] [18]}

Los métodos modernos utilizan medicamentos o cirugía para los abortos. ^[19] El medicamento mifepristona (también conocido como RU-486) ​​en combinación con prostaglandina parece ser tan seguro y efectivo como la cirugía durante el primer y segundo trimestre del embarazo. ^{[19] [20]} La técnica quirúrgica más común implica dilatar el cuello uterino y usar un dispositivo de succión . ^[21] El control de la natalidad , como la píldora o los dispositivos intrauterinos , se pueden utilizar inmediatamente después del aborto. ^[20] Cuando se realizan de manera legal y segura en una mujer que lo desea, los abortos inducidos no aumentan el riesgo de problemas mentales o físicos a largo plazo. ^[22] Por el contrario, los abortos inseguros realizados por personas no calificadas, con equipos peligrosos o en instalaciones insalubres causan entre 22.000 y 44.000 muertes y 6,9 millones de ingresos hospitalarios cada año. ^[23] La Organización Mundial de la Salud afirma que "el acceso a una atención legal, segura e integral del aborto, incluida la atención posterior al aborto , es esencial para alcanzar el más alto nivel posible de salud sexual y reproductiva". ^[24] Históricamente , se han intentado abortos utilizando medicinas a base de hierbas , herramientas afiladas, masajes enérgicos u otros métodos tradicionales . ^[25]

Cada año se realizan alrededor de 73 millones de abortos en el mundo, ^[26] de los cuales aproximadamente el 45% se realizan de manera insegura. ^[27] Las tasas de aborto cambiaron poco entre 2003 y 2008, ^[28] antes de lo cual disminuyeron durante al menos dos décadas a medida que aumentaba el acceso a la planificación familiar y el control de la natalidad. ^[29] En 2018 ^[actualizar], el 37% de las mujeres del mundo tenían acceso a abortos legales sin límites en cuanto a la razón. ^[30] Los países que permiten los abortos tienen diferentes límites sobre qué tan tarde en el embarazo se permite el aborto. ^[31] Las tasas de aborto son similares entre los países que restringen el aborto y los países que lo permiten ampliamente, aunque esto se debe en parte a que los países que restringen el aborto tienden a tener tasas más altas de embarazos no deseados . ^[32]

A nivel mundial, ha habido una tendencia generalizada hacia un mayor acceso legal al aborto desde 1973, ^[33] pero sigue habiendo debate con respecto a cuestiones morales, religiosas, éticas y legales. ^{[34] [35]} Quienes se oponen al aborto a menudo argumentan que un embrión o feto es una persona con derecho a la vida y, por lo tanto, equiparan el aborto con el asesinato . ^{[36] [37]} Quienes apoyan la legalidad del aborto a menudo argumentan que es un derecho reproductivo de la mujer . ^[38] Otros están a favor del aborto legal y accesible como una medida de salud pública. ^[39] Las leyes sobre el aborto y las opiniones sobre el procedimiento son diferentes en todo el mundo. En algunos países, el aborto es legal y las mujeres tienen derecho a elegir sobre el aborto. ^[40] En algunas áreas, el aborto es legal solo en casos específicos, como violación, incesto, defectos fetales , pobreza y riesgo para la salud de la mujer. ^[41]

Un aborto inducido es un procedimiento médico para poner fin a un embarazo. ^[42] En inglés moderno, el término aborto , cuando se utiliza sin más calificación, generalmente se refiere al aborto inducido. ^[6]

Un embarazo puede ser abortado intencionalmente de varias maneras. El método de aborto depende de la edad gestacional del embrión o feto, que gana masa a medida que avanza el embarazo. ^{[43] [44]} Las leyes sobre el aborto , la disponibilidad regional y la preferencia personal de la mujer y su médico pueden determinar la elección de la mujer de un procedimiento de aborto específico.

Los abortos pueden ser terapéuticos o electivos. Cuando un aborto se realiza por razones médicas, el procedimiento se denomina aborto terapéutico. Las razones médicas para el aborto terapéutico incluyen salvar la vida de la mujer embarazada, prevenir daños a la salud física o mental de la mujer , prevenir el nacimiento de un niño que tendrá una probabilidad significativamente mayor de mortalidad o morbilidad y reducir el número de fetos para disminuir los riesgos de salud asociados con el embarazo múltiple . ^{[45] [46]} Un aborto se denomina electivo o voluntario cuando se realiza a pedido de la mujer por razones no médicas. ^[46] A veces surge confusión sobre el término electivo porque " cirugía electiva " generalmente se refiere a toda cirugía programada, ya sea médicamente necesaria o no. ^[47]

Aproximadamente uno de cada cinco embarazos en todo el mundo termina en un aborto inducido. ^[28] La mayoría de los abortos son resultado de embarazos no deseados. ^{[7] [48]} En el Reino Unido, entre el 1 y el 2% de los abortos se realizan debido a problemas genéticos en el feto. ^[22]

El aborto espontáneo, también conocido como aborto espontáneo, es la expulsión no intencional de un embrión o feto antes de la semana 24 de gestación . ^[49] Un embarazo que termina antes de las 37 semanas de gestación y da como resultado un bebé nacido vivo es un " nacimiento prematuro " o un "parto pretérmino". ^[50] Cuando un feto muere en el útero después de la viabilidad , o durante el parto , generalmente se lo denomina " mortinato ". ^[51] Los nacimientos prematuros y los mortinatos generalmente no se consideran abortos espontáneos, aunque el uso de estos términos a veces puede superponerse. ^[52]

Estudios de mujeres embarazadas en los EE. UU. y China han demostrado que entre el 40% y el 60% de los embriones no progresan hasta el nacimiento. ^{[53] [54] [55]} La gran mayoría de los abortos espontáneos ocurren antes de que la mujer sea consciente de que está embarazada , ^[46] y muchos embarazos abortan espontáneamente antes de que los médicos puedan detectar un embrión. ^[56] Entre el 15% y el 30% de los embarazos conocidos terminan en un aborto espontáneo clínicamente aparente, dependiendo de la edad y la salud de la mujer embarazada. ^[57] El 80% de estos abortos espontáneos ocurren en el primer trimestre. ^[58]

La causa más común de aborto espontáneo durante el primer trimestre son las anomalías cromosómicas del embrión o feto, ^{[46] [59]} que representan al menos el 50% de las pérdidas de embarazos tempranos muestreadas. ^[60] Otras causas incluyen enfermedades vasculares (como lupus ), diabetes , otros problemas hormonales , infecciones y anomalías del útero. ^[59] La edad materna avanzada y los antecedentes de abortos espontáneos previos de la mujer son los dos factores principales asociados con un mayor riesgo de aborto espontáneo. ^[60] Un aborto espontáneo también puede ser causado por un trauma accidental ; el trauma o estrés intencional para causar un aborto espontáneo se considera aborto inducido o feticidio . ^[61]

 

 

Práctica de métodos de aborto inducido

MVA

DELAWARE

EVA

Hist.

CORRIENTE CONTINUA

D&X intacto

Mifeprisma.

Aborto espontáneo inducido.

0–12 semanas

12–28 semanas

28–40 semanas

La edad gestacional puede determinar qué métodos de aborto se practican.

Los abortos médicos son aquellos inducidos por fármacos abortivos . El aborto médico se convirtió en un método alternativo de aborto con la disponibilidad de análogos de prostaglandinas en la década de 1970 y el antiprogestágeno mifepristona (también conocido como RU-486) ​​en la década de 1980. ^{[20] [19] [62] [63]}

Los regímenes de aborto médico más comunes en el primer trimestre temprano utilizan mifepristona en combinación con misoprostol (o algunas veces otro análogo de prostaglandina, gemeprost ) hasta las 10 semanas (70 días) de edad gestacional, ^{[64] [65]} metotrexato en combinación con un análogo de prostaglandina hasta las 7 semanas de gestación, o un análogo de prostaglandina solo. ^[19] Los regímenes de combinación de mifepristona y misoprostol funcionan más rápido y son más efectivos en edades gestacionales posteriores que los regímenes de combinación de metotrexato y misoprostol, y los regímenes de combinación son más efectivos que el misoprostol solo, particularmente en el segundo trimestre. ^{[62] [66]} Los regímenes de aborto médico que involucran mifepristona seguida de misoprostol en la mejilla entre 24 y 48 horas después son efectivos cuando se realizan antes de los 70 días de gestación. ^{[65] [64]}

En abortos muy tempranos, hasta 7 semanas de gestación , el aborto médico con un régimen combinado de mifepristona-misoprostol se considera más efectivo que el aborto quirúrgico ( aspiración al vacío ), especialmente cuando la práctica clínica no incluye una inspección detallada del tejido aspirado. ^[67] Los regímenes de aborto médico temprano con mifepristona, seguido 24-48 horas después por misoprostol bucal o vaginal tienen una efectividad del 98% hasta las 9 semanas de edad gestacional; de las 9 a 10 semanas la eficacia disminuye modestamente al 94%. ^{[64] [68]} Si el aborto médico falla, se debe utilizar el aborto quirúrgico para completar el procedimiento. ^[69]

Los abortos médicos tempranos representan la mayoría de los abortos antes de las 9 semanas de gestación en Gran Bretaña , ^[70] Francia , ^[71] Suiza , ^[72] Estados Unidos , ^[73] y los países nórdicos . ^[74]

Los regímenes de aborto médico que utilizan mifepristona en combinación con un análogo de prostaglandina son los métodos más comunes utilizados para abortos en el segundo trimestre en Canadá , la mayor parte de Europa, China e India , ^[63] en contraste con los Estados Unidos, donde el 96% de los abortos en el segundo trimestre se realizan quirúrgicamente mediante dilatación y evacuación . ^[75]

Una revisión sistemática Cochrane de 2020 concluyó que proporcionar a las mujeres medicamentos para llevar a casa para completar la segunda etapa del procedimiento para un aborto médico temprano da como resultado un aborto efectivo. ^[76] Se requieren más investigaciones para determinar si el aborto médico autoadministrado es tan seguro como el aborto médico administrado por el proveedor, donde un profesional de la salud está presente para ayudar a gestionar el aborto médico. ^[76] Permitir que las mujeres se autoadministren de manera segura la medicación para el aborto tiene el potencial de mejorar el acceso al aborto. ^[76] La revisión también señaló una brecha de investigación sobre los métodos para apoyar a las mujeres que toman medicamentos en casa para un aborto autoadministrado. ^[76]

Hasta las 15 semanas de gestación, la aspiración por succión o la aspiración al vacío son los métodos quirúrgicos más comunes de aborto inducido. ^[77] La ​​aspiración manual al vacío (AMEU) consiste en extraer el feto o embrión , la placenta y las membranas mediante succión utilizando una jeringa manual, mientras que la aspiración eléctrica al vacío (EVA) utiliza una bomba eléctrica. Ambas técnicas se pueden utilizar muy temprano en el embarazo. La AMEU se puede utilizar hasta las 14 semanas, pero se utiliza con más frecuencia antes en los EE. UU. La EVA se puede utilizar más tarde. ^[75]

La AMEU, también conocida como "minisucción" y " extracción menstrual ", o EVA, se puede utilizar en las primeras etapas del embarazo, cuando no es necesaria la dilatación cervical. La dilatación y el legrado (D&C) se refieren a la apertura del cuello uterino (dilatación) y la extracción de tejido (legrado) mediante succión o instrumentos afilados. La D&C es un procedimiento ginecológico estándar que se realiza por diversas razones, incluido el examen del revestimiento uterino para detectar una posible malignidad, la investigación de sangrado anormal y el aborto. La Organización Mundial de la Salud recomienda el legrado instrumental solo cuando no se puede realizar la aspiración por succión. ^[78]

La dilatación y evacuación (D&E), que se utiliza después de las 12 a 16 semanas, consiste en abrir el cuello uterino y vaciar el útero utilizando instrumentos quirúrgicos y succión. La D&E se realiza por vía vaginal y no requiere una incisión. La dilatación y extracción intacta (D&X) se refiere a una variante de D&E que a veces se utiliza después de las 18 a 20 semanas cuando la extracción de un feto intacto mejora la seguridad quirúrgica o por otras razones. ^[79]

El aborto también puede realizarse quirúrgicamente mediante histerotomía o histerectomía grávida. El aborto por histerotomía es un procedimiento similar a una cesárea y se realiza bajo anestesia general . Requiere una incisión más pequeña que una cesárea y puede usarse durante etapas posteriores del embarazo. La histerectomía grávida se refiere a la extirpación de todo el útero mientras aún contiene el embarazo. La histerotomía y la histerectomía se asocian con tasas mucho más altas de morbilidad y mortalidad materna que la D&E o el aborto inducido. ^[80]

Los procedimientos del primer trimestre generalmente se pueden realizar con anestesia local , mientras que los métodos del segundo trimestre pueden requerir sedación profunda o anestesia general . ^{[81] [82] [83]}

En los lugares donde no se cuenta con la experiencia médica necesaria para la dilatación y extracción, o cuando los médicos lo prefieren, se puede inducir un aborto induciendo primero el parto y luego, si es necesario, la muerte fetal . ^[84] A esto a veces se lo denomina "aborto inducido". Este procedimiento puede realizarse desde las 13 semanas de gestación hasta el tercer trimestre. Aunque es muy poco común en los Estados Unidos, más del 80% de los abortos inducidos durante el segundo trimestre son abortos inducidos por el parto en Suecia y otros países vecinos. ^[85]

Sólo se dispone de datos limitados que comparen el aborto inducido por el parto con el método de dilatación y extracción. ^[85] A diferencia de la dilatación y extracción, los abortos inducidos por el parto después de las 18 semanas pueden complicarse por la ocurrencia de una breve supervivencia fetal, que puede caracterizarse legalmente como un nacimiento vivo. Por esta razón, el aborto inducido por el parto es legalmente riesgoso en los Estados Unidos. ^{[85] [86]}

Históricamente, se han utilizado en la medicina popular varias hierbas que se consideran poseedoras de propiedades abortivas , entre ellas el tanaceto , el poleo , el cohosh negro y el ahora extinto silfio . ^{[87] : 44–47, 62–63, 154–155, 230–231}

En 1978, una mujer en Colorado murió y otra sufrió daños en sus órganos cuando intentaron interrumpir sus embarazos tomando aceite de poleo. ^[88] Debido a que el uso indiscriminado de hierbas como abortivos puede causar efectos secundarios graves, incluso letales, como insuficiencia orgánica múltiple , ^[89] los médicos no recomiendan dicho uso.

En ocasiones, se intenta el aborto provocando un traumatismo en el abdomen. El grado de fuerza, si es excesivo, puede causar lesiones internas graves sin tener necesariamente éxito en inducir el aborto . ^[90] En el sudeste asiático, existe una antigua tradición de intentar el aborto mediante un fuerte masaje abdominal. ^[91] Uno de los bajorrelieves que decoran el templo de Angkor Wat en Camboya representa a un demonio realizando un aborto de este tipo en una mujer que ha sido enviada al inframundo . ^[91]

Entre los métodos de aborto inseguro y autoinducido que se han denunciado se encuentran el uso indebido de misoprostol y la inserción en el útero de instrumentos no quirúrgicos, como agujas de tejer y perchas de ropa . Estos y otros métodos para interrumpir el embarazo pueden denominarse "aborto inducido". Estos métodos rara vez se utilizan en países donde el aborto quirúrgico es legal y está disponible. ^[92]

Los riesgos para la salud del aborto dependen principalmente de cómo y bajo qué condiciones se realiza el procedimiento. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los abortos inseguros como aquellos realizados por personas no calificadas, con equipo peligroso o en instalaciones insalubres. ^[93] Los abortos legales realizados en el mundo desarrollado se encuentran entre los procedimientos más seguros de la medicina. ^{[11] [94]} Según un estudio de 2012 en Obstetrics & Gynecology , en los Estados Unidos el riesgo de mortalidad materna es 14 veces menor después de un aborto inducido que después del parto. ^[95] Los CDC estimaron en 2019 que la mortalidad relacionada con el embarazo en EE. UU. fue de 17,2 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos, ^[96] mientras que la tasa de mortalidad por aborto en EE. UU. fue de 0,43 muertes maternas por cada 100 000 procedimientos. ^{[12] [97] [98]} En el Reino Unido, las directrices del Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos establecen que "se debe informar a las mujeres de que el aborto es, en general, más seguro que llevar a término un embarazo". ^[99] En todo el mundo, en promedio, el aborto es más seguro que llevar a término un embarazo. Un estudio de 2007 informó que "el 26% de todos los embarazos en todo el mundo se interrumpen mediante aborto inducido", mientras que "las muertes por procedimientos [de aborto] realizados incorrectamente constituyen el 13% de la mortalidad materna a nivel mundial". ^[100] En Indonesia, en 2000, se estimó que 2 millones de embarazos terminaron en aborto, 4,5 millones de embarazos se llevaron a término y entre el 14 y el 16 por ciento de las muertes maternas fueron resultado del aborto. ^[101]

En los EE. UU., entre 2000 y 2009, el aborto tuvo una tasa de mortalidad menor que la de la cirugía plástica , menor o similar a la de correr una maratón y aproximadamente equivalente a viajar 760 millas (1220 km) en un automóvil de pasajeros. ^[12] Cinco años después de buscar servicios de aborto, las mujeres que dieron a luz después de que se les negó un aborto informaron una peor salud que las mujeres que tuvieron abortos en el primer o segundo trimestre. ^[102] El riesgo de mortalidad relacionada con el aborto aumenta con la edad gestacional, pero sigue siendo menor que el del parto. ^[103] El aborto ambulatorio es tan seguro entre los 64 y 70 días de gestación como antes de los 63 días. ^[104]

Hay poca diferencia en términos de seguridad y eficacia entre el aborto médico con un régimen combinado de mifepristona y misoprostol y el aborto quirúrgico (aspiración al vacío) en abortos en el primer trimestre hasta las 10 semanas de gestación. ^[67] El aborto médico con el análogo de prostaglandina misoprostol solo es menos efectivo y más doloroso que el aborto médico con un régimen combinado de mifepristona y misoprostol o el aborto quirúrgico. ^{[105] [106]}

La aspiración al vacío en el primer trimestre es el método más seguro de aborto quirúrgico y se puede realizar en un consultorio de atención primaria , una clínica de abortos o un hospital. Las complicaciones, que son raras, pueden incluir perforación uterina , infección pélvica y retención de productos de la concepción que requieren un segundo procedimiento para evacuarlos. ^[107] Las infecciones representan un tercio de las muertes relacionadas con el aborto en los Estados Unidos. ^[108] La tasa de complicaciones del aborto por aspiración al vacío en el primer trimestre es similar independientemente de si el procedimiento se realiza en un hospital, un centro quirúrgico o un consultorio. ^[109] Los antibióticos preventivos (como doxiciclina o metronidazol ) generalmente se administran antes de los procedimientos de aborto, ^[110] ya que se cree que reducen sustancialmente el riesgo de infección uterina posoperatoria; ^{[81] [111]} sin embargo, los antibióticos no se administran rutinariamente con las píldoras abortivas. ^[112] La tasa de procedimientos fallidos no parece variar significativamente dependiendo de si el aborto es realizado por un médico o por un profesional de nivel medio . ^[113]

Las complicaciones después de un aborto en el segundo trimestre son similares a las del primer trimestre y dependen en cierta medida del método elegido. ^[114] El riesgo de muerte por aborto se acerca aproximadamente a la mitad del riesgo de muerte por parto cuanto más avanzada está la gestación de la mujer; desde uno en un millón antes de las 9 semanas de gestación hasta casi uno en diez mil a las 21 semanas o más (medido a partir del último período menstrual). ^{[115] [116]} Parece que haber tenido una evacuación uterina quirúrgica previa (ya sea por aborto inducido o tratamiento de aborto espontáneo) se correlaciona con un pequeño aumento del riesgo de parto prematuro en futuros embarazos. Los estudios que respaldan esto no controlaron factores no relacionados con el aborto o el aborto espontáneo, y por lo tanto no se han determinado las causas de esta correlación, aunque se han sugerido múltiples posibilidades. ^{[117] [118]}

La evidencia actual no encuentra relación entre la mayoría de los abortos inducidos y problemas de salud mental ^{[22] [119]} distintos de los esperados para cualquier embarazo no deseado. ^[120] Un informe de la Asociación Estadounidense de Psicología concluyó que el primer aborto de una mujer no es una amenaza para la salud mental cuando se lleva a cabo en el primer trimestre, y que estas mujeres no tienen más probabilidades de tener problemas de salud mental que aquellas que llevan a término un embarazo no deseado; el resultado de salud mental de un segundo aborto o más de una mujer es menos seguro. ^{[120] [121]} Algunas revisiones anteriores concluyeron que el aborto estaba asociado con un mayor riesgo de problemas psicológicos; ^[122] sin embargo, revisiones posteriores de la literatura médica encontraron que las revisiones anteriores no utilizaron un grupo de control apropiado. ^[119] Cuando se utiliza un grupo de control, recibir un aborto no está asociado con resultados psicológicos adversos. ^[119] Sin embargo, las mujeres que buscan un aborto a quienes se les niega el acceso al aborto tienen un aumento en la ansiedad después de la negación. ^[119]

Aunque algunos estudios muestran resultados negativos para la salud mental de las mujeres que optan por abortar después del primer trimestre debido a anomalías fetales, ^[123] se necesitaría una investigación más rigurosa para demostrarlo de manera concluyente. ^[124] Algunos de los efectos psicológicos negativos propuestos por el aborto han sido mencionados por los defensores del antiaborto como una condición separada llamada " síndrome postaborto ", pero esto no es reconocido por los profesionales médicos o psicológicos en los Estados Unidos. ^[125]

Un estudio a largo plazo realizado en 2020 entre mujeres estadounidenses concluyó que aproximadamente el 99 % de las mujeres sentían que habían tomado la decisión correcta cinco años después de haberse sometido a un aborto. El alivio fue la emoción principal y pocas mujeres sintieron tristeza o culpa. El estigma social fue un factor principal que predijo emociones negativas y arrepentimiento años después. Los investigadores también afirmaron: "Estos resultados se suman a la evidencia científica de que las emociones sobre un aborto están asociadas con el contexto personal y social, y no son producto del procedimiento de aborto en sí". ^[126]

Algunos de los supuestos riesgos del aborto son promovidos principalmente por grupos antiabortistas, ^{[127] [128]} pero carecen de respaldo científico. ^[127] Por ejemplo, la cuestión de un vínculo entre el aborto inducido y el cáncer de mama ha sido investigada ampliamente. Los principales organismos médicos y científicos (incluidos la OMS, el Instituto Nacional del Cáncer , la Sociedad Estadounidense del Cáncer , el Colegio Real de Obstetricia y Ginecología y el Congreso Estadounidense de Obstetricia y Ginecología ) han llegado a la conclusión de que el aborto no causa cáncer de mama. ^[129]

En el pasado, ni siquiera la ilegalidad ha significado automáticamente que los abortos fueran inseguros. Refiriéndose a los Estados Unidos, la historiadora Linda Gordon afirma: "De hecho, los abortos ilegales en este país tienen un impresionante historial de seguridad". ^{[130] : 25}

Según Rickie Solinger ,

Un mito relacionado, promulgado por un amplio espectro de personas preocupadas por el aborto y las políticas públicas, es que antes de la legalización los abortistas eran carniceros sucios y peligrosos de callejones clandestinos... [L]a evidencia histórica no respalda tales afirmaciones. ^{[131] : 4}

Un médico estadounidense de la década de 1940 habló de su orgullo por haber realizado 13.844 abortos ilegales sin ninguna fatalidad. ^[132] En la ciudad de Nueva York de la década de 1870, se dice que la abortista/partera Madame Restell (Anna Trow Lohman) perdió muy pocas mujeres entre sus más de 100.000 pacientes ^[133] , una tasa de mortalidad más baja que la tasa de mortalidad por parto en ese momento. En 1936, el profesor de obstetricia y ginecología Frederick J. Taussig escribió que una causa del aumento de la mortalidad durante los años de ilegalidad en los EE. UU. fue que

Con cada década de los últimos cincuenta años la frecuencia real y proporcionada de este accidente [la perforación del útero] ha aumentado, debido, primero, al aumento en el número de abortos inducidos instrumentalmente; segundo, al aumento proporcional de abortos realizados por médicos en comparación con los realizados por parteras; y, tercero, a la tendencia prevaleciente a utilizar instrumentos en lugar del dedo para vaciar el útero. ^[134]

Las mujeres que buscan un aborto pueden utilizar métodos inseguros, especialmente cuando el aborto está restringido por la ley. Pueden intentar provocarse un aborto ellas mismas o buscar la ayuda de una persona sin la formación médica adecuada o sin las instalaciones adecuadas. Esto puede provocar complicaciones graves, como aborto incompleto, sepsis , hemorragia y daño a los órganos internos. ^[135]

Los abortos inseguros son una de las principales causas de lesiones y muerte entre las mujeres en todo el mundo. Aunque los datos son imprecisos, se estima que se realizan aproximadamente 20 millones de abortos inseguros anualmente, y el 97% tiene lugar en países en desarrollo . ^[11] Se cree que los abortos inseguros resultan en millones de lesiones. ^{[11] [136]} Las estimaciones de muertes varían según la metodología, y han oscilado entre 37.000 y 70.000 en la última década; ^{[11] [137] [138]} las muertes por abortos inseguros representan alrededor del 13% de todas las muertes maternas . ^[139] La Organización Mundial de la Salud cree que la mortalidad ha disminuido desde la década de 1990. ^[140] Para reducir el número de abortos inseguros, las organizaciones de salud pública generalmente han abogado por enfatizar la legalización del aborto, la capacitación del personal médico y garantizar el acceso a los servicios de salud reproductiva. ^[141]

Un factor importante para determinar si los abortos se realizan de manera segura o no es la situación legal del aborto. Los países con leyes restrictivas sobre el aborto tienen tasas más altas de aborto inseguro y tasas de aborto generales similares en comparación con los países donde el aborto es legal y está disponible. ^{[137] [28]} Por ejemplo, la legalización del aborto en Sudáfrica en 1996 condujo a una reducción inmediata de las complicaciones relacionadas con el aborto, ^[142] con una reducción de las muertes relacionadas con el aborto de más del 90%. ^[143] Se han observado reducciones similares en la mortalidad materna después de que otros países han liberalizado sus leyes sobre el aborto, como Rumania y Nepal . ^[144] Un estudio de 2011 concluyó que en los Estados Unidos, algunas leyes antiaborto a nivel estatal se correlacionan con tasas más bajas de aborto en ese estado. ^[145] Sin embargo, el análisis no tuvo en cuenta los viajes a otros estados sin esas leyes para obtener un aborto. ^[146] Además, la falta de acceso a métodos anticonceptivos efectivos contribuye al aborto inseguro. Se ha estimado que la incidencia de abortos inseguros podría reducirse hasta en un 75% (de 20 millones a 5 millones al año) si los servicios modernos de planificación familiar y salud materna estuvieran fácilmente disponibles en todo el mundo. ^[147] Las tasas de dichos abortos pueden ser difíciles de medir porque pueden reportarse de diversas formas: aborto espontáneo, "aborto espontáneo inducido", "regulación menstrual", "miniaborto" y "regulación de una menstruación retrasada/suspendida". ^{[11] [148]}

El cuarenta por ciento de las mujeres del mundo pueden acceder a abortos terapéuticos y electivos dentro de los límites gestacionales, ^[31] mientras que un 35 por ciento adicional tiene acceso al aborto legal si cumplen ciertos criterios físicos, mentales o socioeconómicos. ^[41] Si bien la mortalidad materna rara vez es resultado de abortos seguros, los abortos inseguros resultan en 70.000 muertes y 5 millones de discapacidades por año. ^[137] Las complicaciones del aborto inseguro representan aproximadamente una octava parte de la mortalidad materna en todo el mundo, ^[149] aunque esto varía según la región. ^[150] Se estima que la infertilidad secundaria causada por un aborto inseguro afecta a 24 millones de mujeres. ^[151] La tasa de abortos inseguros ha aumentado del 44% al 49% entre 1995 y 2008. ^[28] Se han propuesto la educación sanitaria, el acceso a la planificación familiar y las mejoras en la atención sanitaria durante y después del aborto para abordar las consecuencias del aborto inseguro. ^[152]

Existen dos métodos comúnmente utilizados para medir la incidencia del aborto:

• Tasa de abortos: número de abortos anuales por cada 1.000 mujeres entre 15 y 44 años de edad; ^[153] algunas fuentes utilizan un rango de 15 a 49.
• Porcentaje de abortos: número de abortos por cada 100 embarazos conocidos; los embarazos incluyen nacidos vivos, abortos y abortos espontáneos.

En muchos lugares, donde el aborto es ilegal o conlleva un fuerte estigma social, los informes médicos sobre el aborto no son confiables. ^[154] Por esta razón, las estimaciones de la incidencia del aborto deben realizarse sin determinar la certeza relacionada con el error estándar . ^[28] El número de abortos realizados en todo el mundo se caracterizó como estable a principios de la década de 2000, con 41,6 millones realizados en 2003 y 43,8 millones en 2008. ^[28] La tasa de abortos en todo el mundo fue de 28 por 1000 mujeres por año, aunque fue de 24 por 1000 mujeres por año para los países desarrollados y de 29 por 1000 mujeres por año para los países en desarrollo. ^[28] El mismo estudio de 2012 indicó que en 2008, el porcentaje estimado de abortos de embarazos conocidos fue del 21% en todo el mundo, con un 26% en los países desarrollados y un 20% en los países en desarrollo. ^[28]

En promedio, la incidencia del aborto es similar en países con leyes restrictivas sobre el aborto y aquellos con un acceso más liberal al aborto. ^[155] Las leyes restrictivas sobre el aborto están asociadas con aumentos en el porcentaje de abortos realizados de manera insegura. ^{[31] [156] [155]} La tasa de abortos inseguros en los países en desarrollo es en parte atribuible a la falta de acceso a anticonceptivos modernos; según el Instituto Guttmacher , brindar acceso a anticonceptivos resultaría en alrededor de 14,5 millones menos de abortos inseguros y 38.000 muertes menos por abortos inseguros anualmente en todo el mundo. ^[157]

La tasa de abortos inducidos legales varía ampliamente en todo el mundo. Según el informe de los empleados del Instituto Guttmacher, en 2008, en los países con estadísticas completas, oscilaba entre 7 por 1000 mujeres al año (Alemania y Suiza) y 30 por 1000 mujeres al año (Estonia). La proporción de embarazos que terminaron en aborto inducido oscilaba entre aproximadamente el 10% (Israel, los Países Bajos y Suiza) y el 30% (Estonia) en el mismo grupo, aunque podría llegar al 36% en Hungría y Rumania, cuyas estadísticas se consideraron incompletas. ^{[158] [159]}

Un estudio estadounidense de 2002 concluyó que aproximadamente la mitad de las mujeres que se sometieron a abortos utilizaban algún método anticonceptivo en el momento de quedar embarazadas. La mitad de las que utilizaban condones y tres cuartas partes de las que utilizaban la píldora anticonceptiva informaron de un uso inconsistente ; el 42% de las que utilizaban condones informaron de fallos por deslizamiento o rotura. ^[160] De la otra mitad de las mujeres, que no utilizaban métodos anticonceptivos en el momento de quedar embarazadas, la gran mayoría había utilizado métodos anticonceptivos en algún momento en el pasado, lo que indica un cierto nivel de insatisfacción con las opciones anticonceptivas disponibles para ellas. De hecho, el 32% de estas no usuarias de anticonceptivos citaron preocupaciones sobre los métodos anticonceptivos como su razón para no utilizarlos, ^[160] y un estudio más reciente encontró resultados similares. ^[161] En conjunto, estas estadísticas sugieren que los nuevos métodos anticonceptivos, como los anticonceptivos no hormonales o los anticonceptivos masculinos , podrían reducir las tasas de embarazos no deseados y abortos. ^[162]

El Instituto Guttmacher ha descubierto que "la mayoría de los abortos en los Estados Unidos son realizados por mujeres pertenecientes a minorías" porque las mujeres pertenecientes a minorías "tienen tasas mucho más altas de embarazos no deseados". ^[163] En un análisis de 2022 de la Kaiser Family Foundation , mientras que las personas de color comprenden el 44% de la población en Mississippi, el 59% de la población en Texas, el 42% de la población en Luisiana y el 35% de la población en Alabama, comprenden el 80%, 74%, 72% y 70%, respectivamente, de quienes reciben abortos. ^[164]

Las tasas de aborto varían según la etapa del embarazo y el método utilizado. En 2003, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron que el 26% de los abortos inducidos legales notificados en los Estados Unidos se habían realizado al final de las 6 semanas de gestación o antes, el 18% a las 7 semanas, el 15% a las 8 semanas, el 18% entre las 9 y las 10 semanas, el 10% entre las 11 y las 12 semanas, el 6% entre las 13 y las 15 semanas, el 4% entre las 16 y las 20 semanas y el 1% después de las 21 semanas. El 91% de estos fueron clasificados como realizados por " legrado " ( aspiración-succión , dilatación y legrado , dilatación y evacuación ), el 8% por medios " médicos " ( mifepristona ), >1% por " instilación intrauterina " (solución salina o prostaglandina ), y el 1% por "otros" (incluyendo histerotomía e histerectomía ). ^[165] Según los CDC, debido a dificultades en la recopilación de datos, los datos deben considerarse tentativos y algunas muertes fetales informadas más allá de las 20 semanas pueden ser muertes naturales clasificadas erróneamente como abortos si la extracción del feto muerto se logra mediante el mismo procedimiento que un aborto inducido. ^[9]

El Instituto Guttmacher estimó que en Estados Unidos se realizaron 2.200 procedimientos de dilatación y extracción intactos durante el año 2000; esto representa menos del 0,2% del número total de abortos realizados ese año. ^[166] De manera similar, en Inglaterra y Gales en 2006, el 89% de las interrupciones del embarazo se produjeron antes de las 12 semanas, el 9% entre las 13 y las 19 semanas y el 2% después de las 20 semanas. El 64% de los abortos notificados se realizaron mediante aspiración al vacío, el 6% mediante D&E y el 30% mediante procedimientos médicos. ^[167] Hay más abortos en el segundo trimestre en países en desarrollo como China, India y Vietnam que en países desarrollados. ^[168]

Existen razones médicas y no médicas para abortar en etapas más avanzadas del embarazo (después de las 20 semanas). Se realizó un estudio entre 2008 y 2010 en la Universidad de California en San Francisco, en el que se preguntó a más de 440 mujeres por qué habían experimentado demoras en obtener atención para el aborto, si las había. Este estudio descubrió que casi la mitad de las mujeres que se habían sometido a un aborto después de las 20 semanas no sospechaban que estaban embarazadas hasta una etapa más avanzada del embarazo. ^[169] Otras barreras para la atención del aborto que se encontraron en el estudio incluyeron la falta de información sobre dónde acceder a un aborto, dificultades con el transporte, falta de cobertura de seguro e incapacidad para pagar el procedimiento de aborto. ^[169]

Las razones médicas para buscar un aborto más tarde en el embarazo incluyen anomalías fetales y riesgo para la salud de la persona embarazada. ^[170] Hay pruebas prenatales que pueden diagnosticar el síndrome de Down o la fibrosis quística ya a las 10 semanas de gestación, pero las anomalías fetales estructurales a menudo se detectan mucho más tarde en el embarazo. ^[169] Una proporción de anomalías fetales estructurales son letales, lo que significa que el feto casi con certeza morirá antes o poco después del nacimiento. ^[169] Las condiciones potencialmente mortales también pueden desarrollarse más tarde en el embarazo, como preeclampsia grave temprana , cáncer recién diagnosticado que necesita tratamiento urgente e infección intrauterina (corioamnionitis) , que a menudo ocurre junto con la ruptura prematura del saco amniótico (PPROM) . ^[169] Si surgen condiciones médicas graves como estas antes de que el feto sea viable, la persona que lleva el embarazo puede buscar un aborto para preservar su propia salud. ^[169]

Las razones por las que las mujeres abortan son diversas y varían en todo el mundo. ^{[9] [7] [8]} Algunas de las razones pueden incluir la incapacidad de mantener un hijo, la violencia doméstica, la falta de apoyo, la sensación de ser demasiado jóvenes y el deseo de completar la educación o avanzar en una carrera. ^[10] Otras razones incluyen no poder o no querer criar a un niño concebido como resultado de una violación o incesto. ^{[7] [171]}

Algunos abortos se realizan como resultado de presiones sociales. ^[172] Estas pueden incluir la preferencia por niños de un sexo o raza específicos, la desaprobación de la maternidad soltera o temprana, la estigmatización de las personas con discapacidades, el apoyo económico insuficiente para las familias, la falta de acceso o el rechazo de los métodos anticonceptivos, o los esfuerzos por controlar la población (como la política de hijo único de China ). Estos factores a veces pueden dar lugar al aborto obligatorio o al aborto selectivo por sexo . ^{[173] En culturas donde hay una preferencia por los niños varones, algunas mujeres tienen abortos selectivos por sexo, que han reemplazado parcialmente la práctica anterior del} infanticidio femenino . ^[173]

Algunos abortos se realizan por motivos de salud materna . En la década de 1990, las mujeres citaron la salud materna como su principal factor motivador en aproximadamente un tercio de los abortos en tres de los 27 países analizados. En otros siete países, aproximadamente el 7% de los abortos estaban relacionados con la salud materna. ^{[9] [7]}

En los Estados Unidos, las decisiones de la Corte Suprema en Roe v. Wade y Doe v. Bolton : "declararon que el interés del estado en la vida del feto se volvía imperioso sólo en el punto de viabilidad, definido como el punto en el que el feto puede sobrevivir independientemente de su madre. Incluso después del punto de viabilidad, el estado no puede favorecer la vida del feto por sobre la vida o la salud de la mujer embarazada. En virtud del derecho a la privacidad, los médicos deben tener la libertad de usar su "juicio médico para la preservación de la vida o la salud de la madre". El mismo día que la Corte decidió Roe, también decidió Doe v. Bolton, en el que la Corte definió la salud de manera muy amplia: "El juicio médico puede ejercerse a la luz de todos los factores -físicos, emocionales, psicológicos, familiares y la edad de la mujer- relevantes para el bienestar de la paciente. Todos estos factores pueden estar relacionados con la salud. Esto le permite al médico que atiende el espacio que necesita para hacer su mejor juicio médico". ^{[174] : 1200–1201}

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La tasa de cáncer durante el embarazo es de 0,02 a 1% y, en muchos casos, el cáncer de la madre lleva a considerar el aborto para proteger la vida de la madre o en respuesta al daño potencial que puede ocurrirle al feto durante el tratamiento. Esto es particularmente cierto para el cáncer de cuello uterino , el tipo más común del cual ocurre en 1 de cada 2000 a 13 000 embarazos, para el cual el inicio del tratamiento "no puede coexistir con la preservación de la vida fetal (a menos que se elija la quimioterapia neoadyuvante )". Los cánceres de cuello uterino en etapa muy temprana (I y IIa) pueden tratarse mediante histerectomía radical y disección de ganglios linfáticos pélvicos , radioterapia o ambas, mientras que las etapas más avanzadas se tratan con radioterapia. La quimioterapia puede usarse simultáneamente. El tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo también involucra consideraciones fetales, porque se desaconseja la tumorectomía a favor de la mastectomía radical modificada a menos que el embarazo tardío permita administrar radioterapia de seguimiento después del nacimiento. ^[175]

Se estima que la exposición a un solo fármaco quimioterapéutico causa un riesgo de efectos teratogénicos en el feto del 7,5 al 17 %, con mayores riesgos en el caso de tratamientos con múltiples fármacos. El tratamiento con más de 40  Gy de radiación suele causar aborto espontáneo. La exposición a dosis mucho más bajas durante el primer trimestre, especialmente entre la 8 y la 15ª semana de desarrollo, puede causar discapacidad intelectual o microcefalia , y la exposición en esta o en etapas posteriores puede causar una reducción del crecimiento intrauterino y del peso al nacer. Las exposiciones superiores a 0,005–0,025 Gy causan una reducción dependiente de la dosis del cociente intelectual . ^[175] Es posible reducir en gran medida la exposición a la radiación con protección abdominal, dependiendo de la distancia a la que se encuentre el área que se va a irradiar del feto. ^{[176] [177]}

El proceso del parto en sí también puede poner en riesgo a la madre. Según Li et al. , "el parto vaginal puede provocar la diseminación de células neoplásicas en los canales linfovasculares, hemorragia, laceración cervical e implantación de células malignas en el sitio de la episiotomía, mientras que el parto abdominal puede retrasar el inicio del tratamiento no quirúrgico". ^[178]

Los trastornos congénitos , revelados mediante exámenes prenatales , motivan a algunas mujeres a buscar abortos. ^[7] Las consecuencias para la salud de los nacimientos prematuros incluyen una probabilidad significativa de deterioro del desarrollo neurológico a largo plazo antes de la edad gestacional de 29 semanas, con una probabilidad mayor a medida que disminuye la edad gestacional. ^[179]

En Estados Unidos, la opinión pública cambió después de que la personalidad de televisión Sherri Finkbine fuera expuesta a la talidomida , un teratógeno , en su quinto mes de embarazo. Incapaz de obtener un aborto legal en Estados Unidos, Finkbine viajó a Suecia. De 1962 a 1965, un brote de sarampión alemán dejó 15.000 bebés con graves defectos de nacimiento. En 1967, la Asociación Médica Estadounidense apoyó públicamente la liberalización de las leyes sobre el aborto. Una encuesta del Centro Nacional de Investigación de Opinión en 1965 mostró que el 73% apoyaba el aborto cuando la vida de la madre estaba en riesgo, el 57% cuando había defectos de nacimiento y el 59% para los embarazos resultantes de una violación o incesto. ^[180]

Desde la antigüedad , los abortos se han realizado utilizando varios métodos, incluidas las medicinas a base de hierbas que actúan como abortivos , herramientas afiladas mediante el uso de la fuerza o mediante otros métodos de medicina tradicional . ^[25] El aborto inducido tiene una larga historia y se remonta a civilizaciones tan variadas como la antigua China (el conocimiento abortivo a menudo se atribuye al gobernante mitológico Shennong ), ^[182] la antigua India desde su era védica , ^[183] ​​el antiguo Egipto con su papiro de Ebers ( c.  1550 a. C. ) y el Imperio romano en la época de Juvenal ( c.  200 d. C. ). ^[25] Una de las primeras representaciones artísticas conocidas del aborto se encuentra en un bajorrelieve en Angkor Wat ( c.  1150 ). Encontrado en una serie de frisos que representan el juicio después de la muerte en la cultura hindú y budista , representa la técnica del aborto abdominal. ^[91]

En el judaísmo (Génesis 2:7), no se considera que el feto tenga alma humana hasta que esté fuera de la mujer, sea viable y haya tomado su primer aliento. ^{[184] [185] [186]} El feto se considera una propiedad valiosa de la mujer y no una vida humana mientras está en el útero (Éxodo 21:22-23). ​​Si bien el judaísmo alienta a las personas a ser fructíferas y multiplicarse teniendo hijos, el aborto está permitido y se considera necesario cuando la vida de una mujer embarazada está en peligro. ^{[187] [188]} Varias religiones, incluido el judaísmo, que no están de acuerdo con que la vida humana comience en la concepción , apoyan la legalidad del aborto por motivos de libertad religiosa . ^[189] En el Islam , el aborto está tradicionalmente permitido hasta un momento en el tiempo en el que los musulmanes creen que el alma ingresa al feto, ^[25] considerado por varios teólogos como en la concepción, 40 días después de la concepción, 120 días después de la concepción o en la aceleración . ^[190] El aborto está muy restringido o prohibido en zonas de gran fe islámica, como Oriente Medio y el norte de África . ^[191]

Algunos eruditos médicos y opositores al aborto han sugerido que el Juramento Hipocrático prohibía a los médicos de la Antigua Grecia realizar abortos; ^[25] otros eruditos no están de acuerdo con esta interpretación, ^[25] y afirman que los textos médicos del Corpus Hipocrático contienen descripciones de técnicas abortivas junto con el Juramento. ^[192] El médico Escribonio Largo escribió en el año 43 d. C. que el Juramento Hipocrático prohíbe el aborto , al igual que Sorano de Éfeso , aunque aparentemente no todos los médicos lo cumplían estrictamente en ese momento. Según la obra de Sorano del siglo I o II d. C. Ginecología , un partido de médicos desterró todos los abortivos como lo exigía el Juramento Hipocrático; el otro partido al que pertenecía estaba dispuesto a prescribir abortos solo por el bien de la salud de la madre. ^{[193] [194]} En Política (350 a. C.), Aristóteles condenó el infanticidio como medio de control de la población. Él prefería el aborto en tales casos, ^{[195] [196]} con la restricción de que "debe practicarse antes de que haya desarrollado sensibilidad y vida; porque la línea entre el aborto legal e ilegal estará marcada por el hecho de tener sensibilidad y estar vivo". ^[197]

En la Iglesia Católica , la opinión estaba dividida sobre cuán grave era el aborto en comparación con actos como la anticoncepción y el sexo oral o anal. ^{[198] : 155–167} La Iglesia Católica no comenzó a oponerse vigorosamente al aborto hasta el siglo XIX. ^{[25] [189]} Ya en ~100 EC, la Didache enseñaba que el aborto era pecaminoso. ^[199] Varios historiadores sostienen que antes del siglo XIX la mayoría de los autores católicos no consideraban la interrupción del embarazo antes de la vivificación o la insuflación del alma como un aborto. ^{[200] [201] [202]} Entre estos autores estaban los Doctores de la Iglesia , como San Agustín , Santo Tomás de Aquino y San Alfonso María de Ligorio . En 1588, el papa Sixto V ( r.  1585-1590) fue el único papa antes del papa Pío IX (en su bula de 1869 , Apostolicae Sedis ) en instituir una política de la Iglesia que etiquetaba todo aborto como homicidio y condenaba el aborto independientemente de la etapa del embarazo. ^{[203] [198] : 362–364  [87] : 157–158} El pronunciamiento de Sixto V fue revocado en 1591 por el papa Gregorio XIV . ^[204] En la recodificación del Código de Derecho Canónico de 1917 , se fortaleció Apostolicae Sedis , en parte para eliminar una posible lectura que excluía la excomunión de la madre. ^[205] Las declaraciones hechas en el Catecismo de la Iglesia Católica , el resumen codificado de las enseñanzas de la Iglesia, considera el aborto desde el momento de la concepción como homicidio y pidió el fin del aborto legal. ^[206]

Las denominaciones que apoyan el derecho al aborto con algunos límites incluyen la Iglesia Metodista Unida , la Iglesia Episcopal , la Iglesia Evangélica Luterana en América y la Iglesia Presbiteriana de EE. UU . ^[207] Una encuesta de Guttmacher de 2014 a pacientes de aborto en los Estados Unidos encontró que muchas informaron una afiliación religiosa: el 24% eran católicas mientras que el 30% eran protestantes. ^[208] Una encuesta de 1995 informó que las mujeres católicas tienen la misma probabilidad que la población general de interrumpir un embarazo, los protestantes tienen menos probabilidades de hacerlo y los cristianos evangélicos son los menos propensos a hacerlo. ^{[9] [7]} Un estudio del Pew Research Center de 2019 encontró que la mayoría de las denominaciones cristianas estaban en contra de revocar Roe v. Wade , que en los Estados Unidos legalizó el aborto, en alrededor del 70%, excepto los evangélicos blancos con un 35%. ^[209]

El aborto ha sido una práctica bastante común, ^{[211] [212]} y no siempre fue ilegal o controvertido hasta el siglo XIX. ^{[213] [214]} Bajo el derecho consuetudinario , incluido el derecho consuetudinario inglés temprano que se remonta a Edward Coke en 1648, ^[215] el aborto generalmente se permitía antes de la aceleración (14-26 semanas después de la concepción, o entre el cuarto y el sexto mes), ^{[216] [217] [218]} y a discreción de las mujeres; ^[189] era si el aborto se realizaba después de la aceleración lo que determinaba si era un delito. ^[215] En Europa y América del Norte, las técnicas de aborto avanzaron a partir del siglo XVII; el conservadurismo de la mayoría de la profesión médica con respecto a los asuntos sexuales impidió la amplia expansión de las técnicas de aborto. ^{[25] [219] [220]} Además de algunos médicos, otros profesionales médicos anunciaron sus servicios, y no fueron ampliamente regulados hasta el siglo XIX, cuando la práctica, a veces llamada restelismo , ^[221] fue prohibida tanto en los Estados Unidos como en el Reino Unido. ^{[25] [nb 2]}

Algunos médicos del siglo XIX, uno de los más famosos y trascendentales fue el estadounidense Horatio Storer , ^[222] defendieron leyes antiabortistas por motivos racistas y misóginos , así como morales. ^{[223] [224] [225]} Los grupos religiosos también fueron muy influyentes en los movimientos antiabortistas , ^{[25] [213] [223]} y los grupos religiosos más aún desde el siglo XX. ^[222] Algunas de las primeras leyes antiabortistas castigaban únicamente al médico o al abortista, ^[189] y, aunque las mujeres podían ser juzgadas penalmente por un aborto autoinducido , ^[215] rara vez eran procesadas en general. ^[213] En los Estados Unidos, algunos argumentaron que el aborto era más peligroso que el parto hasta aproximadamente 1930, cuando las mejoras incrementales en los procedimientos de aborto en relación con el parto hicieron que el aborto fuera más seguro. ^{[nb 3]} Otros sostienen que en el siglo XIX los abortos tempranos en las condiciones higiénicas en las que trabajaban habitualmente las parteras eran relativamente seguros. ^{[226] [227] [228]} Varios académicos sostienen que, a pesar de la mejora de los procedimientos médicos, el período comprendido entre los años 1930 y 1970 vio una aplicación más celosa de las leyes antiabortistas, junto con un creciente control de los proveedores de abortos por parte del crimen organizado. ^{[nb 4]}

En 1920, la Rusia soviética se convirtió en el primer país en legalizar el aborto después de que Lenin insistiera en que ninguna mujer fuera obligada a dar a luz. ^{[229] [230]} Islandia (1935) y Suecia (1938) seguirían su ejemplo para legalizar ciertas o todas las formas de aborto. ^[231] En la Alemania nazi (1935), una ley permitía los abortos para aquellas consideradas "hereditariamente enfermas", mientras que a las mujeres consideradas de ascendencia alemana se les prohibía específicamente abortar. ^[232] A partir de la segunda mitad del siglo XX, el aborto se legalizó en un mayor número de países. ^[25] En Japón , el aborto fue legalizado por primera vez por la "Ley de Protección de la Eugenesia" de 1948 destinada a prevenir los nacimientos de humanos "inferiores". A partir de 2022 ^[actualizar], debido a la continua cultura fuertemente patriarcal de Japón y las opiniones tradicionales sobre los roles sociales de las mujeres, las mujeres que desean un aborto normalmente deben obtener el permiso por escrito de su pareja. ^{[233] [234]}

El aborto inducido ha sido durante mucho tiempo motivo de considerable debate. Las cuestiones éticas , morales , filosóficas , biológicas , religiosas y legales que rodean al aborto están relacionadas con los sistemas de valores . Las opiniones sobre el aborto pueden referirse a los derechos del feto , la autoridad gubernamental y los derechos de las mujeres .

Tanto en el debate público como en el privado, los argumentos presentados a favor o en contra del acceso al aborto se centran en la permisibilidad moral de un aborto inducido o en la justificación de leyes que permiten o restringen el aborto. ^[235] La Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre el Aborto Terapéutico señala que "las circunstancias que ponen en conflicto los intereses de una madre con los intereses de su hijo no nacido crean un dilema y plantean la cuestión de si el embarazo debe o no interrumpirse deliberadamente". ^[236] Los debates sobre el aborto, especialmente los relacionados con las leyes sobre el aborto , suelen estar encabezados por grupos que defienden una de estas dos posiciones. Los grupos que están a favor de mayores restricciones legales al aborto, incluida la prohibición total, suelen describirse a sí mismos como " pro-vida ", mientras que los grupos que están en contra de tales restricciones legales se describen a sí mismos como " pro-choice ". ^[237]

Las leyes actuales relativas al aborto son diversas. Los factores religiosos, morales y culturales siguen influyendo en las leyes sobre el aborto en todo el mundo. El derecho a la vida , el derecho a la libertad, el derecho a la seguridad personal y el derecho a la salud reproductiva son cuestiones importantes de derechos humanos que a veces constituyen la base de la existencia o ausencia de leyes sobre el aborto.

En las jurisdicciones donde el aborto es legal, a menudo se deben cumplir ciertos requisitos antes de que una mujer pueda obtener un aborto legal (un aborto realizado sin el consentimiento de la mujer se considera feticidio y generalmente es ilegal). Estos requisitos generalmente dependen de la edad del feto, a menudo utilizando un sistema basado en trimestres para regular la ventana de legalidad, o como en los EE. UU., en la evaluación de un médico de la viabilidad del feto . Algunas jurisdicciones requieren un período de espera antes del procedimiento, prescriben la distribución de información sobre el desarrollo fetal o requieren que se contacte a los padres si su hija menor solicita un aborto. ^[238] Otras jurisdicciones pueden requerir que una mujer obtenga el consentimiento del padre del feto antes de abortarlo, que los proveedores de abortos informen a las mujeres sobre los riesgos para la salud del procedimiento, a veces incluidos "riesgos" no respaldados por la literatura médica, y que múltiples autoridades médicas certifiquen que el aborto es médicamente o socialmente necesario. Muchas restricciones se eliminan en situaciones de emergencia. China, que ha puesto fin a su ^[239] política de hijo único y ahora tiene una política de tres hijos, ^[240] ha incorporado en ocasiones abortos obligatorios como parte de su estrategia de control de la población. ^[241]

Otras jurisdicciones prohíben el aborto casi por completo. Muchas, pero no todas, de ellas permiten abortos legales en una variedad de circunstancias. Estas circunstancias varían según la jurisdicción, pero pueden incluir si el embarazo es resultado de una violación o incesto, si el desarrollo del feto está afectado, si el bienestar físico o mental de la mujer está en peligro o si las consideraciones socioeconómicas hacen que el parto sea una dificultad. ^[41] En países donde el aborto está prohibido por completo, como Nicaragua , las autoridades médicas han registrado aumentos en la muerte materna directa e indirectamente debido al embarazo, así como muertes debido al temor de los médicos a ser procesados ​​si tratan otras emergencias ginecológicas. ^{[242] [243]} Algunos países, como Bangladesh, que nominalmente prohíben el aborto, también pueden apoyar clínicas que realizan abortos bajo el disfraz de la higiene menstrual. ^[244] Esta es también una terminología en la medicina tradicional. ^[245] En lugares donde el aborto es ilegal o conlleva un gran estigma social, las mujeres embarazadas pueden participar en el turismo médico y viajar a países donde pueden interrumpir sus embarazos. ^[246] Las mujeres que no tienen medios para viajar pueden recurrir a proveedores de abortos ilegales o intentar realizar un aborto por sí mismas. ^[247]

La organización Women on Waves ha estado brindando educación sobre abortos médicos desde 1999. La ONG creó una clínica médica móvil dentro de un contenedor de carga, que luego viaja en barcos alquilados a países con leyes restrictivas sobre el aborto. Debido a que los barcos están registrados en los Países Bajos, la ley holandesa prevalece cuando el barco está en aguas internacionales. Mientras está en el puerto, la organización ofrece talleres y educación gratuitos; mientras que en aguas internacionales, el personal médico está legalmente habilitado para recetar medicamentos para abortos médicos y brindar asesoramiento. ^{[248] [249] [250]}

La ecografía y la amniocentesis permiten a los padres determinar el sexo del feto antes del parto. El desarrollo de esta tecnología ha dado lugar al aborto selectivo por sexo , o la terminación del embarazo en función de su sexo. La terminación selectiva del embarazo en fetos femeninos es la más común.

El aborto selectivo por sexo es parcialmente responsable de las notables disparidades entre las tasas de natalidad de niños y niñas en algunos países. La preferencia por los niños se ha reportado en muchas áreas de Asia, y el aborto utilizado para limitar los nacimientos de niñas se ha reportado en Taiwán, Corea del Sur, India y China. ^[251] Esta desviación de las tasas de natalidad estándar de niños y niñas ocurre a pesar del hecho de que el país en cuestión puede haber prohibido oficialmente el aborto selectivo por sexo o incluso la detección del sexo. ^{[252] [253] [254] [255]} En China, la preferencia histórica por un niño varón se ha visto exacerbada por la política del hijo único , que se promulgó en 1979. ^[256]

Muchos países han adoptado medidas legislativas para reducir la incidencia del aborto selectivo por sexo. En la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo de 1994, más de 180 Estados acordaron eliminar "todas las formas de discriminación contra las niñas y las causas fundamentales de la preferencia por los hijos varones", ^[257] condiciones que también fueron condenadas por una resolución de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa en 2011. ^[258] La Organización Mundial de la Salud y el UNICEF , junto con otros organismos de las Naciones Unidas , han constatado que las medidas para restringir el acceso al aborto en un esfuerzo por reducir los abortos selectivos por sexo tienen consecuencias negativas no deseadas, que se derivan en gran medida del hecho de que las mujeres pueden solicitar o ser obligadas a solicitar abortos ilegales e inseguros. ^[257] Por otra parte, las medidas para reducir la desigualdad de género pueden reducir la prevalencia de dichos abortos sin consecuencias negativas concomitantes. ^{[257] [259]}

Los proveedores y las instalaciones que practican abortos han sido objeto de violencia, incluidos asesinatos, agresiones, incendios provocados y atentados con bombas. Algunos académicos consideran que la violencia contra el aborto está dentro de la definición de terrorismo , ^[260] una opinión compartida por algunos gobiernos. ^[261] En los EE. UU. y Canadá, los proveedores han registrado más de 8000 incidentes de violencia, allanamiento y amenazas de muerte desde 1977, incluidos más de 200 atentados con bombas/incendios provocados y cientos de agresiones. ^[262] Las clínicas de aborto también han sido blanco de ataques con ácido , invasiones y vandalismo . ^[263] La mayoría de los opositores al aborto no han estado involucrados en actos violentos.

Los médicos y otros miembros del personal de las clínicas de aborto han sido asesinados por opositores al aborto. En los Estados Unidos, al menos cuatro médicos han sido asesinados en relación con su trabajo en clínicas de aborto, entre ellos David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) y George Tiller (2009). En Canadá, el ginecólogo Garson Romalis sobrevivió a intentos de asesinato tanto en 1994 como en 2000. Además de los médicos, los asesinatos han tenido como objetivo a otro personal de la clínica, como el asesinato de dos recepcionistas en una clínica de Massachusetts por parte de John Salvi en 1994 y el asesinato de un guardia de seguridad en una clínica de Melbourne por parte de Peter Knight en 2001. Entre los perpetradores notables de la violencia contra el aborto se incluyen Eric Rudolph , Scott Roeder , Shelley Shannon y Paul Hill , la primera persona ejecutada en los Estados Unidos por asesinar a un proveedor de abortos. ^[264]

Algunos países tienen leyes que protegen el acceso al aborto . Dichas leyes impiden que quienes se oponen al aborto interfieran en el acceso a servicios de aborto legal. Por ejemplo, la Ley de Libertad de Acceso a las Entradas de las Clínicas de Estados Unidos prohíbe el uso de amenazas o violencia para interferir en el acceso al aborto. Las leyes de acceso al aborto también pueden establecer zonas de acceso seguro alrededor de las clínicas de aborto, con límites a las protestas y mayores sanciones para la violencia contra el aborto. ^[265]

La presión psicológica también puede utilizarse para limitar el acceso al aborto. En 2003, Chris Danze organizó organizaciones antiabortistas en todo Texas para impedir la construcción de un centro de Planned Parenthood en Austin. Las organizaciones publicaron en Internet información personal de las personas implicadas en la construcción, les enviaron hasta 1.200 llamadas telefónicas al día y se pusieron en contacto con sus iglesias. ^[266] Algunos manifestantes graban en cámara a mujeres que entran en las clínicas. ^[266]

El aborto espontáneo ocurre en varios animales. Por ejemplo, en las ovejas puede ser causado por estrés o esfuerzo físico, como amontonarse a través de puertas o ser perseguido por perros. ^[267] En las vacas, el aborto puede ser causado por una enfermedad contagiosa, como la brucelosis o Campylobacter , pero a menudo se puede controlar mediante vacunación. ^[268] Comer agujas de pino también puede inducir abortos en las vacas. ^{[269] [270]} Se sabe que varias plantas, incluidas la escoba , la col zorrillo , la cicuta venenosa y el tabaco de árbol , causan deformidades fetales y abortos en el ganado ^{[271] : 45–46} y en ovejas y cabras. ^{[271] : 77–80} En los caballos, un feto puede ser abortado o reabsorbido si tiene síndrome blanco letal . Se teoriza que los embriones de potro que son homocigotos para el gen blanco dominante (WW) también son abortados o reabsorbidos antes del nacimiento. ^[272] En muchas especies de tiburones y rayas, los abortos inducidos por estrés ocurren con frecuencia durante la captura. ^[273]

La infección viral puede provocar abortos en los perros. ^[274] Los gatos pueden sufrir abortos espontáneos por muchas razones, incluido el desequilibrio hormonal. Se realiza una combinación de aborto y esterilización en gatas preñadas, especialmente en programas de captura-castración-devolución , para evitar que nazcan gatitos no deseados. ^{[275] [276] [277]} Los roedores hembra pueden interrumpir un embarazo cuando se exponen al olor de un macho no responsable del embarazo, conocido como el efecto Bruce . ^[278]

El aborto también puede ser inducido en animales, en el contexto de la cría de animales . Por ejemplo, el aborto puede ser inducido en yeguas que han sido apareadas incorrectamente, o que han sido compradas por propietarios que no se dieron cuenta de que las yeguas estaban preñadas, o que están preñadas de potros gemelos. ^[279] El feticidio puede ocurrir en caballos y cebras debido al acoso de los machos a las yeguas preñadas o la cópula forzada, ^{[280] [281] [282]} aunque se ha cuestionado la frecuencia en la naturaleza. ^{[283] Los monos} langur grises machos pueden atacar a las hembras después de que el macho tome el control, causando abortos espontáneos. ^[284]

• Doula de aborto
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