Mastectomía radical

Mastectomía radical
Mastectomía radical
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La mastectomía radical es un procedimiento quirúrgico que trata el cáncer de mama mediante la extirpación de la mama y el músculo pectoral subyacente (incluidos el pectoral mayor y el pectoral menor ), y los ganglios linfáticos de la axila (sobaco). El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres. Durante principios del siglo XX se trataba principalmente con cirugía, cuando se desarrolló la mastectomía. ^[1] Sin embargo, con el avance de la tecnología y las habilidades quirúrgicas en los últimos años, las mastectomías se han vuelto menos invasivas. ^[2] A partir de 2016 ^[actualizar], una combinación de radioterapia y mastectomía conservadora de mama se consideran un tratamiento óptimo.

Halsted y Meyer fueron los primeros en lograr resultados exitosos con la mastectomía radical, marcando así el comienzo de la era moderna del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama. En 1894, William Halsted publicó su trabajo con la mastectomía radical a partir de los 50 casos operados en Johns Hopkins entre 1889 y 1894. ^[3] Willy Meyer también publicó una investigación sobre la mastectomía radical a partir de sus interacciones con pacientes de Nueva York en diciembre de 1894. ^[4] La extirpación en bloque del tejido mamario se conoció como mastectomía de Halsted antes de adoptar el título de "operación completa" y, finalmente, "mastectomía radical", como se la conoce hoy. ^[5]

La mastectomía radical se basaba en la creencia médica de la época de que el cáncer de mama se propagaba localmente al principio, invadiendo el tejido cercano y luego extendiéndose a los conductos linfáticos circundantes donde las células quedaban "atrapadas". Se pensaba que la propagación hemática de las células tumorales se producía en una etapa mucho más tardía. ^[1] El propio Halsted creía que el cáncer se propagaba en una "espiral centrífuga", lo que consolidó esta opinión en la comunidad médica de la época. ^[6]

La mastectomía radical implica la extirpación de todo el tejido mamario, la piel que lo recubre, los músculos pectorales y todos los ganglios linfáticos axilares. Se extirpó la piel porque la enfermedad afectaba a la piel, que a menudo estaba ulcerada. ^{[3] [7]} Los músculos pectorales se extirparon no solo porque estaba afectada la pared torácica, sino también porque se pensaba que era necesario extirpar las vías linfáticas transpectorales. También se pensaba, en ese momento, que era anatómicamente imposible hacer una disección axilar completa sin extirpar el músculo pectoral. ^{[3] [4]}

William Halsted logró una tasa de recurrencia a tres años del 3% y una tasa de recurrencia locorregional del 20% sin mortalidad perioperatoria . La tasa de supervivencia a cinco años fue del 40%, que fue el doble de la de los pacientes no tratados. ^[3] Sin embargo, las tasas de morbilidad posoperatoria fueron altas ya que las heridas grandes se dejaron sanar por granulación , el linfedema fue ubicuo y el movimiento del brazo fue muy restringido. Por lo tanto, el dolor crónico se convirtió en una secuela prevalente . Debido a que los cirujanos se enfrentaron a cánceres de mama tan grandes que parecían necesitar métodos de tratamiento drásticos, no se tuvo en cuenta la calidad de vida de los pacientes. ^{[7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [ citas excesivas ]}

Sin embargo, gracias al trabajo de Halsted y Meyer, fue posible curar algunos casos de cáncer de mama y el conocimiento de la enfermedad comenzó a aumentar. Se crearon tratamientos estandarizados y se realizaron estudios controlados a largo plazo. Pronto, se hizo evidente que algunas mujeres con etapas avanzadas de la enfermedad no se beneficiaban de la cirugía. En 1943, Haagensen y Stout revisaron más de 500 pacientes que se habían sometido a una mastectomía radical por cáncer de mama e identificaron un grupo de pacientes que no podían curarse con una mastectomía radical, desarrollando así los conceptos de operabilidad e inoperabilidad. ^[14] Los signos de inoperabilidad incluían ulceración de la piel, fijación a la pared torácica, nódulos satélites, edema de la piel (piel de naranja), agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares, ganglios linfáticos axilares mayores de 2,5 cm o ganglios linfáticos enmarañados y fijos. ^[14] Esta contribución de Haagensen y sus colegas eventualmente conduciría al desarrollo de un sistema de estadificación clínica para el cáncer de mama, la Clasificación Clínica de Columbia, que es un hito en el estudio de la biología y el tratamiento del cáncer de mama. ^{[ cita requerida ]}

Hoy en día, los cirujanos rara vez realizan mastectomías radicales, ya que un estudio de 1977 del Proyecto Nacional de Cirugía Adyuvante de Mama e Intestino (NSABP), dirigido por Bernard Fisher , mostró que no había diferencia estadística en la supervivencia o la recurrencia entre las mastectomías radicales y las cirugías menos invasivas. ^{[15] [16]}

Según la teoría de Halsted-Meyer, la principal vía de diseminación del cáncer de mama era a través de los conductos linfáticos . Por lo tanto, se pensó que realizar cirugías más amplias y mutiladoras que extirparan un mayor número de ganglios linfáticos daría como resultado mayores posibilidades de curación. ^[17] A partir de 1920, muchos cirujanos realizaron cirugías más invasivas que el procedimiento original de Halsted . Sampson Handley notó la observación de Halsted de la existencia de metástasis malignas en la pared torácica y el esternón a través de la cadena de ganglios mamarios internos debajo del esternón y empleó una mastectomía radical "extendida" que incluía la extirpación de los ganglios linfáticos ubicados allí y la implantación de agujas de radio en los espacios intercostales anteriores. ^[18] Esta línea de estudio fue ampliada por su hijo, Richard S. Handley, quien estudió la afectación nodal de la cadena mamaria interna en el cáncer de mama y demostró que el 33% de 150 pacientes con cáncer de mama tenían afectación de la cadena mamaria interna en el momento de la cirugía. ^[19] La mastectomía radical fue posteriormente ampliada por varios cirujanos como Sugarbaker y Urban para incluir la extirpación de los ganglios linfáticos mamarios internos. ^{[20] [21]} Finalmente, Dahl-Iversen y Tobiassen ampliaron aún más esta mastectomía radical "ampliada" para incluir la extirpación de los ganglios linfáticos supraclaviculares en el momento de la mastectomía. ^[22] Algunos cirujanos como Prudente llegaron incluso a amputar el brazo superior en bloque con el espécimen de mastectomía en un intento de curar la enfermedad local relativamente avanzada. ^[23] Esta progresión cada vez más radical culminó en la mastectomía "superradical", que consistió en la escisión completa de todo el tejido mamario, el contenido axilar, la extirpación de los músculos dorsal ancho, pectoral mayor y menor y la disección de los ganglios linfáticos mamarios internos. ^[24] Después de un análisis retrospectivo, las mastectomías radicales ampliadas se abandonaron ya que estas operaciones masivas e incapacitantes demostraron no ser superiores a las mastectomías radicales estándar. ^{[ cita requerida ]}