Odontología para necesidades especiales

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La odontología para necesidades especiales , también conocida como odontología de cuidados especiales , es una especialidad dental que se ocupa de los problemas de salud bucal de pacientes geriátricos , pacientes con discapacidades intelectuales y pacientes con otros problemas médicos, físicos o psiquiátricos. ^[1]

Los dentistas de necesidades especiales suelen recibir formación de posgrado adicional después de obtener su título en odontología . Estos requisitos dependen del país del dentista u otra jurisdicción. Algunos países ofrecen certificación de la Junta en odontología de necesidades especiales, como la Junta Estadounidense de Odontología de Cuidados Especiales ^[2] (Diplomado) o el Colegio Real de Cirujanos Dentales de Australasia (FRACDS (SND), Beca).

Los terapeutas de salud bucal han incorporado estudios que permiten que su ámbito de práctica cubra el trabajo con personas con necesidades especiales. Pueden acompañar a un dentista en la clínica o en entornos domiciliarios para ayudar en la educación, el control de enfermedades y el mantenimiento de pacientes con necesidades especiales.

Los pacientes que requieren atención odontológica especial pueden vivir en su casa, en un hospital , en unidades de seguridad, en residencias o asilos de ancianos , o pueden estar sin hogar o en una vivienda vulnerable. Sus necesidades adicionales pueden deberse directamente a su discapacidad o impedimento, o a algún aspecto de su historial médico que afecte su salud bucal, o porque su contexto social, ambiental o cultural los incapacita en lo que respecta a su salud bucal . ^[3]

En el caso de los pacientes con enfermedades cardiovasculares , el equipo odontológico debe tener un conocimiento profundo de las afecciones cardíacas comunes y de cómo tratar a estos pacientes. Esto se debe a que los procedimientos dentales y los medicamentos utilizados en odontología pueden agravar las enfermedades cardíacas .

Las enfermedades cardiovasculares más comunes que se tratan en odontología especializada incluyen: hipertensión , angina de pecho, infarto de miocardio y trastornos hemorrágicos hereditarios y adquiridos . La enfermedad cardiovascular se asocia con las siguientes implicaciones bucales:

• Periodontitis
• Caries
• Xerostomía

Las dos enfermedades respiratorias más comunes que se pueden encontrar en la práctica odontológica son el asma y la EPOC ( enfermedad pulmonar obstructiva crónica ). ^[4]

Los pacientes autistas tienen un mayor riesgo de:

• caries
• bruxismo
• Empujar la lengua
• Comportamiento autolesivo, como pellizcarse las encías o morderse los labios
• En pacientes autistas se puede observar un retraso en la erupción de los dientes . ^[5]

Los pacientes con parálisis cerebral no solo tienen dificultades para acceder a los servicios dentales y realizar cuidados bucales. ^[6] Como resultado, estos pacientes a menudo se enfrentan a niveles más altos de enfermedad no tratada y pérdida de dientes . ^[7]

• Mala higiene bucal
• Periodontitis
• Xerostomía resultante de la respiración bucal y medicamentos.
• Hipoplasia del esmalte
• Caries
• Babeando
• Disfagia
• Bruxismo
• Dientes fracturados

La mayoría de los pacientes con síndrome de Down pueden ser atendidos en atención odontológica primaria con técnicas de manejo conductual adecuadas; el grado de éxito de estas técnicas depende completamente del grado de discapacidad de aprendizaje y de la cooperación del paciente. Muchos procedimientos pueden llevarse a cabo con éxito con anestesia local , pero se debe prestar atención a cualquier condición cardiovascular o neurológica preexistente . Si el paciente no coopera o requiere sedación o anestesia general , la atención puede compartirse con servicios especializados. Las siguientes características bucales son comunes:

• Retraso en el desarrollo y erupción dental
• Hipodontia
• Microdoncia
• Hipocalcificación
• Alta incidencia de aparición temprana y grave de enfermedad periodontal
• Lengua protuberante
• Fuerte reflejo nauseoso ^[8]

Esta área de atención odontológica especial es más común en adultos jóvenes y adolescentes .

• Cuidado personal deficiente, incluida la dieta y la higiene bucal.
• Xerostomía como resultado de medicación antipsicótica
• Caries
• Enfermedad periodontal
• Discinesias tardías caracterizadas por movimientos musculares involuntarios.

• Mala higiene bucal
• Aumento de los niveles de placa y cálculo.
• Mayor riesgo de enfermedad periodontal
• Aumento de caries
• Xerostomía

• Xerostomía (generalmente debido a la medicación antidepresiva tricíclica o debido a un componente de ansiedad en el trastorno)
• Cuidado personal deficiente, incluida la dieta y la higiene bucal
• Caries (el cambio en el apetito o la dieta puede ser un factor que contribuya al trastorno)
• Enfermedad periodontal
• Disestesia oral (dolores físicos generalizados)

• Enfermedad cardiovascular
• Diabetes
• Hipertensión
• Degeneración macular

Al tratar al grupo de edad geriátrica, no solo puede ubicarse dentro de la práctica dental, sino que puede incluir; vida independiente , vivienda compartida , vida asistida, comunidades de atención continua y hogares de ancianos . El terapeuta de salud bucal y el dentista son muy necesarios en estas áreas para ayudar a tratar y prevenir la progresión de la enfermedad dental . Se debe utilizar una empatía adicional al tratar a pacientes geriátricos, ya que algunos de ellos pueden estar recibiendo cuidados paliativos o sufrir una enfermedad mental grave y duradera. Uno de los principales obstáculos al tratar a este grupo de pacientes es obtener el consentimiento informado . Muchos trabajadores de la salud en el campo consideran que el grupo geriátrico puede tomar y ayudar en su propia toma de decisiones. Asegurarse de que el paciente sea completamente adecuado para tomar la decisión informada sobre la planificación del tratamiento es vital para los razonamientos de legalidad. ^[9]

Las personas mayores institucionalizadas presentan un mayor número de caries y caries radiculares que otros grupos de personas mayores.

Los pacientes dependientes de drogas generalmente consumen grandes cantidades de azúcar (especialmente los usuarios de metadona ), lo que les provoca caries . Sus dientes suelen dañarse o perderse debido a las convulsiones . También muestran un alto nivel de ansiedad hacia los servicios dentales. ^[10]

El Consejo Dental Australiano reconoció la especialidad de Odontología para Necesidades Especiales en noviembre de 2003. ^[11]

Entre algunos de los primeros países en establecer la odontología para necesidades especiales como especialidad se encuentran Australia y Nueva Zelanda . En la actualidad, existen varios programas de capacitación, en ambos países, que se han establecido como vías de acceso a esta especialidad. ^[12] Existen varias sociedades profesionales en las dos naciones que brindan recursos para la salud dental y abogan por las personas con necesidades especiales.

Esta academia es un grupo de especialistas que están registrados como profesionales de odontología para necesidades especiales tanto en Australia como en Nueva Zelanda . Esta organización se creó con la intención de establecer una red para quienes participan en la odontología para necesidades especiales. ^[13]

La Sociedad Australiana de Atención Especial en Odontología se formó en 1997 y actualmente cuenta con 65 miembros representantes en cada estado y territorio de Australia. Los objetivos de la ASSCID incluyen un papel educativo en materia de salud bucal y necesidades especiales para los profesionales de la odontología y otros trabajadores de la salud afines. Actúan como un centro de recursos para los profesionales sobre el paciente con necesidades especiales y sobre la mejor manera de formular planes de atención. ^[14]

La Sociedad Australiana y Neozelandesa de Odontología Pediátrica se estableció en 1988. Es una colaboración de dos asociaciones, la Sociedad Australiana de Odontología para Niños y la Sociedad Neozelandesa de Odontología para Niños. ^[15]

La Academia Australasia de Odontología Pediátrica se creó en 1990. ^[16]

La principal organización pública de salud bucal en Victoria, Australia , es Dental Health Services Victoria (DHSV). Fue fundada en 1996. DHSV brinda atención clínica a pacientes de la Unidad de Cuidados Especiales del Royal Dental Hospital de Melbourne, a través de dos unidades dentales especiales y también a través de un servicio domiciliario.

A todos los niños matriculados en escuelas especiales o de desarrollo especial, tanto en zonas urbanas como rurales, se les ofrece la oportunidad de recibir atención de salud bucal sin costo alguno en intervalos de uno o dos años. ^[17]

La odontología de cuidados especiales (SCD, por sus siglas en inglés) es la decimotercera y más reciente especialidad dental aprobada por el Consejo Dental General del Reino Unido (GDC, por sus siglas en inglés). Hasta la fecha, hay 73 especialistas en la lista de especialistas del GDC. ^{[18] Se han creado puestos de consultor} del Servicio Nacional de Salud en odontología de cuidados especiales en algunas áreas del Reino Unido.

Los especialistas del Reino Unido en SCD y los dentistas con un interés especial en SCD pueden trabajar en consultorios generales privados o del NHS , servicios dentales comunitarios/asalariados del NHS o servicios dentales hospitalarios. Las personas con discapacidades o impedimentos que requieran odontología de atención especial pueden buscar un dentista de atención especial comunicándose con su proveedor de atención médica local (por ejemplo, Primary Care Trust ) o obteniendo una referencia de, por ejemplo, su médico general o dentista. La mayoría de los servicios de SCD tienen criterios de referencia que especifican qué grupos de personas aceptarán para el tratamiento dental.

En todo el Reino Unido se están introduciendo programas de formación especializada para impartir formación en SCD, que conducen a la admisión en la lista de especialistas del GDC. Se pueden obtener titulaciones de posgrado en SCD en instituciones como el Royal College of Surgeons of England , el Royal College of Surgeons of Edinburgh , el University College London Eastman Dental Institute y el King's College London Dental Institute. ^[19] También hay cursos de posgrado disponibles en SCD para profesionales de la atención dental, como enfermeros dentales, higienistas y terapeutas.

Los dentistas que desean tratar a pacientes en los Estados Unidos con necesidades especiales pueden optar por completar un programa de residencia de práctica general (GPR) de 1 año o un programa de residencia de educación avanzada en odontología general (AEGD). Un programa de GPR tiende a estar asociado con un hospital y le brinda al dentista la experiencia de tratar a pacientes con necesidades de atención especial bajo anestesia general . Un ejemplo de este tipo de capacitación especializada es a través del Programa Nacional de Rehabilitación Rancho Los Amigos, en el Hospital del Condado de Los Ángeles , en Downey, CA. [ ^{20] [21]}

Los dentistas en los Estados Unidos no están obligados a completar una formación de residencia postdoctoral formal porque no lo exigen las juntas dentales locales, estatales o nacionales . Hay varias razones por las que un dentista no completa una formación de residencia postdoctoral formal, a saber, no es un requisito para ejercer la odontología general en los Estados Unidos. Sin embargo, los dentistas que deseen tratar a pacientes con necesidades especiales aún pueden hacerlo tomando cursos de educación continua. Una opción para recibir capacitación y educación en profundidad sobre cuidados especiales es a través de la organización Special Care Dental Association (SCDA). ^[22] Esta organización también ofrece la Certificación de la Junta Estadounidense en Odontología de Cuidados Especiales.

La IADH se formó en 1971. Anteriormente se conocía como Asociación Internacional de Odontología para Discapacitados, pero se modificó a su nombre actual para reflejar la terminología comunitaria actual.

Cada dos años desde que se creó la asociación, la IADH organiza un congreso internacional y tiene miembros en más de 40 países. ^[23]

La SCDA fue formada por profesionales del Consejo de Odontología Hospitalaria, el Consejo de Odontología para Personas con Discapacidad y el Consejo de Odontología Geriátrica. Estos consejos, que en un principio estaban separados, decidieron fusionarse para formar la SCDA.

La SCDA es una asociación internacional que ofrece servicios educativos, acceso a recursos y oportunidades de establecer contactos. La SCDA promueve la legislación y desarrolla pautas y protocolos de práctica. ^[24]

La Special Care in Dentistry Association publica la revista Special Care in Dentistry , una publicación exclusivamente en línea para profesionales de la odontología. ^[25]

Publicada por la Sociedad Británica de Discapacidad y Salud Oral, la Revista de Discapacidad y Salud Oral fue fundada por la Asociación Internacional de Discapacidad y Salud Oral. ^[26]

Los dentistas de necesidades especiales son profesionales que se preocupan por la salud bucal de las personas gravemente afectadas por discapacidad intelectual o física , que experimentan problemas psiquiátricos profundos o problemas médicos complejos. ^[27] Proporcionan un tratamiento que incluye evaluación, diagnóstico, tratamiento, gestión y servicios preventivos para personas de todas las edades. ^[28] La formación de posgrado de tres años los expone a escenarios en los que existen ciertos obstáculos que deben superarse para brindar el tratamiento necesario.

Es posible que a los dentistas especializados en necesidades especiales les resulte habitual realizar procedimientos bajo anestesia general para garantizar que el tratamiento sea adecuado y óptimo. Aunque los procedimientos no cambiarán en los pasos para lograr el producto final, puede resultar más ventajoso y seguro completar el tratamiento según las necesidades de cada individuo.

Los terapeutas de salud bucal (OHT) están calificados como terapeutas dentales e higienistas dentales . ^[29] Proporcionan evaluación, diagnóstico, tratamiento, gestión y servicios preventivos de salud bucal para niños y adolescentes y, si están educados y capacitados en un programa de estudio aprobado por la Junta Nacional, para adultos de todas las edades. ^[29] Su alcance puede incluir tratamiento restaurador, extracción de dientes , promoción de la salud bucal, tratamiento periodontal y otros cuidados bucales para promover comportamientos bucales saludables. ^[29] Los terapeutas de salud bucal solo pueden trabajar dentro de una relación profesional estructurada con un dentista o especialista dental. ^[29] El requisito de educación para que un terapeuta de salud bucal graduado se registre es un programa de educación de licenciatura a tiempo completo de mínimo tres años aprobado por la Junta Nacional. ^[29]

Un terapeuta de salud bucal puede ayudar a realizar actividades de autocuidado diario para pacientes que tienen limitaciones físicas o cognitivas importantes, que pueden dificultar su éxito en las actividades principales de la vida. Tienen un fuerte enfoque preventivo y están firmemente comprometidos con el fomento de actitudes positivas hacia la salud bucal. ^[30] Los títulos de terapeuta de salud bucal han incorporado estudios para permitir que su ámbito de práctica cubra el trabajo con personas con necesidades especiales. Pueden acompañar a un dentista en entornos clínicos o domiciliarios para ayudar en la educación, el control de enfermedades y el mantenimiento de pacientes con necesidades especiales.

El papel de un terapeuta de salud bucal en cualquier consultorio dental es multifactorial e implica los fundamentos de la instrucción en higiene bucal, restauraciones simples y tratamientos de higiene. Cuando trabajan con pacientes con necesidades especiales, los terapeutas de salud bucal pueden trabajar de forma independiente; sin embargo, cuando trabajan junto con un dentista, pueden completar un tratamiento más integral para el paciente.

La odontología para necesidades especiales es un aspecto desafiante, diverso y gratificante de la carrera odontológica en el que participar. Antes de convertirse en dentista para necesidades especiales, hay una serie de criterios que se deben cumplir primero. En primer lugar, para convertirse en dentista para necesidades especiales, es necesario haber adquirido los conocimientos y las habilidades adecuados en una licenciatura para convertirse en dentista general .

• Universidad La Trobe Bendigo
• La Universidad de Melbourne
• La Universidad de Adelaida
• Universidad Charles Sturt
• Universidad Griffith
• Universidad James Cook
• Universidad de Newcastle
• Universidad de Queensland
• Universidad de Sydney
• Universidad de Australia Occidental ^[31]
• Universidad de Otago.

En todas las universidades mencionadas anteriormente se impartirá formación en odontología restauradora, endodoncia , periodoncia , ortodoncia y pediatría . Se imparte una formación general sobre odontología para necesidades especiales, pero puede que no sea suficiente para algunos profesionales. La necesidad es cada vez mayor y el deseo de convertirse en dentista especialista en cualquier campo es muy valorado, especialmente si se trabaja en equipo con pacientes con necesidades especiales.

El camino para convertirse en dentista de necesidades especiales es el siguiente: mantener títulos de odontología primarios como BDS, BDSc o BDent en una escuela de odontología. Luego, se presenta la solicitud a las escuelas de odontología mencionadas anteriormente para inscribirse en sus cursos de posgrado.

Durante la obtención de una beca en el campo de la odontología para necesidades especiales, hay una serie de informes de estudios de casos que se deben completar y formular. Se debe completar uno de cada una de las siguientes categorías para detallar el manejo de pacientes con: ^[32]

• Discapacidad intelectual
• Discapacidad física
• Un paciente que representa el amplio espectro de la odontología para necesidades especiales
• Un enfoque multidisciplinario del tratamiento; y que refleja la interfaz entre la Odontología para Necesidades Especiales y al menos una de las otras especialidades de la odontología o la medicina.

La Academia Australiana y Neozelandesa de Odontología para Necesidades Especiales descubrió que las personas con discapacidad rara vez son identificadas como un grupo de población prioritario en las políticas y prácticas de salud pública. Se reconoce que las personas con necesidades especiales dependen de sus cuidadores para sus visitas dentales y atención diaria. Además, un estudio descubrió que los cuidadores se enfrentan a diferentes problemas, como dentistas que carecen de habilidades para tratar a personas con discapacidades. Otras complicaciones incluyen ubicaciones inconvenientes de las clínicas dentales , problemas de transporte y costo del tratamiento dental. ^[33]

La Asociación Dental Australiana (ADA) reconoció que sólo hay unos pocos profesionales dentales que trabajan para mejorar la salud bucal de las personas con necesidades especiales. No sólo su acceso a la atención es casi inexistente en comparación con la población general, sino que también las instalaciones son inadecuadas y el personal carece de conciencia sobre cuestiones de salud bucal que pueden afectar a las personas con necesidades especiales. Se ha comprobado que las instalaciones, como la anestesia general que algunos pacientes necesitan para el tratamiento dental, son muy limitadas en el sector público. Se puede concluir que el acceso a la atención dental para esta población no sólo es una barrera física, sino que también se encuentran en desventaja por la falta de equipos e instalaciones disponibles para lograr la atención dental. ^[34]

Este grupo de población presenta mayores niveles de enfermedades bucodentales y un acceso más limitado a la atención de la salud bucodental . Para algunos, el acceso a la atención odontológica podría verse influenciado por desventajas socioeconómicas que dificultan el acceso al tratamiento. Como resultado, las personas con necesidades especiales reciben principalmente atención odontológica de emergencia en lugar de atención odontológica general. ^[35]

Otros posibles factores que podrían contribuir al acceso deficiente incluyen: ^[36]

• Acceso a información adecuada sobre salud bucal
• Actitudes negativas potenciales hacia la necesidad de atención de salud bucal, tanto por parte del individuo como de los cuidadores
• Ansiedad y miedo
• Costo en términos emocionales, financieros, psicológicos y sociales
• Problemas de acceso físico, transporte o consulta dental

Al decir esto, Dental Health Services Victoria (DHSV) ha reconocido algunas barreras que impiden el acceso dental a las personas con necesidades especiales. Para permitir un fácil acceso al Royal Dental Hospital of Melbourne , DHSV ha incorporado diferentes estrategias. Algunas incluyen tres ascensores a todos los pisos del hospital e incorporan cuatro espacios de estacionamiento para discapacitados y una rampa para sillas de ruedas. Para la población que está confinada en casa debido a discapacidades físicas, DHSV ha proporcionado un servicio de salud bucal domiciliaria para reducir los desafíos que podrían ocurrir si los pacientes tuvieran que viajar al hospital. La atención dental proporcionada por este servicio incluye atención dental de emergencia y general, como evaluaciones dentales, asesoramiento sobre salud bucal, prevención y extracciones. El servicio también es gratuito si los pacientes tienen una atención concesionaria para jubilados, una tarjeta de atención médica o una tarjeta dorada de Asuntos de Veteranos. Victoria DHS. ^[37]

• Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial (9 de mayo de 2016). "Traslado en silla de ruedas: guía para el profesional de la salud" (PDF) . Cuidado bucal práctico para personas con discapacidades del desarrollo .

• Junta Estadounidense de Odontólogos de Cuidados Especiales

• Grupo de interés especial de todo Gales: atención de salud bucodental especial
• Sociedad Australiana de Cuidados Especiales en Odontología
• Sociedad Británica de Discapacidad y Salud Bucal
• Sociedad Británica de Gerodontología
• 'Odontología para personas con necesidades especiales' (Ettinger et al, JDE 2004)
• Facultad y Hospital de Odontología de Dublín: Odontología de cuidados especiales
• King's College London - Máster en Odontología de Cuidados Especiales
• Colegio Real de Cirujanos de Inglaterra: Diploma en Odontología de Cuidados Especiales
• Asociación de odontología de cuidados especiales (EE. UU.)
• Residencia de cuidados especiales en la Universidad de Sydney