Fractura de pene

Fractura de pene
Fractura de pene
Especialidad	Urología
Síntomas	Dolor inmediato e hinchazón del pene, pérdida rápida de la erección , decoloración del cuerpo del pene [1]
Complicaciones	Gangrena , disfunción eréctil , enfermedad de Peyronie
Causas	Traumatismo contundente en un pene erecto
Factores de riesgo	Relaciones sexuales , masturbación
Método de diagnóstico	Basado en los síntomas, ecografía
Diagnóstico diferencial	Torsión testicular
Tratamiento	Cirugía de emergencia
Pronóstico	Entre el 10 y el 50 % de las personas desarrollan disfunción eréctil o enfermedad de Peyronie [2]
Frecuencia	~1 por cada 175.000 hombres por año [3]

La fractura de pene es la ruptura de una o ambas túnicas albugíneas , las cubiertas fibrosas que envuelven los cuerpos cavernosos del pene . Es causada por un golpe brusco y rápido sobre un pene erecto , generalmente durante el coito vaginal o la masturbación agresiva . ^[4] A veces también implica una ruptura parcial o completa de la uretra o una lesión de los nervios dorsales , venas y arterias . ^[5]

Un sonido de chasquido o crujido, dolor significativo, hinchazón, pérdida inmediata de la erección que conduce a flacidez y hematomas en la piel de diversos tamaños se asocian comúnmente con el evento sexual. ^{[4] [6]}

La fractura de pene es una condición clínica relativamente poco común. ^[7] Las relaciones sexuales vaginales y la masturbación agresiva son las causas más comunes. ^[4] Un estudio de 2014 de los registros de accidentes y emergencias en tres hospitales en Campinas , Brasil, mostró que las posiciones de la mujer arriba causaban el mayor riesgo, siendo la posición del misionero la más segura. La investigación conjeturó que cuando la pareja receptiva está arriba, generalmente controla el movimiento y no puede interrumpir el movimiento cuando el pene sufre una penetración desalineada. Por el contrario, cuando la pareja que penetra controla el movimiento, tiene mejores posibilidades de detenerse en respuesta al dolor por la desalineación, minimizando el daño. ^[7]

La práctica del taqaandan (también taghaandan ) también pone a los hombres en riesgo de fractura de pene. El taqaandan, que proviene de una palabra kurda que significa "hacer clic", implica doblar la parte superior del pene erecto mientras se mantiene la parte inferior del eje en su lugar, hasta que se oye y se siente un clic. Se dice que el taqaandan es indoloro y se ha comparado con crujir los nudillos, pero la práctica del taqaandan ha llevado a un aumento en la prevalencia de fracturas de pene en el oeste de Irán . ^[8] El taqaandan puede realizarse para lograr la detumescencia . ^[9]

La ecografía permite visualizar el desgarro de la túnica albugínea en la mayoría de los casos (como una discontinuidad hipoecoica en la túnica normalmente ecogénica). En un estudio sobre 25 pacientes, Zare Mehrjardi et al. concluyeron que la ecografía no puede encontrar el desgarro solo cuando se encuentra en la base del pene. En su estudio, la resonancia magnética (RM) diagnosticó con precisión todos los desgarros (como una discontinuidad en la túnica, que normalmente tiene una señal baja, tanto en las secuencias ponderadas en T1 como en T2). Concluyeron que la ecografía debe considerarse como el método de imagen inicial y que la RM puede ser útil en los casos en los que la ecografía no muestra ningún desgarro pero las sospechas clínicas de fractura siguen siendo altas. En el mismo estudio, los autores investigaron la precisión de la ecografía y la RM para determinar la ubicación del desgarro (mapeo de la fractura) con el fin de realizar una reparación quirúrgica personalizada. La RM fue más precisa que la ecografía para este propósito, pero el mapeo ecográfico se correlacionó bien con los resultados quirúrgicos en los casos en los que el desgarro se visualizó claramente en el examen ecográfico. ^[10] La ventaja de la ecografía en el diagnóstico de la fractura de pene no tiene rival cuando se considera su naturaleza no invasiva, rentable y no ionizante. ^[11]

El traumatismo peneano puede ser consecuencia de una herida penetrante o contundente, siendo esta última raramente investigada mediante métodos de diagnóstico por la imagen, requiriendo casi siempre una exploración quirúrgica inmediata. En el pene erecto, el traumatismo es consecuencia del estiramiento y estrechamiento de la túnica albugínea, que puede sufrir una ruptura segmentaria de uno o ambos cuerpos cavernosos, lo que constituye una fractura de pene. ^[2]

En el examen ecográfico, una lesión de la túnica albugínea se presenta como una interrupción (pérdida de continuidad) de la línea ecoica que la representa (Figura 4). Los hematomas pequeños, moderados o amplios demuestran la extensión de esa discontinuidad. Los hematomas intracavernosos, a veces sin presencia de una fractura de la túnica albugínea, se pueden observar cuando hay una lesión del músculo liso de las trabéculas que rodean los espacios sinusoidales o el plexo venular subtunical. ^[2]

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  Figura 4 A: Ecografía de pene, vista lateral derecha. Corte longitudinal que muestra rotura de túnica albugínea con hematoma adyacente de 1,92 cm (entre calibradores), debido a traumatismo. ^[2]
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  B: Resonancia magnética turbo spin-eco ponderada en T2 axial que muestra una discontinuidad del lado izquierdo de la túnica albugínea (flecha), secundaria a una fractura. ^[2]

En un 10-15% de los traumatismos de pene puede existir una lesión uretral acompañante. Cuando se observa sangre en el meato uretral es necesaria la evaluación de la uretra con contraste. En los casos en los que los hallazgos ecográficos no son concluyentes, el uso de la resonancia magnética puede facilitar el diagnóstico y es recomendada por diversos autores. ^[2]

La fractura de pene es una emergencia médica y la reparación quirúrgica de emergencia es el tratamiento habitual. La demora en buscar tratamiento aumenta la tasa de complicaciones. Los abordajes no quirúrgicos dan como resultado tasas de complicaciones del 10 al 50 %, que incluyen disfunción eréctil , curvatura permanente del pene , daño a la uretra y dolor durante las relaciones sexuales , mientras que los pacientes tratados quirúrgicamente experimentan una tasa de complicaciones del 11 %. ^{[4] [12]}

En algunos casos, se puede realizar una uretrografía retrógrada para descartar una lesión uretral concurrente. ^[12]

En los Estados Unidos , el caso de Doe v. Moe , 63 Mass. App. Ct. 516, 827 NE2d 240 (2005), puso a prueba la responsabilidad por una lesión por fractura de pene causada durante una relación sexual. El tribunal se negó a encontrar una obligación entre dos adultos que habían consensuado. El demandante en este caso, un hombre que sufrió una fractura de pene, se quejó de que la demandada, su exnovia, había causado su lesión mientras estaba encima de él durante una relación sexual. El tribunal falló a su favor, determinando que su conducta no era legalmente temeraria ni imprudente.

• ¡Ay! ¿Es posible romperse el pene? Entrevista de la revista Scientific American de 2009 con Hunter Wessells , director del departamento de urología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en Seattle
• Jack GS, Garraway I, Reznichek R, Rajfer J (2004). "Opciones de tratamiento actuales para fracturas de pene". Rev Urol . 6 (3): 114–20. PMC  1472832 . PMID  16985591.