Terapia de sistemas de trauma
Modelo de tratamiento de salud mental

La terapia de sistemas de trauma (TST, por sus siglas en inglés) es un modelo de tratamiento de salud mental para niños y adolescentes que han estado expuestos a un trauma , definido como experimentar, presenciar o enfrentar "un evento o eventos que involucraron muerte real o amenaza de muerte o lesiones graves, o una amenaza a la integridad física de uno mismo o de otros". [1] La TST se centra en las necesidades emocionales y conductuales del niño, así como en los entornos en los que vive (hogar, escuela, comunidad). El modelo de tratamiento incluye cuatro componentes ( psicoterapia basada en habilidades , atención domiciliaria y comunitaria, defensa y psicofarmacología ) que se describen en detalle en un manual publicado. [2] Un ensayo clínico demostró que la TST es eficaz para mejorar la salud mental y el bienestar de los niños que han sido traumatizados. [3] La TST también se ha replicado con éxito. [4]

La TST no es sólo para las víctimas, sino que también educa a las personas importantes de las víctimas para que puedan apoyarlas en su recuperación y ayudarlas [ ¿a quiénes? ] a controlar sus emociones durante futuros eventos estresantes. [5]

Al referirse a la TST, los terapeutas analizan cuatro categorías: la razón por la que un niño puede necesitar TST, los signos y síntomas expresados ​​por el niño, los métodos de manejo y tratamiento y los resultados de los niños que han pasado por la TST. También son factores importantes una mirada a las causas del trauma emocional, las familias involucradas y cómo la terapia puede curar al niño y al adulto.

Razones para el tratamiento

Los eventos traumáticos que afectan a los niños se observan en hogares donde hay abuso sexual, mental o físico. La incapacidad de regular las emociones propias, ya sea directa o indirectamente, es un signo clínico de que un evento traumático ha afectado al niño. Según el psiquiatra infantil Dr. Glenn Saxe, "TST es un modelo integral para tratar el estrés traumático en niños y adolescentes que se suma a los enfoques individuales al abordar específicamente el entorno social del niño y/o los sistemas de atención". [6] Esto puede incluir niños o adolescentes que tienen problemas sociales en la escuela o en su hogar secundarios a una violación, abuso físico, negligencia, muerte de un cuidador y/o cualquier trauma emocional significativo que altere la vida. Los eventos traumáticos sexuales, físicos o mentales pueden afectar el presente, la memoria pasada y el futuro anticipado. La teoría de Saxe en "La marcha de los momentos: estrés traumático en el pasado, presente y futuro", comienza con la "supervivencia en el momento" que causa emociones severas, cambios de personalidad inexplicables, comportamiento errático debido a un desencadenante repentino que le recuerda al niño el evento. [2] En segundo lugar, la “memoria del pasado” se refiere a “depositar los momentos conscientes presentes en el cerebro para que puedan ser accesibles si los necesitamos”. [2] Esto causa un trauma significativo a largo plazo porque si un niño no es capaz de comprender lo que le ha sucedido en el pasado, entonces pasará por la vida con una curita en esta herida en lugar de sanar mental y físicamente. Finalmente, “marchar hacia el futuro” se refiere a una de las causas más perjudiciales del estrés traumático, su efecto sobre la capacidad del niño para pensar en el futuro. Saxe afirma: “Si la conciencia se refiere al presente y la memoria al pasado, entonces la planificación y la anticipación se refieren al futuro”. [2] : 40  La capacidad de uno para ver el futuro es parte de la cognición humana, cuando un niño comienza a “calcular el riesgo relacionado con la supervivencia”; [2] : 40  esto causa un estrés significativo al revivir continuamente el trauma. Cuando un niño o adolescente planifica su futuro en función de lo que podría suceder, nunca permite que se resuelva la causa del problema, lo que garantiza que nunca se curará mental o emocionalmente. Además de las causas blancas y negras del estrés traumático, también existen causas secundarias que están directamente relacionadas con estos eventos. Por lo tanto, la TST no solo aborda el evento en cuestión, sino también los problemas asociados que lo acompañan.

Diagnóstico

El tratamiento para TST se basa en el hallazgo profesional. El TEPT es un diagnóstico general que incluye a muchos niños y adolescentes que muestran el problema básico de la incapacidad de regular sus emociones. [2] : 62  Al evaluar a un niño para TST, los terapeutas buscan conciencia, afectos y acciones cuando se enfrentan a un evento estresante o una situación desconocida. [2] : 62  Los niños que han estado expuestos a eventos traumáticos muestran síntomas secundarios como los siguientes: automodulación, comportamiento autodestructivo, disociación, sentimiento de vergüenza, tristeza, ira, hostilidad, retraimiento social, habilidades de relación pobres o cambios en la personalidad. [2] : 63  En muchos niños, estos síntomas pueden aparecer mucho después de que haya ocurrido el evento, durante la pubertad o incluso la transición a la edad adulta.

Hay tres grupos principales que se utilizan para categorizar el trauma de un niño: conciencia (elementos de atención, sentido de sí mismo, orientación), [2] : 65  afecto (trastornos del estado de ánimo, trastornos de la personalidad) y acción (trastornos de conducta, personalidad, trastornos del estado de ánimo, trastornos de la alimentación o abuso de sustancias). [2] : 65  Los trastornos enumerados suelen ser vistos por primera vez por miembros de la familia, maestros, consejeros u otros adultos en la vida del niño. Los niños que muestran signos de depresión también pueden verse afectados por algún tipo de TEPT y se beneficiarían de la TST. Una vez que los niños están clínicamente deprimidos, tienden a mostrar cambios en su pensamiento sobre sí mismos, su visión del mundo y cómo ven el futuro. [2] : 61  Los signos y síntomas asociados con el evento se extienden a la vida hogareña, la vida social, los académicos y las actividades extracurriculares.

Gestión

El manejo de un estrés emocional tan intenso debe incluir al niño afectado, así como a su entorno social. La TST trata el hogar y la atención comunitaria comprobada, proporciona un servicio de apoyo, ayuda con el entrenamiento de habilidades de regulación emocional y utiliza la psicofarmacología para tratar a los pacientes. [6] El conocimiento del trauma del niño, en qué etapa de la fase de recuperación se encuentra y la voluntad de buscar tratamiento son parte del proceso de curación para el niño y su familia.

La terapia comienza con el entorno del hogar. El cuidador tiene que entender el problema central abordando si su hijo está muy triste, es destructivo o tal vez la escuela sigue llamando a los servicios de protección infantil (CPS). [2] : 158  Entender por qué el niño está actuando de esa manera es crucial en el proceso de curación. El tratamiento para la familia, los maestros y los trabajadores sociales se realiza de manera que todos los adultos estén en la misma página con el problema en cuestión; entienden el curso del tratamiento y todos pueden ser herramientas para que el niño las use durante TST. A continuación, todos los que forman parte de la vida del niño deben convertirse en defensores del servicio, lo que significa realizar "Reuniones de colaboración familiar". [2] : 156  Esto ofrece educación e información a los adultos para que sepan qué esperar de TST. La dedicación de los adultos para reunirse en los horarios programados, tener un transporte adecuado para la terapia, la capacidad de superar las barreras del idioma y poner las necesidades de sus hijos antes que las suyas son esenciales para el éxito. El entrenamiento de habilidades de regulación emocional es muy importante para la terapia. El proceso comienza con la evaluación y luego sigue con el curso del tratamiento. Las habilidades de afrontamiento son formas estables y saludables de superar el estrés y manejar las emociones y la identificación emocional de un niño, dándole herramientas para que pueda manejar mejor las estrategias y la comunicación sobre sentimientos, emociones, miedos y preocupaciones. [2] : 225  Esto es especialmente importante ya que los niños que experimentan trauma enfrentan una pérdida de control emocional y mental debido al entumecimiento emocional, flashbacks y una mayor probabilidad de muchos problemas de salud mental. [7] Un ejemplo de una técnica de afrontamiento que podría usarse es la terapia a través de la creación de música. La música ayuda a estimular las hormonas del bienestar en el cerebro y podría ayudar a restablecer una sensación de equilibrio y tranquilidad mental. [8] Finalmente, la psicofarmacología es la medicación que se usa para ayudar al estado emocional de una persona. Para alcanzar el mejor efecto terapéutico para un niño, todos estos conceptos deben integrarse. El enfoque de la medicación comienza con los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina); estos ayudan con la ansiedad, la depresión y la impulsividad. [2] : 212  Los medicamentos de segunda línea son las benzodiazepinas, los antidepresivos tricíclicos y los antipsicóticos. Son muy fuertes y se utilizan como último recurso para evitar que el niño sufra problemas emocionales graves. En ocasiones se prescriben somníferos, pero todos ellos se realizan bajo una atenta supervisión para evitar efectos secundarios nocivos. La TST es un proceso continuo que intenta curar al niño, no ponerle una curita al problema; por lo tanto, los medicamentos se utilizan con moderación y se reduce gradualmente la dosis terapéutica de los pacientes con el tiempo. [2] : 214 

Resultados

Los pacientes de TST mostraron un compromiso de tiempo de inscripción mucho más largo en comparación con el paciente en terapia básica en casi un 90%. [9] La clave del éxito es prevenir el abandono; este es un proceso largo y un tratamiento basado en evidencia significativa necesita al menos ocho sesiones. [9] Los niños con trauma emocional tienden a provenir de familias con abuso de sustancias y de bajos ingresos. Esto hace que sea difícil para los padres comprometerse con TST, en particular si ellos mismos luchan con la adicción o el abuso. Los niños han demostrado un progreso significativo simplemente por la atención individualizada durante TST; el entorno social de un niño es crucial para su éxito en el tratamiento. Los resultados varían en diferentes niveles sociales del país, diferentes familias y lo que cada niño ha experimentado y su gravedad.

Referencias

  1. ^ Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (cuarta edición). Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 2000.
  2. ^ abcdefghijklmnop Saxe, GN; Ellis, BH; Kaplow, JB (2007). Tratamiento colaborativo de niños y adolescentes traumatizados: el enfoque de la terapia de sistemas de trauma . Guilford Press. ISBN 9781593853150.
  3. ^ Saxe, GN; Ellis, BH; Fogler, J; Hansen, S; Sorkin, B (mayo de 2005). "Atención integral para niños traumatizados". Anales psiquiátricos . 35 (5): 443–448. doi :10.3928/00485713-20050501-10.
  4. ^ Hansen, S.; Saxe, G. (17 de febrero de 2009). "Terapia de sistemas de trauma: una réplica del modelo, integrando la terapia de juego cognitivo conductual en el tratamiento infantil y familiar". En Drewes, Athena A. (ed.). Combinación de la terapia de juego con la terapia cognitivo conductual: tratamientos y técnicas basados ​​en evidencia y otros tratamientos y técnicas eficaces . Hoboken, NJ: John Wiley & Sons. págs. 139–164. ISBN 9780470495520.
  5. ^ Equipo de desarrollo de TST. "Conceptos básicos de TST". Terapia de sistemas de trauma: transformando las vidas de niños traumatizados . Consultado el 2 de octubre de 2011 .
  6. ^ ab Saxe, Glenn N. "Conceptos básicos de TST". Trauma Systems Blog . Consultado el 24 de abril de 2012 .
  7. ^ "Actividades de NCTSN: el Centro de trauma infantil del condado indio de NCTSN patrocina la capacitación de los indígenas estadounidenses". Conjunto de datos PsycEXTRA . 2004. doi :10.1037/e416582005-007 . Consultado el 16 de abril de 2020 .
  8. ^ Hussey, David L.; Reed, Anne M.; Layman, Deborah L.; Pasiali, Varvara (30 de septiembre de 2008). "Terapia musical y trauma complejo: un protocolo para desarrollar la reciprocidad social". Tratamiento residencial para niños y jóvenes . 24 (1–2): 111–129. doi :10.1080/08865710802147547. ISSN  0886-571X. S2CID  144488049.
  9. ^ ab Saxe, Glenn N.; Heidi Ellis, B.; Fogler, Jason; Navalta, Carryl P. (2012). "Innovaciones en la práctica: evidencia preliminar de la participación familiar efectiva en el tratamiento del estrés traumático infantil: enfoque de terapia sistémica para prevenir el abandono escolar". Salud mental infantil y adolescente . 1. 17 (1): 58–61. doi : 10.1111/j.1475-3588.2011.00626.x . PMID  32847314.
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