Método canguro
Técnica de cuidados del recién nacido
Una madre que proporciona el método canguro inmediatamente después del parto

El método madre canguro ( CMC ), [1] que implica el contacto piel con piel ( CPI ), es una intervención para el cuidado de los bebés prematuros o de bajo peso al nacer (BPN). La técnica y la intervención son la atención basada en evidencia recomendada para los bebés de BPN por la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 2003. [1] [2]

En la guía práctica de la OMS de 2003 sobre el método madre canguro, [1] se define el método madre canguro como un "método poderoso y fácil de usar para promover la salud y el bienestar de los bebés nacidos prematuramente y a término", y sus componentes clave son:

  • Contacto piel a piel precoz, continuo y prolongado entre la madre y el bebé;
  • Lactancia materna exclusiva (idealmente);
  • Se inicia en el entorno hospitalario y puede continuarse en casa;
  • Permite el alta temprana del bebé a la familia;
  • Después del alta, incluye un seguimiento estrecho 

La técnica temprana de KMC fue presentada por primera vez por Rey y Martínez en 1983, [1] en Bogotá , Colombia, donde se desarrolló como una alternativa al cuidado inadecuado e insuficiente en incubadora para aquellos recién nacidos prematuros que habían superado los problemas iniciales y solo necesitaban alimentarse y crecer. Décadas de investigación y desarrollo, gran parte de investigadores de economías emergentes, han mejorado el trabajo inicial y han documentado que el KMC moderno basado en evidencia reduce la mortalidad infantil y el riesgo de infección adquirida en el hospital , aumenta el aumento de peso de los bebés, aumenta las tasas de lactancia materna, protege el desarrollo neuromotor y cerebral de los bebés y mejora el vínculo madre-bebé, entre otros beneficios. [3] Hoy, la OMS recomienda que "el método madre canguro (KMC) para los bebés prematuros o de bajo peso al nacer debe iniciarse lo antes posible después del nacimiento" [2] con base en "evidencia de alta certeza".

Documentación científica de los beneficios

Originalmente, los bebés que eran elegibles para el KMC incluían bebés de bajo peso al nacer que pesaban menos de 2000 gramos (4 libras 7 onzas) y que respiraban y comían de forma independiente. [4] La monitorización cardiopulmonar, la oximetría , el oxígeno suplementario o la ventilación nasal ( presión positiva continua en las vías respiratorias ), las infusiones intravenosas y los cables del monitor no previenen el KMC. De hecho, los bebés que están en KMC tienden a ser menos propensos a la apnea y la bradicardia y tienen una estabilización de las necesidades de oxígeno. [5] [6] [7]

Se ha demostrado que el KMC aporta numerosos beneficios al lactante, así como a la familia directamente involucrada en su cuidado. Se han publicado extensas revisiones de los miles de artículos científicos que presentan el conjunto de evidencias, que sirven como base para guías prácticas para los profesionales. [8]

Después de que las revisiones iniciales de la evidencia científica a mediados de la década de 1990 pusieran de relieve las investigaciones en curso tanto en países desarrollados [9] como en desarrollo, [10] la investigación sobre el método de seguimiento de la natalidad creció exponencialmente. Las revisiones sistemáticas de cientos de artículos científicos han documentado el impacto del método de seguimiento de la natalidad en la mortalidad, la morbilidad y la calidad de supervivencia de los lactantes de bajo peso al nacer. [11] [12] [13]

Un ensayo controlado aleatorizado publicado en 2016 [14] informó que los bebés nacidos entre 1.500 y 2.200 gramos (3 lb 5 oz y 4 lb 14 oz) se volvieron fisiológicamente estables en contacto piel a piel desde el nacimiento, en comparación con bebés similares en incubadoras. Un estudio descriptivo de series de casos en un hospital sin recursos técnicos evaluó dos de los componentes del KMC: la posición canguro en pacientes hospitalizados y la alimentación canguro y fue publicado en 1994. Este artículo apoya la hipótesis de que, en casos de ausencia de recursos técnicos, la posición canguro en pacientes hospitalizados y la nutrición canguro es una alternativa aceptable.

En 2016, se publicó una revisión Cochrane , "Método madre canguro para reducir la morbilidad y la mortalidad en lactantes de bajo peso al nacer", que reunió datos de 21 estudios que incluyeron 3042 bebés de bajo peso al nacer (menos de 1500 gramos (3 lb 5 oz) al nacer). [15] Esta revisión mostró que los bebés que recibieron el método madre canguro tuvieron un menor riesgo de muerte, infecciones adquiridas en el hospital y baja temperatura corporal (hipotermia); también se asoció con un mayor aumento de peso, crecimiento en longitud y tasas de lactancia materna. [15]

Una madre brindando el método canguro a un bebé prematuro

Bebés prematuros y de bajo peso al nacer

El método canguro "es una alternativa eficaz y segura a la atención neonatal convencional para los lactantes de bajo peso al nacer, principalmente en países con recursos limitados". [15] El método canguro reduce la mortalidad y también la morbilidad en entornos con recursos limitados, aunque se necesitan más estudios.

Se puede decir que el método canguro ofrece más beneficios para los bebés prematuros y de bajo peso al nacer, quienes experimentan una temperatura, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria más normalizadas, [16] [17] mayor aumento de peso, [15] [18] [19] y menos infecciones adquiridas en el hospital. [15] Además, los estudios sugieren que los bebés prematuros que experimentan el método canguro tienen un mejor desarrollo cognitivo, menores niveles de estrés, respuestas de dolor reducidas, crecimiento normalizado y efectos positivos en el desarrollo motor. [20] [21] [22] [18] [23] [24] [25] [26] El método canguro también ayuda a mejorar los patrones de sueño de los bebés y puede ser una buena intervención para los cólicos. [27] El alta temprana del hospital también es un posible resultado [6] Finalmente, el método canguro ayuda a promover la lactancia materna frecuente y puede mejorar el vínculo madre-bebé. [20] [21] [28] La evidencia de una revisión sistemática reciente apoya el uso del método madre canguro como sustituto de la atención neonatal convencional en entornos donde los recursos son limitados. [29] [30] [15]

Para los padres

El método canguro es beneficioso para los padres porque promueve el apego y el vínculo, mejora la confianza de los padres y ayuda a promover una mayor producción de leche y el éxito de la lactancia materna. [22] [15] [31] [32]

Un estudio de 2017 concluyó que los beneficios psicológicos del método canguro para los padres de bebés prematuros son bastante amplios. Las investigaciones muestran que el uso del método canguro está relacionado con niveles más bajos de ansiedad en los padres. Se demostró que reduce los niveles de ansiedad tanto en las madres como en los padres, sin relación con el estado civil de los padres. También se ha demostrado que el método canguro genera una mayor confianza en las habilidades de crianza. Los padres que utilizaron el método canguro mostraron una mayor confianza en su capacidad para cuidar a su hijo. También se ha demostrado que tiene un impacto positivo en la lactancia materna, ya que las madres producen mayores cantidades de leche durante períodos más prolongados. [33]

Para los padres

Padre practica el método canguro en Camerún

Tanto los bebés prematuros como los que nacen a término se benefician del contacto piel a piel durante las primeras semanas de vida con el padre del bebé. El nuevo bebé está familiarizado con la voz del padre y se cree que el contacto con el padre ayuda al bebé a estabilizarse y promueve el vínculo entre padre e hijo. Si la madre del bebé tuvo un parto por cesárea, el padre puede sostener a su bebé en contacto piel a piel mientras la madre se recupera de la anestesia. [34] [35] [30]

Un estudio de 2016 analizó las revisiones de la literatura internacional sobre los beneficios del contacto piel a piel temprano para los bebés y los padres. Sus hallazgos para los bebés incluyeron:

  • Estudios suecos y alemanes encontraron que el contacto piel a piel entre el padre y la madre es tan efectivo como el contacto piel a piel entre la madre y el padre para elevar la temperatura del bebé, y no hay diferencia entre el contacto piel a piel entre el padre y la madre en las mediciones biofísicas del gasto de energía del bebé.
  • Un estudio sueco concluyó que los bebés que experimentan contacto piel a piel con su padre tienen niveles de glucosa en sangre significativamente más altos que los bebés colocados en una incubadora. Un nivel de glucosa más alto protege al bebé de las temperaturas frías.
  • Una revisión sueca descubrió que los bebés que experimentaron el contacto piel a piel con su padre mostraron niveles más bajos de cortisol salival cuando fueron manipulados, lo que indica una menor respuesta al estrés.
  • Una revisión sueca descubrió que los bebés que recibían contacto piel a piel con su padre se consolaban más fácilmente y dejaban de llorar más rápidamente que los bebés que habían sido separados de sus padres.
  • Una revisión sueca encontró que las conductas previas a la alimentación, como buscar y succionar, fueron menos frecuentes entre los bebés que recibieron contacto piel a piel del padre. Los bebés que recibieron contacto piel a piel del padre comenzaron a amamantar un poco más tarde que aquellos que recibieron contacto piel a piel solo de sus madres. [36]

Al analizar la revisión, los investigadores descubrieron que el contacto piel a piel también era beneficioso para los padres. Entre sus hallazgos se incluyen los siguientes:

  • Un estudio colombiano centrado en la India concluyó que los padres que proporcionaban contacto piel a piel a sus bebés prematuros mostraban conductas más afectuosas y desarrollaban un enfoque más sensible hacia sus bebés. [34]
  • Un ensayo controlado aleatorio en Colombia determinó que después de un parto prematuro, el contacto piel a piel por parte del padre estaba vinculado con un mejor desarrollo cognitivo del bebé y una mayor participación del padre cuando la pareja regresó a su hogar. [30]
  • Los estudios realizados en Estados Unidos y Suecia mostraron que los padres que brindaban contacto piel a piel sentían menos estrés, estaban menos ansiosos y tenían una mejor relación con la madre.
  • Estudios realizados en Dinamarca y Suecia encontraron que el contacto piel a piel entre el padre y la madre, al igual que el contacto piel a piel entre la madre y el bebé, promueve la interacción verbal entre el bebé y el padre a los pocos minutos del nacimiento. El estudio también encontró que los padres que habían experimentado el contacto piel a piel participaban más en el cuidado del bebé y se sentían más en control al manejar situaciones inesperadas. [36]

Después del parto por cesárea

Aunque la OMS y el UNICEF recomiendan que los bebés nacidos por cesárea también reciban contacto piel a piel tan pronto como la madre esté alerta y receptiva, una revisión de la literatura médica realizada en 2014 encontró que muchos hospitales no brindaban contacto piel a piel después de una cesárea. El contacto piel a piel inmediatamente después de una anestesia espinal o epidural es posible porque la madre permanece alerta; sin embargo, después de una anestesia general, el padre u otro miembro de la familia pueden brindar contacto piel a piel hasta que la madre pueda hacerlo. [37]

Se sabe que, durante las horas de trabajo de parto antes de un parto vaginal, el cuerpo de una mujer comienza a producir oxitocina que ayuda en el proceso de vinculación, y los autores creen que el contacto piel a piel puede ser de especial importancia después de un parto por cesárea. De hecho, las mujeres informaron que sentían que el contacto piel a piel las había ayudado a sentirse cerca y a vincularse con su bebé. La revisión informó comentarios hechos por madres como "Mi bebé se calma de inmediato cuando lo pongo en mi pecho. No sé si está relacionado con sostenerlo piel a piel durante la cesárea, pero creo que sí". También se encontró que los recién nacidos lloraban menos y se relajaban más rápido cuando tenían contacto piel a piel con su padre. Hay evidencia de que las mujeres que dan a luz por cesárea tienen menos probabilidades de amamantar y las que lo hacen tienen mayores dificultades para establecer la lactancia materna. Sin embargo, la revisión encontró que el contacto piel a piel inmediato o temprano aumentaba la probabilidad de una lactancia materna exitosa. [37]

Promueve la lactancia materna

Lactancia infantil poco después del nacimiento

Según algunas autoridades, cada vez hay más pruebas que sugieren que el contacto piel a piel entre la madre y el bebé estimula la conducta de lactancia materna en el bebé. Los recién nacidos que se colocan inmediatamente sobre la piel de su madre tienen un instinto natural de agarrarse al pecho y comenzar a mamar, normalmente en la primera hora de haber nacido. Se cree que el contacto piel a piel inmediato proporciona una forma de impronta que facilita considerablemente la alimentación posterior. La OMS informa que, además de una lactancia materna más exitosa, el contacto piel a piel entre una madre y su bebé recién nacido inmediatamente después del parto también reduce el llanto, mejora la interacción madre-hijo y mantiene al bebé caliente. Según estudios citados por UNICEF , se ha observado que los bebés siguen de forma natural un proceso único que conduce a una primera toma de pecho. Después del nacimiento, los bebés que se colocan piel con piel sobre el pecho de su madre:

  • Al principio, los bebés lloran brevemente: un llanto de nacimiento muy característico.
  • Luego, entrarán en una etapa de relajación, recuperándose del parto.
  • Entonces el bebé comenzará a despertarse.
  • Luego comience a moverse, inicialmente pequeños movimientos, quizás de los brazos, los hombros y la cabeza.
  • A medida que estos movimientos aumentan, el bebé comenzará a gatear hacia el pecho.
  • Una vez que el bebé ha encontrado el pecho y, por tanto, la fuente de alimento, hay un período de descanso. A menudo, esto puede confundirse con que el bebé no tiene hambre o no quiere alimentarse.
  • Después de descansar, el bebé explorará y se familiarizará con el pecho, tal vez acariciando, oliendo y lamiendo antes de sujetarlo.

Siempre que no haya interrupciones, se dice que todos los bebés siguen este proceso y se sugiere que intentar apresurar el proceso o hacer interrupciones como retirar al bebé para pesarlo o medirlo es contraproducente y puede llevar a problemas en las tomas posteriores. [38]

Para las madres con bajo suministro de leche , se recomienda aumentar el contacto piel a piel, ya que promueve una alimentación más frecuente y estimula el reflejo de eyección de leche , lo que incita al cuerpo a producir más leche. [39]

Control del dolor

El contacto piel a piel es eficaz para reducir el dolor en los bebés durante procedimientos dolorosos. No parece haber diferencia entre las madres y otras personas que proporcionan contacto piel a piel durante los tratamientos médicos. [40] [41]

KMC como intervención neuroprotectora en el desarrollo cerebral

El equipo de investigación de la Fundación Canguro en alianza con equipos universitarios colombianos y canadienses logró localizar e involucrar a casi 200 adultos que representan el 70% de la cohorte aleatoria de infantes que recibieron KMC 20 años antes. El equipo realizó una evaluación transversal de la neurofisiología y la neuroimagen con la aplicación de una batería de pruebas neuropsicológicas. Los resultados ya publicados muestran que el KMC debe considerarse un fármaco neuroprotector para el cerebro inmaduro del niño prematuro. El KMC permite una estimulación multisensorial (olfativa, auditiva, táctil, sensitiva y propioceptiva) que permite que este cerebro inmaduro crezca y se conecte en las mejores condiciones disponibles. [42] [3] [43]

Para instituciones

El método canguro a menudo da como resultado una reducción de las estancias hospitalarias, una menor necesidad de tecnología sanitaria costosa, una mayor participación de los padres y oportunidades de enseñanza, y un mejor uso del dinero destinado a la atención sanitaria.

Evidencia adicional para la SSC

Hay una serie de estudios preliminares sobre el impacto del contacto piel a piel en la salud de todos los recién nacidos, [16] incluido un estudio de 1979 que mostró mayores tasas de lactancia materna cuando el contacto piel a piel comenzaba al nacer y cuando se alentaba la lactancia materna temprana cada dos horas. [44]

Un ensayo controlado aleatorio publicado en 2004 informó que los bebés nacidos entre 1200 y 2200 gramos (2 libras 10 onzas y 4 libras 14 onzas) se volvieron fisiológicamente estables en el contacto piel a piel desde el nacimiento, en comparación con bebés similares en incubadoras. [45] En otro ensayo controlado aleatorio realizado en Etiopía, la supervivencia mejoró cuando el contacto piel a piel se inició antes de las seis horas de edad. [46]

En la década de 1990, los estudios comenzaron a observar una serie de conductas innatas en los bebés nacidos a término cuando se los colocaba en contacto piel a piel con sus madres. Un estudio de 2011 describió una secuencia de nueve conductas innatas como:

el llanto de nacimiento, la relajación, el despertar y la apertura de los ojos, la actividad (mirar a la madre y al pecho, buscar, movimientos de la mano a la boca, solicitar sonidos), una segunda fase de descanso, gatear hacia el pezón, tocarlo y lamerlo, succionar el pecho y finalmente quedarse dormido. [47]

Se cree que

Este "período sensible" predispone o prepara a las madres y a los bebés para desarrollar un patrón de interacción recíproca sincrónica, siempre que estén juntos y en contacto íntimo. Los bebés a los que se les permite el contacto piel a piel ininterrumpido inmediatamente después del nacimiento y que se agarran por sí solos al pezón de la madre pueden seguir amamantándose de manera más eficaz. [47]

Una revisión Cochrane sobre "Contacto piel con piel temprano para madres y sus bebés sanos", actualizada en 2015, brindó respaldo clínico a la justificación científica, pero analizó la evidencia del contacto piel a piel temprano para bebés sanos. [16] La evidencia disponible mostró que el contacto piel a piel temprano se asoció con mayores tasas de lactancia materna y cierta evidencia de mejores resultados fisiológicos (estabilidad temprana de la frecuencia cardíaca y la respiración) para los bebés. [16]

Técnica

Una mujer sostiene a sus nietos gemelos prematuros en contacto piel con piel. Esta posición ayuda a los bebés a mantener la temperatura corporal adecuada.

El método canguro busca restablecer la cercanía del recién nacido con los miembros de la familia al colocar al bebé en contacto piel a piel directo con uno de ellos. Esto garantiza el calor y el vínculo fisiológico y psicológico. La temperatura corporal estable de los padres ayuda a regular la temperatura del neonato con más facilidad que una incubadora y permite una lactancia materna de fácil acceso cuando la madre sostiene al bebé de esta manera. [22]

Si bien este modelo de atención infantil es sustancialmente diferente de los procedimientos típicos de las unidades de cuidados intensivos neonatales occidentales , los dos no son mutuamente excluyentes, y se estima que más de 200 unidades de cuidados intensivos neonatales practican el método canguro. Una encuesta encontró que el 82% de las unidades de cuidados intensivos neonatales utilizan el método canguro en los EE. UU. [48]

En el método canguro, el bebé lleva solo un pañal pequeño y un gorro y se lo coloca en posición flexionada (fetal) con el máximo contacto piel a piel sobre el pecho del padre o la madre. Se lo sujeta con un fular que rodea el torso desnudo del adulto, lo que le proporciona el soporte y la posición adecuados (mantiene la flexión ), una contención constante sin puntos de presión ni pliegues y lo protege de las corrientes de aire (termorregulación). Si hace frío, el padre o la madre puede llevar una camisa o una bata de hospital con una abertura al frente y una manta sobre el fular para el bebé. [49]

El abrigado apretado es suficiente para estimular al bebé: estimulación vestibular con la respiración y el movimiento del pecho de los padres, estimulación auditiva con la voz de los padres y los sonidos naturales de la respiración y los latidos del corazón, el contacto de la piel de los padres, el envoltorio y la tendencia natural a sostener al bebé. Toda esta estimulación es importante para el desarrollo del bebé.

El método "Birth Kangaroo Care" coloca al bebé en el mismo lugar que la madre en el minuto siguiente al nacimiento y hasta la primera toma. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda esta práctica, con una interrupción mínima para los bebés que no requieren soporte vital. La cabeza del bebé debe secarse inmediatamente después del nacimiento y luego se lo coloca con un sombrero sobre el pecho de la madre. Las mediciones, etc., se realizan después de la primera toma. Según el Instituto Estadounidense de Método Canguro, los bebés sanos deben mantener el método de contacto piel a piel durante aproximadamente tres meses para que tanto el bebé como la madre se adapten a la lactancia materna y hayan logrado una recuperación fisiológica del proceso del nacimiento.

En el caso de los bebés prematuros, este método puede utilizarse de forma continua durante todo el día o en sesiones de no menos de una hora de duración (la duración de un ciclo completo de sueño). Puede iniciarse tan pronto como el bebé se haya estabilizado, por lo que puede ser al nacer o en las horas, días o semanas posteriores al nacimiento.

El método canguro es diferente de la práctica del porteo . En el método canguro, el adulto y el bebé están piel con piel y pecho con pecho, asegurando la posición del bebé con un fular elástico, y se practica para brindar atención de desarrollo a bebés prematuros durante seis meses y a recién nacidos a término durante tres meses. En el porteo, el adulto y el niño están completamente vestidos, el niño puede estar en la parte delantera o trasera del adulto, se puede hacer con muchos tipos diferentes de portabebés y fulares, y se practica comúnmente con bebés y niños pequeños.

Razón fundamental

En los primates, el contacto piel a piel temprano forma parte de un comportamiento reproductivo universal [50] y la separación temprana se utiliza como modalidad de investigación para comprobar los efectos nocivos en el desarrollo temprano. Las investigaciones sugieren que, para todos los mamíferos, el entorno materno (o lugar de cuidado) es el requisito principal para la regulación de todas las necesidades fisiológicas (homeostasis), [51] la ausencia materna conduce a la desregulación y la adaptación a la adversidad. [52] [53]

En la medicina clínica convencional, el contacto piel a piel se utiliza como complemento de una tecnología avanzada que requiere la separación de la madre y el bebé. [54] Sin embargo, el contacto piel a piel puede tener una mejor justificación científica que la incubadora. Todas las demás tecnologías de apoyo se pueden proporcionar como parte de la atención a los bebés con bajo peso al nacer durante el contacto piel a piel [55] y parecen producir un mejor efecto. [56]

Con base en la fundamentación científica, se ha sugerido que la SSC debe iniciarse de inmediato, para evitar los efectos nocivos de la separación (Bergman Curationis). En términos de clasificación y definición adecuada para fines de investigación, se han propuesto los siguientes aspectos que categorizan y definen la SSC:

  • Tiempo de iniciación, (minutos, horas desde el nacimiento), lo ideal es cero separación.
  • Dosis de contacto piel a piel (horas por día o como porcentaje del día), ideal >90%.
  • Duración (medida en días o semanas desde el nacimiento), idealmente hasta que el bebé se niegue.

La técnica segura debe garantizar que no se produzca apnea obstructiva. Dado que la madre debe poder dormir para administrar la dosis adecuada, esto requiere mantener la vía aérea abierta de forma segura y cerrar el pecho desnudo de la madre con una prenda de contención, varias de las cuales se describen en las directrices de la OMS. [57]

El principal proveedor de contacto piel a piel debe ser el padre o el cuidador, pero también se puede recurrir a otros miembros de la familia. Dado que el contacto piel a piel es fundamental para el vínculo y el apego tempranos, probablemente no deba ser realizado por el personal del hospital ni por otros sustitutos.

Terminología

El método canguro es probablemente el término más utilizado en los EE. UU. para referirse al contacto piel a piel. Gene Cranston Anderson puede haber sido el primero en acuñar el término método canguro en los EE. UU. [58] Sin embargo, la característica definitoria de este método es el contacto piel a piel (SSC, o a veces STS). Esto se utiliza como sinónimo de "cuidado piel a piel". [59] [60] Nils Bergman , uno de los fundadores del Movimiento del Método Canguro, sostiene que, dado que el SSC es un lugar de cuidado, no un tipo de cuidado en sí mismo, el SSC debería ser el término preferido. [61]

KMC es un paquete más amplio de atención definido por la OMS . KMC originalmente se refería solo a la atención de bebés prematuros y de bajo peso al nacer y se define como una estrategia de atención que incluye tres componentes principales: posición canguro, nutrición y alta. La posición canguro significa contacto piel a piel directo entre la madre y el bebé, pero puede incluir al padre, otro miembro de la familia o una madre sustituta. El bebé debe estar en posición vertical sobre el pecho y la vía aérea asegurada con una técnica segura. (El término KMC se usa comúnmente para significar contacto piel a piel, a pesar de que su definición de la OMS incluye una estrategia más amplia). [57] La ​​nutrición canguro implica lactancia materna exclusiva , con apoyo adicional según sea necesario, pero con el objetivo de lograr en última instancia una lactancia materna exclusiva. El alta canguro requiere que el bebé sea enviado a casa temprano, es decir, tan pronto como la madre esté amamantando y sea capaz de proporcionar todos los cuidados básicos por sí misma. En Colombia en 1985, esto se llevó a cabo con pesos de alrededor de 1000 gramos (2 lb 3 oz), con cilindros de oxígeno para uso doméstico; La razón era que el hacinamiento en el hospital significaba que tres bebés en una incubadora podrían provocar infecciones cruzadas potencialmente letales. Una parte esencial de esto es el seguimiento cercano y el acceso a visitas diarias. [62]

Historia

Un ejemplo temprano del cuidado piel con piel de los bebés es la prenda tradicional de la mujer inuit , el amauti , que tenía una gran bolsa en la espalda donde el bebé se sentaba contra la espalda desnuda de la madre. [63] Este enfoque piel con piel también está presente en muchas otras culturas alrededor del mundo.

Peter de Chateau, en Suecia, describió por primera vez los estudios de "contacto temprano" con la madre y el bebé al nacer en 1976, pero los artículos no describen específicamente que esto fuera contacto piel a piel. [64] Klaus y Kennell realizaron un trabajo muy similar en los EE. UU., más conocido en el contexto del vínculo temprano entre madre e hijo. El primer uso informado del término "contacto piel a piel" es de Thomson en 1979 [44] y cita el trabajo de De Chateau en su fundamento. El inicio del método madre canguro [65] ocurre en Bogotá, Colombia, [60] que incluía el uso del contacto piel a piel como parte de un enfoque de múltiples frentes para el cuidado infantil de bajo peso al nacer, junto con la lactancia materna exclusiva, el alta temprana, entre otros aspectos.

En 1978, debido al aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad en la UCIN del Instituto Materno Infantil en Bogotá , Colombia, Edgar Rey Sanabria, profesor de neonatología del Departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia , y al año siguiente Héctor Martínez Gómez como coordinador, introdujeron un método para aliviar la escasez de cuidadores y la falta de recursos. Sugirieron que las madres tuvieran contacto piel a piel continuo con sus bebés prematuros o de bajo peso al nacer para mantenerlos calientes y darles lactancia materna exclusiva según fuera necesario. Esto liberó el espacio superpoblado de la incubadora y a los cuidadores.

El contacto piel a piel es la piedra angular del KMC y se adoptó inicialmente con el objetivo de la regulación térmica. El contacto piel a piel en posición canguro se realiza en posición prono erguida, preferiblemente sobre la madre, en posición de ranita y con un soporte elástico que permite un apoyo de la posición al mismo tiempo que permite al niño hacer pequeños movimientos como cuando estaba en el útero. Es necesario asegurar la libertad de las vías respiratorias, la posición es continua para asegurar la regulación térmica o se alterna con una incubadora si el niño o su madre no toleran más la posición. La madre aprende a alimentar al bebé a intervalos cortos. Tan pronto como la madre se siente capaz de llevar a su bebé en crecimiento y alimentarlo, puede irse a casa con un seguimiento cercano.

Otra característica del método canguro fue el alta temprana en posición canguro a pesar de la prematuridad. Se ha demostrado que es eficaz para mejorar las tasas de supervivencia de los recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer y para reducir los riesgos de infecciones nosocomiales , enfermedades graves y enfermedades de las vías respiratorias inferiores. También aumentó la lactancia materna exclusiva y durante más tiempo y mejoró la satisfacción y la confianza maternas. [18]

Rey Sanabria y Martínez Gómez publicaron sus resultados en español en 1981 [60] y utilizaron el término "Método Madre Canguro". Esto fue llevado a la atención de los profesionales de la salud de habla inglesa en un artículo de Whitelaw y Sleath en 1985. [62] Gene Cranston Anderson y Susan Ludington fueron fundamentales en la introducción de este método en América del Norte.

En 1989, un grupo de profesionales de la salud, entre ellos Nathalie Charpak , inició la evaluación y difusión del KMC en Colombia y comenzó a aplicar un enfoque de investigación científica riguroso para demostrar la seguridad y eficacia del KMC. En 1994, crearon la Fundación Canguro, que ha capacitado a casi un centenar de equipos médicos de más de 50 países en KMC. La fundación continúa siendo un centro de investigación, difusión y formación en KMC.

En 1996, 30 investigadores interesados ​​convocados por Adriano Cattaneo y colegas en noviembre de 1996 en Trieste, Italia , junto con la OMS representada por Jelka Zupan, [66] [67] decidieron adoptar el término original "Método Madre Canguro" creado por Rey Sanabria en 1978, en Colombia.

En la reunión de Trieste se convocó una Red Internacional de Métodos Madre Canguro (INK, por sus siglas en inglés) que ha supervisado talleres y conferencias cada dos años. Después de Trieste, se celebraron reuniones en todo el mundo cada dos años, con el importante apoyo de la Fundación Canguro. Estas incluyen: en Bogotá, Colombia , 1998; Yogyakarta, Indonesia , 2000; Ciudad del Cabo, Sudáfrica , 2002; Río de Janeiro, Brasil , 2004; Cleveland, EE. UU. , 2006 ; Uppsala, Suecia , 2008; Quebec, Canadá , 2010; Ahmedabad, India , 2012; Kigali, Ruanda , 2014; Trieste 2016; Bogotá 2018; Manille 2020 (virtual); y Madrid, España , 2022. Se han publicado artículos sobre los resultados de estos talleres, el último de los cuales fue en 2020. [68]

Un comité directivo informal coordina estas reuniones: (alfabéticamente, actual) Nils Bergman , Adriano Cattaneo, Nathalie Charpak, Juan Gabriel Ruiz, Kerstin Hedberg-Nyqvist, Ochi Ibe, Susan Ludington, Socorro Mendoza, Mantoa Mokrachane, Carmen Pallas, Réjean Tessier y Rekha Udani.

Susan Ludington mantiene una "bibliografía de KC" en nombre de INK, con el objetivo de que sea un inventario completo de todas y cada una de las publicaciones relevantes para KMC. Esto también se desglosa en un análisis de 120 cuadros, en los que se recopilan resultados específicos. [69]

El Día Internacional de Concientización sobre el Método Canguro se celebra en todo el mundo el 15 de mayo desde 2011. Es un día para aumentar la conciencia y mejorar la práctica del método canguro en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), el posparto, el parto y el alumbramiento, y en cualquier unidad hospitalaria que tenga bebés de hasta tres meses de edad.

Sociedad y cultura

El Día Internacional de Concienciación sobre el Método Canguro, a veces denominado Día Mundial del Método Canguro o simplemente Día del Método Canguro, se celebra el 15 de mayo desde 2011. Es un día para aumentar la concienciación, la educación y la celebración para mejorar la práctica del método canguro a nivel mundial. Los profesionales de la salud, los padres y los voluntarios de todo el mundo muestran su apoyo, a su manera, para mejorar la práctica del método canguro en beneficio de los bebés, los padres y la sociedad en general.

El Día Mundial del Nacimiento Prematuro se celebra el 17 de noviembre de cada año para crear conciencia sobre el nacimiento prematuro y las preocupaciones de los bebés prematuros y sus familias en todo el mundo. También es el día para hablar sobre el nacimiento prematuro y la prematuridad y la atención centrada en la familia.

Controversia

La principal controversia entre los defensores del método KMC se relaciona con la elegibilidad para iniciar la posición canguro: en el modelo original de Rey Sanabria-Martínez Gómez y como se describe en las directrices de la OMS, [57] el bebé debe estar estable para "tolerar el contacto piel con piel". [70] [71]

Para la Fundación Canguro de Bogotá, la posición canguro debe iniciarse lo antes posible después del nacimiento y durante el mayor tiempo posible hasta que el niño ya no tolere la posición. Si la madre no puede cargar al niño, el padre o un familiar puede reemplazarla temporalmente.

Desde una perspectiva biológica y neurocientífica, otros sostienen que es la separación de la madre lo que causa la inestabilidad. [72] [73] [74]

En cuanto a la "nutrición canguro", hay poca controversia, con evidencia acumulada de los beneficios de la lactancia materna como tal, [75] [76] y evidencia de que incluso los bebés prematuros pueden amamantar exclusivamente. [77] [78]

El Método Canguro, conocido por su seguridad y bajo costo, puede ayudar a prevenir complicaciones asociadas al parto prematuro. Sin embargo, se necesita más evidencia para comprender sus efectos sobre la fisiología, el crecimiento y el desarrollo neonatal. Aunque resultados consistentes en diversos contextos respaldan su uso generalizado, es necesario realizar más investigaciones para determinar factores como la duración diaria óptima, los roles parentales, la inclusión efectiva de los padres y otros miembros de la familia, los beneficios inmunológicos y su aplicación en pacientes bajo fototerapia, entre otros. Futuros estudios cualitativos ayudarán a implementar el método canguro de manera adaptada a la cultura. Se necesitan más estudios para resolver discrepancias y establecer recomendaciones basadas en evidencia más sólida y homogénea. [79]

Véase también

Referencias

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  • El método madre canguro reduce la morbilidad y la mortalidad en los recién nacidos con bajo peso, según la OMS
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